SKS_Puskesmas

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR
UPT PUSKESMAS KARANGAN

KECAMATAN KARANGAN
Alamat : Jl. Poros Propinsi Km.5 Karangan Seberang Kecamatan Karangan Kode Pos 75384
SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor : 440.001.10 / /PKM – KRG /II/2019
Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter gigi UPT Puskesmas Karangan, Kecamatan Karangan,,
Kabupaten Kutai Timur, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama :............................................................................................
Umur :............................................................................................
Jenis Kelamin : ...........................................................................................
Pekerjaan : ...........................................................................................
Alamat :.............................................................................................
Pasien tersebut di atas memerlukan istirahat selama (……)….........hari, terhitung mulai

tanggal.........s/d .................................dikarenakan sakit.
Demikian Surat Keterangan Sakit ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Karangan,.............................2019
Dokter Yang Memeriksa
drg . I Putu Adhi Purwa SW. SKG

NRTK2D. 6408. 19851228.2016.0173
KECAMATAN KARANGAN
SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : 094 / 086 / PKM - KRG / Vl /2017
Yang bertanda tangan di bawah ini, atas nama Tim Pemeriksa Kesehatan Puskesmas
Karangan Kecamatan Karangan Kabupaten Kutai Timur, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Wahyudin
Tempat / TglLahir : Bima, 02 April 1990
JenisKelamin : Laki laki
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Pengadan. Kac. Karangan
Pemeriksaan Kami pada saat ini adalah :
Tekanan Darah : 110 / 70 mmHg

Nadi : 80 x / mnt
Berat Badan : 50 kg
Tinggi Badan : 157,5 cm
Golongan Darah : “ “
Kesimpulan : Dinyatakan dalam keadaan SEHAT
Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dibuat untuk keperluan: MELAMAR PEKERJAAN
Karangan, 22 Juni 2017

Dokter yang memeriksa,
dr. CARLOS ALFONS SIBARANI

NIP: 197805 20 201412 1 001
Surat Keterangan Kesehatan ini berlaku sampai 1 bulan sejak tanggal dikeluarkan
KECAMATAN KARANGAN
SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 094 / 079 / PKM – KRG / Vl / 2017
Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter pemeriksa pada UPT Puskesmas Karangan
Kecamatan Karangan Kabupaten Kutai Timur, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Mahdaleni
Tempat/Tanggal Lahir : Samarinda, 20 Januari 2002
Jenis Kelamin : Laki laki
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Karangan Seberang RT.04 Kec Karangan Kab. Kutai Timur

Nadi : 72 x / mnt
Berat Badan : 65 kg
Tinggi Badan : 156 cm
Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dibuat untuk keperluan : PERSYARATAN
PENDAFTARAN SEKOLAH

Dokter Yang Memeriksa,
dr . CARLOS ALFONS SIBARANI

NIP: 19780520 201412 1 001

KECAMATAN KARANGAN

Nomor : 094 / 068 / PKM - KRG / Vl /2017
Nama : Teguh Wahyu Widodo

Tempat / Tgl Lahir : Sangkulirang, 06 Juli 2002
JenisKelamin : Laki Laki
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Mukti Lestari RT.07 Kec. Karangan, Kab. Kutai Timur

Nadi : 80 x / mnt
Berat Badan : 48 kg
Golongan Darah :
Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dibuat untuk keperluan: PERSYARATAN
PENDAFTARAN SEKOLAH


NIP: 197805 20 201412 1 001

KECAMATAN KARANGAN

Nomor : 094 / 069 / PKM – KRG / VI / 2017
Nama : Aman Darmawan

Tempat/Tanggal Lahir : Balikpapan, 28 April 2000
Jenis Kelamin : Laki Laki
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Karangan Seberang RT.05 Kec. Karangan Kab. Kutai Timur
Hasil Pemeriksaan Kami pada saat ini adalah :

Nadi : 78 x / mnt
Berat Badan : 51 kg
Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dibuat untuk keperluan. PERSYARATAN

PENDAFTARAN SEKOLAH


NIP: 19780520 201412 1 001

KECAMATAN KARANGAN

Nomor : 094 / 0 / PKM - KRG / Vl /2017
Nama :
Tempat / TglLahir : 2001
JenisKelamin : Laki -Laki
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa RT.02 Kec Karangan Kab. Kutai Timur

Nadi : 84 x / mnt
Berat Badan : 40 kg
PENDAFTARAN SEKOLAH


NIP: 197805 20 201412 1 001

KECAMATAN KARANGAN

Nomor : 094 / 036 / PKM – KRG / Vl / 2017
Nama :
Tempat/Tanggal Lahir : Karangan, 11 November 2000
Jenis Kelamin : Laki Laki
Pekerjaan : Pelejar
Alamat : Desa Karangan Dalam RT.01 Kec Karangan Kab. Kutai Timur

Nadi : 80 x / mnt
Berat Badan : 36 kg
Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dibuat untuk keperluan : PERSYARATAN

PENDAFTARAN SEKOLAH


NIP: 19780520 201412 1 001
KECAMATAN KARANGAN

Nomor : 094 / 032 / PKM - KRG / Vl /2017
Nama : Fakhrul Rasi

Tempat / Tgl Lahir : Karangan, 06 Oktober 2002
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Karangan Dalam RT.06 Kec. Karangan, Kab. Kutai Timur
Tekanan Darah : 110/ 60 mmHg

Nadi : 79 x / mnt
Berat Badan : 47 kg

PENDAFTARAN SEKOLAH


NIP: 197805 20 201412 1 001
KECAMATAN KARANGAN

Nomor : 094 / 046 / PKM - KRG / Vl /2017
Nama : Muhammad Husen

Tempat / Tgl Lahir : Karangan, 29 Maret 2000
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Karangan Dalam RT.02 Kec. Karangan, Kab. Kutai Timur

Nadi : 79 x / mnt
Berat Badan : 49 kg

PENDAFTARAN SEKOLAH


NIP: 197805 20 201412 1 001

KECAMATAN KARANGAN

Nomor : 094 / 047 / PKM - KRG / Vl /2017
Nama : Muhammad Taufik Hidayat

Tempat / Tgl Lahir : Sulawesi, 08 Oktober 2001
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Karangan Hilir RT.05 Kec. Karangan, Kab. Kutai Timur

Nadi : 79 x / mnt
Berat Badan : 48 kg

PENDAFTARAN SEKOLAH


NIP: 197805 20 201412 1 001

SKS_Puskesmas

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKS_Puskesmas

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

UPT PUSKESMAS KARANGAN

SURAT KETERANGAN SAKIT

Pasien tersebut di atas memerlukan istirahat selama (……)….........hari, terhitung mulai

drg . I Putu Adhi Purwa SW. SKG

SURAT KETERANGAN SEHAT

Pemeriksaan Kami pada saat ini adalah :

Tekanan Darah : 110 / 70 mmHg

Kesimpulan : Dinyatakan dalam keadaan SEHAT

Karangan, 22 Juni 2017

dr. CARLOS ALFONS SIBARANI

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Pemeriksaan Kami pada saat ini adalah :

Tekanan Darah : 130 / 90 mmHg

Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dibuat untuk keperluan : PERSYARATAN

Karangan, 15 Juni 2017

dr . CARLOS ALFONS SIBARANI

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nama : Teguh Wahyu Widodo

Pemeriksaan Kami pada saat ini adalah :

Tekanan Darah : 120 / 70 mmHg

Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dibuat untuk keperluan: PERSYARATAN

Karangan, 12 Juni 2017

dr. CARLOS ALFONS SIBARANI

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nama : Aman Darmawan

Hasil Pemeriksaan Kami pada saat ini adalah :

Tekanan Darah : 110 / 80 mmHg

Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dibuat untuk keperluan. PERSYARATAN

Karangan, 12 Juni 2017

dr . CARLOS ALFONS SIBARANI

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Pemeriksaan Kami pada saat ini adalah :

Tekanan Darah : 100 / 80 mmHg

Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dibuat untuk keperluan: PERSYARATAN

Karangan, 12 Juni 2017

dr. CARLOS ALFONS SIBARANI

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Pemeriksaan Kami pada saat ini adalah :

Tekanan Darah : 120 / 60 mmHg

Kesimpulan : Dinyatakan dalam keadaan SEHAT

Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dibuat untuk keperluan : PERSYARATAN

Karangan, 07 Juni 2017

dr . CARLOS ALFONS SIBARANI

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nama : Fakhrul Rasi

Pemeriksaan Kami pada saat ini adalah :

Tekanan Darah : 110/ 60 mmHg

Kesimpulan : Dinyatakan dalam keadaan SEHAT

Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dibuat untuk keperluan: PERSYARATAN

Karangan, 07 Juni 2017

dr. CARLOS ALFONS SIBARANI

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nama : Muhammad Husen

Pemeriksaan Kami pada saat ini adalah :

Tekanan Darah : 100/ 80 mmHg

Kesimpulan : Dinyatakan dalam keadaan SEHAT

Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini dibuat untuk keperluan: PERSYARATAN