PEMERINTAH KABUPATEN MESUJI

DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran PEMDA Desa Wiralaga Mulya Kec. Mesuji

Wiralaga Mulya, Februari 2019

Nomor : 440/ /IV.04/II/2019 Kepada Yth.

Sifat : Penting Bupati Mesuji
Lampiran : 1 (satu) bendel Cq. Ketua Tim Anggaran
Perihal : Permohonan Pergeseran Anggaran Pemerintah Kabupaten Mesuji
Kas Belanja Langsung Di-
Tempat

Dasar : Peraturan Bupati 56 Tahun 2018 Tentang Penjabaran Anggaran Pendapatan

dan Belanja daerah Kabupaten Mesuji Tahun 2019.

Atas dasar hal tersebut diatas dengan ini kami usulkan pergeseran Anggaran Kas SKPD
Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji. Hal ini merupakan upaya percepatan Pelaksanaan
Program/ Kegiatan di Tahun 2019.
Adapun pergesaran Anggaran Kas tersebut yaitu pada Program/ Kegiatan sebagai
berikut:

No Kode Nama Program /Kegiatan Ket

Program/Kegiatan
1 1.02.1.02.01.23.13
2 1.02.1.02.01.22.05
3 1.02.1.02.01.16.13
4 1.02.1.02.01.16.31
5 1.02.1.02.01.16.32
6 1.02.1.02.01.16.35
7 1.02.1.02.01.16.36
8 1.02.1.02.01.19.01
9 1.02.1.02.01.19.02
10 1.02.1.02.01.23.22
Jasa Pelayanan Kesehatan di Puskesmas dan Jaringannya Rincian
Pelayanan Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Menular
Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan Terampir
Pola Pengelolaan Keuangan BLUD Puskesmas Panggung Jaya
Pola Pengelolaan Keuangan BLUD Puskesmas Simpang
Pematang
Pola Pengelolaan Keuangan BLUD Puskesmas Adi Luhur
Pola Pengelolaan Keuangan BLUD Puskesmas Bukoposo
Pengembangan Media Promosi dan informasi sadar hidup sehat
Penyuluhan Masyarakat Pola Hidup Sehat
Pengawasan dan Pengendalian Mutu Pelayanan Kesehatan pada
Faskes Dasar dan Rujukan

Demikian disampaikan , atas perkenannya Terimakasih.

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN MESUJI

ARDI UMUM, S.I.P

NIP. 19770505 201001 1 020

PEMERINTAH KABUPATEN MESUJI

DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran PEMDA Desa Wiralaga Mulya Kec. Mesuji
 Wiralaga Mulya, Februari 2019

Nomor : 440/ /IV.04/II/2019 Kepada Yth.

Sifat : Penting Bupati Mesuji
Lampiran : 1 (satu) bendel Cq. Ketua Tim Anggaran
Perihal : Permohonan Pergeseran Anggaran Pemerintah Kabupaten Mesuji
Kas Belanja Langsung Di-
Tempat

Dasar : Peraturan Bupati 56 Tahun 2018 Tentang Penjabaran Anggaran Pendapatan

dan Belanja daerah Kabupaten Mesuji Tahun 2019.

Atas dasar hal tersebut diatas dengan ini kami usulkan pergeseran Anggaran Kas SKPD
Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji. Hal ini merupakan upaya percepatan Pelaksanaan
Program/ Kegiatan di Tahun 2019.
Adapun pergesaran Anggaran Kas tersebut yaitu pada Program/ Kegiatan sebagai
berikut:

No Kode Nama Program /Kegiatan Ket

Program/Kegiatan
1 1.02.1.02.01.23.13
2 1.02.1.02.01.22.05
3 1.02.1.02.01.16.13
4 1.02.1.02.01.16.31
5 1.02.1.02.01.16.32
6 1.02.1.02.01.16.35
7 1.02.1.02.01.16.36
8 1.02.1.02.01.19.01
9 1.02.1.02.01.19.02
10 1.02.1.02.01.23.22
Jasa Pelayanan Kesehatan di Puskesmas dan Jaringannya Rincian
Pelayanan Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Menular
Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan Terampir
Pola Pengelolaan Keuangan BLUD Puskesmas Panggung Jaya
Pola Pengelolaan Keuangan BLUD Puskesmas Simpang
Pematang
Pola Pengelolaan Keuangan BLUD Puskesmas Adi Luhur
Pola Pengelolaan Keuangan BLUD Puskesmas Bukoposo
Pengembangan Media Promosi dan informasi sadar hidup sehat
Penyuluhan Masyarakat Pola Hidup Sehat
Pengawasan dan Pengendalian Mutu Pelayanan Kesehatan pada
Faskes Dasar dan Rujukan

Demikian disampaikan , atas perkenannya Terimakasih.

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN MESUJI

ARDI UMUM, S.I.P

NIP. 19770505 201001 1 020

PEMERINTAH KABUPATEN MESUJI

DINAS KESEHATAN
Jl. Z.A Pagar Alam Desa Wiralaga Mulya Kec.Mesuji
 NOTA DINAS
Kepada :

Dasar : Peraturan Bupati 56 Tahun 2018 Tentang Penjabaran Anggaran Pendapatan

dan Belanja daerah Kabupaten Mesuji Tahun 2019.

Atas dasar hal tersebut diatas dengan ini kami usulkan pergeseran Anggaran Kas SKPD
Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji. Hal ini merupakan upaya percepatan Pelaksanaan
Program/ Kegiatan di Tahun 2019.
Adapun pergesaran Anggaran Kas tersebut yaitu pada Program/ Kegiatan sebagai
berikut:

No Kode Nama Program /Kegiatan Ket

Program/Kegiatan
1 1.02.1.02.01.23.13
2 1.02.1.02.01.22.05
3 1.02.1.02.01.16.13
4 1.02.1.02.01.16.31
5 1.02.1.02.01.16.32
6 1.02.1.02.01.16.35
7 1.02.1.02.01.16.36
8 1.02.1.02.01.23.22
Jasa Pelayanan Kesehatan di Puskesmas dan Jaringannya Rincian
Pelayanan Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit
Terampir
Menular
Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan
Pola Pengelolaan Keuangan BLUD Puskesmas Panggung
Jaya
Pola Pengelolaan Keuangan BLUD Puskesmas Simpang
Pematang
Pola Pengelolaan Keuangan BLUD Puskesmas Adi Luhur
Pola Pengelolaan Keuangan BLUD Puskesmas Bukoposo
Pengawasan dan Pengendalian Mutu Pelayanan Kesehatan
pada Faskes Dasar dan Rujukan

Demikian disampaikan , atas perkenannya Terimakasih.

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN MESUJI

ARDI UMUM, S.I.P

NIP. 19770505 201001 1 020
 PEMERINTAH KABUPATEN MESUJI
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran PEMDA Desa Wiralaga Mulya Kec. Mesuji

SURAT PERNYATAAN VERIFIKASI

Nomor: 800/4467/IV.04/XII/2018

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Ardi Umum, S.I.P
NIP : 19770505 201001 1 020
Jabatan : Plt Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Dengan ini menyatakan bahwa Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan di
Puskesmas bulan Maret s/d Desember 2018 telah dilakukan verifiaksi kelengkapan berkas SPJ
yang diperiksa oleh Verifikator Dinas Kesehatan bersama dengan Verifikator Bidang Akuntasi
BP2KAD dan sudah dinayatakan lengkap.

Adapun Puskesmas yang sudah diverifikasi sebagai berikut:

1. Puskesmas Simpang Pematang : Rp. 15.700.000,-

2. Puskesmas Bukoposo : Rp. 16.035.000,-
3. Puskesmas Tanjung Mas Makmur : Rp. 22.900.000,-
4. Puskesmas Panggung Jaya : Rp. 22.500.000,-
5. Puskesmas Hadimulyo : Rp. 20.820.000,-
6. Puskesmas Margojadi : Rp. 20.100.000,-
7. Puskesmas Sumber Makmur : Rp. 20.000.000,-
Jumlah : Rp. 138.055.000,-

Demikan surat pertanyaan ini dibuat agar menjadi bahan pertimbangan untuk kelengkapan
berkas.

Ditetapkan di : Mesuji
Pada Tanggal : Desember 2018

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN MESUJI

ARDI UMUM, S.IP

PENATA Tk.I/ (III/d)
NIP. 197705052010011020

PEMERINTAH KABUPATEN MESUJI

DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran PEMDA Desa Wiralaga Mulya Kec. Mesuji

SURAT PERNYATAAN VERIFIKASI

Nomor: 800/4467/IV.04/XII/2018

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Ardi Umum, S.I.P
NIP : 19770505 201001 1 020
Jabatan : Plt Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji
Dengan ini menyatakan bahwa Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan di
Puskesmas bulan Maret s/d Desember 2018 telah dilakukan verifiaksi kelengkapan berkas SPJ
yang diperiksa oleh Verifikator Dinas Kesehatan bersama dengan Verifikator Bidang Akuntasi
BP2KAD dan sudah dinayatakan lengkap.

Adapun Puskesmas yang sudah diverifikasi sebagai berikut:

1. Puskesmas Simpang Pematang : Rp. 15.700.000,-

2. Puskesmas Bukoposo : Rp. 16.035.000,-
3. Puskesmas Tanjung Mas Makmur : Rp. 22.900.000,-
4. Puskesmas Panggung Jaya : Rp. 22.500.000,-
5. Puskesmas Hadimulyo : Rp. 20.820.000,-
6. Puskesmas Margojadi : Rp. 20.100.000,-
7. Puskesmas Sumber Makmur : Rp. 20.000.000,-
Jumlah : Rp. 138.055.000,-

Demikan surat pertanyaan ini dibuat agar menjadi bahan pertimbangan untuk kelengkapan
berkas.

Ditetapkan di : Mesuji
Pada Tanggal : Desember 2018

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN MESUJI

ARDI UMUM, S.IP

PENATA Tk.I/ (III/d)
NIP. 197705052010011020

PEMERINTAH KABUPATEN MESUJI

DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran PEMDA Desa Wiralaga Mulya Kec. Mesuji

Mesuji, September 2018

Kepada Yth,
Nomor : 440/ / IV.04/ IX/ 2018 Kepala Puskesmas Se- Kabupaten Mesuji
Lampiran : 1 (satu) halaman Di_
Perihal : Pemberitahuan Pelaksanaan Tempat
Monitoring Dan Evaluasi
Program JKN
 Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Monitoring dan Evaluasi Program Jaminan
Kesehatan Nasional di Puskesmas Kabupaten Mesuji Tahun 2018, dengan ini kami
sampaikan jadwal pelaksanaan Monev Program JKN. (Jadwal terlampir)

Demikan surat ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasama Saudara, terima kasih.

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN MESUJI

ARDI UMUM, S.IP

PENATA Tk.I/ (III/d)
NIP. 197705052010011020

Tembusan:
1. Bupati Mesuji (sebagai laporan);
2. Wakil Bupati Mesuji;
3. Arsip

PEMERINTAH KABUPATEN MESUJI

DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran PEMDA Desa Wiralaga Mulya Kec. Mesuji

Mesuji, November 2018

Kepada Yth,
Nomor : 440/ / IV.04/ XI/ 2018 Kepala Pusat Perencanaan dan
Lampiran : 1 (satu) Berkas Pendayagunaan SDM Kesehatan
Perihal : Usulan Peserta Rakor NSI Jl. Hang Jebat II Blok F3,
Kabupaten Mesuji Prov. Lampung Kebayoran Baru Jakarta Selatan
Di_
Tempat
 Menindaklanjuti surat Kepala Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDM
Kesehatan nomor DG.02.01/2/3520/2018 tanggal 13 November 2018 tentang
Usulan Peserta Pertemuan Koordinasi Penugasan Khusus Tenaga Kesehatan
Individu ( Nusantara Sehat Individu) Tahun 2017, yang bertanda tangan
dibawah ini:
Nama : Ardi Umum, S.I.P
NIP : 19770505 201001 1 020
Pangkat/ Gol : Penata Muda TK I/ III.d
Jabatan : Plt. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Bersama ini mengusulkan peserta Pertemuan Koordinasi Penugasan Khusus

Tenaga Kesehatan Individu (Nusantara Sehat Individu) Tahun 2017 sebanyak 2
(dua) orang dengan Daftar sebagai berikut:
N NAMA JENIS PUSKESMAS KARYA YANG AKAN KETERANGAN/P
O NAKES DI BAWA KE JAKARTA ERTIMBANGAN
(FOTO/VIDEO USULAN
PENDEK)
1 dr. Agung Adi Nugroho Nusantara Wiralaga Foto/ Video Pendek
Sehat
Individu
2 dr.Fina Gunawati Nusantara Wiralaga Foto/ Video Pendek
Sehat
Individu

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN MESUJI

ARDI UMUM, S.IP

PENATA Tk.I/ (III/d)
NIP. 197705052010011020

Tembusan disampaikan kepada yth:

1. Bupati Mesuji (sebagai laporan);
2. Wakil Bupati Mesuji;
3. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN MESUJI
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran PEMDA Desa Wiralaga Mulya Kec. Mesuji
 Mesuji, Desember 2018
Kepada Yth,
Nomor : 440/ / IV.04/ XII/ 2018 Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Lampung
Lampiran : 1 (satu) Berkas Di_
Perihal : Penyampaian Nomor Rekening Tempat
untuk penampung honorarium
Perawat Tenaga Sukarela(TKS)

Bersama ini kami sampaikan nomor Rekening Penampung honorarium

Perawat Tenaga Kerja Sukarela (TKS) Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji
yaitu sebagai berkit:
Nama Rekening : Dinas Kesehatan Mesuji
 Nomor Rekening : 394.000.5000.236
Nama Bank : Lampung Unit II

Demikan surat ini kami sampaikan. Atas perhatiannya, terima kasih.

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN MESUJI

ARDI UMUM, S.IP

PENATA Tk.I/ (III/d)
NIP. 197705052010011020

Tembusan disampaikan kepada yth:

1. Bupati Mesuji (sebagai laporan);
2. Wakil Bupati Mesuji;
3. Arsip

PEMERINTAH KABUPATEN MESUJI

DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran PEMDA Desa Wiralaga Mulya Kec. Mesuji

Mesuji, November 2018

Kepada Yth,
Nomor : 440/ / IV.04/ XI/ 2018 Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Lampung
Lampiran : 1 (satu) Berkas Di_
Perihal : Usulan calon peserta Program Tempat
Percepatan Peningkatan
Kualifikasi Pendidikan Tenaga
Kesehatan Tahun 2019/2020

Menindaklanjuti surat dari Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Lampung Tanggal

22 Oktober tahun 2018 perihal Program Percepatan Kualifikasi Pendidikan
 Tenaga Kesehatan Tahun 2019/2020, maka dengan ini kami kirimkan usulan
calon peserta program Percepatan Kualifikasi Pendidikan Tenaga Kesehatan
Tahun 2019/2020 sebagaimana dimaksud (nama-nama peserta terlampir).

Demikan surat ini kami sampaikan. Atas perhatiannya, terima kasih.

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN MESUJI

ARDI UMUM, S.IP

PENATA Tk.I/ (III/d)
NIP. 197705052010011020

Tembusan disampaikan kepada yth:

1. Bupati Mesuji (sebagai laporan);
2. Wakil Bupati Mesuji;
3. Arsip