PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN

BLUD PUSKESMAS KUALA TUNGKAL II BLUD PUSKESMAS KUALA TUNGKAL II
Jalan Prof. Dr. Sri Soedewi MS. SH. Kuala Tungkal Jalan Prof. Dr. Sri Soedewi MS. SH. Kuala Tungkal

SURAT KETERANGAN SAKIT SURAT KETERANGAN SAKIT

NO : /RHS/PKMII/2020 NO : /RHS/PKMII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter BLUD Puskesmas Kuala Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter BLUD Puskesmas Kuala
Tungkal II, Menerangkan bahwa : Tungkal II, Menerangkan bahwa :
Nama :………………………………………………. Nama :……………………………………………….

Umur :……Tahun Umur :……Tahun

Pekerjaan :………………………………………………. Pekerjaan :……………………………………………….

Alamat :………………………………………………. Alamat :……………………………………………….

Memang benar dalam keadaan SAKIT dan Perlu Perawatan dan Memang benar dalam keadaan SAKIT dan Perlu Perawatan dan
Pengobatan selama 1 Hari terhitung mulai tanggal …………….2020 Pengobatan selama 1 Hari terhitung mulai tanggal ……….……2020

Kuala Tungkal, 2020 Kuala Tungkal, 2020

Dokter Yang Memeriksa Dokter Yang Memeriksa

(……………………………….) (……………………………….)