Anda di halaman 1dari 1

 

KLINIK  TRIMEDIKA  KLINIK  TRIMEDIKA 
Jl. Bintara Raya No. 1B  –  Bekasi
 Bekasi Jl. Bintara Raya No. 1B  –  Bekasi
 Bekasi 17134.
17134. Hotline : (021) 88965784 Hotline : (021) 88965784
Email: trimedika.tms@gmail.com Email: trimedika.tms@gmail.com

SURAT KETERANGAN SAKIT SURAT KETERANGAN SAKIT

NO….…./ SKD/ …….. / 20….  NO….…./ SKD/ …….. / 20…. 

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa : Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

 Nama : ……………………………………..…………….…   Nama : ……………………………………..…………….… 

Umur : ………………………………………..……...…..…  Umur : ………………………………………..……...…..… 

Pekerjaan : …………………………………………..……….…  Pekerjaan : …………………………………………..……….… 

Oleh karena sakit memerlukan istirahat selam a …………………… hari, Oleh karena sakit memerlukan istirahat selam a …………………… hari,
terhitung mulai dari …………………..…….s/d ………………………….….  terhitung mulai dari …………………..…….s/d ………………………….…. 

Harap yang berkepentingan maklum. Harap yang berkepentingan maklum.

Terima kasih. Terima kasih.

Bek asi,
asi, ………….…….….20….  Bek asi,
asi, ………….…….….20…. 

Dokter Pemeriksa Dokter Pemeriksa

dr. ………….…………….…..  dr. ………….…………….….

Anda mungkin juga menyukai