Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Kop Surat RSPWDC

    Diunggah oleh

    Fahrul Rozi
    3 tayangan1 halaman

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    3 tayangan1 halaman

    Kop Surat RSPWDC

    Diunggah oleh

    Fahrul Rozi

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    SURAT KETERANGAN DALAM PERAWATAN DAN

    RESUME RAWAT JALAN ( BEDAH )

    No. Rekam Medis : .................................................................................................


    Nama Pasien : .................................................................................................
    Tanggal Lahir : .................................................................................................
    Diagnosa Utama : .................................................................................................
    Diagnosa Sekunder : .................................................................................................
    .................................................................................................
    Terapi : .................................................................................................
    .................................................................................................
    Tindakan : .................................................................................................
    .................................................................................................
    .................................................................................................
    Belum dapat dikembalikan ke Fasilitas Perujuk dengan alasan ( beri tanda  sesuai kondisi ) :
    - Kondisi klinis belum stabil :
     Tensi : .................  Panas S : ...........  Lain-lain ...............
     Sesak RR : ..........  Nyeri skala : ............
    - Masih perlu evaluasi
     Perawatan luka masih terpasang drain/ perlu nekrotomi/ post amputansi/ ILO
     Penatalaksanaan / Terapi ...................................................
     Pemeriksaan Penunjang : .....................................................................
    Rencana tindak lanjut yang akan dilakukan pada kunjungan selanjutnya :
    ......................................................................................................................................................
    ......................................................................................................................................................
    Surat keterangan ini digunakan untuk 1 (Satu ) kali kunjungan dengan diagnose diatas pada :
    Tanggal : ..............................................................................................................
    No. Antrian : ..............................................................................................................

    Lembar 1 : Untuk Klaim BPJS Semarang, ..........................................


    Lembar 2 : Untuk Pasien DPJP
    Lembar 3 : Untuk Farmasi
    dr........................................................
    Tanda tangan & nama terang

    F.YanMed.13.R.01.T.25.02.20
    Alamat : Jalan Dr. Cipto No.50 Semarang 50126 // Telp. 024 – 3546040 (hunting) // Fax. 024 – 3546042
    e-mail : rspwdc@indo.net.id; rspwdc@pantiwilasa.com // website : www.pantiwilasa.com

    Anda mungkin juga menyukai