PEMERINTAH KOTA BENGKULU

SURAT BUKTI PENGELUARAN/BELANJA (KWITANSI)

Nomor :
Tanggal :

Urusan Pemerintahan : 1.02 Urusan Wajib Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.01 Dinas Kesehatan
Sub Unit Organisasi : 1.02.01.01 Dinas Kesehatan

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, Uang Sejumlah

Rp 14,631,650
Terbilang : #NAME?
Yaitu untuk pembayaran :

Program : 01.16 Program Upaya Kesehatan Masyarakat

Kegiatan : 01.16.07 Bantuan Operasional Kesehatan (DAK Non Fisik)
Kode Rekening : 5.2.2.15.02 Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah

Untuk Keperluan : Perjalanan Dinas Luar Daerah Dalam Rangka Konsultasi dan Koordinasi Dana BOK dan Dana
Penanggulangan Covid-19 atas nama Susilawaty,S.Sos,SKM,M.Kes Tanggal 29 November
s.d 1 Desember 2020 ke Kementerian Kesehatan Jakarta Pusat

Yang berhak menerima pembayaran Informasi Potongan Pajak

Nama : Susilawaty,S.Sos,SKM,M.Kes - PPh 21 (Kode Akun) Rp ….………………
Alamat : Dinas Kesehatan Kota Bengkulu

SUSILAWATY, S.Sos, SKM, M.Kes Jumlah Rp ….………………

Setuju Bayar, Lunas Bayar,

Pengguna Anggaran PPTK Bendahara Pengeluaran

SUSILAWATY, S.Sos, SKM, M.Kes Desmi Hartini, SKM Wira Yoneta

NIP. 19671002 198703 2 006 NIP.19631210 198412 2 002 NIP. 19830807 200701 2 002