Anda di halaman 1dari 1

__________________________________________________

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter dari Klinik dr eko


menerangkan bahwa :

NIK : 3578032201750004

Nama : Daryanto ST

Umur : 48 Tahun / Laki-laki

Alamat : Rungkut Harapan Blok K No 36, Surabaya

Pada pemeriksaan Kesehatan dan Skrining Vaksinasi Covid 19 yang


Tertulis dinyatakan Belum Dapat Diberikan Vaksin dikarenakan
Mempunyai riwayat Penyakit ginjal kronis

Surat ini digunakan untuk : Perjalanan udara/Penerbangan

Demikian Surat Keterangan ini di buat agar dapat di gunakan


sebagaimana mestinya, Terimah kasih

Surabaya, 19 Januari 2023


Dokter Pemeriksa

Anda mungkin juga menyukai