Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • TB RO FORM

    Diunggah oleh

    ReDy Hartanto
    24 tayangan1 halaman
    Formulir ini digunakan untuk melacak pasien tuberkulosis yang resisten obat yang berhenti mengobati diri. Formulir ini mengumpulkan informasi umum pasien seperti nama, nomor identitas, dan tanggal mulai berobat, serta alasan kenapa pasien berhenti mengobati diri seperti jauh dari fasilitas kesehatan, sibuk, atau merasa sudah sembuh. Petugas kesehatan akan mencatat hasil kunjungan untuk mengetahui apak

    Deskripsi Asli:

    Rrrrr

    Judul Asli

    357384651 Checklist Sterilisasi

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir ini digunakan untuk melacak pasien tuberkulosis yang resisten obat yang berhenti mengobati diri. Formulir ini mengumpulkan informasi umum pasien seperti nama, nomor identitas, dan tanggal mulai berobat, serta alasan kenapa pasien berhenti mengobati diri seperti jauh dari fasilitas kesehatan, sibuk, atau merasa sudah sembuh. Petugas kesehatan akan mencatat hasil kunjungan untuk mengetahui apak

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    24 tayangan1 halaman

    TB RO FORM

    Diunggah oleh

    ReDy Hartanto
    Formulir ini digunakan untuk melacak pasien tuberkulosis yang resisten obat yang berhenti mengobati diri. Formulir ini mengumpulkan informasi umum pasien seperti nama, nomor identitas, dan tanggal mulai berobat, serta alasan kenapa pasien berhenti mengobati diri seperti jauh dari fasilitas kesehatan, sibuk, atau merasa sudah sembuh. Petugas kesehatan akan mencatat hasil kunjungan untuk mengetahui apak

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    FORMULIR PELACAKAN PASIEN TB RESISTAN OBAT

    YANG PUTUS BEROBAT

    Nama Fasyankes Rujukan TB RO/Fasyankes TB RO : ……………………………………...


    Nama Fasyankes Satelit : ……………………………………...

    DATA UMUM PASIEN*


    (Lampirkan Form TB.01MDR pasien)
    Nama pasien : .................................................................................
    No Identitas pasien (TB.01MDR) : ……………………………………….................
    Tanggal mulai berobat : .............................................................................................
    Catatan khusus yang perlu diperhatikan : ....................................................................
    ......................................................................................................................................
    ......................................................................................................................................

    TINDAKAN PETUGAS KETIKA KUNJUNGAN :


    ……………………………………………………………………………………………..
    ……………………………………………………………………………………………..
    ……………………………………………………………………………………………..

    HASIL KUNJUNGAN
    Alasan putus pengobatan : Jauh lokasi tempat tinggal Sibuk
    Merasa sudah sembuh Lupa
    Efek samping obat Bosan
    Tidak punya ongkos
    Lainnya ..............................................................................
    Bila pilihan jawaban efek samping obat, sebutkan jenis efek sampingnya :
    .............................................................................................................................................

    Pasien bersedia melanjutkan pengobatan : YA / TIDAK


    Jika YA, tanggal : ………………........................................................................................
    Jika TIDAK, alasan : ........………….................................................................................
    ..........., .............................
    Petugas Pelacakan

    (.........................................)

    Anda mungkin juga menyukai