R/ R/
Pro : Pro :
Umur : Umur :
RM / Bag : RM / Bag :
Alamat : Alamat :
KLINIKTRIMEDIKA KLINIKTRIMEDIKA
Jl. Bintara Raya No 1 B, Bintara, Jl. Bintara Raya No 1 B, Bintara,
Bekasi Barat Telp : (021) 88965784 Bekasi Barat Telp : (021) 88965784
Tanggal : Tanggal :
Dokter : Dokter :
R/ R/
Pro : Pro :
Umur : Umur :
RM / Bag : RM / Bag :
Alamat : Alamat :