Anda di halaman 1dari 2

dr. H.

EDWIN SETIABUDI
SIP.No:KPT/624/SI-DU/XII/2005/934

PRAKTEK :
Jl.Raya Majalaya KM.382 ,Sukamanah, Kab.Bandung

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa:

Nama : ………………………………………………………………..
Umur : ………………………………………………………………..
Pekerjaan : ………………………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………………………..
Oleh karena S A K I T, perlu diberikan I S T I R A H A T
Selama ………………. hari terhitung mulai tanggal ……………… s/d …………………
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan dipergunakan untuk semestinya.

Bandung, ……………………
Pemeriksa

(………………………………)
NIP. …………………………

dr. H. EDWIN SETIABUDI


SIP.No:KPT/624/SI-DU/XII/2005/934

PRAKTEK :
Jl.Raya Majalaya KM.382 ,Sukamanah, Kab.Bandung

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa:

Nama : ………………………………………………………………..
Umur : ………………………………………………………………..
Pekerjaan : ………………………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………………………..
Oleh karena S A K I T, perlu diberikan I S T I R A H A T
Selama ………………. hari terhitung mulai tanggal ……………… s/d …………………
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan dipergunakan untuk semestinya.

Bandung, ……………………
Pemeriksa

(………………………………)
NIP. …………………………

Anda mungkin juga menyukai