Anda di halaman 1dari 5

KLINIK TRIMEDIKA KLINIK TRIMEDIKA

Jl. Bintara Raya No. 1B – Bekasi Jl. Bintara Raya No. 1B – Bekasi 17134.
17134. Hotline : (021) 88965784 Hotline : (021) 88965784
Email: trimedika.tms@gmail.com Email: trimedika.tms@gmail.com

SURAT KETERANGAN SAKIT SURAT KETERANGAN SAKIT


NO….…./ SKD/ …….. / 20…. NO….…./ SKD/ …….. / 20….

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa : Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama : ……………………………………..…………….… Nama : ……………………………………..…………….…

Umur : ………………………………………..……...…..… Umur : ………………………………………..……...…..…

Pekerjaan : …………………………………………..……….… Pekerjaan : …………………………………………..……….…

Oleh karena sakit memerlukan istirahat selama …………………… hari, Oleh karena sakit memerlukan istirahat selama …………………… hari,
terhitung mulai dari …………………..…….s/d ………………………….…. terhitung mulai dari …………………..…….s/d ………………………….….

Harap yang berkepentingan maklum. Harap yang berkepentingan maklum.

Terima kasih. Terima kasih.

Bekasi, ………….…….….20…. Bekasi, ………….…….….20….

Dokter Pemeriksa Dokter Pemeriksa

dr. ………….…………….….. dr. ………….…………….….

Anda mungkin juga menyukai