PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA

SKPD DINAS KESEHATAN KAB.KOLAKA

BUKTI PENGELUARAN KAS

Nomor Bukti Kas : ……………/BPK/……………/2018

Nomor Rekening : 1.02.01.01.21.5.2.2.03.03

Sumber Dana : PAD

Sudah Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kab.Kolaka

Uang Sebesar : Rp 2,431,450

Terbilang : DUA JUTA EMPAT RATUS TIGA PULUH SATU RIBU EMPAT RATUS LIMA PULUH RUPIAH

Untuk Pembayaran : By Belanja LISTRIK Puskesmas Kolakaasi Bulan April s/d Mei 2018,Sesuai bukti terlampir

Menyetujui PPTK Lunas Dibayarkan Kolaka,……………………..

Pengguna Anggaran Puskesmas Kolakaasi Bendahara Pengeluaran Yang Menerima

Drs.HARUN MASIRRI,Apt,M.Kes dr.ANDI TENRY JUMIATI BANDU,SKM SRI DAMAYANTI

NIP. 19641026 199103 1 003 NIP.19770528 200803 2 001 NIP.19860515 201001 2 041 NIP.19870820 200604 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
SKPD DINAS KESEHATAN KAB.KOLAKA

BUKTI PENGELUARAN KAS

Nomor Bukti Kas :

Nomor Rekening : 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0056

Sumber Dana : PAD ( N0N-JKN )

Sudah Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kab.Kolaka

Uang Sebesar : Rp 550,000

Terbilang : LIMA RATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH

Biaya Belanja Makanan Dan Minuman Pada Fasilitas Pelayanan Urusan Kesehatan Non JKN Puskesmas Kolakaasi
Untuk Pembayaran :
Bulan Juni 2021 sesuai bukti terlampir.

Menyetujui PPTK Lunas Dibayarkan Kolaka, 30 juni 2021

Pengguna Anggaran Puskemas Kolakaasi Bendahara Pengeluaran Yang Menerima

Drs.HARUN MASIRRI,Apt,M.Kes SUPRIYADI SULTAN,AMK,SKM,M.Kes JUMIATI BANDU,SKM SRI DAMAYANTI

NIP. 19641026 199103 1 003 NIP.19780203 200502 1 002 NIP.19860515 201001 2 041 NIP.19870820 200604 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
SKPD DINAS KESEHATAN KAB.KOLAKA

KUITANSI
Nomor :

Nomor Rekening : 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0056

Sumber Dana : PAD ( N0N JKN )

Sudah Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kab.Kolaka

Uang Sebesar : Rp 110,000

Terbilang : SERATUS SEPULUH RIBU RUPIAH

Biaya Belanja Makanan Dan Minuman Pada Fasilitas Pelayanan Urusan Kesehatan PAD Non-JKN Pusk
Untuk Pembayaran :
Kolakaasi Bulan Januari 2022, Sesuai Bukti Terlampir.

Menyetujui PPTK Lunas Dibayarkan

Pengguna Anggaran Puskemas Kolakaasi Bendahara Pengeluaran

Drs.HARUN MASIRRI,Apt,M.KesSUPRIYADI SULTAN,AMK,SKM,M.Kes JUMIATI BANDU,SKM

NIP. 19641026 199103 1 003 NIP.19780203 200502 1 002 NIP.19860515 201001 2 041
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
SKPD DINAS KESEHATAN KAB.KOLAKA

KUITANSI

Makanan Dan Minuman Pada Fasilitas Pelayanan Urusan Kesehatan PAD Non-JKN Puskesmas
n Januari 2022, Sesuai Bukti Terlampir.

Kolaka,…………
Yang Menerima

SRI DAMAYANTI
NIP.19870820 200604 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
SKPD DINAS KESEHATAN KAB.KOLAKA

KUITANSI
Nomor :

Nomor Rekening : 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0036

Sumber Dana : PAD ( NON JKN )

Sudah Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kab.Kolaka

Uang Sebesar : Rp 1,731,000

SATU JUTA TUJUH RATUS TIGA PULUH SATU RIB

Terbilang :
RUPIAH

Biaya belanja Alat / Bahan Untuk Kegiatan Kantor Lainnya PAD Non
Untuk Pembayaran :
s/d Februari 2022,sesuai bukti terlampir.

Menyetujui PPTK
Pengguna Anggaran Puskemas Kolakaasi

Drs.HARUN MASIRRI,Apt,M.KesSUPRIYADI SULTAN,AMK,SKM,M.Kes

NIP. 19641026 199103 1 003 NIP.19780203 200502 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KPD DINAS KESEHATAN KAB.KOLAKA

KUITANSI

eluaran Dinas Kesehatan Kab.Kolaka

TUJUH RATUS TIGA PULUH SATU RIBU

lat / Bahan Untuk Kegiatan Kantor Lainnya PAD Non JKN Puskesmas Kolakaasi Bulan Januari
2,sesuai bukti terlampir.

Kolaka,………….
Lunas Dibayarkan
Bendahara Pengeluaran Yang Menerima

JUMIATI BANDU,SKM SRI DAMAYANTI

NIP.19860515 201001 2 041 NIP.19870820 200604 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOLAKAASI
JL. Kadue No.02 Kel.Sea Kec.Latambaga email: Puskesmas Kolakaasi@yahoo.com
DAFTAR REKAPAN BELANJA MAKANAN & MINUMAN PADA FASILITAS PELAYANAN URUSAN KESEHATAN PAD NON-JKN PUSKESMAS KOLAKAASI TAHUN 2022

N0 URAIAN JUMLAH (Rp) PPH JUMLAH DI TERIMA

1 Belanja Makanan & Minuman Pada Fasilitas Pelayanan Urusan Kesehatan PAD Non-JKN Bulan Januari 2022 Rp 110,000 Rp - Rp 110,000

Jumlah Rp 110,000 Rp - Rp 110,000

Kolakaasi, 26 Februari 2022

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kolakaasi Bendahara PAD Non-JKN

SUPRIYADI SULTAN, AMK ,SKM, M.Kes SRI DAMAYANTI

NIP.19780203 200502 1 002 NIP.19870820 200604 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOLAKAASI
JL.Kadue No.02 Kel.Sea Kec.Latambaga email: Puskesmas Kolakaasi@yahoo
DAFTAR REKAPAN BELANJA ALAT / BAHAN UNTUK KEGIATAN KANTOR LAINNYA PAD NON-JKN PUS

N0 URAIAN

1 Belanja Alat / Bahan Untuk Kegiatan Kantor Lainnya PAD Non JKN Bulan Januari 2022

2 Belanja Alat / Bahan Untuk Kegiatan Kantor Lainnya PAD Non JKN Bulan Februari 2022

Jumlah

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kolakaasi

SUPRIYADI SULTAN, AMK,SKM,M.Kes

NIP.19780203 200502 1 002
UPATEN KOLAKA
SEHATAN
KOLAKAASI
email: Puskesmas Kolakaasi@yahoo.com
TOR LAINNYA PAD NON-JKN PUSKESMAS KOLAKAASI TAHUN 2022

JUMLAH (Rp) PPH JUMLAH DI TERIMA

Rp 1,380,000 Rp - Rp 1,380,000

Rp 351,000 Rp - Rp 351,000

Rp 1,731,000 Rp - Rp 1,731,000

Kolakaasi, 26 Februari 2022

Bendahara Non-JKN

SRI DAMAYANTI
NIP.19870820 200604 2 002