Dokumen Hotel 7 Desember

DOKUMEN PENGADAAN BARANG/JASA
BELANJA SEWA HOTEL

MONEV HASIL KONVERGENSI STUNTING
(DAK NONFISIK – BOK STUNTING)
HOTEL GRAND MERCURE JAKARTA KEMAYORAN
(Tanggal 7 Desember 2021)
Urusan : 1.02 / Urusan Pemerintahan Bidang Kesehatan

Program : 1.02.05 / Program Pemberdayaan Masyarakat Bidang
Kesehatan
Kegiatan : 1.02.05.2.01 / Advokasi, Pemberdayaan, Kemitraan,
Peningkatan Peran serta Masyarakat dan Lintas Sektor
Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
Kode Rekening : 5.1.02.02.05.0043
Harga Kontrak : Rp 21.500.000,-
Tahun : 2021
Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Pusat

Jalan Percetakan Negara No 82
Jakarta Pusat
PAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertanda tangan dibawah ini, dalam rangka Pengadaan Langsung Belanja
Sewa Hotel Monev Hasil Konvergensi Stunting (DAK Nonfisik - BOK Stunting) Kebutuhan
Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Pusat Tahun Anggaran 2021, dengan ini
menyatakan bahwa saya :
1. Tidak akan melakukan praktek KKN
2. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada

indikasi KKN didalam proses pengadaan ini.
3. Dalam proses pengadaan ini berjanji akan melaksanakan tugas secara bersih,
transparan, dan professional dalam arti akan mengerahkan segala kemampuan dan
sumber daya secara optimal untuk memberikan hasil kerja terbaik mulai dari
penyiapan penawaran, pelaksanaan dan penyelesaian pekerjaan/kegiatan ini.
4. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam PAKTA
INTEGRITAS ini, saya bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi, dituntut
ganti rugi dan pidana sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Jakarta, 19 November 2021
1. Kuasa Pengguna Anggaran : dr. Erizon Safari, MKK 1. .............................
2. Pejabat Pembuat Komitmen : dr. Morina Cecil Indriani 2. .............................
3. Pejabat Pengadaan : M. Latief Mahfud, Amd.Kep 3. .............................

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS KESEHATAN
SUKU DINAS KESEHATAN
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA PUSAT
Jl. Percetakan Negara No. 82 Telp. (021) 4247306,4220948 Fax. (021) 4241194
JAKARTA
Kode Pos: 10570
Nomor : Jakarta, 22 November 2021

Sifat : Biasa
Lampiran : 1 (satu) halaman
Hal : Permohonan Pelaksanaan
Kegiatan Pengadaan Kepada
Yth. Kuasa Pengguna Anggaran
Suku Dinas Kesehatan
Kota Administrasi Jakarta Pusat
di
Jakarta
Sesuai dengan Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat

Daerah Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Pusat Tahun Anggaran
2021 Nomor: 005/DPPA/2021 Tanggal 31 Mei 2021 dan Rencana Umum
Pengadaan yang ditetapkan Pengguna Anggaran, bersama ini Kami meminta untuk
melaksanakan proses pengadaan langsung paket pekerjaan barang/jasa sebagai
berikut :
Nama Paket Pekerjaan : Belanja Sewa Hotel Monev Hasil Konvergensi
Stunting (DAK Nonfisik - BOK Stunting)
Lingkup pekerjaan : Pengadaan Barang/Jasa
Sumber Dana : Dana Alokasi Khusus (DAK) Tahun Anggaran 2021
Kesehatan
Peningkatan Peran serta Masyarakat dan Lintas
Sektor Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
Kode Rekening : 5.1.02.02.05.0043
Atas perhatian dan kerjasamanya, diucapkan terima kasih.
Kepala Seksi Kesehatan Masyarakat

dr. Dina Nurdjanah, MPH

NIP. 198001192010012018
DINAS KESEHATAN
JAKARTA
Kode Pos: 10570

Sifat : Biasa
Pengadaan Langsung Kepada
Yth. Pejabat Pembuat Komitmen
di -
Jakarta

2021 Nomor : 005/DPPA/2021 Tanggal 31 Mei 2021 dan Rencana Umum
Pengadaan yang ditetapkan Pengguna Anggaran, bersama ini Saudara dimohon
untuk melaksanakan proses pengadaan langsung paket pekerjaan barang/jasa
sebagai berikut :

Kesehatan
Kode Rekening : 5.1.02.02.05.0043
Kuasa Pengguna Anggaran

dr. Erizon Safari, MKK

NIP. 197203272002121004
DINAS KESEHATAN
JAKARTA
Kode Pos: 10570

Sifat : Biasa
Pengadaan Langsung Kepada
Yth. Pejabat Pengadaan Barang/Jasa
di -
Jakarta

2021 Nomor : 005/DPPA/2021 Tanggal 31 Mei 2021 dan Rencana Umum
Pengadaan yang ditetapkan Pengguna Anggaran, bersama ini Saudara dimohon
untuk melaksanakan proses pengadaan langsung paket pekerjaan barang/jasa
sebagai berikut :
Kesehatan
Kode Rekening : 5.1.02.02.05.0043
Pejabat Pembuat Komitmen

dr. Morina Cecil Indriani

NIP. 198403072010012006
Lampiran Surat
Nomor :
Tanggal : 24 November 2021
HARGA PERKIRAAN SENDIRI

BELANJA SEWA HOTEL MONEV HASIL KONVERGENSI STUNTING
SUKU DINAS KESEHATAN KOTA ADMINISTRASI JAKARTA PUSAT
TAHUN ANGGARAN 2021
No Uraian Vol Satuan Vol Satuan Harga Perkiraan Sendiri (HPS)

Harga Satuan Jumlah
(Rp) (Rp)
1 Belanja Sewa Hotel 50 pax 1 hari Rp 433.000,- Rp 21.650.000,-
Tanggal 7 Desember 2021
Paket full day meeting termasuk :
 Penggunaan 1 ruang pertemuan
selama maksimal 8 jam
 Coffee break pagi dan sore (2x)
 1x makan siang
 1 set alat tulis (notes, pena) di hari
pertama, permen dan air mineral
setiap harinya
 1 set 3000 lumens LCD projector
dan layar
 2 mikrofon nirkabel dan sound
system
 1 flipchart atau whiteboard dgn
spidol dan pointers
 Akses WIFI untuk semua peserta
 Sanitary kit
 1 meja pendaftaran
 Parkir gratis
 Standard mini garden
Standard whole fruit bucket utk 2
VIP
Terbilang : Jumlah Rp 21.650.000,-
Empat Puluh Tiga Juta Tiga Ratus Ribu Rupiah
Jakarta, 24 November 2021


NIP. 198403072010012006
DINAS KESEHATAN
JAKARTA
Kode Pos: 10570

Sifat : Biasa
Lampiran :-
Hal : Undangan Pengadaan Langsung Kepada
Yth. Director of Sales
PT. Megah Mitra Sukses
di -
Jakarta
Dengan ini Saudara diundang untuk mengikuti proses pengadaan langsung

paket pekerjaan barang/jasa sebagai berikut :

Kesehatan
Kode Rekening : 5.1.02.02.05.0043
Saudara diminta untuk memasukan penawaran administrasi, teknis dan biaya

secara langsung sesuai dengan jadwal pelaksanaan sebagai berikut :
No Kegiatan Hari Tanggal Waktu
1 Pemasukan dan Jumat 26 November 2021 09.00 – 12.00
Pembukaan Dokumen
Penawaran
2 Evaluasi Dokumen Senin 29 November 2021 09.00 – 12.00
Penawaran
3 Klarifikasi dan Selasa 30 November 2021 09.30 – 10.30
Negosiasi Harga
4 Penetapan dan Kamis 2 Desember 2021 09.00 – 09.30
Pengumuman
Penyedia
5 Penunjukan Penyedia Jumat 3 Desember 2021 09.00 – 09.30
6 Penandatanganan Senin 6 Desember 2021 09.30 – 10.00
SPK
Apabila Saudara membutuhkan keterangan dan penjelasan lebih lanjut, dapat

menghubungi kami sesuai alamat tersebut di atas sampai dengan batas akhir
pemasukan Dokumen Penawaran.
Atas perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan terima kasih.
Pejabat Pengadaan Barang / Jasa

M. Latief Mahfud, Amd.Kep

NIP. 198001242006041004
DINAS KESEHATAN
JAKARTA
Kode Pos: 10570
BERITA ACARA
PEMASUKAN DAN PEMBUKAAN DOKUMEN PENAWARAN
Nomor :
Pada hari ini Jumat tanggal Dua Puluh Enam bulan November tahun Dua Ribu Dua Puluh
Satu, bertempat di Ruang Rapat Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Pusat, Pejabat
Pengadaan Barang/Jasa Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Pusat telah melakukan
penutupan Pemasukan Dokumen Penawaran dan Pembukaan Dokumen Penawaran Untuk Pekerjaan:
Nama Paket Pekerjaan : Belanja Sewa Hotel Monev Hasil Konvergensi Stunting
(DAK Nonfisik - BOK Stunting)
Program : 1.02.05 / Program Pemberdayaan Masyarakat Bidang Kesehatan
Kegiatan : 1.02.05.2.01 / Advokasi, Pemberdayaan, Kemitraan, Peningkatan
Peran serta Masyarakat dan Lintas Sektor Tingkat Daerah
Kabupaten/Kota
Kode Rekening : 5.1.02.02.05.0043
Dengan hasil sebagai berikut :

1. Pemasukan dokumen penawaran telah dilakukan oleh peserta yang diundang menjadi peserta
pengadaan langsung yaitu PT. Megah Mitra Sukses dalam kurun waktu sebelum batas akhir
pemasukan dokumen dan sesuai tata cara yang ditentukan dalam Dokumen Pengadaan.
2. Pembukaan penawaran :
Kelengkapan dokumen penawaran peserta Pengadaan Langsung
No. Nama Berkas / Dokumen Ada Tidak Keterangan
1 Pakta Integritas √
2 Form Isian Kualifikasi √
3 Akte Notaris √
4 SIUP √
5 TDP √
6 Keterangan Domisili √
7 KTP Direktur & NPWP Perusahaan √
8 Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak √
9 Bukti potong pajak 3 bulan terakhir √
10 SPT Tahunan √
11 Buku Rekening Perusahaan √
Demikian Berita Acara Pemasukan dan Pembukaan Dokumen Penawaran ini dibuat untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Peserta Pejabat Pengadaan Barang / Jasa

PT. Megah Mitra Sukses Suku Dinas Kesehatan
Hermawan Wibisono M. Latief Mahfud, Amd.Kep

Asst. Director of Sales NIP. 198001242006041004
DAFTAR HADIR
HARI/TANGGAL : Jumat, 26 November 2021

JAM : 09.00 s/d selesai
ACARA : Pemasukan dan Pembukaan Dokumen Penawaran Belanja
Sewa Hotel Belanja Sewa Hotel Monev Hasil Konvergensi
TEMPAT : Ruang Rapat Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi
Jakarta Pusat
No NAMA JABATAN TANDA TANGAN
1 M. Latief Mahfud Pejabat Pengadaan ……………
2. Hermawan Wibisono PT. Megah Mitra Sukses ……………

DINAS KESEHATAN
JAKARTA
Kode Pos: 10570
BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN PENAWARAN

Nomor :
Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Sembilan bulan November tahun Dua Ribu Dua Puluh
Satu, bertempat di Ruang Rapat Sudin Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Pusat, Pejabat
Pengadaan Barang/Jasa Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Pusat, telah melakukan
Evaluasi Penawaran Harga Pekerjaan Belanja Sewa Hotel Monev Hasil Konvergensi Stunting (DAK
Nonfisik - BOK Stunting) dengan hasil sebagai berikut :
N Uraian Vol Satuan Vol Satuan Harga Perkiraan Sendiri (HPS) Penawaran Harga
o Harga Satuan Jumlah Harga Satuan Jumlah
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
1 Belanja Sewa Hotel 50 pax 1 hari Rp. 433.000,- Rp 21.650.00,- Rp. 433.000,- Rp 21.650.00,-
Tanggal 7 Desember
2021
Paket full day meeting
termasuk :
 Penggunaan 1 ruang
pertemuan selama
maksimal 8 jam
 Coffee break pagi dan
sore (2x)
 1x makan siang
 1 set alat tulis (notes,
pena) di hari pertama
dan permen dan air
mineral setiap harinya
 1 set 3000 lumens LCD
projector dan layar
 2 mikrofon nirkabel dan
sound system
 1 flipchart atau
whiteboard dgn spidol
dan pointers
 Akses WIFI untuk
semua peserta
 Sanitary kit
 Parkir gratis
 Standard whole fruit
bucket utk 2 VIP
Jumlah Rp 21.650.00,- Rp 21.650.00,-
Terbilang : Dua Puluh Satu Juta Enam Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah
Berdasarkan hasil evaluasi antara harga satuan dan jumlah dari Harga Perkiraan Sendiri
(HPS) dengan harga satuan dan jumlah Penawaran Harga PT. Megah Mitra Sukses tidak ditemukan
nilai yang lebih tinggi dari Harga Perkiraan sendiri (HPS).
Kesimpulan evaluasi nilai HPS dan penawaran harga memenuhi ketentuan.
Demikian Berita Acara Evaluasi Penawaran ini dibuat dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.


NIP. 198001242006041004
\

DINAS KESEHATAN
JAKARTA
Kode Pos: 10570
BERITA ACARA HASIL KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI

Nomor :
Pada hari ini Selasa tanggal Tiga Puluh bulan November tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu,
bertempat di Ruang Rapat Sudin Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Pusat, Pejabat Pengadaan
Barang/Jasa Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi Pusat telah mengadakan Klarifikasi Teknis
dan Negosiasi Harga kepada Calon Penyedia dengan hasil sebagai berikut :
Hasil
Harga Penawaran Hasil Negosiasi
No Calon Penyedia Klarifikasi
( Rp ) Harga/ Biaya ( Rp)
Teknis
PT. Megah Mitra
1 Rp 21.650.000,- LULUS Rp 21.500.000
Sukses
Dalam rangka pengadaan langsung :
Uraian Hasil Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Harga terlampir.
Kabupaten/Kota
Kode Rekening : 5.1.02.02.05.0043
Demikian Berita Acara Negosiasi Penawaran Harga ini dibuat dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Calon Penyedia Pejabat Pengadaan Barang / Jasa


LAMPIRAN BERITA ACARA HASIL KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI
A. Klarifikasi Teknis
Pemenuhan Persyaratan
No Aspek Teknis Keterangan
( Sesuai /Tidak )
1 Identitas Pekerjaan ( Jenis dan tipe) SESUAI LULUS
2 Spesifikasi Teknis Pekerjaan SESUAI LULUS
3 Jadwal SESUAI LULUS
B. Negosiasi Harga/ Biaya
N Uraian Vol Sat Vol Sat Harga Perkiraan Sendiri (HPS) Negosiasi Harga
o Harga Satuan Jumlah Harga Satuan Jumlah
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
1 Belanja Sewa Hotel 50 pax 1 hari Rp. 433.000,- Rp 21.650.000,- Rp. 430.000,- Rp 21.500.000,-
Tanggal 17 November
2021
Paket full day meeting
termasuk :
 Penggunaan 1 ruang
pertemuan selama
maksimal 8 jam
 Coffee break pagi dan
sore (2x)
 1x makan siang
 1 set alat tulis (notes,
pena) di hari pertama dan
permen dan air mineral
setiap harinya
 1 set 3000 lumens LCD
projector dan layar
 2 mikrofon nirkabel dan
sound system
 1 flipchart atau
whiteboard dgn spidol
dan pointers
 Akses WIFI untuk semua
peserta
 Sanitary kit
 Parkir gratis
 Standard whole fruit
bucket utk 2 VIP
Jumlah Rp 21.650.000,- Rp 21.500.000,-
Terbilang : Dua Puluh Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah
Calon Penyedia Pejabat Pengadaan Barang / Jasa


DINAS KESEHATAN
JAKARTA
Kode Pos: 10570
BERITA ACARA HASIL PENGADAAN LANGSUNG

Nomor :
Pada hari ini, Rabu tanggal Satu bulan Desember tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, bertempat di Suku
Dinas Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Pusat, Pejabat Pengadaan Barang/ Jasa Suku Dinas
Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Pusat telah menyusun dan menetapkan Berita Acara Hasil
Pengadaan Langsung untuk Paket Pekerjaan sebagai berikut :
Kabupaten/Kota
Kode Rekening : 5.1.02.02.05.0043
I. SISTEM PENGADAAN
1. Metode Pengadaan : Pengadaan Langsung
2. Metode Evaluasi : Sistem Gugur
3. Jenis Kontrak : Harga Satuan
II.UNSUR-UNSUR YANG DIEVALUASI

1. Evaluasi Teknis
a) Identitas pekerjaan yang ditawarkan tercantum dengan lengkap dan jelas;
b) Spesifikasi teknis pekerjaan yang ditawarkan berdasarkan contoh, brosur dan gambar-
gambar;
c) Jadwal waktu penyerahan barang sesuai dengan yang direncanakan;
2. Evaluasi Harga
Harga penawaran tidak melebihi Harga Perkiraan Sendiri (HPS)
III. HASIL EVALUASI

Evaluasi Penawaran
No Penyedia Keterangan
Teknis Harga
1 PT. Megah Mitra Sukses LULUS LULUS LULUS
IV. HASIL KLARIFIKASI TEKNIS DAN NEGOSIASI BIAYA

Hasil Klarifikasi Teknis Dan
Negosiasi Harga/Biaya
Harga
No Penyedia Klarifikasi Negosiasi Ket.
Penawaran (Rp)
Teknis Harga/Biaya
(Rp)
1 PT. Megah Mitra
Rp 21.650.000,- LULUS Rp 21.500.000,- LULUS
Sukses
V. KESIMPULAN
Berdasarkan uraian di atas, maka Pejabat Pengadaan Barang/Jasa Suku Dinas Kesehatan Kota
Administrasi Jakarta Pusat Tahun Anggaran 2021 berkesimpulan bahwa Peserta tersebut di
bawah ini Memenuhi Syarat sebagai Penyedia :
Nama Penyedia : PT. Megah Mitra Sukses

Nama Asst. Director Of Sales : Hermawan Wibisono
Alamat : Jl. H. Benyamin Sueb Kav. B-6 Kelurahan
Gunung Sahari Selatan, Kecamatan Kemayoran,
Jakarta Pusat
NPWP : 03.084.685.1-027.000
Harga Penawaran : Rp 21.650.000,-
Harga Hasil Negosiasi : Rp 21.500.000,-
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.


NIP. 198001242006041004
DINAS KESEHATAN
JAKARTA
Kode Pos: 10570
KEPUTUSAN PEJABAT PENGADAAN BARANG DAN JASA

Nomor : ………………………………..
TENTANG
PENETAPAN PENYEDIA BARANG/ JASA
Membaca : Berdasarkan Berita Acara Hasil Pengadaan Langsung (BAHPL) Nomor :

2349/PPBJ/SUDINKESJP/DKI/IX/2021 Tanggal 1 Desember 2021 tentang
resume kegiatan pengadaan langsung untuk :
Kabupaten/Kota
Kode Rekening : 5.1.02.02.05.0043
Menimbang : Peraturan Gubernur Provinsi DKI Jakarta Nomor 37 Tahun 2011 Tentang Tata
Cara Pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Provisi DKI Jakarta
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 1999 tentang Penyelenggaraan Pemerintah

Negara Yang Bersih dan Bebas dari Korupsi, Kolusi dan Nepotisme;
2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-Undang
Nomor 12 Tahun 2008;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan
Daerah;
4. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa
Pemerintah sebagaimana yang telah diubah melalui Peraturan Presiden No. 16
Tahun 2018
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang Pedoman
Pengelolaan Keuangan Daerah sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Menteri Dalam Negeri Nomor 59 Tahun 2007;
6. Peraturan Daerah Nomor 5 Tahun 2007 tentang Pokok-Pokok Pengelolaan
Keuangan Daerah;
7. Peraturan Daerah Nomor 10 Tahun 2008 tentang Organisasi Perangkat
Daerah;
8. Peraturan Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta Nomor 162
Tahun 2013 tentang Pedoman Penatausahaan Keuangan Daerah;
Tahun 2014 tentang Perubahan atas Peraturan Gubernur Provinsi Daerah
Khusus Ibukota Jakarta Nomor 142 Tahun 2013 tentang Sistem dan Prosedur
Pengelolaan Keuangan Daerah;
Tahun 2016 tentang Standar Biaya;
MEMUTUSKAN
Menetapkan : Keputusan Pejabat Pengadaan Barang / Jasa Suku Dinas Kesehatan Kota
Administrasi Jakarta Pusat tentang Belanja Sewa Hotel Monev Hasil
Konvergensi Stunting (DAK Nonfisik - BOK Stunting)
Kedua : Biaya pelaksanaan pekerjaan sebagaimana dimaksud dalam keputusan ini

dibebankan pada :
Dana Alokasi Khusus (DAK) Tahun Anggaran 2021 Satuan Kerja Perangkat
Daerah Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Pusat sesuai dengan
DPA Nomor : 005/DPPA/2021 Tanggal 31 Mei 2021
Ketiga : Hal-hal yang belum diatur dalam keputusan ini akan ditetapkan kemudian.
Keempat : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diubah
dan diperbaiki sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Jakarta
Pada Tanggal : 2 Desember 2021

Kota Administrasi Pusat

NIP. 198001242006041004
DINAS KESEHATAN
JAKARTA
Kode Pos: 10570
PENGUMUMAN
PENETAPAN PENYEDIA
TAHUN ANGGARAN 2021
Nomor : 2351/PPBJ/SUDINKESJP/DKI/XI/2021
Berdasarkan Keputusan Pejabat Pengadaan Barang/Jasa Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi
Jakarta Pusat Nomor : 2350/PPBJ/SUDINKESJP/DKI/IX/2021 Tanggal 2 Desember 2021 Tentang
Penetapan Penyedia Jasa Belanja Sewa Hotel Monev Hasil Konvergensi Stunting (DAK Nonfisik -
BOK Stunting) diumumkan hasil Pengadaan Langsung Penyedia Jasa sebagai berikut :

Gunung Sahari Selatan, Kecamatan Kemyoran,
Jakarta Pusat
NPWP : 03.084.685.1-027.000
Demikian pengumuman ini disampaikan, untuk diketahui sebagaimana mestinya.
Jakarta, 2 Desember 2021

Pejabat Pengadaan Barang/Jasa

NIP. 198001242006041004
DINAS KESEHATAN
JAKARTA
Kode Pos: 10570
Nomor : 2352/PPBJ/SUDINKESJP/DKI/IX/2021 Jakarta, 2 Desember 2021

Sifat : Biasa
Lampiran :-
Hal : Laporan Proses dan Hasil Pengadaan
Barang/Jasa Kepada
Yth. Pejabat Pembuat Komitmen
Kota Administrasi Jakarta
Pusat
di -
Jakarta
Sehubungan dengan telah selesainya proses pengadaan barang/jasa, dapat

dilaporkan hal-hal sebagai berikut :
I. PAKET PEKERJAAN
Kesehatan
Peningkatan Peran serta Masyarakat dan Lintas Sektor
Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
Kode Rekening : 5.1.02.02.05.0043
II. SISTEM PENGADAAN

1. Metode Pemilihan : Pengadaan
2. Metode Evaluasi : Sistem Gugur
3. Jenis Kontrak : Harga Satuan
III. HASIL EVALUASI DAN KLARIFIKASI TEKNIS DAN NEGOSIASI

HARGA / BIAYA
a. Evaluasi Penawaran
No Calon Penyedia Hasil Evaluasi Hasil Evaluasi Keterangan
Teknis Harga
1 PT. Megah Mitra Sukses LULUS LULUS LULUS
b. Hasil Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Harga
Hasil Klarifikasi Hasil Negosiasi
No Nama Peserta Keterangan
Teknis Harga/ Biaya
PT. Megah Mitra
1 Rp 21.500.000,- Rp 21.500.000,- LULUS
Sukses
IV. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil evaluasi yang telah dilakukan, maka Pejabat Pengadaan

Barang/Jasa menetapkan dan mengumumkan Pemenang untuk Paket Pekerjaan
Belanja Sewa Hotel Monev Hasil Konvergensi Stunting (DAK Nonfisik - BOK
Stunting):

Gunung Sahari Selatan, Kecamatan
Kemayoran, Jakarta Pusat
NPWP : 03.084.685.1-027.000
Demikian disampaikan untuk menjadi bahan lebih lanjut.


NIP. 198001242006041004
DINAS KESEHATAN
JAKARTA
Kode Pos: 10570
BERITA ACARA SERAH TERIMA

DOKUMEN PROSES DAN HASIL PENGADAAN BARANG/JASA
Nomor : 2378/PPBJ/SUDINKESJP/DKI/IX/2021
Pada hari ini Kamis tanggal Dua bulan Desember tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, bertempat di
Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Pusat kami yang bertanda tangan di bawah ini telah
melakukan serah terima Dokumen Proses Dan Hasil Pengadaan Barang/Jasa pada Paket Pekerjaan :
Kabupaten/Kota
Kode Rekening : 5.1.02.02.05.0043
Dokumen Proses Dan Hasil Pengadaan Barang/Jasa yang diserahterimakan adalah :

1. Dokumen Pemilihan Penyedia Barang/Jasa
2. Berita Acara Proses Pengadaan Barang/Jasa
Rincian dokumen yang diserahterimakan terlampir
Pihak yang menyerahkan Pihak yang menerima

Pejabat Pengadaan Pejabat Pembuat Komitmen
M. Latief Mahfud, Amd.Kep dr. Morina Cecil Indriani

NIP. 198001242006041004 NIP. 198403072010012006
DINAS KESEHATAN
JAKARTA
Kode Pos: 10570
LAMPIRAN BERITA ACARA SERAH TERIMA

DOKUMEN PROSES DAN HASIL PENGADAAN BARANG/JASA
Nama Paket Pekerjaan : Belanja Sewa Hotel Monev Hasil Konvergensi Stunting (DAK
Nonfisik - BOK Stunting)
Kabupaten/Kota
Kode Rekening : 5.1.02.02.05.0043
No Uraian Ada Tidak Keterangan

ada
1 Berita Acara Pemasukan dan Pembukaan dokumen √
Penawaran
2 Berita Acara Evaluasi Penawaran √
3 Berita Acara Klarifikasi Teknis Dan Negosiasi √
Harga/Biaya
4 Berita Acara Hasil Pengadaan Langsung (BAHPL) √
5 Penetapan Penyedia √
6 Pengumuman Penyedia √
7 Laporan Proses Dan Hasil Pengadaan √
Pihak yang menyerahkan Pihak yang menerima

Pejabat Pengadaan Pejabat Pembuat Komitmen
M. Latief Mahfud, Amd.Kep dr. Morina Cecil Indriani

NIP. 198001242006041004 NIP. 198403072010012006
DINAS KESEHATAN
JAKARTA
Kode Pos: 10570
KEPUTUSAN PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN (PPK)

Nomor : 2379/PPK/SUDINKESJP/DKI/IX/2021
TENTANG
BELANJA SEWA HOTEL
MONEV HASIL KONVERGENSI STUNTING (DAK NONFISIK – BOK STUNTING)
TAHUN ANGGARAN 2021
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
SELAKU PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN (PPK)

Membaca : Surat Keputusan Penetapan Penyedia Pejabat Pengadaan Barang/Jasa Suku Dinas
Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Pusat, Nomor :
2350/PPBJ/SUDINKESJP/DKI/IX/2021 Tanggal 12 November 2021 Tentang
Penetapan Penyedia Barang/Jasa Belanja Sewa Hotel Monev Hasil Konvergensi
Menimbang : Peraturan Gubernur Provinsi DKI Jakarta Nomor 37 Tahun 2011 Tentang Tata Cara
Pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Provisi DKI Jakarta
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 1999 tentang Penyelenggaraan Pemerintah

Negara Yang Bersih dan Bebas dari Korupsi, Kolusi dan Nepotisme;
2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-Undang
Nomor 12 Tahun 2008;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan
Daerah;
4. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa
Pemerintah sebagaimana yang telah diubah melalui Peraturan Presiden No. 16
Tahun 2018;
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang Pedoman

Pengelolaan Keuangan Daerah sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Menteri Dalam Negeri Nomor 59 Tahun 2007;
6. Peraturan Daerah Nomor 5 Tahun 2007 tentang Pokok-Pokok Pengelolaan
Keuangan Daerah;
7. Peraturan Daerah Nomor 10 Tahun 2008 tentang Organisasi Perangkat Daerah;
8. Peraturan Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta Nomor 162 Tahun
2013 tentang Pedoman Penatausahaan Keuangan Daerah;
2014 tentang Perubahan atas Peraturan Gubernur Provinsi Daerah Khusus
Ibukota Jakarta Nomor 142 Tahun 2013 tentang Sistem dan Prosedur Pengelolaan
Keuangan Daerah;
2016 tentang Standar Biaya;
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Menunjuk Perusahaan berikut ini :

Alamat : Jl. H. Benyamin Sueb Kav. B-6 Kelurahan Gunung
Sahari Selatan, Kecamatan Kemyoran, Jakarta Pusat
NPWP : 03.084.685.1-027.000
Kedua : Biaya pelaksanaan dibebankan pada Anggaran Langsung Suku Dinas Kesehatan Kota
Administrasi Jakarta Pusat.
Urusan : 1.02 / Urusan Pemerintahan Bidang Kesehatan Kesehatan

Peningkatan Peran serta Masyarakat dan Lintas Sektor Tingkat
Daerah Kabupaten/Kota
Rincian Kegiatan : Belanja Sewa Hotel Monev Hasil Konvergensi Stunting (DAK
Nonfisik - BOK Stunting)
Kode Rekening : 5.1.02.02.05.0043
Dana Alokasi Khusus (DAK) Satuan Perangkat Kerja Daerah Suku Dinas Kesehatan Kota
Administrasi Jakarta Pusat Tahun Anggaran 2021 sesuai dengan DPA-SKPD Anggaran
Nomor : 005/DPPA/2021 Tanggal 31 Mei 2021.
Ketiga : Hal-hal yang belum diatur dalam keputusan ini akan ditetapkan kemudian.
Keempat : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diubah dan diperbaiki
sebagaimana mestinya.
Ditetapkan : di Jakarta
Pada Tanggal : 3 Desember 2021


NIP. 198403072010012006

DINAS KESEHATAN
JAKARTA
Kode Pos: 10570
SATUAN KERJA : SUKU DINAS KESEHATAN KOTA

ADMINISTRASI JAKARTA PUSAT
SURAT PERINTAH KERJA (SPK)
NOMOR DAN TANGGAL SPK :
2393/PPK/SUDINKESJP/DKI/VI/2021 Tanggal 6 Desember 2021
NOMOR DAN TANGGAL SURAT UNDANGAN PENGADAAN

LANGSUNG :
2203/PPBJ/SUDINKESJP/DKI/IX/2021 Tanggal 25 November 2021
Paket Pekerjaan : Belanja Sewa Hotel NOMOR DAN TANGGAL BERITA ACARA HASIL
Monev Hasil Konvergensi Stunting PENGADAAN LANGSUNG :
2349/PPBJ/SUDINKESJP/DKI/IX/2021 Tanggal 1 Desember 2021
SPK ini mulai berlaku efektif terhitung sejak tanggal diterbitkannya

SP dan penyelesaian keseluruhan pekerjaan sebagaimana diatur
dalam SPK ini.
SUMBER DANA : ”dibebankan atas DPA No. 005/DPPA/2021 Tahun Anggaran 2021 untuk mata anggaran
kegiatan Belanja Sewa Hotel Monev Hasil Konvergensi Stunting (DAK Nonfisik - BOK Stunting)
WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN : 7 Desember 2021
NILAI PEKERJAAN
Harga
No Uraian Volume Satuan Volume Satuan Satuan Jumlah (Rp)
(Rp)
1 Belanja Sewa Hotel 50 Pax 1 Hari 430.000 21.500.000
 1x makan siang
pertama dan permen dan air mineral
setiap harinya
 1 set 3000 lumens LCD projector
dan layar
 2 mikrofon nirkabel dan sound
system
 1 flipchart atau whiteboard dgn
spidol dan pointers
 Sanitary kit
 Parkir gratis
 Standard whole fruit bucket utk 2
Jumlah 21.500.000
METODE PEMBAYARAN :
Periode Pembayaran Paket Fullday Belanja Sewa Hotel Monev Hasil Konvergensi Stunting (DAK Nonfisik - BOK
Stunting). Pelaksanaan Kegiatan pada tanggal 29 Oktober 2021 dengan volume 50 pax dengan jumlah biaya Rp
21.500.000,- (Dua Puluh Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah) akan dibayarkan setelah akhir kegiatan di tanggal 7
Desember 2021
INSTRUKSI KEPADA PENYEDIA: Penagihan hanya dapat dilakukan setelah penyelesaian pekerjaan yang
diperintahkan dalam SPK ini dan dibuktikan dengan Berita Acara Serah Terima. Jika pekerjaan tidak dapat
diselesaikan dalam jangka waktu pelaksanaan pekerjaan karena kesalahan atau kelalaian Penyedia maka Penyedia
berkewajiban untuk membayar denda kepada PPK sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari nilai SPK atau nilai bagian
SPK untuk setiap hari keterlambatan
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN BERTINDAK UNTUK DAN ATAS NAMA PENYEDIA

SUKU DINAS KESEHATAN BARANG/JASA
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA PUSAT PT. MEGAH MITRA SUKSES
dr. Morina Cecil Indriani Hermawan Wibisono

NIP. 198403072010012006 Asst. Director Of Sales
Mengetahui / Mengetahui :
Kepala Suku Dinas Kesehatan
dr. Erizon Safari, MKK

NIP : 197203272002121004
SYARAT UMUM
SURAT PERINTAH KERJA (SPK)
1. LINGKUP PEKERJAAN
Penyedia yang ditunjuk berkewajiban untuk menyelesaikan pekerjaan dalam jangka waktu yang
ditentukan, sesuai dengan volume, spesifikasi teknis dan harga yang tercantum dalam SPK.
2. HUKUM YANG BERLAKU

Keabsahan, interpretasi, dan pelaksanaan SPK ini didasarkan kepada hukum Republik Indonesia.
3. HARGA SPK
a. PPK membayar kepada penyedia atas pelaksanaan pekerjaan dalam SPK sebesar harga SPK.
b. Harga SPK telah memperhitungkan keuntungan, beban pajak dan biaya overhead serta biaya
asuransi (apabila dipersyaratkan).
c. Rincian harga SPK sesuai dengan rincian yang tercantum dalam daftar kuantitas dan harga
4. BEBAN BIAYA DAN PERPAJAKAN

Penyedia berkewajiban untuk membayar semua pajak, biaya materai, retribusi, dan pungutan lain
yang sah yang dibebankan oleh hukum yang berlaku atas pelaksanaan SPK. Semua pengeluaran
perpajakan ini dianggap telah termasuk dalam harga SPK. Semua pengeluaran perpajakan ini
dianggap telah termasuk dalam harga SPK. Penyedia bertanggung jawab terhadap hasil temuan
Audit Inspektorat, Badan Pemeriksa Keuangan (BPK) RI dan pengawas lainnya, serta
mengembalikan hasil temuan tersebut kepada Negara, sebagai akibat kelalaian pelaksanaan
pekerjaan.
5. PENGALIHAN DAN/ATAU SUBKONTRAK

Penyedia dilarang untuk mengalihkan dan/atau mensubkontrakkan sebagian atau seluruh
pekerjaan, kecuali kepada penyedia spesialis untuk bagian pekerjaan tertentu. Pengalihan seluruh
pekerjaan hanya diperbolehkan dalam hal pergantian nama penyedia, baik sebagai akibat
peleburan (merger) atau akibat lainnya.
6. JADWAL
a. SPK ini berlaku efektif pada tanggal penandatanganan oleh para pihak atau pada tanggal yang
ditetapkan.
b. Penyedia harus menyelesaikan pekerjaan sesuai jadwal yang ditentukan.
c. Apabila penyedia berpendapat tidak dapat menyelesaikan pekerjaan sesuai jadwal karena
keadaan diluar pengendaliannya dan penyedia telah melaporkan kejadian tersebut kepada PPK,
maka PPK dapat melakukan penjadwalan kembali pelaksanaan tugas penyedia dengan
adendum SPK.
7. PENANGGUNGAN DAN RISIKO

a. Penyedia berkewajiban untuk melindungi, membebaskan, dan menanggung tanpa batas PPK
beserta instansinya terhadap semua bentuk tuntutan, tanggung jawab, kewajiban, kehilangan,
kerugian, denda, gugatan atau tuntutan hukum, proses pemeriksaan hukum, dan biaya yang
dikenakan terhadap PPK beserta instansinya (kecuali kerugian yang mendasari tuntutan
tersebut disebabkan kesalahan atau kelalaian berat PPK) sehubungan dengan klaim yang timbul
dari hal-hal berikut terhitung sejak tanggal mulai kerja sampai dengan tanggal
penandatanganan berita acara penyerahan akhir:
1) kehilangan atau kerusakan peralatan dan harta benda penyedia dan Personil;
2) cidera tubuh, sakit atau kematian Personil;
3) kehilangan atau kerusakan harta benda, dan cidera tubuh, sakit atau kematian pihak ketiga;
b. Terhitung sejak tanggal mulai kerja sampai dengan tanggal penandatanganan berita acara
penyerahan awal, semua risiko kehilangan atau kerusakan hasil pekerjaan ini, bahan dan
perlengkapan merupakan risiko penyedia, kecuali kerugian atau kerusakan tersebut diakibatkan
oleh kesalahan atau kelalaian PPK.
c. Kehilangan atau kerusakan terhadap hasil pekerjaan atau bahan yang menyatu dengan hasil
pekerjaan selama tanggal mulai kerja dan batas akhir masa pemeliharaan harus diganti atau
diperbaiki oleh penyedia atas tanggungannya sendiri jika kehilangan atau kerusakan tersebut
terjadi akibat tindakan atau kelalaian penyedia.
8. PENGAWASAN DAN PEMERIKSAAN

PPK berwenang melakukan pengawasan dan pemeriksaan terhadap pelaksanaan pekerjaan yang
dilaksanakan oleh penyedia. Apabila diperlukan, PPK dapat memerintahkan kepada pihak ketiga
untuk melakukan pengawasan dan pemeriksaan atas semua pelaksanaan pekerjaan yang
dilaksanakan oleh penyedia.
9. LAPORAN HASIL PEKERJAAN
a. Pemeriksaan pekerjaan dilakukan selama pelaksanaan SPK untuk menetapkan volume
pekerjaan atau kegiatan yang telah dilaksanakan guna pembayaran hasil pekerjaan.
b. Untuk merekam kegiatan pelaksanaan kegiatan, PPK dapat menugaskan Pejabat Penerima
Hasil Pekerjaan membuat foto-foto dokumentasi pelaksanaan pekerjaan di lokasi pekerjaan.
10. WAKTU PENYELESAIAN PEKERJAAN

a. Kecuali SPK diputuskan lebih awal, penyedia berkewajiban untuk memulai pelaksanaan
pekerjaan pada tanggal mulai kerja, dan melaksanakan pekerjaan sesuai dengan program mutu,
serta menyelesaikan pekerjaan selambat-lambatnya pada tanggal penyelesaian yang ditetapkan.
b. Jika pekerjaan tidak selesai pada tanggal penyelesaian bukan akibat keadaan kahar atau
peristiwa kompensasi atau karena kesalahan atau kelalaian penyedia maka penyedia dikenakan
denda.
c. Jika keterlambatan tersebut semata-mata disebabkan oleh peristiwa kompensasi maka PPK
dikenakan kewajiban pembayaran ganti rugi. Denda atau ganti rugi tidak dikenakan jika
tanggal penyelesaian disepakati oleh Para Pihak untuk diperpanjang.
d. Tanggal penyelesaian yang dimaksud dalam ketentuan ini adalah tanggal penyelesaian
semua pekerjaan.
11. PERUBAHAN SPK

a. SPK hanya dapat diubah melalui adendum SPK.
b. Perubahan SPK bisa dilaksanakan apabila disetujui oleh para pihak, meliputi:
1) perubahan pekerjaan disebabkan oleh sesuatu hal yang dilakukan oleh para pihak dalam
SPK sehingga mengubah lingkup pekerjaan dalam SPK;
2) perubahan jadwal pelaksanaan pekerjaan akibat adanya perubahan pekerjaan;
3) perubahan harga SPK akibat adanya perubahan pekerjaan dan/atau perubahan pelaksanaan
pekerjaan.
c. Untuk kepentingan perubahan SPK, PA/KPA dapat membentuk Pejabat Peneliti Pelaksanaan
Kontrak atas usul PPK.
12. PERISTIWA KOMPENSASI

a. Peristiwa kompensasi dapat diberikan kepada penyedia dalam hal sebagai berikut:
1) PPK mengubah jadwal yang dapat mempengaruhi pelaksanaan pekerjaan;
2) keterlambatan pembayaran kepada penyedia;
3) PPK tidak memberikan gambar-gambar, spesifikasi dan/atau instruksi sesuai jadwal yang
dibutuhkan;
4) Penyedia belum bisa masuk ke lokasi sesuai jadwal;
5) PPK menginstruksikan kepada pihak penyedia untuk melakukan pengujian tambahan yang
setelah dilaksanakan pengujian ternyata tidak ditemukan
kerusakan/kegagalan/penyimpangan;
6) PPK memerintahkan penundaan pelaksanaan pekerjaan;
7) PPK memerintahkan untuk mengatasi kondisi tertentu yang tidak dapat diduga sebelumnya
dan disebabkan oleh PPK;
8) ketentuan lain dalam SPK.
b. Jika peristiwa kompensasi mengakibatkan pengeluaran tambahan dan/atau keterlambatan
penyelesaian pekerjaan maka PPK berkewajiban untuk membayar ganti rugi dan/atau
memberikan perpanjangan waktu penyelesaian pekerjaan.
c. Ganti rugi hanya dapat dibayarkan jika berdasarkan data penunjang dan perhitungan
kompensasi yang diajukan oleh penyedia kepada PPK, dapat dibuktikan kerugian nyata akibat
peristiwa kompensasi.
d. Perpanjangan waktu penyelesaian pekerjaan hanya dapat diberikan jika berdasarkan data
penunjang dan perhitungan kompensasi yang diajukan oleh penyedia kepada PPK, dapat
dibuktikan perlunya tambahan waktu akibat peristiwa kompensasi.
e. Penyedia tidak berhak atas ganti rugi dan/atau perpanjangan waktu penyelesaian pekerjaan jika
penyedia gagal atau lalai untuk memberikan peringatan dini dalam mengantisipasi atau
mengatasi dampak peristiwa kompensasi.
13. PENGHENTIAN DAN PEMUTUSAN SPK

a. Penghentian SPK dapat dilakukan karena pekerjaan sudah selesai atau terjadi Keadaan Kahar.
b. Dalam hal SPK dihentikan, maka PPK wajib membayar kepada penyedia sesuai dengan
prestasi pekerjaan yang telah dicapai, termasuk:
1) biaya langsung pengadaan bahan dan perlengkapan untuk pekerjaan ini. Bahan dan
perlengkapan ini harus diserahkan oleh Penyedia kepada PPK, dan selanjutnya menjadi hak
milik PPK;
2) biaya langsung pembongkaran dan demobilisasi hasil pekerjaan sementara dan peralatan;
3) biaya langsung demobilisasi personil.
c. Pemutusan SPK dapat dilakukan oleh pihak penyedia atau pihak PPK.
d. Menyimpang dari Pasal 1266 dan 1267 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata, pemutusan
SPK melalui pemberitahuan tertulis dapat dilakukan apabila:
1) penyedia lalai/cidera janji dalam melaksanakan kewajibannya dan tidak memperbaiki
kelalaiannya dalam jangka waktu yang telah ditetapkan;
2) penyedia berada dalam keadaan pailit;
3) penyedia terbukti melakukan KKN, kecurangan dan/atau pemalsuan dalam proses
Pengadaan yang diputuskan oleh instansi yang berwenang; dan/atau
4) pengaduan tentang penyimpangan prosedur, dugaan KKN dan/atau pelanggaran persaingan
sehat dalam pelaksanaan pengadaan dinyatakan benar oleh instansi yang berwenang.
e. Dalam hal pemutusan SPK dilakukan karena kesalahan penyedia:
1) penyedia membayar denda; dan/atau
2) penyedia dimasukkan dalam Daftar Hitam.
f. Dalam hal pemutusan SPK dilakukan karena PPK terlibat penyimpangan prosedur, melakukan
KKN dan/atau pelanggaran persaingan sehat dalam pelaksanaan pengadaan, maka PPK
dikenakan sanksi berdasarkan peraturan perundang-undangan.
14. PEMBAYARAN
a. pembayaran prestasi hasil pekerjaan yang disepakati dilakukan oleh PPK, dengan ketentuan:
1) penyedia telah mengajukan tagihan;
2) pembayaran dilakukan dengan sistem bulanan/sistem termin/pembayaran secara sekaligus;
3) pembayaran harus dipotong denda (apabila ada), dan pajak;
b. pembayaran terakhir hanya dilakukan setelah pekerjaan selesai 100% (seratus perseratus) dan
berita acara penyerahan pekerjaan diterbitkan.
15. DENDA
Penyedia berkewajiban untuk membayar sanksi finansial berupa denda sebagai akibat wanprestasi
atau cidera janji terhadap kewajiban-kewajiban penyedia dalam SPK ini. PPK mengenakan Denda
dengan memotong angsuran pembayaran prestasi pekerjaan penyedia. Pembayaran Denda tidak
mengurangi tanggung jawab kontraktual penyedia.
16. PENYELESAIAN PERSELISIHAN

PPK dan penyedia berkewajiban untuk berupaya sungguh-sungguh menyelesaikan secara damai
semua perselisihan yang timbul dari atau berhubungan dengan SPK ini atau interpretasinya selama
atau setelah pelaksanaan pekerjaan. Jika perselisihan tidak dapat diselesaikan secara musyawarah
maka perselisihan akan diselesaikan melalui pengadilan negeri dalam wilayah hukum Republik
Indonesia.
17. LARANGAN PEMBERIAN KOMISI

Penyedia menjamin bahwa tidak satu pun personil satuan kerja PPK telah atau akan menerima
komisi atau keuntungan tidak sah lainnya baik langsung maupun tidak langsung dari SPK ini.
Penyedia menyetujui bahwa pelanggaran syarat ini merupakan pelanggaran yang mendasar
terhadap SPK ini.

DINAS KESEHATAN
JAKARTA
Kode Pos: 10570
SURAT PERINTAH MULAI KERJA (SPMK)

Nomor : 2394/PPK/SUDINKESJP/DKI/IX/2021
Paket Pekerjaan : Belanja Sewa Monev Hasil Konvergensi Stunting
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr. Morina Cecil Indriani

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Alamat : Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Pusat
Jl. Percetakan Negara No.82 Jakarta Pusat
Selanjutnya disebut sebagai Pejabat Penandatangan Kontrak;
Berdasarkan Surat Perintah Kerja (SPK) Nomor : 2393/PPK/SUDINKESJP/DKI/IX/2021

tanggal 6 Desember 2021, bersama ini memerintahkan :
Nama : PT. Megah Mitra Sukses

Alamat : Jl. H. Benyamin Sueb Kav. B-6 Kelurahan Gunung Sahari Selatan, Kecamatan Kemyoran,
Jakarta Pusat
Yang dalam hal ini diwakili oleh : Hermawan Wibisono
selanjutnya disebut sebagai Penyedia Jasa Lainnya;
untuk segera memulai pelaksanaan pekerjaan dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai

berikut :
1. Nama Paket Pengadaan : Belanja Sewa Hotel Monev Hasil Konvergensi Stunting
2. Tanggal mulai kerja : 7 Desember 2021
3. Syarat-syarat pekerjaan : sesuai dengan persyaratan dan ketentuan Kontrak;
4. Waktu penyelesaian : selama 1 (Satu) hari Kerja dan pekerjaan harus sudah selesai
pada tanggal 7 Desember 2021.
5. Hasil Pekerjaan :
No Jenis Pekerjaan Vol Satuan Vol Satuan Harga Jumlah Harga

Satuan (Rp)
(Rp)
1 Belanja Sewa Hotel 50 pax 1 hari Rp 430.000 Rp 21.500.000,-
 1x makan siang
pertama dan permen dan air mineral
setiap harinya
 1 set 3000 lumens LCD projector dan
layar
 2 mikrofon nirkabel dan sound system
 1 flipchart atau whiteboard dgn spidol
dan pointers
 Sanitary kit
 Parkir gratis
 Standard whole fruit bucket utk 2 VIP
Jumlah Rp 21.500.000,-
6. Sanksi : terhadap keterlambatan penyerahan hasil kerja, Kontrak Pengadaan

Jasa Lainnya dan pembayaran kepada Penyedia dapat dihentikan
sesuai dalam ketentuan Syarat-Syarat Umum Kontrak.
Jakarta, 6 Desember 2021
Untuk dan atas nama
Pejabat Penandatangan Kontrak

NIP: 198403072010012006

Dokumen Hotel 7 Desember

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dokumen Hotel 7 Desember

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DOKUMEN PENGADAAN BARANG/JASA

BELANJA SEWA HOTEL

Urusan : 1.02 / Urusan Pemerintahan Bidang Kesehatan

Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Pusat

1. Tidak akan melakukan praktek KKN

2. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada

Jakarta, 19 November 2021

1. Kuasa Pengguna Anggaran : dr. Erizon Safari, MKK 1. .............................

2. Pejabat Pembuat Komitmen : dr. Morina Cecil Indriani 2. .............................

3. Pejabat Pengadaan : M. Latief Mahfud, Amd.Kep 3. .............................

Nomor : Jakarta, 22 November 2021

Sesuai dengan Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat

Atas perhatian dan kerjasamanya, diucapkan terima kasih.

Kepala Seksi Kesehatan Masyarakat

dr. Dina Nurdjanah, MPH

Nomor : Jakarta, 23 November 2021

Sesuai dengan Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat

Nama Paket Pekerjaan : Belanja Sewa Hotel Monev Hasil Konvergensi

Atas perhatian dan kerjasamanya, diucapkan terima kasih.

Kuasa Pengguna Anggaran

dr. Erizon Safari, MKK

Nomor : Jakarta, 24 November 2021

Sesuai dengan Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat

Atas perhatian dan kerjasamanya, diucapkan terima kasih.

Pejabat Pembuat Komitmen

dr. Morina Cecil Indriani

HARGA PERKIRAAN SENDIRI

No Uraian Vol Satuan Vol Satuan Harga Perkiraan Sendiri (HPS)

Jakarta, 24 November 2021

Pejabat Pembuat Komitmen

dr. Morina Cecil Indriani

Nomor : Jakarta, 25 November 2021

Dengan ini Saudara diundang untuk mengikuti proses pengadaan langsung

Nama Paket Pekerjaan : Belanja Sewa Hotel Monev Hasil Konvergensi

Saudara diminta untuk memasukan penawaran administrasi, teknis dan biaya

Apabila Saudara membutuhkan keterangan dan penjelasan lebih lanjut, dapat

Pejabat Pengadaan Barang / Jasa

M. Latief Mahfud, Amd.Kep

Dengan hasil sebagai berikut :

Peserta Pejabat Pengadaan Barang / Jasa

Hermawan Wibisono M. Latief Mahfud, Amd.Kep

HARI/TANGGAL : Jumat, 26 November 2021

No NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 M. Latief Mahfud Pejabat Pengadaan ……………

2. Hermawan Wibisono PT. Megah Mitra Sukses ……………

BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN PENAWARAN

Pejabat Pengadaan Barang / Jasa

M. Latief Mahfud, Amd.Kep

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

BERITA ACARA HASIL KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI

Dalam rangka pengadaan langsung :

Uraian Hasil Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Harga terlampir.

Calon Penyedia Pejabat Pengadaan Barang / Jasa

Hermawan Wibisono M. Latief Mahfud, Amd.Kep

B. Negosiasi Harga/ Biaya

Calon Penyedia Pejabat Pengadaan Barang / Jasa

Hermawan Wibisono M. Latief Mahfud, Amd.Kep

BERITA ACARA HASIL PENGADAAN LANGSUNG

II.UNSUR-UNSUR YANG DIEVALUASI

III. HASIL EVALUASI

IV. HASIL KLARIFIKASI TEKNIS DAN NEGOSIASI BIAYA

Nama Penyedia : PT. Megah Mitra Sukses

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pejabat Pengadaan Barang / Jasa