Anda di halaman 1dari 22

FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA VOLLY BALL

NAMA KELOMPOK / REGU : PUSKESMAS KOLAKAASI

JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI

ASAL : PUSKESMAS KOLAKAASI

NAMA ANGGOTA :

1. Supriadi Sultan

2. Musyawir

3. Helmi

4. Seprian Hilman

5. Subhan

6. Aditya

7. Amrullah

8. Risjal

9. Ahmad Fauzi

10. Bastang Bakti

Kolaka, Oktober 2022

Ketua Kelompok/Official

Harisman Andries,
FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA TARIK TAMBANG

NAMA KELOMPOK / REGU : PUSKESMAS KOLAKAASI

JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI

ASAL : PUSKESMAS KOLAKAASI

NAMA ANGGOTA :

1. Harisman Andries

2. Musyawir

3. Ahmad Fauzi

4. Helmi

5. Seprian Hilman

6. Supardi

7. Bastang

8. Amrullah

9. Risjal

10. Aditya

Kolaka, Oktober 2022

Ketua Kelompok

Harisma Andries,
FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA FUTSAL

NAMA KELOMPOK / REGU : PUSKESMAS KOLAKAASI

JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI

ASAL : PUSKESMAS KOLAKAASI

NAMA ANGGOTA :

1. Supriadi Sultan

2. Seprian Hilman

3. Musyawir

4. Ahmad Fauzi

5. Helmi

6. Supardi

7. Bastang

8. Amrullah

9. Risjal

10. Subhan

11. Aditya

12. Aprianto

Kolaka, Oktober 2022

Ketua Kelompok

Harisman Andries,
NAMA KELOMPOK / REGU : PUSKESMAS KOLAKAASI

JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI

ASAL : PUSKESMAS KOLAKAASI

NAMA ANGGOTA :

1. Bastang Bakti

2. Musyawir

3. Ahmad Fauzy

4. Amrullah

5. Aditya

Kolaka, Oktober 2022

Ketua Kelompok

Harisman Andries,
NAMA KELOMPOK / REGU : PUSKESMAS KOLAKAASI

JENIS KELAMIN : WANITA

ASAL : PUSKESMAS KOLAKAASI

NAMA ANGGOTA :

1. Hasnah

2. Niken

3. Ruhamina

4. Rahma

5. Sri Wulandari

6. Eka Sri W

7. Monica

8. Rosni

9. Iliyanti

10. Martina

Kolaka, Oktober 2022

Ketua Kelompok

Bidan Hasnah,
NAMA KELOMPOK / REGU : PUSKESMAS KOLAKAASI

JENIS KELAMIN : WANITA

ASAL : PUSKESMAS KOLAKAASI

NAMA ANGGOTA :

1. dr.Nur Ichfa Dwi Utami

2. Niken

3. Tiwi

4. Khadija

5. Yuyun

6. Iliyanti

7. Rosni

8. Yulianti Dwi

Kolaka, Oktober 2022

Ketua Kelompok

dr.Nur Ichfa Dwi Utami,


NAMA KELOMPOK / REGU : PUSKESMAS KOLAKAASI

JENIS KELAMIN : WANITA

ASAL : PUSKESMAS KOLAKAASI

NAMA ANGGOTA :

1. drg. Syalmiah

2. Asmirah

3. Mimi

4. Sulda

5. Ferawati

6. Risnah

Kolaka, Oktober 2022

Ketua Kelompok

drg. Syalmiah,
NAMA KELOMPOK / REGU : PUSKESMAS KOLAKAASI

JENIS KELAMIN : WANITA

ASAL : PUSKESMAS KOLAKAASI

NAMA ANGGOTA :

1. Ulfa

2. Raihanna

3. Irma Suriani

4. Nimmawati

5. Hasriani

6. Rahmiati

Kolaka, Oktober 2022

Ketua Kelompok

Hasriani,
NAMA KELOMPOK / REGU : PUSKESMAS KOLAKAASI

JENIS KELAMIN : WANITA

ASAL : PUSKESMAS KOLAKAASI

NAMA ANGGOTA :

1. dr. Fadhillah

2. Yushartina

3. Miliawati

4. Tirta

5. Harma

6. Yunita

Kolaka, Oktober 2022

Ketua Kelompok

dr. Fadhillah,
NAMA KELOMPOK / REGU : PUSKESMAS KOLAKAASI

JENIS KELAMIN : WANITA

ASAL : PUSKESMAS KOLAKAASI

NAMA ANGGOTA :

1. Bidan Hasnah

2. Bidan Erna

3. Harsiah Rasi

4. Iliyanti

5. Riska Malay

6. Rafika

Kolaka, Oktober 2022

Ketua Kelompok

Bidan Hasnah,
NAMA KELOMPOK / REGU : PUSKESMAS KOLAKAASI

JENIS KELAMIN : WANITA

ASAL : PUSKESMAS KOLAKAASI

NAMA ANGGOTA :

1. Sri Wulandari

2. Rahma

3. Suriani

4. Paradiba

5. Sri Astuti

6. Wartini

7. Harsiah Rasi

8. Umrah

9. Eka Pratiwi

10. Khadijah

Kolaka, Oktober 2022

Ketua Kelompok

Sri Wulandari,
NAMA KELOMPOK / REGU : PUSKESMAS KOLAKAASI

JENIS KELAMIN : WANITA

ASAL : PUSKESMAS KOLAKAASI

NAMA ANGGOTA :

1. Hilda

2. Desi Arwanti

3. Yuyun

4. Riska Malay

5. Ulfa

6. Nurjaya

Kolaka, Oktober 2022

Ketua Kelompok

Hilda,
NAMA KELOMPOK / REGU : PUSKESMAS KOLAKAASI

JENIS KELAMIN : WANITA

ASAL : PUSKESMAS KOLAKAASI

NAMA ANGGOTA :

1. Ulan Sari

2. Bidan Adolfina

3. Bidan Hera

4. Bidan Desi

5. Bidan Erna

6. Bidan Hasna

Kolaka, Oktober 2022

Ketua Kelompok

Ulan Sari,
NAMA KELOMPOK / REGU : PUSKESMAS KOLAKAASI

JENIS KELAMIN : WANITA

ASAL : PUSKESMAS KOLAKAASI

NAMA ANGGOTA :

1. Hardianti

2. Raihanna

3.

4.

5.

Kolaka, Oktober 2022

Ketua Kelompok

Hardianti,
NAMA KELOMPOK / REGU : PUSKESMAS KOLAKAASI

JENIS KELAMIN : WANITA

ASAL : PUSKESMAS KOLAKAASI

NAMA ANGGOTA :

1. Reski Maulani

2. Yuyun

3. Rahmiati

Kolaka, Oktober 2022

Ketua Kelompok

Reski,
NAMA KELOMPOK / REGU : PUSKESMAS KOLAKAASI

JENIS KELAMIN : WANITA

ASAL : PUSKESMAS KOLAKAASI

NAMA ANGGOTA :

1. Anggun sasmita

2. Reski Maulani

3.

4.

5.

Kolaka, Oktober 2022

Ketua Kelompok

Anggun Sasmita,
NAMA KELOMPOK / REGU : PUSKESMAS KOLAKAASI

JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI

ASAL : PUSKESMAS KOLAKAASI

NAMA ANGGOTA :

1. Risman

2. Arjun

3.

4.

5.

Kolaka, Oktober 2022

Ketua Kelompok

Risman,
NAMA KELOMPOK / REGU : PUSKESMAS KOLAKAASI

JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI /PEREMPUAN

ASAL : PUSKESMAS KOLAKAASI

NAMA ANGGOTA :

1. Amrullah Abdullah

2. Sri Wahyuni

3.

4.

5.

Kolaka, Oktober 2022

Ketua Kelompok

Amrullah Abdullah,
NAMA KELOMPOK / REGU : PUSKESMAS KOLAKAASI

JENIS KELAMIN : PRIA/WANITA

ASAL : PUSKESMAS KOLAKAASI

NAMA ANGGOTA :

1. Harisma Andires

2. Amrullah Abdullah

3. Ahmad Fauzy

4. Bidan Hasnah

5. Nimmawati

6. .

7. .

8. .

9. .

10. .

11.

Kolaka, Oktober 2022

Ketua Kelompok

Harisman Andries,
NAMA KELOMPOK / REGU : PUSKESMAS KOLAKAASI

JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI

ASAL : PUSKESMAS KOLAKAASI

NAMA ANGGOTA :

1. Supriadi Sultan

2.

3.

4.

5.

Kolaka, Oktober 2022

Ketua Kelompok

Supriadi Sultan,
NAMA KELOMPOK / REGU : PUSKESMAS KOLAKAASI

JENIS KELAMIN : PEREMPUAN

ASAL : PUSKESMAS KOLAKAASI

NAMA ANGGOTA :

1. Reski

2. Yuyun

3.

4.

5.

Kolaka, Oktober 2022

Ketua Kelompok

Reski,

Anda mungkin juga menyukai