PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DURIAN GANTANG
JL. A. YANI DESA DURIAN GANTANG KODE POS 71361
=========================================================================================================

SURAT TUGAS
Nomor : 090/ /PKM-DG/2023

DASAR : DPA SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Hulu Sungai Tengah Tahun Anggaran 2023

MENUGASKAN :

KEPADA : 1. Nama : Norjanah, A.Md.Kep

Pangkat / Golongan : Pengatur /IIc
NIP : 19940924 202012 2 008
Jabatan : Perawat

2. Nama : Reska Maulida, A.Md.Kep

Pangkat / Golongan : D3 / Setara Gol. II
NIP : 800/102/KES/2023
Jabatan : Perawat

UNTUK : Pelaksanaan gerakan Kesehatan Kerja dan Pembinaan GP2SP Ke Desa Taal, Sungai
Jaranih,Taras Padang, Murung Taal, Guha pada tanggal 2, 7, 9,13,16 Maret 2023

Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan dengan penuh tanggungjawab.

Dikeluarkan di : Durian Gantang

Pada Tanggal : 02 Maret 2023
Kepala Puskesmas Durian Gantang
Kabupaten Hulu Sungai Tengah

Muhammad Rusmadi, SKM

NIP. 19670720 199101 1 001
DAFTAR TANDA TERIMA UANG : Belanja perjalanan dinas biasa berupa uang transport petugas Puskesmas Durian Gantang dalam rangka menghadiri Rapat koordinasi lintas sektor
terkait pencegahan dan pengendalian penyakit di Aula Kecamatan Labuan Amas Selatan pada tanggal 02 Pebruari 2023.

NO NAMA / NIP Gol Jabatan Uang Harian/hari Jumlah Hari JUMLAH DIBAYARKAN TANDA TANGAN

1 2 3 4 5 6 4 5

1. Norjanah, A.Md.Kep
Pengatur /IIc Perawat Rp 25,000.00 1 Hari Rp. 25,000.00 1.
NIP. 19940924 202012 2 008

2. Reska Maulida, A.Md.Kep

D3 / Setara Gol.
Perawat Rp 25,000.00 1 Hari Rp. 25,000.00 2.
II
NIP. 800/102/KES/2023

Rp. 50,000.00
JUMLAH
Seratus Dua Puluh Lima Ribu Rupiah

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Nyi Aneta Wellea Sari, S. Kep. Ns

NIP. 19880617 201001 2 006
TAHUN ANGGARAN : 2022 No. Bukti :
KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001. Belanja Perjalanan Dinas Biasa Lembar : I,II,III,IV
PROGRAM 1.02.02 PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN UPAYA
:
KESEHATAN MASYARAKAT
KEGIATAN : 1.02.02.2.02 Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah
Kabupaten/Kota
SUB KEGIATAN : 1.02.02.2.02.25 Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak Menular
UNIT : 1.02.0.00.0.00.01.19 Puskesmas Durian Gantang
K U I T A N S I / BUKTI PEMBAYARAN

SUDAH TERIMA DARI : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Durian Gantang Kab. Hulu Sungai Tengah
JUMLAH UANG : Rp. 50,000
TERBILANG : Seratus Dua Puluh Lima Ribu Rupiah
UNTUK PEMBAYARAN : Belanja perjalanan dinas biasa berupa uang transport petugas Puskesmas Durian Gantang
dalam rangka menghadiri Rapat koordinasi lintas sektor terkait pencegahan dan
pengendalian penyakit di Aula Kecamatan Labuan Amas Selatan pada tanggal 02 Pebruari
2023.

A.n Norjanah, A.Md.Kep , dkk

Dengan rincian :
Gol. II : 1 Org x 1 hari x Rp25,000 = Rp25,000
Gol. III : 4 Org x 1 hari x Rp25,000 = Rp100,000
= Rp100,000

Durian Gantang,
Yang menerima

Norjanah, A.Md.Kep
NIP. 19940924 202012 2 008

Pekerjaan tersebut telah diselesaikan dengan baik

Pejabat yang bertanggung jawab
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Norjanah, A.Md.Kep Rini Aprina,AMKL

NIP. 19940924 202012 2 008 NIP. 19840413 200903 2 004

Mengetahui, Setuju dan lunas dibayar tanggal

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Durian Gantang Puskesmas Durian Gantang

Muhammad Rusmadi, SKM Nyi Aneta Wellea Sari, S. Kep. Ns

NIP. 19670720 199101 1 001 NIP. 19880617 201001 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DURIAN GANTANG
JL. A.YANI DESA DURIAN GANTANG KODE POS 71361
=================================================================================================

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Dasar : 1. DPA SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Hulu Sungai Tengah

Tahun Anggaran 2022
2. Surat Tugas dari Kepala Puskesmas Durian Gantang
Nomor : 090/ /PKM- DG/2023, tanggal 02 Februari 2023

2. Maksud Perjalanan dinas : Pelaksanaan gerakan Kesehatan Kerja dan Pembinaan GP2SP

3. a. Lama Perjalanan dinas : 5 (Lima) Hari

b. Tanggal berangkat : 2, 7, 9,13,16 Maret 2023
c. Tanggal kembali : 2, 7, 9,13,16 Maret 2023
4. Tujuan : Desa Taal, Sungai Jaranih,Taras Padang, Murung Taal, Guha

5. Hasil Yang dicapai : - Telah dilaksanakan Pelaksanaan gerakan Kesehatan Kerja dan
Pembinaan GP2SP

- Laporan Kegiatan Terlampir.

6. Laporan Disampaikan Kepada : Kepala Puskesmas Durian Gantang

Demikian laporan hasil Perjalanan Dinas ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Durian Gantang, Maret 2023

Yang membuat Laporan

Norjanah, A.Md.Kep
NIP. 19940924 202012 2 008
Mengetahui :
Kepala Puskesmas Durian Gantang

Muhammad Rusmadi, SKM

NIP. 19670720 199101 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH Berangkat Dari : Puskesmas Durian Gantang
DINAS KESEHATAN
Ke : Taal
PUSKESMAS DURIAN GANTANG
JL. A. YANI DESA DURIAN GANTANG KODE POS 71361 Pada Tanggal : 2 Maret 2023
Lembar Ke : kode : Nomor : 090/ /PKM-DG/2023
SURAT PERJALANAN DINAS (SPD) Tiba : Taal Berangkat Dari : Taal
1. Pejabat yang Berwenang KUASA PENGGUNA ANGGARAN Pada Tanggal : 2 Maret 2023 Ke : Puskesmas Durian Gantang
Norjanah, A.Md.Kep Kepala : Pada Tanggal : 2 Maret 2023
2. Nama /NIP yang Melaksanakan Perjalanan Dinas
NIP. 19940924 202012 2 008 Kepala :
3. a. Pangkat dan Golongan Pengatur /IIc
b. Jabatan / Instansi Perawat Puskesmas Durian Gantang Pembakal Taal Pembakal Taal

Pelaksanaan gerakan Kesehatan Kerja dan

4. Maksud Perjalanan Dinas
Pembinaan GP2SP
Abdi Rahmat Abdi Rahmat
5. Alat angkut yang dipergunakan Darat ( Angkutan Umum / Taksi ) Tiba : Sungai Jaranih Berangkat Dari : Sungai Jaranih
6. a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Durian Gantang Pada Tanggal : 7 Maret 2023 Ke :
1. Taal Kepala : Pada Tanggal : 7 Maret 2023
b. Tempat Tujuan b. 2. Sungai Jaranih Kepala :
3. Taras Padang Pembakal Sungai Jaranih Pembakal Sungai Jaranih
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 3 (Tiga) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 2 , 7, dan 9 Maret 2023
c. Tanggal harus kembali / tiba di tempat baru *) c. 2 , 7 dan 9 Maret 2023 Tarmiji Tarmiji
8. Pengikut: Nama Tanggal Lahir KET Tiba : Taras Padang Berangkat Dari : Taras Padang
1. Pada Tanggal : 9 Maret 2023 Ke :
2. Kepala : Pada Tanggal : 9 Maret 2023
Kepala :
9 Pembebanan Anggaran

a. PD / SKPD Dinas Kesehatan Pembakal Taras Padang Pembakal Taras Padang

b. Kode belanja : Program/Kegiatan/Belanja M. Rifansyah M. Rifansyah

Tiba di : Puskesmas Durian Gantang
(Tempat Kedudukan)
Dikeluarkan di Durian Gantang Pada Tanggal : 9 Maret 2023
Tanggal : 02 Maret 2023 Telah diperiksa dengan keterangan bahwa pejalanan dinas tersebut atas perintahnya dan semata-
Kuasa Pengguna Anggaran mata untuk kepentingan jabatan waktu yang sesingkat-singkatnya
Kuasa Pengguna Anggaran

Muhammad Rusmadi, SKM

NIP. 19670720 199101 1 001 Muhammad Rusmadi, SKM
NIP. 19670720 199101 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH Berangkat Dari : Puskesmas Durian Gantang
DINAS KESEHATAN
Ke : Murung Taal
PUSKESMAS DURIAN GANTANG
JL. A. YANI DESA DURIAN GANTANG KODE POS 71361 Pada Tanggal : 13 Maret 2023
Lembar Ke : kode : Nomor : 090/ /PKM-DG/2023
SURAT PERJALANAN DINAS (SPD) Tiba : Murung Taal Berangkat Dari : Murung Taal
1. Pejabat yang Berwenang KUASA PENGGUNA ANGGARAN Pada Tanggal : 13 Maret 2023 Ke : Puskesmas Durian Gantang
Norjanah, A.Md.Kep Kepala : Pada Tanggal : 13 Maret 2023
2. Nama /NIP yang Melaksanakan Perjalanan Dinas
NIP. 19940924 202012 2 008 Kepala :
3. a. Pangkat dan Golongan Pengatur /IIc
b. Jabatan / Instansi Perawat Puskesmas Durian Gantang Pembakal Murung Taal Pembakal Murung Taal

Pelaksanaan gerakan Kesehatan Kerja dan

4. Maksud Perjalanan Dinas
Pembinaan GP2SP
Askani Askani
5. Alat angkut yang dipergunakan Darat ( Angkutan Umum / Taksi ) Tiba : Guha Berangkat Dari : Guha
6. a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Durian Gantang Pada Tanggal : 16 Maret 2023 Ke :
1. Murung Taal Kepala : Pada Tanggal : 16 Maret 2023
b. Tempat Tujuan b. 2. Guha Kepala :
Pembakal Guha Pembakal Guha
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 2 (Dua) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 13 , , dan 16 Maret 2023
c. Tanggal harus kembali / tiba di tempat baru *) c. 13 , dan 16 Maret 2023 Fauji Rahman Fauji Rahman
8. Pengikut: Nama Tanggal Lahir KET Tiba : Berangkat Dari :
1. Pada Tanggal : Ke :
2. Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :
9 Pembebanan Anggaran

a. PD / SKPD Dinas Kesehatan

b. Kode belanja : Program/Kegiatan/Belanja

Tiba di : Puskesmas Durian Gantang
(Tempat Kedudukan)
Dikeluarkan di Durian Gantang Pada Tanggal : 16 Maret 2023
Tanggal : 02 Maret 2023 Telah diperiksa dengan keterangan bahwa pejalanan dinas tersebut atas perintahnya dan semata-
Kuasa Pengguna Anggaran mata untuk kepentingan jabatan waktu yang sesingkat-singkatnya
Kuasa Pengguna Anggaran

Muhammad Rusmadi, SKM

NIP. 19670720 199101 1 001 Muhammad Rusmadi, SKM
NIP. 19670720 199101 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH Berangkat Dari : Puskesmas Durian Gantang
DINAS KESEHATAN
Ke : Taal
PUSKESMAS DURIAN GANTANG
JL. A. YANI DESA DURIAN GANTANG KODE POS 71361 Pada Tanggal : 2 Maret 2023
Lembar Ke : kode : Nomor : 090/ /PKM-DG/2023
SURAT PERJALANAN DINAS (SPD) Tiba : Taal Berangkat Dari : Taal
1. Pejabat yang Berwenang KUASA PENGGUNA ANGGARAN Pada Tanggal : 2 Maret 2023 Ke : Puskesmas Durian Gantang
Reska Maulida, A.Md.Kep Kepala : Pada Tanggal : 2 Maret 2023
2. Nama /NIP yang Melaksanakan Perjalanan Dinas
NIP. 800/102/KES/2023 Kepala :
3. a. Pangkat dan Golongan D3 / Setara Gol. II
b. Jabatan / Instansi Perawat Puskesmas Durian Gantang Pembakal Taal Pembakal Taal

Pelaksanaan gerakan Kesehatan Kerja dan

4. Maksud Perjalanan Dinas
Pembinaan GP2SP
Abdi Rahmat Abdi Rahmat
5. Alat angkut yang dipergunakan Darat ( Angkutan Umum / Taksi ) Tiba : Sungai Jaranih Berangkat Dari : Sungai Jaranih
6. a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Durian Gantang Pada Tanggal : 7 Maret 2023 Ke : Puskesmas Durian Gantang
1. Taal Kepala : Pada Tanggal : 7 Maret 2023
b. Tempat Tujuan b. 2. Sungai Jaranih Kepala :
3. Taras Padang Pembakal Sungai Jaranih Pembakal Sungai Jaranih
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 3 (Tiga) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 2 , 7, dan 9 Maret 2023
c. Tanggal harus kembali / tiba di tempat baru *) c. 2 , 7 , dan 9 Maret 2023 Tarmiji Tarmiji
8. Pengikut: Nama Tanggal Lahir KET Tiba : Taras Padang Berangkat Dari : Taras Padang
1. Pada Tanggal : 9 Maret 2023 Ke : Puskesmas Durian Gantang
2. Kepala : Pada Tanggal : 9 Maret 2023
Kepala :
9 Pembebanan Anggaran

a. PD / SKPD Dinas Kesehatan Pembakal Taras Padang Pembakal Taras Padang

b. Kode belanja : Program/Kegiatan/Belanja M. Rifansyah M. Rifansyah

Tiba di : Puskesmas Durian Gantang
(Tempat Kedudukan)
Dikeluarkan di Durian Gantang Pada Tanggal : 9 Maret 2023
Tanggal : 02 Maret 2023 Telah diperiksa dengan keterangan bahwa pejalanan dinas tersebut atas perintahnya dan semata-
Kuasa Pengguna Anggaran mata untuk kepentingan jabatan waktu yang sesingkat-singkatnya
Kuasa Pengguna Anggaran

Muhammad Rusmadi, SKM

NIP. 19670720 199101 1 001 Muhammad Rusmadi, SKM
NIP. 19670720 199101 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH Berangkat Dari : Puskesmas Durian Gantang
DINAS KESEHATAN
Ke : Murung Taal
PUSKESMAS DURIAN GANTANG
JL. A. YANI DESA DURIAN GANTANG KODE POS 71361 Pada Tanggal : 13 Maret 2023
Lembar Ke : kode : Nomor : 090/ /PKM-DG/2023
SURAT PERJALANAN DINAS (SPD) Tiba : Murung Taal Berangkat Dari : Murung Taal
1. Pejabat yang Berwenang KUASA PENGGUNA ANGGARAN Pada Tanggal : 13 Maret 2023 Ke : Puskesmas Durian Gantang
Reska Maulida, A.Md.Kep Kepala : Pada Tanggal : 13 Maret 2023
2. Nama /NIP yang Melaksanakan Perjalanan Dinas
NIP. 800/102/KES/2023 Kepala :
3. a. Pangkat dan Golongan D3 / Setara Gol. II
b. Jabatan / Instansi Perawat Puskesmas Durian Gantang Pembakal Murung Taal Pembakal Murung Taal

Pelaksanaan gerakan Kesehatan Kerja dan

4. Maksud Perjalanan Dinas
Pembinaan GP2SP
Askani Askani
5. Alat angkut yang dipergunakan Darat ( Angkutan Umum / Taksi ) Tiba : Guha Berangkat Dari : Guha
6. a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Durian Gantang Pada Tanggal : 16 Maret 2023 Ke :
1. Murung Taal Kepala : Pada Tanggal : 16 Maret 2023
b. Tempat Tujuan b. 2. Guha Kepala :
Pembakal Guha Pembakal Guha
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 2 (Dua) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 13 , , dan 16 Maret 2023
c. Tanggal harus kembali / tiba di tempat baru *) c. 13 , dan 16 Maret 2023 Fauji Rahman Fauji Rahman
8. Pengikut: Nama Tanggal Lahir KET Tiba : Berangkat Dari :
1. Pada Tanggal : Ke :
2. Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :
9 Pembebanan Anggaran

a. PD / SKPD Dinas Kesehatan

b. Kode belanja : Program/Kegiatan/Belanja

Tiba di : Puskesmas Durian Gantang
(Tempat Kedudukan)
Dikeluarkan di Durian Gantang Pada Tanggal : 16 Maret 2023
Tanggal : 02 Maret 2023 Telah diperiksa dengan keterangan bahwa pejalanan dinas tersebut atas perintahnya dan semata-
Kuasa Pengguna Anggaran mata untuk kepentingan jabatan waktu yang sesingkat-singkatnya
Kuasa Pengguna Anggaran

Muhammad Rusmadi, SKM

NIP. 19670720 199101 1 001 Muhammad Rusmadi, SKM
NIP. 19670720 199101 1 001
NO NAMA NIP

1 Muhammad Rusmadi, SKM 19670720 199101 1 001

2 Hj.Masliani,SE 19680122 198703 2 001

3 dr.Hj.St.Rahmah,MM 19721208 200212 2 002

4 Hj.Syarkiah,Amd.Keb 19720501 199101 2 001

5
Hj. Muslimah,A.Md.Farm 19760427 199503 2 001
6 Rabiatul Adawiah 19681128 199002 2 001

7 Deny Saputra,SKM 19850903 200803 1 002

8 Hj.Muriati 19660926 198603 2 011

9 Hj.Alpinawati,Am.Keb 19720108 199202 2 001

10 Fathul Jannah, AMG

19740412 200604 2 013
11 Sa'diah,Am.Keb 19740331 200003 2 002

12
Hj.Mahdaliany,AMAK 19770521 200604 2 022
13 Rini Aprina,AMKL 19840413 200903 2 004

14 Inayah Maulina,AMKG 19851207 200904 2 001

15 Norlaila,Am.Keb 19770131 200604 2 020

16 Mahmudah,Am.Keb 19730402 200604 2 015

17 Mariati Kiptiah,Am.Keb 19770126 200604 2 026

18 Northaibah, AMK 19840329 200701 2 004

19 Samiah,AMK 19800503 200604 2 027

20 19880617 201001 2 006

Nyi Aneta Wellea Sari, S. Kep. Ns
21 19771223 201001 2 001
Saidah
22 Noor Rahmawati,Amd.Keb 19890426 201101 2 013

23 Yulianti Agustina,Am.Keb 19840731 201704 2 003

24 Najmatul Husna,Amd.Kep 19841023 201001 2 016

25 drg. Retno Septiana Ananda 19930902 202012 2 018
26
Norjanah, A.Md.Kep 19940924 202012 2 008
27 Mirnawati, S. Farm, Apt 800/105/KES/2023

28 Noor Mita Sari,A.Md.Kep 800/104/KES/2023

29 Amanda Widianti Saskia Putri,SKM

800/320/KES/2023

30 Reska Maulida, A.Md.Kep 800/102/KES/2023

800/109/KES/2023
31 Khairul Najmi, Amd.Kep

32 Jamilatul Inayah, Amd.Kep 800/110/KES/2023

33 Ayu Murida, Amd.Kep 800/111/KES/2023

34 Erni Audina, Amd.Gz 800/257/KES/2023

800/241/KES/2023
35 Rifki Rahman, Amd.Kes

36 Ayu Hernita Widyasfera,SE 800/336/KES/2023

37 Issy Mariati,A.Md.Keb 800/112/KES/2023

38 Mariatul Maimunah, A.Md.Kes 800/107/KES/2023

39 Nuraida Hayati,Amd.Kep 800/103/KES/2023

40 800/108/KES/2023
Lizza Muliani, Amd.Kep
800/ /KES/2023
41 Sa'dillah

42 Muhammad Qosim 800/ /KES/2023

43 Abdul Wahab 800/ /KES/2023

 PANGKAT JABATAN

Penata TK 1 /IIId Kepala Puskesmas

Penata TK 1 /IIId Kepala Tata Usaha

Pembina Tingkat I / IVb Dokter Madya

Penata TK 1 /IIId Bidan Penyelia

Penata TK 1 /IIId Asisten Apoteker Penyelia

Penata TK 1 /IIId Perawat Penyelia

Penata TK 1 /IIId Penyuluh Kes.Masy.Ahli Muda

Penata Muda TK 1 /IIIb Pelaksana Puskesmas

Penata /IIIc Bidan Penyelia

Penata Tingkat 1 / IIId Nutrisionis Penyelia

Penata/IIIc Bidan Penyelia

Pranata Lab.Kesehatan pelaksana
Penata Muda TK 1 /IIIb
lanjutan/mahir
Penata/IIIc Sanitarian Penyelia

Penata Muda TK 1 /IIIb Perawat Gigi Mahir

Penata Muda /IIIa Bidan Mahir

Penata Muda /IIIa Bidan Mahir

Penata Muda /IIIa Bidan Mahir

Penata Muda /IIIa Perawat Mahir

Penata /IIIc Perawat Penyelia

Penata Muda TK 1 /IIIb Perawat Mahir

Pengatur TK 1/IId Pelaksana Puskesmas

Penata Muda /IIIa Bidan Mahir

Pengatur TK 1/IId Bidan Pelaksana

Penata Muda TK 1 /IIIb Perawat Mahir

Penata Muda TK 1 /IIIb Dokter gigi

Pengatur /IIc Perawat

Tenaga Kontrak Apoteker

Tenaga Kontrak Perawat

Tenaga Kontrak Promkes

Tenaga Kontrak Perawat

Tenaga Kontrak Perawat

Tenaga Kontrak Perawat

Tenaga Kontrak Perawat

Tenaga Kontrak Nutrisionis

Tenaga Kontrak Kesling

Tenaga Kontrak Pembantu Pengelola Keuangan

Tenaga Kontrak Bidan

Tenaga Kontrak Perawat Gigi

Tenaga Kontrak Perawat

Tenaga Kontrak Perawat

Tenaga Kontrak Sopir

Tenaga Kontrak Petugas Kebersihan

Tenaga Kontrak Penjaga Malam

NAMA - NAMA PEMBAKAL DESA
NO NAMA DESA
1 Narto Bangkal
2 M. Arsad Batang Bahalang
3 Fauji Rahman Guha
4 Tarmiji Sungai Jaranih
5 M. Rifansyah Taras Padang
6 Askani Murung Taal
7 Zulfan Alfindar Durian Gantang
8 Abdi Rahmat Taal