PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU

DINAS KESEHATAN
JL Jendral Sudirman Komplek Kesehatan Semboja
SANGGAU 78515

BUKTI PEMBAYARAN
Su.Kegiatan : DPA/A.1/1.02.0.00.0.00.01.0000/001/2021
Kode Rekening DPA : 1.02.02.2.02.33
Kode Rekening Belanja : 5.1.02.04.01.0002
Nomor : Nomor Kuitansi :
Sudah Terima dari : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabubaten Sanggau
Banyaknya Uang : DUA JUTA SERATUS RIBU RUPIAH
Untuk Pembayaran : Belanja Perjalanan Dinas Kegiatan Verifikasi Rumor Dugaan KLB Puskesmas Tanjung Sekayam Bulan Oktober 2021
Dengan rincian sebagai berikut :
2 org x 6 Kelurahan/Desa x Rp.100.000 = Rp.1.200.000,00
2 org x 3 Desa x Rp.150.000 = Rp. 900.000,00
JUMLAH = Rp.2.100.000,00
Sesuai
SPPD : SPT:
Nomor : 094/ 2255 /PKM Tanggal 04 Oktober 2021 Nomor : 094/ 2255 /PKM Tanggal 04 Oktober 2021
Nomor : 094/ 2274/PKM Tanggal 05 Oktober 2021 Nomor : 094/ 2274/PKM Tanggal 05 Oktober 2021
Nomor : 094/ 2292 /PKM Tanggal 06 Oktober 2021 Nomor : 094/ 2292 /PKM Tanggal 06 Oktober 2021
Nomor : 094/ 2349 /PKM Tanggal 11 Oktober 2021 Nomor : 094/ 2349 /PKM Tanggal 11 Oktober 2021
Nomor : 094/ 2368 /PKM Tanggal 12 Oktober 2021 Nomor : 094/ 2368 /PKM Tanggal 12 Oktober 2021
Nomor : 094/ 2387 /PKM Tanggal 13 Oktober 2021 Nomor : 094/ 2387 /PKM Tanggal 13 Oktober 2021

Sanggau,
LUNAS DIBAYAR Bendahara Pembantu
Tanggal : Mengetahui, UPT Dinas Kesehatan Kab.Sanggau
Bendahara Pengeluaran Pejabat Pelaksana Kegiatan, Puskesmas Tanjung Sekayam

Tiya Pebrisari, A.Md Najori, S.sos, MPH Meity Salentdela, A.Md.KG

NIP 19930215 201903 2 002 NIP. 19690120 199101 1 002 NIP. 19780501 200003 2 004

Mengetahui / Setuju Dibayar

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sanggau
Selaku Pengguna Anggaran

Ginting, S.si. Apt, MKM

NIP 19690318 199703 1 003
DPA/A.1/1.02.0.00.0.00.01.0000/001/2021

Bendahara Pembantu
T Dinas Kesehatan Kab.Sanggau
Puskesmas Tanjung Sekayam

ity Salentdela, A.Md.KG

P. 19780501 200003 2 004
 KWITANSI INDUK BULAN JULI 2

PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU

DINAS KESEHATAN
JL Jendral Sudirman Komplek Kesehatan Semboja
SANGGAU 78515

BUKTI PEMBAYARAN

Nomor :
Sudah Terima: Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabubaten Sanggau
Banyaknya U: DUA JUTA SERATUS RIBU RUPIAH
Untuk Pemba: Belanja Perjalanan Dinas Kegiatan Verifikasi Rumor Dugaan KLB Puskesmas Tanjung Sekayam Bulan Juli 2021

Dengan rincian sebagai berikut :

2 org x 3 Kelurahan x Rp.100.000 =
2 org x 3 Desa x Rp.500.000 =
JUMLAH =
Sesuai
SPPD : SPT:
Nomor : 094/ 1275 /PKM Tanggal 14 Juli 2021 Nomor : 090/ 1275 /PKM Tanggal 14 Juli 2021
Nomor : 094/ 1328 /PKM Tanggal 21 Juli 2021 Nomor : 090/ 1328 /PKM Tanggal 21 Juli 2021
Nomor : 094/ 1376 /PKM Tanggal 26 Juli 021 Nomor : 090 / 1376 /PKM Tanggal 26 Juli 021
Nomor : 094/ 1391 /PKM Tanggal 27 Juli 2021 Nomor : 090/ 1391 /PKM Tanggal 27 Juli 2021
Nomor : 094/ 1405 /PKM Tanggal 28 Juli 2021 Nomor : 090/ 1405 /PKM Tanggal 28 Juli 2021
Nomor : 094/ 1421 /PKM Tanggal 29 Juli 2021 Nomor : 090/ 1421 /PKM Tanggal 29 Juli 2021

LUNAS DIBAYAR
Tanggal : Mengetahui,
Bendahara Pengeluaran Pejabat Pelaksana Kegiatan,

Tiya Pebrisari,A.Md Najori, S.sos M.P.H

NIP 19930215 201903 2 002 NIP. 19690120 199101 1 002

Mengetahui / Setuju Dibayar

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sanggau
Selaku Pengguna Anggaran

Ginting, S.si. Apt, MKM

NIP 19690318 199703 1 003
NSI INDUK BULAN JULI 2021

SANGGAU
N
ehatan Semboja

AN
Su.Kegiatan : DPA/A.1/1.02.0.00.0.00.01.0000/001/2021
Kode Rekeni : 1.02.02.2.02.33
Kode Rekenin: 5.1.02.04.01.0002
Nomor Kuitan:

ayam Bulan Juli 2021

p.600.000,00
. 1.500.000,00
2.100.000,00

0/ 1275 /PKM Tanggal 14 Juli 2021

0/ 1328 /PKM Tanggal 21 Juli 2021
0 / 1376 /PKM Tanggal 26 Juli 021
0/ 1391 /PKM Tanggal 27 Juli 2021
0/ 1405 /PKM Tanggal 28 Juli 2021
0/ 1421 /PKM Tanggal 29 Juli 2021

Sanggau,
Bendahara Pembantu
UPT Dinas Kesehatan Kab.Sanggau
atan, Puskesmas Tanjung Sekayam

.P.H MEITY SALENTDELA,A.Md.KG

101 1 002 NIP. 19780501 200003 2 004

u Dibayar
bupaten Sanggau
nggaran

MKM
03 1 003