Anda di halaman 1dari 1

Perum Kosagrha, Jl Medayu Selatan IV No 15, Medokan Ayu

Kec. Rungkut, Kota Surabaya Jawa Timur 60295


(031) 8703422
____________________________________________________________
Surat Keterangan Rawat Jalan
No : 170/569/SK-3/IV/22

Menerangkan bahwa :

Nama Pasien : .........................................................................

No.RM : .........................................................................

Usia : .......................................Laki-laki/Perempuan

Alamat : .........................................................................

Diagnosa : .........................................................................

Masih di lakukan pengobatan lanjutan di klinik DR. EKO KOSAGRHA


Dari tanggal 28 Oktober 2022 s/d 28 November 2022

Demikian surat keterangan ini di buat agar dapat di pergunakan.

Surabaya,.................................
Dokter Pemeriksa

Anda mungkin juga menyukai