PEMERINTAH

REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

SERTIFIKAT STANDAR : 02340009316730001

Berdasarkan Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja, Pemerintah Republik Indonesia menerbitkan Sertifikat
Standar, kepada Pelaku Usaha berikut ini:

1. Nama Pelaku Usaha : PT KARYA MEDIKA UTAMA

2. Nomor Induk Berusaha (NIB) : 0234000931673
3. Alamat Kantor : JL. A. MAPPAWARE NO. 08, SUMASANG, Desa/Kelurahan Sorowako,
Kec. Nuha, Kab. Luwu Timur, Provinsi Sulawesi Selatan,
Kode Pos: 92983
4. Status Penanaman Modal : PMDN
5. No. Telepon : 081340290521
6. Kode Klasifikasi Baku Lapangan Usaha Indonesia : 86105 - Aktivitas Klinik Swasta
(KBLI)
7. Lokasi Usaha : Jl. Pemuda No. 28, Desa/Kelurahan Lamokato, Kec. Kolaka, Kab. Kolaka,
Provinsi Sulawesi Tenggara,
Kode Pos: 93511
8. Status : Telah terverifikasi

Lampiran Sertifikat Standar ini memuat daftar persyaratan dan/atau kewajiban sesuai dengan kode KBLI Pelaku Usaha dan
merupakan bagian tidak terpisahkan dari dokumen Sertifikat Standar yang dimaksud. Pelaku Usaha dengan Sertifikat Standar
tersebut di atas wajib menjalankan kegiatan usahanya sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Diterbitkan tanggal: 7 Maret 2022

a.n. Bupati Kolaka

Kepala DPMPTSP Kabupaten Kolaka,

Ditandatangani secara elektronik

Dicetak tanggal: 7 Maret 2022

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

LAMPIRAN
SERTIFIKAT STANDAR : 02340009316730001

Lampiran berikut ini memuat daftar bidang usaha, persyaratan dan/atau kewajiban:

Kode Judul Klasifikasi Bukti Lembaga Masa

Persyaratan dan/atau Kewajiban
KBLI KBLI Risiko Pemenuhan Verifikasi Berlaku
86105 Aktivitas Menengah Persyaratan: Telah Pemerintah 5 Tahun
Klinik Tinggi - Profil Klinik terverifikasi Kabupaten
Swasta - Self assessment Klinik Kolaka
- Daftar obat-obatan
- Daftar nama SDM Klinik
- Surat Izin Praktik (SIP) semua tenaga kesehatan yang bekerja di
Klinik
- Perjanjian kerja sama pembuangan limbah bahan berbahaya dan
beracun (B3)
- Surat keterangan dari dinas kesehatan kabupaten/kota mengenai
pertimbangan persetujuan pendirian Klinik (opsional bagi Klinik
dengan perizinan baru)
- Sertifikat standar usaha Klinik atau surat izin operasional Klinik
sebelumnya yang masih berlaku (opsional bagi Klinik dengan
perpanjangan atau perubahan perizinan)
- Surat pernyataan penggantian badan hukum, nama klinik,
kepemilikan modal, jenis klinik dan/ atau alamat klinik yang
ditandatangani oleh pemilik klinik (opsional bagi Klinik dengan
perubahan perizinan)
- Dokumen perubahan NIB (opsional bagi Klinik dengan perubahan
perizinan terkait penggantian badan hukum)
- Izin Mempekerjakan Tenaga Asing (IMTA) (opsional bila ada
Tenaga Kerja Warga Negara Asing (TK-WNA)

Kewajiban:
- Melakukan registrasi Klinik.
- Menyelenggarakan pelayanan kesehatan Klinik sesuai standar
yang berlaku.
- Melaporkan hasil kegiatan pelayanan kesehatan Klinik sesuai
ketentuan yang berlaku.
- Melakukan update/ pembaharuan data jika terjadi perubahan data
Klinik.

1. Dengan ketentuan bahwa Sertifikat Standar tersebut hanya berlaku untuk Kode dan Judul KBLI yang tercantum dalam lampiran
ini.
2. Pelaku Usaha wajib memenuhi persyaratan dan/atau kewajiban sesuai Norma, Standar, Prosedur, dan Kriteria (NSPK)
Kementerian/Lembaga (K/L).
3. Verifikasi pemenuhan persyaratan Pelaku Usaha dilakukan oleh Kementerian/Lembaga/Pemerintah Daerah terkait.
4. Lampiran ini merupakan bagian tidak terpisahkan dari dokumen Sertifikat Standar tersebut.

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 

FNO[JKH  QKDC EQQKQJKH

EQQKQJKHV
V \KJKH[@EH \KRQYEREVEH JIHIJED
ODIHIO \REVEJE

Yehg bkrtehfe tehgeh fi bewe` ihi=

5 . H ej e = dr.…Surya
…… …… Yuniarti
…… ……Sukarno
… ………… …………… …… ...
2. Mebeteh Kolaka Medika Utama
= \khehgguhg Meweb Odihio ……………….........
1 . \ n hs k d = 0811-4030-052
… .… …… ……………………… ………………………
6. Kjeid = yuniartisukarnosurya@gmail.com
…………………………………………………………

Fkhgeh ihi jkhyejpeioeh `esid skdc esskssjkht fedej rehgoe pkjkhu`eh

pkrsyereteh jihijed sksuei stehfer uhtuo=
5. Heje Odihio  Kolaka Medika Utama
= Odihio ………………………………………………….
2. Mkhis Odihio = \reteje / [teje *anrkt sede` setu
1. Mkhi
Mkhis
s \k
\kddeye
eyeheh
heh Odih
Odihio
io = Rew
Rewe
et Me
Medeh / Rew
Rewe
et Ihep * anrkt sede` setu
Ihep
6. Edejet Dkhgoep Odihio  = Medeh Pemuda No. 27 Kelurahan Balandete
.…………………………………………………
  Kecamatan Kolaka, Kab. Kolaka
.……………………………………………………………
;. Vkdp Odihio 0811407898
= … … … …… … … …… … … …… … … … …… … … …… …. .
3. Furesi Weotu \kdeyeheh = N. 26
26 Mej N. 0 Mej/`eri N… Mej/`eri

**bkri tehfe a`kaodist (∝) pefe sede` setu pidi`eh

Efede` skbegei bkriout=
 E. Okjejpueh \kdeyeheh Odihio feh \kdeyeheh \khuhmehg Jkfio yehg
Fijidioi
@esid (∝)
Hn Oritkrie Essksjkht 
 Essksjkh Oktkrehgeh
Ye/Efe Vifeo  
5. \kdeyeheh jkfio  Wemib uhtuo Odihio \reteje
feser
2. \kdeyeheh oksk`eteh Wemib uhtuo Odihio \reteje
gigi feh judut  yehg jkhykdkhggereoeh
pkdeyeheh oksk`eteh gigi feh
judut 
 

1. \kdeyeheh gewet 
feruret 
6. \kdeyeheh rumuoeh
;. \kdeyeheh `njk aerk
3. \kdeyeheh
rk`ebiditesi jkfis

feser
7. \kdeyeheh
rk`ebiditesi jkfis
HE\]E
0. \kdeyeheh Wemib uhtuo  Odihio  Rewet 
okcerjesieh Ihep
9. \kdeyeheh Wemib uhtuo  Odihio  Rewet 
debnretnriuj Ihep
5<. \kdeyeheh refindngi
55. \kdeyeheh pkrsediheh
52. \kdeyeheh gizi
51. \kdeyeheh stkridisesi
56. Audiometri Vejbe`eh bide efe

B. Qerehe= Behguheh feh Ruehg Odihio 

@esid (∝)
Hn Oritkrie Essksjkht  Oktkrehgeh
Ye/Efe Vifeo 
5. Behguheh Odihio
bkrsicet pkrjehkh
feh tifeo bkrgebuhg

isio behguhehhye
fkhgeh tkjpet
tihgged pkrnrehgeh
(okauedi Odihio fi
epertkjkh,
pkroehtnreh, ruje`
tnon, ruje` susuh,
puset pkrbkdehmeeh,
feh behguheh yehg
skmkhis fkhgeh eosks

yehg tkrpise`)
2. Behguheh Odihio 
 

jkjpkr`etioeh
cuhgsi okejeheh,
okhyejeheh,
okhyejeheh, feh
okjufe`eh fedej
pkjbkrieh
pkdeyeheh skrte
pkrdihfuhgeh
oksk`eteh
oksk`eteh feh
okskdejeteh
okskdejeteh begi
skjue nrehg
tkrjesuo
pkhyehfehg
fisebidites, eheo-
eheo feh dehmut 
usie.
1. Oeweseh fi fedej
behguheh Odihio
`erus bkbes esep
rnono
6. Vkrpesehg pepeh
heje fkhgeh
uoureh jihijed 5
j2 fkhgeh feser
puti` `uruc `itej

yehg jkjuet
ihcnrjesi=
 Mkhis Odihio
(preteje eteu
uteje)
 Heje Odihio 
 Mej buoe Odihio.
;. Ruehg \khkrijeeh=
5) Ruehg
Efjihistresi

2) Ruehg Vuhggu
Heje
 

fnotkr/fnotkr
gigi wemib
fiaehtujoeh fi
ruehg tuhggu
Odihio 
3. Ruehg \kdeyeheh
Jkfio=
5) Ruehg
pkjkrioseeh
ujuj/ruehg
onhsudtesi/fiegh
nstio 
2) Ruehg pkdeyeheh Wemib uhtuo Odihio \reteje
oksk`eteh gigi yehg jkhykdkhggereoeh
feh judut  pkdeyeheh oksk`eteh gigi
feh judut 
1) Ruehg tihfeoeh
6) Ruehg gewet  Fepet bkrgebuhg fkhgeh
feruret  ruehg tihfeoeh.
;) Ruehg rewet ihep ;-5< tkjpet tifur
3) Ruehg pkrsediheh Begi odihio rewet ihep yehg
jkhykdkhggereoeh
pkrsediheh.
7) Ruehg hices/ Begi odihio rewet ihep yehg

rewet ihep ibu jkhykdkhggereoeh

feh beyi pkrsediheh.
0) Ruehg deihhye.....
(skbutoeh)
7. Ruehg \khuhmehg
Jkfio=
5) Ruehg refindngi Begi odihio yehg
jkhykdkhgggereoeh
pkdeyeheh refindngi.
2) Ruehg/ihstedesi Begi odihio yehg

cerjesi jkhykdkhgggereoeh
pkdeyeheh okcerjesieh.
 

1) Debnretnriuj Begi odihio yehg

jkhykdkhgggereoeh
pkdeyeheh debnretnriuj.
6) Ruehg/Cesidites Okgieteh stkridisesi fepet 
stkridisesi fideoseheoeh pefe ruehg
tkrskhfiri eteu bkrgebuhg
fkhgeh ruehg tihfeoeh.
;) Ruehg deihhye.....
(skbutoeh)
0. Ruehg \khuhmehg
Hnh Jkfio=
5) Ruehg EQI Wemib efe
2) Gufehg [juj Qksuei okbutu`eh
1) Oejer jehfi/ Jihijed 5 uhtuo odihio 
WA rewet medeh, uhtuo odihio 
rewet ihep sksuei fkhgeh
okbutu`eh.
6) Ruehg mege Wemib uhtuo odihio rewet 
pktuges ihep
;) Ruehg fepur/ Wemib uhtuo odihio rewet 
pehtry ihep
3) \eroir okhfereeh Wemib efe
bkrjntnr
7) Vkjpet peroir Wemib uhtuo rewet ihep

ejbudehs feh odihio yehg jkjidioi

ejbudehs.
0) Ruehg deihhye.....
(skbutoeh)

A. \reserehe Odihio 
@esid (∝)
Hn Oritkrie Essksjkht  Oktkrehgeh
Ye/Efe Vifeo 
5. Qistkj pkhg`eweeh
(vkhtidesi)

2. Qistkj pkhae`eyeeh
pkhae`eyeeh
1. Qistkj eir feh
 

sehitesi
6. \khgnde`eh
\khgnde`eh dijbe`
aeir
;. Qistkj okdistrioeh
3. Qistkj ges jkfio 
7. Qistkj prntkosi
okbeoereh
0. Qistkj prntkosi pktir
9. Ejbudehs Wemib begi odihio rewet  
ihep.
5<. Qistkj onjuhioesi
55.. \res
55 \reser
ereh
ehe
e deih
deihhy
hye.
e...
..
(skbutoeh)

F. \kredeteh Odihio 
Oktkrehgeh= RM : Rewet Medeh, RI : Rewet Ihep
Oritkrie Qtf. Jihijed @esid (∝) Oktkrehgeh
Hn
 Essksjkh t  Mjd Qetueh Ye/Efe Vifeo     Mjd Qetueh Aett 
QKV \KJKRIOQEEH [J[J
5. Beoi dngej RM= 2 b u e` bue`
tkjpet edet  RI= 1
stkrid 2
bkrtutup
2. Bihgoei RM= 5 skt skt  
feh Dkhse RI= 5

umi-anbe
uhtuo
pkjkriosee
h rkcreosi
1. Buou RM= 5 b u e` bue`
Is`i`ere RI= 5 1
Vks
6. Anrnhg RM= 5 skt skt  
tkdihge/Qpk RI= 5
auduj
1
tkdihge
uoureh
okaid, bkser,
 

skfehg
;. Hikrbkokh RM= 2 b u e` b u e`
bkser RI= 2 2
3. Gerputede RM= 5 skt skt  
;52 @z, RI= 5

5<26 @z,
2<06 @z
7.   @ehfdk feh RM= 5 skt skt  
oeae RI= 5
hesnp`erih
g
0. Oeae RM= 5 b u e` b u e`
pkjbkser RI= 5
uhtuo 
fieghnstia
(dup)
9. Dejpu RM= 5 b u e` b u e`
okpede/@ke
okpede/@ke RI= 5
f Dejp + 1
Efeptnr
EA/FA
5<. Dejpu RM= 5 b u e` b u e`
skhtkr RI= 5
uhtuo  1
pkriose/ pkh
dig`t 
55. Jktdihk   ( RM= 5 b u e` b u e`

pkhguour RI= 5
dihgoer 1
pihggehg )
52.   Npt`edjnsa RM= 5 b u e` b u e`
npk RI= 5
51.   Ntnsanpk RM= 5 b u e` b u e`
RI= 5 1
56. \edu rkdkos RM= 5 b u e` b u e`
(rkdkx  RI= 5
1
`ejjkr )
5;. \kdidit  Qksuei

oepes/Antt 
oepes/Antt  okbutu`eh
10
 

nh
eppdiaetnr 
53.   Qoihcndf  RM= 5 b u e` b u e`
aeddipkr  RI= 5
57.   Qhkddkh RM= 5 b u e` b u e`

A`ert  2 RI= 5
mkhis (K  1
A`ert  +
 Edp`ebkt 
A`ert)
50. Qpkouduj RM= 5 skt skt  
vegihe RI= 5
(ananr
bkbko)
skfehg
59. Qpkouduj RM= 5 b u e` b u e`

`ifuhg RI= 5
fkwese
2<. Qpkouduj RM= 5 b u e` b u e`
`ifuhg RI= 5
eheo 
25.   Qp`ygjnje RM= 5 b u e` b u e`
hnjktkr  RI= 5
2
uhtuo 
fkwese
22.   Jehskt  RM= 5 b u e` b u e`
Qp`ygjnje RI= 5
1
hnjktkr 
uhtuo eheo 
21. Qtktnsonp RM= 5 b u e` b u e`
RI= 5 2
26. Qufip dife` Qksuei
/spetude okbutu`eh 1
dife`
2;. Jkme RM= 5 b u e` b u e`
pkriose feh
feh RI=
RI= 5
1
pkrdkhgoep
ehhye

23. Vkrjnjktkr RM= 5 b u e` 1 b u e`

 

RI= 5
27. Vijbehgeh RM= 5 b u e` b u e`
fkwese RI= 5 2
20. Vijbehgeh RM= 5 b u e` b u e`
beyi RI= 5 1

29. Vej
be`
eh
bide
efe

BE@EH @EBIQ \EOEI

1<. Edon`nd Qksuei
okbutu`eh
15.   \nvifnhk Qksuei
Infihk okbutu`eh
12. Oepes Qksuei

okbutu`eh
11. Oese hnh Qksuei
stkrid okbutu`eh
16. Oese stkrid Qksuei
okbutu`eh
1;. Jesokr Qksuei
okbutu`eh
13. Q eb u h Qksuei
te
tehg
hgeh
eh ete
eteu
u okbu
okbutu
tu`e
`eh
h
ehtiskptio 
17. Q er u h g Qksuei
tehgeh okbutu`eh
stkrid
10. Q er u h g Qksuei
tehgeh hnh okbutu`eh
stkrid
19. Vej
be`
eh
bide
efe
\KRDKHGOE\EH
6<. Behted RM= 5 b u e` b u e`
2
 

RI= 5
65. Besonj RM= 5 b u e` b u e`
auai tte
ehgeh RI= 5 4
62. Vkjpet  RM= 5 b u e` b u e`
tifur RI= 5

pkreweteh
61. Dejpu RM= 5 b u e` b u e`
spiritus RI= 5
66. Dkjeri edet  RM= 5 b u e` b u e`
RI= 5 4
6;. Jkme RM= 5 b u e` b u e`
1
ihstrujkh RI= 5
63. Jktkreh RM= 5 b u e` b u e`
tihggi RI= 5 1
befeh
67. \krdeo RM= 2 b u e` b u e`
2
RI= 2
60. \ispnt  RM= 5 b u e` b u e`
RI= 5
69. Okbutu`eh RM= 5 b u e` b u e`
dihkh RI= 5
2
(Qeruhg
behted,
sprki,
skdijut)
;<. Qioet uhtuo  RM= 5 b u e` b u e`
jkjbkrsi` RI= 5
1
oeh
pkredeteh
;5. \khg`ituhg RM= 5 b u e` b u e`
weotu/Vijk
weotu/ Vijk RI= 5 1
r 

;2. Vkjpet  RM= 1 b u e` b u e`

sejpe` RI= 1
tkrtutup 8
(jkfis feh
hnh jkfis)
;1. Vkjpet  RM= 5 b u e` b u e`
pkhyijpeh RI= 5
2
 

eh meruj
bkoes
;6. Vej
be`
eh

bide
efe
JK[BKDEIR
;;. RM= 1 uhit uhit  
Oursi Okrme 8
RI= 1
;3. Dkjeri RM= 5 uhit uhit  
ersip RI= 5 4
;7. RM= 5 uhit uhit  
Jkme tudis 6
RI= 5
;0. Vej
be`

eh
bide
efe
\KHAEVEVEH
\KHAEVEVEH FEH \KDE\NREH
;9. Bu o u Qksuei
rkgistkr okbutu`eh
pkdeyeheh
3<. Cnrjudir Qksuei
feh suret   okbutu`eh
oktkrehgeh
deih sksuei

okbutu`eh
pkdeyeheh
yehg
fibkrioeh
35. Cnrjudir Qksuei
Ihcnrjkf  okbutu`eh
Anhskht 
32. Cnrjudir Qksuei
rumuoeh okbutu`eh
31. Okrtes Qksuei
rkskp okbutu`eh
36. Q u r et Qksuei
 

Oktkrehgeh okbutu`eh
Qeoit 
3;. Quret Qksuei
Oktkrehgeh okbutu`eh
Qk`et 

33. Vej
be`
eh
bide
efe

K. \kredeteh Odihio Yehg Jkhykdkhggereoeh \kdeyeheh Oksk`eteh Gigi feh

Judut 
Oritkrie Qtf. Jihijed @esid (∝) Oktkrehgeh
Hn
 Essksjk
 Ess ksjkh
ht  Mjd Qetueh Ye/Efe Vifeo   Mjd Q et u eh Aett  
QKV OKQK@EVEH GIGI FEH J[D[V
5. Bkih Durus Odihio  b u e` bue`
Bkser \rete
je 1
frg= 5
Odihio 
\rete
je= 5
2. Bkih Durus Odihio  b u e` bue`
Okaid \rete
je 2

frg= 5
Odihio 
\rete
je= 5
1. Bnr Ihteh Odihio  skt skt  
(Fiejnhf \rete
Bur je 1
Essnrtkf) frg= 5
uhtuo Eir
uhtuo Eir Odihio 
 Mkt @ehf \rete
\ikak (@ig` je= 5

spkkf )=
)=
rnuhf ,
 

ihvkrtkf feh
 issurk
6. Bnr Ihteh Odihio skt skt  
Onhtre \rete
 Ehgdk @ehf  je
1
\ikak frg= 5 1
Anhvkhtinhe Odihio 
d (Dnw  \rete
spkkf )= j e= 5
rnuhf ,
ihvkrtkf feh
issurk
;.   Kosoevetnr  Odihio  b u e` bu e `
(Bkser) \rete
je
1
frg= 6

Odihio 
\rete
je= 5<
3.   Kosoevetnr  Odihio  b u e` bu e `
(Okaid) \rete
je 1
frg= 6
Odihio 
\rete
je= 5<
7. Guhtihg Odihio  b u e` bu e `

Npkresi \rete
Gusi je
(Weghkr ) frg= 5 2
(52aj ) Odihio 
\rete
je= 2
0.   @ehfpikak Odihio  b u e` bu e `
Anhtre \rete
 Ehgdk je 1
frg= 5
Odihio 

\rete
je= 2
 

9.   @ehfpika Odihio  b u e` bu e `
k Qtreig`t  \rete
je
1
frg= 5
Odihio 

\rete
je= 2
5<. Oeae Judut Odihio  b u e` bu e `
Feter Hn.6 \rete
Vehpe je
1
Vehgoei frg= 6
Odihio 
\rete
je= 5<
55. Ertkri Odihio  b u e` bu e `
Odkj/\kjkg \rete
ehg Meruj je
1
Me`it frg= 5
(Jet`iku Odihio 
Qtehfer) \rete
je= 2
52. Qkt Oursi Odihio  b u e` bu e `
Gigi Kdkotrio  \rete
yehg tkrfiri je
feri= frg= 5 1
Odihio 
\rete
je= 2
51. Meruj Odihio  b u e` bu e `
kxtkrpesi * \rete
je
4
frg= 5
Odihio 
\rete
je= 2
56. Meruj O- Odihio  b u e` bu e `
Cidk (5;-6<)* \rete
2
je
frg= 5
 Odihio 

\rete
je= 2
5;. Meruj O- Odihio  b u e` bu e `
Cidk (6;-0<)* \rete
je 1
frg= 5
Odihio 
\rete
je= 2
53. Dig`t Aurihg Odihio  b u e` bu e `
\rete
je
frg= 5 1
Odihio 
\rete
je= 5
57. \kdihfuhg Odihio  b u e` bu e `
Meri \rete
je
frg= 5 1
Odihio 
\rete
je= 2
50. \kjkgehg Odihio  b u e` bu e `
Jetrios \rete
(Jetrix je
1
@ndfkr ) frg= 5
Odihio 
\rete
je= 2
59. \khe`eh Odihio  b u e` bu e `
Dife` \rete
je
frg= 5 1
Odihio 
\rete
je= 2

2<. \khguhgoit Odihio  b u e` bu e `

Eoer Gigi \rete 1
 Oeheh je

Jksied frg= 5
(Arykr  Odihio 
1
Fisted ) \rete
je= 2
25. \khguhgoit Odihio  b u e` bu e `

Eoer Gigi \rete

Oeheh je
Jksied frg= 5 1
(Arykr Odihio 
Jksied ) \rete
je= 2
22. \krinfnhte Odihio  b u e` bu e `
d \rnbk \rete
je
frg= 2 1
Odihio 
\rete
je= ;
21. \khujpet  Odihio  b u e` bu e `
Qkjkh \rete
je
frg= 2
Odihio 
\rete
je= 6
26. \ihskt Gigi Odihio  b u e` bu e `
\rete
je 3
frg= 2
Odihio 
\rete
je= 6
2;. \ndis`ihg Odihio  b u e` bu e `
Bur  \rete
je 1
frg= 5
Odihio 

\rete
je= 2
 23. Qokdkr Odihio   b u e` bu e `

Qtehfer, \rete
Bkhtuo je
Aehgoud frg= 5
Oiri (Vypk
(Vypk Odihio 
A`iskd/Jks \rete

i je= 2
ed  )
27. Qokdkr Odihio  b u e` bu e `
Qtehfer, \rete
Bkhtuo je
Aehgoud frg= 5
Oeheh Odihio  1
(Vypk \rete
A`iskd/Jksi je= 2
ed  )
20. Qokdkr Odihio  b u e` bu e `

Qtehfer, \rete
Bkhtuo je
Vnjbeo frg= 5
(Vypk @nno ) Odihio 
\rete
je= 2
29. Qokdkr Odihio  b u e` bu e `
Qtehfer, \rete
Bdeao Oiri je
feh Oeheh frg= 5 1
(Vypk Odihio 

A`iskd/Jks \rete
i je= 2
ed  )
1<. Qokdkr Odihio  b u e` bu e `
Qtehfer, \rete
Bdeao Oiri je
feh Oiri frg= 5
1
(Vypk Odihio 
A`iskd/Jks \rete
i je= 2
ed  )
 

15. Qokdkr Odihio  skt skt  

[dtresnhio  \rete
je
frg= 5
Odihio 
\rete
 

je= 5
12. Qnhfk Odihio  b u e` bu e `
Dkhgouhg \rete
je
frg= 6

Odihio 
\rete
je= 5<
11. Qnhfk Odihio  b u e` bu e `
Durus \rete
je
frg= 6
Odihio 
\rete
je= 5<
16. Qpetude Odihio  b u e` bu e `
\khgefuo  \rete
Qkjkh je
Inhnjkr frg= 2
Odihio 
\rete
je= 2
1;. Qkt Vehg
\khaebuteh
gigi fkwese Odihio  skt 1 skt  
(skt) \rete
5) Vehg gigi je
ihaisivus frg= 5
re`ehg Odihio 
etes feh \rete
bewe` je= 5
Odihio  skt skt  
\rete
2) Vehg gigi je
1
aehihus frg= 5
re`ehg Odihio 
etes feh \rete

bewe` je= 5
1) Vehg gigi Odihio  skt skt  
1
 prkjnder \rete

re`ehg je
etes frg= 5
Odihio 
\rete
je= 5

Odihio  skt skt  

6) Vehg gigi \rete
jnder je
1
re`ehg frg= 5
etes, oiri Odihio 
feh \rete
oeheh je= 5
;) Vehg Odihio  skt skt  
gigi \rete
jnder 1 je 1
re`ehg frg= 5
etes, oiri Odihio 
feh \rete
oeheh je= 5
Odihio  skt skt  
\rete
je
3) Vehg gigi frg= 5
prkjnder Odihio 
re`ehg \rete
bewe` je= 5
Odihio  skt skt  
\rete
je
7) Vehg gigi frg= 5
jnder Odihio 
re`ehg \rete
bewe` je= 5
Odihio  skt skt  
\rete
je 1
0) Vehg gigi frg= 5

jnder 1 Odihio 
re`ehg \rete
 bewe` je= 5

Odihio  skt skt  

9) Vehg \rete
sise eoer je
1
gigi frg= 5
ehtkrinr Odihio 

re`ehg \rete
etes je= 5
Odihio  skt skt  
5<) Vehg
\rete
sise eoer
je 1
gigi
frg= 5
pnstkrinr
Odihio 
re`ehg
\rete
etes
je= 5
Odihio  skt skt  
\rete
55) Vehg je
sise eoer frg= 5
gigi Odihio 
re`ehg \rete
bewe` je= 5
13. Qkt Vehg
pkhaebuteh
gigi eheo  Odihio  skt skt  
5) Vehg gigi \rete 1
ehtkrinr je
re`ehg frg= 5
etes Odihio 
\rete
je= 5
Odihio  skt skt  
\rete
je
1
2) Vehg gigi frg= 5
jnder Odihio 
re`ehg \rete
etes je= 5

1) Vehg gigi Odihio  skt skt  

jnder \rete
 re`ehg je

bewe` frg= 5
Odihio  1
\rete
je= 5
Odihio  skt skt  

\rete
6) Vehg gigi je
sise eoer frg= 5
1
gigi Odihio 
re`ehg \rete
etes je= 5
Odihio  skt skt  
\rete
je
;) Vehg gigi frg= 5
ehtkrinr Odihio 
re`ehg \rete
bewe` je= 5
Odihio  skt skt  
\rete
3) Vehg je
sise eoer frg= 5
1
gigi Odihio 
re`ehg \rete
bewe` je= 5
17. Odihio  b u e` bu e `
\rete
je
Qoedpkd , frg= 5 1
Jete \iseu Odihio 
Bkfe` \rete
(Bkser) je= 5
10. Odihio  b u e` bu e `
\rete
je
Qoedpkd , frg= 5 1
Jete \iseu Odihio 

Bkfe` \rete
(Okaid) je= 5
 19. Qoedpkd , Odihio  b u e` bu e `

Vehgoei \rete
\iseu je
Npkresi frg= 5 1
Odihio 
\rete

je= 5
6<. Odihio  b u e` bu e `
\rete
je
Oeae judut  frg= 5 2
Odihio 
\rete
je= 5
65. Vej
be`
eh
bide
efe
\KRDKHGOE\EH
62. Odihio  b u e` bu e `
\rete
Beoi Dngej
je
Vkjpet Edet  1
frg= 5
Qtkrid
Odihio 
Bkrtutup
\rete
je= 2
61. Odihio  b u e` bu e `
\rete
Onrkhtehg,
je 1
\khmkpit
frg= 5
Qpnhgk
Odihio 
(Cnkrstkr )
\rete
je= 2
66. Odihio  b u e` bu e `
\rete
Dejpu je
Qpiritus Isi frg= 5
1

52< aa Odihio 
\rete
 je= 2

6;. Odihio  b u e` bu e `
\rete
je
1
Dkjeri
frg= 5
pkredeteh
Odihio 

\rete
je= 2
63. Odihio  b u e` bu e `
\rete
Dkjpkhg
je
Oeae 1
frg= 5
\khgefuo 
Odihio 
Qkjkh
\rete
je= 2
67. Odihio  b u e` bu e `
\rete
Vkjpet je 1
pkhyijpeh frg= 5
meruj bkoes Odihio 
\rete
je= 2
60. Odihio  b u e` bu e `
\rete
Qidihfkr je
Onrkhtehg frg= 5
Qtkrid Odihio 
\rete
je= 2
69. Odihio  b u e` bu e `
\rete
je
Qtkridisetnr 1
frg= 5
okrihg
Odihio 
\rete
je= 2
;<. Odihio  b u e` bu e `
Vkjpet
\rete
Edon`nd
(Feppkh je 1
frg= 5
Gdess)
 Odihio 

\rete
je= 2
;5. Vnpdks Odihio  b u e` bu e `
Oepes \rete
Dngej je

fkhgeh frg= 5
1
\kges feh Odihio 
Vutup (;< x \rete
7< jj) je= 2
;2. Odihio  b u e` bu e `
\rete
Vnpdks
je
\kjbuehge
frg= 5
h Oepes (;<
Odihio 
x 7; jj)
\rete
je= 2
;1. Odihio  b u e` bu e `
\rete
je
Hikrbkokh frg= 5 1
Odihio 
\rete
je= 2
;6. Vej
be`
eh
bide
efe
BE@EH @EBIQ \EOEI
;;.   Bktefihk Qksuei
Qndutinh okbutu`eh
eteu
Fksihckoteh
deihhye
;3. Qebuh Qksuei
tehgeh eteu okbutu`eh
ehtiskptia

;7. Oese Qksuei

okbutu`eh
 

;0. Qksuei
Bkhehg Qido 
okbutu`eh
;9. A`rnjio  Qksuei
Aetgut  okbutu`eh
3<. Qksuei
Edon`nd
okbutu`eh
35. Qksuei
Oepes
okbutu`eh
32. Qksuei
Jesokr
okbutu`eh
3 1 . Q er u h g Qksuei
tehgeh okbutu`eh
36. Vej
be`
eh
bide
efe
JK[BKDEIR
3;. Odihio  uhit uhit  
\rete
1
je
Oursi Okrme frg= 5
Odihio 
\rete
je= 5
33. Odihio  uhit uhit  
\rete
je 1
Dkjeri ersip frg= 5
Odihio 
\rete
je= 5
37. Odihio  uhit uhit  
\rete
je
1
Jkme Vudis frg= 5
Odihio 

\rete
je= 5
 

30. Vej
be`
eh
bide
efe

\KHAEVEVEH
\KHAEVEVEH FEH \KDE\NREH
39. Buou Qksuei
rkgistkr okbutu`eh
pkdeyeheh
7<. Oertu Qksuei
Rkoej okbutu`eh
Jkfis
75. Cnrjudir Qksuei
Ihcnrjk okbutu`eh
f
Anhskht 
72. Cnrjudir Qksuei
rumuoeh okbutu`eh
71. Quret Qksuei
Oktkrehgeh okbutu`eh
Qeoit 
76. Cnrjudir Qksuei
feh Quret okbutu`eh
Oktkrehgeh
deih sksuei
okbutu`eh
pkdeyeheh
yehg
fibkrioeh
7;. Vej
be`
eh
bide
efe

C. \kredeteh Odihio Yehg Jkhykdkhggereoeh \kdeyeheh \krsediheh (Rewet

Ihep)

Hn Oritkrie Qtf. Jihijed @esid (∝) Oktkrehgeh

 Essksjkht  Mjd Qetueh Ye/Efe Vifeo     Mjd Qetueh Aett 
 

G. \kredeteh Odihio Yehg Jkjidioi Ruehg EQI

Oritkrie Qtf. Jihijed @esid (∝) Oktkrehgeh

Hn
 Essksjkht  Mjd Qetueh Ye/Efe Vifeo     Mjd Qetueh Aett 
QKV EQI
5.   Brkest  5 bue` 5 bue`
\ujp
BE@EH @EBIQ \EOEI
2. Aeireh Qksuei
Fksihckote okbutu`eh
h Vehgeh
1. Aeireh Qksuei
Fksihckote okbutu`eh
h Ruehgeh
\KRDKHGOE\EH

6. Vkjpet  5 bue` b ue `
Qejpe`
Vkrtutup
;. Wesonj 5 bue` b ue `
3. Wesdep 2 bue` b ue `
JK[BKDEIR
7. Oursi 5 bue` b ue `
0. Jkme uhtuo 5 bue` b ue `
gehti
pnpno beyi
9. Jkme 5 bue` b ue `
pkrdkhgoep
eh

@. \kredeteh Odihio Yehg jkjidioi Ruehg Rewet Ihep

Qtf. Jihijed @esid (∝) Oktkrehgeh
Oritkrie Ae
Hn
 Essksjkht  Mjd Qetueh Ye/Efe Vifeo     Mjd Qetueh tet 
eh
QKV REWEV IHE\
5.   Eautks 5 bue` bu e `
 Rkspiretnry 

Ihckatinh
(ERI)
Qnuhf 
Vijkr 
2. Beoi 5 bue` bu e `
Ihstrujkh
Bkrtutup
1. Beo  5 bue` bu e `
Ihstrujkh
Bkrtutup
1< P 1<
Aj
6. Brehoer 5 bue` bu e `
;. Guhtihg 5 bue` bu e `
merihgeh
dkhgouhg,
[muhg
Vemej
3. Guhtihg 5 bue` bu e `
merihgeh
dkhgouhg,
[muhg
Vujpud
7. Guhtihg 5 bue` bu e `
merihgeh
durus,
[muhg
Vemej
0. Guhtihg 5 bue` bu e `
merihgeh
durus,
[muhg
Vujpud
9. Guhtihg 5 bue` bu e `
Jeyn
Durus/Dkh
 

ef
e

I. \kredeteh Odihio Yehg Jkhykdkhgger

Jkhykdkhggereoeh
eoeh \kdeyeheh Okcerjesieh
Okcerjesieh

H Oritkrie Qtf. Jihijed @esid (∝) Oktkrehgeh

Aete
n  Essksjkht  Mjd Qetueh Ye/Efe Vifeo     Mjd Qetueh
h
QKV CERJEQI
5. Vijbehgeh 5 skt skt  
feh eheo
tijbehgeh
1
yehg
sufe`
fitkre

2. Ktiokt feh Qksuei

Wefe` okbutu`eh
pkhgkjes
1. Jnrtir feh 5 skt skt  
1
Edu
6. Westeckd 5 uhit uhit  
1
;. Dkjeri feh 5 uhit uhit  
reo uhtuo
4
pkhyijpeh
eh nbet 

3. Dkjeri 5 uhit uhit  

1
pkhfihgih
7. Dkjeri 5 uhit uhit  
uhtuo
pkhyijpeh
eh
herontioe
feh
psiontrnpio
e
0. Vejb
 `eh

bide
efe

M. \kredeteh Odihio Yehg Jkhykdkhggereoeh \kdeyeheh Qtkridisesi

Qtf. Jihijed @esid (∝) Oktkrehgeh

H Oritkrie Ae
n  Essksjkht  Mjd Qetueh Ye/Efe Vifeo     Mjd Qetueh tet 
eh
QKV JKFIQ
5.  Eutnadevk 5 bu e ` b ue `
1
2. Onrkhtehg, 5 skt skt  
Dkhgouhg,
1
\khmkpit
Edet Qtkrid,

21 Aj
(A`kettdk)
1. Ve
jb
e`
eh
bid
e
ef
e

BE@EH @EBIQ \EOEI

6. Jesokr Qksuei
okbutu`eh
;. Deruteh Qksuei
Odnrih okbutu`eh
<,;%
3. Qeruhg Qksuei
tehgeh okbutu`eh
ruje`
tehgge feri
Detkos
 7. Ve

jb
e`
eh
bid
e
ef
e
\KRDKHGOE\EH
0. Eprnh/Akdk 2 bu e ` b ue `
jko oerkt 
9. Fu o Qksuei
pkjbuhgo okbutu`eh
us edet 
5<. Kjbkr 1 bu e ` b ue `
pdestio 
uhtuo 
jkrkhfej
edet 
55. Dkjeri edet  5 uhit uhit  
uhtuo edet 
yehg
sufe`
stkrid
52. Qioet   2 bu e ` b ue `
pkjbkrsi`
edet 
51. Vkjpet  2 bu e ` b ue `
sejpe`
tkrtutup
JK[BKDEIR
56. Oursi okrme 5 uhit uhit  
5;. Dkjeri 5 uhit uhit  
ersip
53. Jkme tudis 5 uhit uhit  

57. Ve
jb
 

e`
eh
bid
e

ef
e
\KHAEVEVEH FEH \KDE\NREH
50. Cnrjudir Qksuei
feh Quret okbutu`eh
Oktkrehgeh
sksuei
okbutu`eh
pkdeyeheh
yehg

fibkrioeh

O. \
\kkredeteh Odihio Yehg Jkhykdkhggereoeh \kdeyeheh Debnretnriuj
(Okjejpueh Debnretnriuj Jkfis \reteje)
Qtf. Jihijed @esid (∝) Oktkrehgeh
H Oritkrie Ae
n  Essksjkht  Mjd Qetueh Ye/Efe Vifeo     Mjd Qetueh tet 
eh

5.
Sentrifius 1
2. Mikroskop 1
1.
6.
;.

D. \kredeteh Odihio Yehg Jkhykdkhggereoeh \kdeyeheh Refindngi

Qtf. Jihijed @esid (∝) Oktkrehgeh
H Oritkrie
n   Essksjkh t  Ae
 Mjd Qetueh Ye/Efe Vifeo   Mjd Qetueh tet 
eh

5.
2.
1.

6.
;.

J. Qtruotur Nrgehisesi feh QFJ Odihio 

@esid
H
Oritkrie Essksjkht  Ye/E Vifeo  Oktkrehgeh
n
fe
5. Qktiep Odihio `erus
jkjidioi okbimeoeh
tkhtehg Qtruotur

Nrgehisesi feh Vete

Okrme (QNVO) yehg
jkhmeberoeh skduru`
okgieteh fi Odihio 
2. \khehgguhg
\khehgguhg meweb
Odihio \reteje `erus
sknrehg fnotkr, fnotkr
gigi eteu fnotkr
spksiedis fi bifehg
deyeheh prijkr.

1. Fnotkr eteu fnotkr gigi

`ehye fepet jkhmefi
pkhehgguhg meweb
uhtuo 5 (setu) Odihio.
6. \khehgguhg
\khehgguhg meweb
Odihio `erus jkjidioi
Quret Izih \reotio
(QI\)
fi Odihio tkrskbut 
;. Odihio preteje pedihg

skfioit fepet tkrfiri

 feri (pidi` sede` setu)=
 2 (fue) fnotkr?

 2 (fue) fnotkr
spksiedis fi bifehg
deyeheh prijkr?
 5 (setu) fnotkr feh

5 (setu) fnotkr
spksiedis fi bifehg
deyeheh prijkr
 2 (fue) fnotkr gigi.
3. \khehgguhg
\khehgguhg meweb
okgeweferuteh
okgeweferuteh fi
Odihio \reteje efede`
fnotkr, fnotkr gigi eteu
fnotkr spksiedis fi
bifehg deyeheh prijkr.

7. \khehgguhgmeweb Epebide Odihio

ruehg cerjesi Odihio  jkhykdkhggereoeh
efede` Epntkokr pkdeyeheh okcerjesieh
0. Epntkokr pkhehgguhg Epebide Odihio
meweb fepet fibehtu jkhykdkhggereoeh
ndk` epntkokr deih, pkdeyeheh okcerjesieh
tkhege tkohis
okcerjesieh, esistkh
tkhege okcerjesieh
feh eteu tkhege
deihhye sksuei
okbutu`eh
9. QFJ Oksk`eteh fi
Odihio= 2
Mujde`= ………..
5) Fnotkr
2) Fnotkr gigi Mujde`= 1
………..
1) Fnotkr spksiedis
spksiedis fi Mujde`= ………..
bifehg deyeheh
prijkr
6) Fnotkr spksiedis Mujde`= ………..

(skbutoeh
 mkhishye.......
)

;) Fnotkr gigi
gigi spksiedis Mujde`= ………..
(skbutoeh
mkhishye.......
)
3) \krewet  Mujde`= ………..
3
7) Bifeh Mujde`= ………..
0) Epntkokr 1
Mujde`= ………..
9) Vkhege Vkohis 1
Mujde`= ………..
Okcerjesieh
5<) Hutrisinhis Mujde`= ………..
55) EVDJ 2
Mujde`= ………..
52) Vkhege Mujde`= ………..
oksk`eteh
deihhye....
(skbutoeh mkhishye)
5<. Vkhege jkfis feh
tkhege oksk`eteh deih
jkjidioi QVR feh QI\
bkokrme fi Odihio 
tkrskbut 
55. \kr`ituhgeh mujde` Qkrteoeh `esid ehedisis
feh ouediioesi tkhege bkbeh okrme
oksk`eteh fi Odihio
fisksueioeh fkhgeh

`esid ehedisis bkbeh

okrme, skrte okbutu`eh
feh okjejpueh
pkdeyeheh Odihio 
52. \kjehceeteh tkhege
oksk`eteh WHE fi
Odihio fideoseheoeh
sksuei fkhgeh
pkretureh
pkruhfehgeh
pkruhfehgeh yehg

bkrdeou=
  Izih Jkjpkokrmeoeh
Vkhege Okrme Esihg

(IJVE)
 Qkrtiioet
onjpktkhsi yehg

fieoui
 QVR
51. Vkhege Hnh Oksk`eteh
fi Odihio 
5) Qetpej Mujde`= ………..
2) \koerye Mujde`= ………..
1) Vkhege efjihistresi Mujde`= ………..
1
6) Vkhege deihhye.... Mujde`= ………..
(skbutoeh mkhishye)