Anda di halaman 1dari 1

KLINIK JOHAR BARU

KARAWANG 
Jl. Surotokunto No.45A, Adiarsa Timur Kec. Karawang
Timur, Kab. Karawang, Jawa Barat 41313

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa:


Nama :...........................................
Umur :...........................................
Kelamin :...........................................
Pekerjaan :...........................................
Alamat :...........................................

Oleh karena sakit,maka memerlukan istirahat selama:


…….........(.........) hari, Terhitung mulai
Tanggal……….........................s/d tanggal................................
Diagnosa :………………….  

Demikian surat keterangan ini diberikan agar dapat


digunakan seperlunya.

Karawang,..........................20.….
Yang Memeriksa

Anda mungkin juga menyukai