DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOGOR

PUSKESMAS CIAPUS
Jl. Raya Sukamakmur, Kecamatan Ciomas, Kabupaten Bogor -16610
Telp. (0251) 7522673

SURAT KETERANGAN TT CATIN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Petugas Imunisasi Puskesmas Ciapus.

Dengan ini memberikan keterangan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama :

TTL / Umur :

Pekerjaan :

Alamat :

Telah diberikan Imunisasi TT Calon Pengantin (TT Catin) pada tanggal .............................................

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Bogor, ............................
Petugas Imunisasi

(.............................)