Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT - BLUD PUSKESMAS NIPAH
Jl. Malaka, Dusun Nipah, Desa Malaka, Kecamatan Pemenang, Kabupaten Lombok Utara
Tlp 081236613921 e_mail: nipahpuskesmas40@yahoo.com

UNTUK PEMERINTAH

No. BKU : Tahun Anggaran : 2023


Dibukukan Tgl :
Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya
Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.0000 Program :
Kesehatan Masyarakat

Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP


Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02 Kegiatan :
Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota

Kode Sub Kegiatan : Sub Kegiatan :

Sumber Dana : DAK Non Fisik - BOK Puskesmas

Kode Rekening : 5.1.02.04.01.0003 Lembar Ke : I,II,III,IV,V,VI

KUITANSI

SUDAH TERIMA DARI : PLT Kepala UPT BLUD Puskesmas Nipah, Kabupaten Lombok Utara
TERBILANG : Lima Ratus Ribu Rupiah
UNTUK PEMBAYARAN : Belanja Transport Lokal untuk Petugas dalam rangka Pelaksanaan Kegiatan Investigasi Kontak
(Kepulauan)(Penemuan Kasus Aktif TBC, Investigasi Kontak, Pelacakan Kasus Mangkir TBC) di
Wilayah Kerja UPT BLUD Puskesmas Nipah Bulan September 2023 (DAK Non Fisik/BOK
Puskesmas).

BANYAKNYA UANG : Rp 500,000

MENGETAHUI/SETUJU DIBAYAR LUNAS DIBAYAR : Nipah, 2023


PLT Kepala UPT BLUD Puskesmas Nipah Bendahara Pengeluaran, Yang menerima Uang,
Kabupaten Lombok Utara,

Handini Puspita Arum, Amd.Keb Ratna Dewi, S.Kep.,Ners Ira Wahyuni, A.Md.Kep
NIP. 19901120 201403 2 002 NIP. 19870716 201403 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT - BLUD PUSKESMAS NIPAH
Jl. Malaka, Dusun Nipah, Desa Malaka, Kecamatan Pemenang, Kabupaten Lombok Utara
Tlp 081236613921 e_mail: nipahpuskesmas40@yahoo.com

Daftar Penerimaan : Belanja Transport Lokal untuk Petugas dalam rangka Pelaksanaan Kegiatan Investigasi Kontak
(Kepulauan)(Penemuan Kasus Aktif TBC, Investigasi Kontak, Pelacakan Kasus Mangkir TBC) di Wilayah
Kerja UPT BLUD Puskesmas Nipah Bulan September 2023 (DAK Non Fisik/BOK Puskesmas).

Jumlah
No Nama Gol Jabatan Unit Cos Jumlah di Terima Tanda Tangan
Lokasi

1. Ira Wahyuni,A.Md.Kep Perawat 2 Rp. 125,000 Rp. 250,000 1.

2. Ahmad Jaeni, Amd.AK Laboratorium 1 Rp. 125,000 Rp. 125,000 2.

3. Ida Ayu Aprianti W,A.Md.AK Laboratorium 1 Rp. 125,000 Rp. 125,000 3.

Lima Ratus Ribu


Jumlah Rp. 500,000
Rupiah

Mengetahui \ Mensetujui Lunas Dibayar Nipah, 2023


PLT Kepala UPT BLUD Puskesmas Nipah Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima Uang,
Kabupaten Lombok Utara,

Handini Puspita Arum, Amd.Keb Ratna Dewi, S.Kep.,Ners Ira Wahyuni, A.Md.Kep
NIP. 19901120 201403 2 002 NIP. 19870716 201403 2 001

Anda mungkin juga menyukai