PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA

Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 26.640.000 -,

Terbilang : ( Dua puluh enam juta enam ratus empat puluh ribu rupiah)

Yaitu Untuk Pembayaran :

Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

KodeRekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

UntukKeperluan : Lunas, Dibayarkan Pembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah dalam melakukan Tranfusi ke Palang Merah Indonesia (PMI)
dengan daftar nama nama terlampir tersebut.
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama :
Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NS JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr.YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
 Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 UrusanWajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 RumahSakitUmum Daerah
Organisasi

SudahditerimadariBendaharaPengeluaran, uangsejumlah Rp. 720.000 -,

Terbilang : ( Tujuh ratus dua puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

KodeRekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

UntukKeperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan

Pengambilan Darah Rosdiana untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhakmenerimapembayaran : Informasipotonganpajak :

Nama : Futri Maharani

Alamat :

Sidua dua, 2023

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NS.JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK Dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2022

Urusan : 1.02 UrusanWajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 RumahSakitUmum Daerah
Organisasi

SudahditerimadariBendaharaPengeluaran, uangsejumlah Rp. 720.000 -,

Terbilang : ( Tujuh ratus dua puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

KodeRekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

UntukKeperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan

Pengambilan Darah salman muhazirin untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhakmenerimapembayaran : Informasipotonganpajak :

Nama : nur Hayati

Alamat :

AekKanopan, 2022
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2022

Urusan : 1.02 UrusanWajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 RumahSakitUmum Daerah
Organisasi

SudahditerimadariBendaharaPengeluaran, uangsejumlah Rp. 360.000 -,

Terbilang : ( Tiga ratus enam puluh ribu rupiah)
YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

KodeRekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

UntukKeperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan

Pengambilan Darah Kh Udden Situmorang untuk melakukan Tranfusi ke Palang
Merah Indonesia (PMI)
Yang berhakmenerimapembayaran : Informasipotonganpajak :

Nama : RAMLAN SITUMORANG

Alamat :

AekKanopan, 2022
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2022

Urusan : 1.02 UrusanWajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 RumahSakitUmum Daerah
Organisasi

SudahditerimadariBendaharaPengeluaran, uangsejumlah Rp. 360.000 -,

Terbilang : ( Tiga ratus enam puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

Kegiatan : 1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
 02.2.02 kabupaten/ kota

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6 Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

KodeRekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

UntukKeperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan

Pengambilan Darah Niah Siagian untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhakmenerimapembayaran : Informasipotonganpajak :

Nama : Azriansyah
Alamat :

AekKanopan, 2022
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK Dr.YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2022

Urusan : 1.02 UrusanWajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 RumahSakitUmum Daerah
Organisasi

SudahditerimadariBendaharaPengeluaran, uangsejumlah Rp. 720.000 -,

Terbilang : ( Tujuh ratus dua puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

KodeRekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

UntukKeperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Rasyid Alfatih untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhakmenerimapembayaran : Informasipotonganpajak :

Nama : Arnita Astuti

Alamat :

AekKanopan, 2022
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2022

Urusan : 1.02 UrusanWajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 RumahSakitUmum Daerah
Organisasi

SudahditerimadariBendaharaPengeluaran, uangsejumlah Rp. 1.800.000 -,

Terbilang : ( Satu juta delapan ratus ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

KodeRekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

UntukKeperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan

Pengambilan Darah Suci Rahmawati untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhakmenerimapembayaran : Informasipotonganpajak :

Nama : wasiah
Alamat :

AekKanopan, 2022
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. . YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2022

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 1.080.000 -,

Terbilang : ( Satu juta delapan puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

UntukKeperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan

Pengambilan Darah Salman Muhajirin untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Nurhayati
Alamat :
 AekKanopan, 2022
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2022

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 1.440.000 -,

Terbilang : ( Satu juta empat ratus empat puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

UntukKeperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan

Pengambilan Darah Zulhamsyah untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama Afrial
Alamat :
 AekKanopan, 2022
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2022

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 1.440.000 -,

Terbilang : ( Satu juta empat ratus empat puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

UntukKeperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan

Pengambilan Darah Wartini untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah Indonesia
(PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama :Muhammad Agung Prastiyo

Alamat :

AekKanopan, 2022
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN
 JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK Dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS
NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2022

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 360.000 -,

Terbilang : ( Tiga ratus enam puluh rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

UntukKeperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan

Pengambilan Darah Mega Utami Sari Indah untuk melakukan Tranfusi ke Palang
Merah Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : ETICA
Alamat :

AekKanopan, 2022
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr.YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA
SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2022

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 1.440.000 -,

Terbilang : ( Satu juta empat ratus empat puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

UntukKeperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan

Pengambilan Darah Tumiran untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah Indonesia
(PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Rina
Alamat :

AekKanopan, 2022
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA
SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 360.000.-

Terbilang : ( Tiga ratus enam puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Sariyem untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah Indonesia
(PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Novi Pratiwi

Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NS.JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
 Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 3.60.000.-

Terbilang : ( Tiga ratus enam puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Tuginem untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Siti Jamilah Sitompul

Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023
Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan
Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 360.000.-

Terbilang : ( Tiga ratus enam puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Subakti untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah Indonesia
(PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Nova Lina

Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NS.JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi
Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 360.000.-
Terbilang : ( Tiga ratus enam puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Ratna Juwita untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : zulfa windasari siagian

Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NS. JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS
NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 720.000.-

Terbilang : ( Tujuh rarus dua puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah jahlelawati untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Susiana
Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 720.000.-

Terbilang : ( Tujuh ratus dua puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6 Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Tumiran untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah Indonesia
(PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Rina
Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 720.000.-

Terbilang : ( Tujuh ratus dua puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Rasyid Al Fatih untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Asnita Astuti

Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 720.000.-

Terbilang : ( Tujuh ratus dua puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Sri Mahwani untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Sartini
Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 720.000.-

Terbilang : ( Tujuh ratus dua puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Boinem untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah Indonesia
(PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Sutikno
Alamat :
 AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 720.000.-

Terbilang : ( Tujuh ratus dua puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah K.H Haidir Munthe untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Azizah Munthe

Alamat :
 AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 1.080.000.-

Terbilang : ( Satu Juta delapan puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Amirullah untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Hasnizar
Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN
 JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS
NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 1.080.000.-

Terbilang : ( Satu juta delapan puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Mislan untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah Indonesia
(PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Ahmad Rivai

Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA
SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 1.080.000.-

Terbilang : ( Satu juta delapan puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Nur ainun untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Icha Theresia Simanjuntak

Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA
SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 1.080.000.-

Terbilang : ( Satu juta delapan puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Jahlelawati untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Susiana
Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
 Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 1.800.000.-

Terbilang : ( Satu juta delapan ratus ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Suci Rahmawati untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Wasiah
Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NS.JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 1.080.000.-

Terbilang : ( Satu juta delapan puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Parasian Siboro untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : domenika simblon

Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 1.440.000.-

Terbilang : ( Satu juta empat ratus empat puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Jahlelawati untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Susiana
Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 1440.000.-

Terbilang : ( Satu juta empat ratus empat puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
 masyarakat
1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Salman untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah Indonesia
(PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Nurhayati
Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 1.440.000.-

Terbilang : ( Satu juta empat ratus empat puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Ismail Sitorus untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Resu Ana Ramadani Sitorus

Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 360.000.-

Terbilang : ( Tiga ratus enam puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Jamilah Harahap untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Elviyanti Pohan

Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 720.000.-

Terbilang : ( Tujuh ratus dua puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Taruli Sihombing untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Mual Halomoan Sitompul

Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 720.000.-

Terbilang : ( Tujuh ratus dua puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Zaenab untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah Indonesia
(PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : AHyar Sagala

Alamat :
 AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 720.000.-

Terbilang : ( Tujuh ratus dua puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Jahlelawati untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : susiana
Alamat :
 AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 720.000.-

Terbilang : ( Tujuh ratus dua puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Rudi Hartono Siagian untuk melakukan Tranfusi ke Palang
Merah Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Samingan
Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN
 JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS
NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 1.080.000.-

Terbilang : ( Satu juta delapan puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Arga Linceria untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Arga Licenria

Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA
SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 360.000,-

Terbilang : ( Tiga ratus enam puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Sugiem untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah Indonesia
(PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Ade Lestari

Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NS. JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS
NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA
SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 360.000.-

Terbilang : ( Tiga ratus enam puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Mislan ii untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah Indonesia
(PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Rina
Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA
SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 360.000.-

Terbilang : ( Tiga ratus enam puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Samat untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah Indonesia
(PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Muhammad Juli Andi

Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
 Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 1.080.000.-

Terbilang : ( Satu juta delapan puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Misni untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah Indonesia
(PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Wulan Sari

Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 1.440.000.-

Terbilang : (Satu juta empat ratus empat puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Sri wahyuni simangunsong untuk melakukan Tranfusi ke
Palang Merah Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Yanti Simangunsong

Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 360.000.-

Terbilang : ( Tiga ratus enam puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Mislan ii untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah Indonesia
(PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Rina
Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 360.000.-

Terbilang : ( Tiga ratus enam puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
 masyarakat
1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Mislan ii untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah Indonesia
(PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Rina
Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 720.000.-

Terbilang : ( Tujuh ratus dua puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
 Pengambilan Darah Marlina Silaen untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Nurlaily Siregar

Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NS. JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS
NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 720.000.-

Terbilang : ( Tujuh ratus dus puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Ana Pasaribu untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Juriyana Syahreni

Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 720.000.-

Terbilang : ( Tujuh ratus dus puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Ana Pasaribu untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Juriyana Syahreni

Alamat :
 AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 1.080.000.-

Terbilang : ( Satu juta delapan puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Parasian Siboro untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Domenika Simbolon

Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN
 JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS
NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 360.000.-

Terbilang : ( tiga ratus enam puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Flora br hotang untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : juniyanti
Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

 JULHAM SIHOMBING,S.Kep
NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 360.000.-

Terbilang : ( tiga ratus enam puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Flora br hotang untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : juniyanti
Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

 SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 720.000.-

Terbilang : ( tujuh ratus dua puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Marlina silaen untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Nurlaily Siregar

Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NS.JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
 Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 1.080.000.-

Terbilang : ( satu juta delapan puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah suci rahmawati untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : wasiah
Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NS.JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 1.800.000.-

Terbilang : ( satu juta delapan ratus ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah SURATIN untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : CICI SUSANTI

Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NS.JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit : 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 1.440.000.-

Terbilang : ( Satu juta empat ratus empat puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah lentina untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah Indonesia
(PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : jannes simbolon

Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NS.JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 1.800.000.-

Terbilang : ( satu juta delapan ratus ribu rupiah)
YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah SURATIN untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : CICI SUSANTI

Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NS.JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 1.800.000.-

Terbilang : ( satu juta delapan ratus ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

Kegiatan : 1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
02.2.02 kabupaten/ kota
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6 Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah SURATIN untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : CICI SUSANTI

Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NS.JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 720.000.-

Terbilang : ( Tujuh ratus dua puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Rasyid untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah Indonesia
(PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Arnita Astuti

Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NS.JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 720.000.-

Terbilang : ( Tujuh ratus dua puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Sri husna untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :
Nama
 : loly panjaitan
Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NS.JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 360.000.-

Terbilang : ( Tiga ratus enam puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Maria Butar Butar untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : futri maharani

Alamat :
 AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NS.JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 720.000.-

Terbilang : ( tujuh ratus dua puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Mina br sihotang untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Sahman AMbarita

Alamat :
 AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NS.JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 360.000.-

Terbilang : ( Tiga ratus enam puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Makmur Siagian untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : SYAPRIDA
Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN
 NS.JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS
NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 1.080.000.-

Terbilang : ( Satu juta delapan puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Ramlan untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah Indonesia
(PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Mirawati
Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

 NS.JULHAM SIHOMBING,S.Kep
NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 1.080.000.-

Terbilang : ( Satu juta delapan puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Suci Rahmawati untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Wasiah
Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NS.JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA
SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 720.000.-

Terbilang : ( tujuh ratus dua puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah SYAHRO untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah Indonesia
(PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Nurhidayah
Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NS.JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

 SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 360.000.-

Terbilang : ( tujuh ratus dua puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah SYAHRO untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah Indonesia
(PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Nurhidayah
Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NS.JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi
Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 360.000.-
Terbilang : ( tujuh ratus dua puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah SYAHRO untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah Indonesia
(PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Nurhidayah
Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NS.JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 360.000.-

Terbilang : ( Tiga ratus enam puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
 masyarakat
1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Merice Mangunsong untuk melakukan Tranfusi ke Palang
Merah Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : yuni harahap

Alamat :

AekKanopan, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NS.JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 360.000.-

Terbilang : ( Tiga ratus enam puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6
Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah AHMAD JAI untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Heriana Lesita

Alamat :

Sidua Dua, 2023

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NS.JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 360.000.-

Terbilang : ( Tiga ratus enam puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya
Kesehatan masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat
Kegiatan :
02.2.02 daerah
kabupaten/ kota
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6 Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

 Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan
dan Pengambilan Darah JAPAN SILITONGA untuk melakukan Tranfusi ke
Palang Merah Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : SUSIANA
Alamat :

Sidua Dua, 2023

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN KUASA PENGGUNA ANGGARAN
PEMBANTU

NS.JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 1.080.000.-

Terbilang : ( Satu juta delapan puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah SUARDI untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah Indonesia
(PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Kalsum
Alamat :

Sidua Dua, 2023

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NS.JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 360.000.-

Terbilang : ( Tiga ratus enam puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah AHMAD JAI untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :
Nama : Heriana Lesita
Alamat :

Sidua Dua, 2023

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NS.JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 720.000.-

Terbilang : ( Tujuh Ratus dua puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah SALMAN MUHAZIRIN untuk melakukan Tranfusi ke Palang
Merah Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : NUR HAYATI

Alamat :
 Sidua Dua, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NS.JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 720.000.-

Terbilang : ( Tujuh Ratus dua puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Suci Rahmawati untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : wasiah
Alamat :
 Sidua Dua, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NS.JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 720.000.-

Terbilang : ( Tujuh Ratus dua puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah RASYID AL FATIH untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : ARNITA ASTUTI

Alamat :

Sidua Dua, 2023

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN
 NS.JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS
NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 720.000.-

Terbilang : ( Tujuh Ratus dua puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah SUWARNO untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : NURZANNAH
Alamat :

Sidua Dua, 2023

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

 NS.JULHAM SIHOMBING,S.Kep
NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 1.080.000.-

Terbilang : ( Satu juta delapan puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Bungaran Sitorus Pane untuk melakukan Tranfusi ke Palang
Merah Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Desi Sitorus Pane

Alamat :

Sidua Dua, 2023

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NS.JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA
SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 1.080.000.-

Terbilang : ( Satu juta delapan puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah TARULI SIHOMBING untuk melakukan Tranfusi ke Palang
Merah Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : MUAL HALOMOAN SITOMPUL

Alamat :

Sidua Dua, 2023

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NS.JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA
SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 1.080.000.-

Terbilang : ( Satu juta delapan puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Rahmadani untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Nining Afrilia sari

Alamat :

Sidua Dua, 2023

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NS.JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

Terbilang : ( Satu juta empat ratus empat puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Supriyanti untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Saut Sarma Parulian

Alamat :

Sidua Dua, 2023

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NS.JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 720.000.-

Terbilang : ( Tujuh dua puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Kartim untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah Indonesia (PMI)

Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : Yuni tutwuri agus harahap
Alamat :

Sidua Dua, 2023

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NS.JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 360.000.-

Terbilang : ( Tiga ratus enam puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Kartim untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah Indonesia
(PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :
Nama : yuni tutwuri agus harahap
Alamat :

Sidua Dua, 2023

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NS.JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 1.080.000.-

Terbilang : ( Satu juta delapan puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Rodiah untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah Indonesia
(PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :
Nama : Budi Khoiri
Alamat :

Sidua Dua, 2023

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NS.JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 2.160.000.-

Terbilang : ( Dua juta seratus enam puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Suci Rahmawati untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :
Nama :Wasiah
Alamat :

Sidua Dua, 2023

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NS.JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 2.160.000.-

Terbilang : ( Dua juta seratus enam puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, DibayarkanPembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Suci Rahmawati untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :
Nama :Wasiah
Alamat :
 Sidua Dua, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NS.JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2023

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 360.000.-

Terbilang : ( Tiga ratus enam puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

1.02. Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
Kegiatan :
02.2.02 kabupaten/ kota

Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Keperluan : Lunas, Dibayarkan Pembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
Pengambilan Darah Rasyid al Fatih untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :
Nama :Arnita Astuti
Alamat :
 Sidua Dua, 2023
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NS.JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. YUDHA JUSLIANSYAH SITORUS

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19870612 201505 1 001