PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA

DINAS KESEHATAN
Jl. Tioq Tata Tunaq Telp/Fax : (0370) 6120784

UNTUK PEMERINTAH

No. BKU : Tahun Anggran : 2021

Dibukukan Tgl : Bidang : YANKES

Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan

Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.0000 Program :
Upaya Kesehatan Masyarakat

Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP

Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02 Kegiatan :
Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota

Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.33 Sub Kegiatan : Operasional Pelayanan Puskesmas

Kode Rekening : 5.1.02.04.01.0004 Sumber Dana : Dak Non Fisik - BOK Puskesmas

Lembar Ke : I,II,III,IV,V,VI

KUITANSI

SUDAH TERIMA DARI
TERBILANG
UNTUK PEMBAYARAN
: Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Utara
: Dua Ratus lima puluh Ribu Rupiah
: Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah untuk Petugas dalam rangka Pelaksanaan Kegiatan
sosialisasi dan skrining penemuan dan pencegahan dini PTM di sekolah di Wilayah Kerja UPT
BLUD Puskesmas Santong (DAK Non Fisik/BOK Puskesmas).
Bulan September 2021

BANYAKNYA UANG : Rp 250,000.00

Telah dikerjakan dengan baik

PPTK Bidang YANKES

Nurhayati SKM
NIP. 197212311993032022

MENGETAHUI/SETUJU DIBAYAR LUNAS DIBAYAR : Tanjung, 2021

Pengguna Anggran Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran, Yang menerima Uang,
Kabupaten Lombok Utara,

dr. H. Abdul Kadir Titin Pujiantari, S.Kep Ners Juliani Widyastuti, Amd. Kep
NIP. 19730602 200212 1 013 NIP. 19860102 201001 2003
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Tioq Tata Tunaq Telp/Fax : (0370) 6120784

Daftar Penerimaan : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah untuk Petugas dalam rangka Pelaksanaan kegiatan
sosialisasi dan Skrining penemuan dan pencegahan dini PTM di sekolah Wilayah Kerja UPT
BLUD Puskesmas Santong September 2021.

Jumlah
No Nama Gol Jabatan Unit Cos Jumlah di Terima Tanda Tangan
Lokasi

1 juliani widyastuti Amd.kep Petugas PTM 5 Rp. 50,000 Rp. 250,000 1.

Dua ratus lima

Rp. 250,000.00 puluh ribu
rupiah

Mengetahui \ Setuju dibayar Lunas Dibayar Tanjung, 2021

Pengguna Anggaran DINKES Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima Uang,
Kabupaten lombok Utara

dr. H. Abdul Kadir Titin Pujiantari, S.Kep Ners Juliani Widyastuti Amd.Kep
NIP.19730602 200212 1 013 NIP. 19860102 201001 2003
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Tioq Tata Tunaq Telp/Fax : (0370) 6120784

UNTUK PEMERINTAH

No. BKU : Tahun Anggran : 2021

Dibukukan Tgl : Bidang : YANKES

Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan

Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.0000 Program :
Upaya Kesehatan Masyarakat

Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP

Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02 Kegiatan :
Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota

Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.33 Sub Kegiatan : Operasional Pelayanan Puskesmas

Kode Rekening : 5.1.02.04.01.0004 Sumber Dana : Dak Non Fisik - BOK Puskesmas

Lembar Ke : I,II,III,IV,V,VI

KUITANSI

SUDAH TERIMA DARI
TERBILANG
UNTUK PEMBAYARAN
: Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Utara
: Tuju Ratus Ribu Rupiah
: Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah untuk Petugas dalam rangka Pelaksanaan Kegiatan
Skrining PTM Di Instansi Pemerintah di Wilayah Kerja UPT BLUD Puskesmas Santong (DAK
Non Fisik/BOK Puskesmas).
Bulan Oktober 2021

BANYAKNYA UANG : Rp 700,000.00

Telah dikerjakan dengan baik

PPTK Bidang YANKES

I Ketut Suwasta S Kep

NIP. 196710101988031011

MENGETAHUI/SETUJU DIBAYAR LUNAS DIBAYAR : Tanjung, 2021

Pengguna Anggran Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran, Yang menerima Uang,
Kabupaten Lombok Utara,

dr. H. Abdul Kadir Titin Pujiantari, S.Kep Ners Juliani Widyastuti Amd.Kep
NIP. 19730602 200212 1 013 NIP. 19860102 201001 2003
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Tioq Tata Tunaq Telp/Fax : (0370) 6120784

Daftar Penerimaan : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah untuk Petugas dalam rangka Pelaksanaan kegiatan
Skrining PTM Di Instansi Pemerintah di Wilayah Kerja UPT BLUD Puskesmas Santong , Oktober
2021.

Jumlah
No Nama Gol Jabatan Unit Cos Jumlah di Terima Tanda Tangan
Lokasi

Pelaksana
1 Juliani Widyastuti 7 Rp. 50,000 Rp. 350,000 1.
Program PTM

Pelaksana
2 Irma Damayanti 7 Rp. 50,000 Rp. 350,000 2.
Program Indra

Tujuh Ratus
Rp. 700,000.00
Ribu Rupiah

Mengetahui \ Setuju dibayar Lunas Dibayar Tanjung, 2021

Pengguna Anggaran DINKES Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima Uang,
Kabupaten lombok Utara

dr. H. Abdul Kadir Titin Pujiantari, S.Kep Ners Juliani Widyastuti

NIP. 19730602 200212 1 013 NIP. 19860102 201001 2003