PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA

Nomor :
Tanggal : 2022

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah

Rp.
720.000 -,
Terbilang : (Tujuh ratus dua puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

Kegiatan : 1.02.02.2.02 Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
kabupaten/ kota
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6 Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Lunas, Dibayarkan Pembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
:
Keperluan
Pengambilan Darah Sukimi untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah Indonesia
(PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : MELIANA
Alamat : DAMULI PEKAN

Aek Kanopan, 2022

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. JURI FREZA

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19800826 201001 1 015
 PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA
SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2022

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah

Rp.
1.080.000 -,
Terbilang : (Satu juta delapan puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

Kegiatan : 1.02.02.2.02 Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
kabupaten/ kota
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6 Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Lunas, Dibayarkan Pembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
:
Keperluan
Pengambilan Darah Suci Rahmawati untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : WASIAH
Alamat :

Aek Kanopan, 2022

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. JURI FREZA

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19800826 201001 1 015
 PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA
SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2022

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah

Rp.
720.000 -,
Terbilang : (Tujuh ratus dua puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

Kegiatan : 1.02.02.2.02 Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
kabupaten/ kota
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6 Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Lunas, Dibayarkan Pembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
:
Keperluan
Pengambilan Darah Salman Muhazirin untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah
Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : NUR HAYATI

Alamat :

Aek Kanopan, 2022

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. JURI FREZA

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19800826 201001 1 015
 PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA
SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2022

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah

Rp.
1.080.000 -,
Terbilang : (Satu juta delapan puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

Kegiatan : 1.02.02.2.02 Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
kabupaten/ kota
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6 Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Lunas, Dibayarkan Pembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
:
Keperluan
Pengambilan Darah Bintang Taburan Matondang untuk melakukan Tranfusi ke
Palang Merah Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : NURAINUN MATONDANG

Alamat : DESA SIAMPORIK

Aek Kanopan, 2022

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. JURI FREZA

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19800826 201001 1 015
 PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA
SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
Nomor :
Tanggal : 2022

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah

Rp.
1.080.000 -,
Terbilang : (Satu juta delapan puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

Kegiatan : 1.02.02.2.02 Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
kabupaten/ kota
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6 Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Lunas, Dibayarkan Pembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
:
Keperluan
Pengambilan Darah Leni Marlija Br.Nababan untuk melakukan Tranfusi ke Palang
Merah Indonesia (PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : LENI MARLIJA NABABAN

Alamat : DAMULI KEBUN

Aek Kanopan, 2022

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. JURI FREZA

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19800826 201001 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
 Nomor :
Tanggal : 2022

Urusan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.02 Dinas Kesehatan
Sub Unit
: 1.02.02.01 Rumah Sakit Umum Daerah
Organisasi

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah

Rp.
1.440.000 -,
Terbilang : (Satu juta empat ratus empat puluh ribu rupiah)

YaituUntukPembayaran :
Program : 1.02.02 Program Pemenuhan upaya Kesehatan perorangan dan upaya Kesehatan
masyarakat

Kegiatan : 1.02.02.2.02 Penyediaan layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
kabupaten/ kota
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.6 Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat

Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Untuk Lunas, Dibayarkan Pembayaran Jasa Rujukan Farsial Belanja Pengelolaan dan
:
Keperluan
Pengambilan Darah Suyadi untuk melakukan Tranfusi ke Palang Merah Indonesia
(PMI)
Yang berhak menerima pembayaran : Informasi potongan pajak :

Nama : RUSLIADI
Alamat : WONOSARI AEK KANOPAN

Aek Kanopan, 2022

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

JULHAM SIHOMBING,S.Kep YENNI AFRIDA, AMK dr. JURI FREZA

NIP. 19850301 201505 1 001 NIP. 19800411 201408 2 002 NIP. 19800826 201001 1 015