Anda di halaman 1dari 1

PRAKTEK DOKTER GIGI UMUM

Drg. Dhila Nahrifa Hanafi


Jalan Lestari No. 59 RT 15, Karang Harapan, Tarakan Barat. Kota Tarakan, Kaltara

SURAT KETERANGAN SAKIT


Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :
Nama : ..................................................................................................................
Umur : ..................................................................................................................
Kelamin : ..................................................................................................................
Pekerjaan : ..................................................................................................................
Alamat : ..................................................................................................................
Oleh karena sakit, maka memerlukan istirahat selama :..................................(....................) hari,
terhitung mulai tanggal....................................sampai dengan tanggal..........................................

Harap menjadi maklum.


Petang,...............................
Dokter yang memeriksa

(drg. Dhila Nahrifa Hanafi)

PRAKTEK DOKTER GIGI UMUM


Drg. Dhila Nahrifa Hanafi
Jalan Lestari No. 59 RT 15, Karang Harapan, Tarakan Barat. Kota Tarakan, Kaltara

SURAT KETERANGAN SAKIT


Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :
Nama : ..................................................................................................................
Umur : ..................................................................................................................
Kelamin : ..................................................................................................................
Pekerjaan : ..................................................................................................................
Alamat : ..................................................................................................................
Oleh karena sakit, maka memerlukan istirahat selama :..................................(....................) hari,
terhitung mulai tanggal....................................sampai dengan tanggal..........................................

Harap menjadi maklum.


Petang,...............................
Dokter yang memeriksa

(drg. Dhila Nahrifa Hanafi)

Anda mungkin juga menyukai