Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Desain SURAT RUJUKAN

    Diunggah oleh

    Rika Purwantari
    100 tayangan2 halaman
    Surat rujukan dari Rumah Sakit Gigi dan Mulut UGM Prof. Soedomo kepada bagian lain di rumah sakit untuk pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut pasien dengan memberikan informasi identitas pasien, hasil pemeriksaan, diagnosa, terapi yang diberikan, dan alasan dirujuk.

    Deskripsi Asli:

    SURAT RUJUKAN

    Judul Asli

    desain SURAT RUJUKAN

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Surat rujukan dari Rumah Sakit Gigi dan Mulut UGM Prof. Soedomo kepada bagian lain di rumah sakit untuk pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut pasien dengan memberikan informasi identitas pasien, hasil pemeriksaan, diagnosa, terapi yang diberikan, dan alasan dirujuk.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    100 tayangan2 halaman

    Desain SURAT RUJUKAN

    Diunggah oleh

    Rika Purwantari
    Surat rujukan dari Rumah Sakit Gigi dan Mulut UGM Prof. Soedomo kepada bagian lain di rumah sakit untuk pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut pasien dengan memberikan informasi identitas pasien, hasil pemeriksaan, diagnosa, terapi yang diberikan, dan alasan dirujuk.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    UNIVERSITAS GADJAH MADA

    RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT UGM PROF. SOEDOMO


    Jl. Denta Sekip Utara No. 1 Yogyakarta 55281 Telp : 0274 – 555312
    Email : rsgm@ugm.ac.id

    SURAT RUJUKAN

    Kepada Yth.
    Prof./ dr./ drg .........................................Bagian..........................................RS...............................................

    Dengan ini mohon pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut pada penderita :
    Nama : .................................................. Alergi : .........................................
    Tanggal lahir : .................................................. Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan
    Alamat : ..................................................................................................................................
    No. HP : ..................................................................................................................................
    Alergi : ..................................................................................................................................
    Dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut :
    Anamnesis : ..................................................................................................................................
    Diagnosis : ..................................................................................................................................
    Pemeriksaan Fisik/ Penunjang :
    1. ...................................................................... 3. ................................................................
    2. ...................................................................... 4. ................................................................
    Terapi/tindakan yang telah diberikan :
    1. ...................................................................... 3. ................................................................
    2. ...................................................................... 4. ................................................................
    Foto/ lain- lain :
    1. ...................................................................... 3. ................................................................
    2. ...................................................................... 4. ................................................................
    Obat yang telah diberikan :
    1. ...................................................................... 4. .................................................................
    2. ...................................................................... 5. .................................................................
    Alasan dirujuk :
    1. ...................................................................... 3. ................................................................
    2. ...................................................................... 4. ................................................................
    Kebutuhan pelayanan :
    1. ...................................................................... 3. ................................................................
    2. ...................................................................... 4. ................................................................
    Atas bantuan dan perhatian sejawat diucapkan terimakasih.
    Sleman, ...........................................

    (...........................................................)
    Dokter Penanggung Jawab Pasien

    Anda mungkin juga menyukai