PALANG MERAH INDONESIA PROVINSI BENGKULU

Jl. Rejamat No. 20 Kelurahan Pasar Baru

Bengkulu-Telp/Fax : 0736 344658

MEMO PERMINTAAN UANG

Nama :
Jabatan :
Divisi / Biro :
Tujuan :
Tanggal Penggunaan :

Anggaran Yang Diusulkan :

NO URAIAN HARGA UNIT JUMLAH

TOTAL Rp -

Disetujui Oleh : Diverifikasi Oleh : Disiapkan Oleh :

Kepala Markas Kepala Biro Keuangan

Joni Saputra, SP.M.Si Deti Liana, SE

 Markas Provinsi Palang Merah Indonesia Bengkulu No
Jl. Rejamat No. 20 Kelurahan Pasar Baru Tanggal
Bengkulu-Telp/Fax : 0736 344658

OTORISASI PENGELUARAN UANG DAN BUKTI PEMBAYARAN

Dibayarkan kepada :
Nilai Rp. Dibayar melalui : Kas/Cek No :
Terbilang :

Menyetujui Sekretaris/ Verifikasi dan Pembukuan Kepala

Tanda Terima Penerima Yang Mengajukan
Kepala Markas Biro Keuangan

Tgl.Terima :

Kode Akun Uraian Debit Kredit

Disposisi :
 Markas Provinsi Palang Merah Indonesia Bengkulu
Jl. Rejamat No. 20 Kelurahan Pasar Baru
Bengkulu-Telp/Fax : 0736 344658

MEMO PERMINTAAN UANG

Nama : dr. Tari Nasawida

Jabatan : Kepala UDD PMI
Divisi / Biro :-
Tujuan : Anggaran Bulanan UDD PMI Prov
Tanggal Penggunaan : 01 September 2022

NO URAIAN HARGA UNIT JUMLAH

1 Kantong Darah 50,000 300 ktg Rp. 15.000.000
2 BBM BUS 100,000 27 hari Rp. 2.500.000
3 BHP 1.500.000 1 bulan Rp. 1.500.000
4 Snack 10,000 300 Rp. 3.000.000
5 Kepala UDD 3.000.000 1 orang Rp. 3.000.000
6 Penanggungjawab Teknis Pelayanan 2.200.000 1 orang Rp. 2.200.000
7 Staf Teknis Pelayanan 1.750.000 2 orang Rp 3.500.000
8 Driver 1.500.000 1 orang Rp. 1.500.000
9 Analis Kesehatan (magang) 700 1 orang Rp. 700.000

Total Rp. 32.900.000

Disetujui Oleh : Diverifikasi Oleh : Disiapkan Oleh :

Sekretaris PMI Provinsi Kepala Biro Keuangan Kepala UDD PMI

Joni Saputra, SP.M.Si Deti Liana, SE dr. Tari Nasawida

 DAFTAR TANDA TERIMA SOUVENIR DAN SERVICE DONOR
DONOR DARAH SUKARELA
MOBIL BUS UDD PMI PROVINSI BENGKULU

NO NAMA UTUSAN TANDA TANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
 Markas Provinsi Palang Merah Indonesia Bengkulu
Jl. Rejamat No. 20 Kelurahan Pasar Baru
Bengkulu-Telp/Fax : 0736 344658

MEMO PERMINTAAN UANG

Nama : Joni Saputra, Sp.M.Si

Jabatan : Kepala Markas Provinsi PMI Bengkulu
Divisi / Biro :
Tujuan : Pengguaan Dana BTT
Tanggal Penggunaan : 09 Mei 2020

Anggaran Yang Diusulkan :

NO URAIAN HARGA
1 Uang Harian Pengurus 19,800,000
2 Uang Harian Staf 23,900,000
3 Uang Harian Relawan 18,200,000

Disetujui Oleh : Diverifikasi Oleh :

Kepala Markas Kepala Biro Keuangan

Joni Saputra, SP.M.Si Deti Liana, SE

Provinsi Palang Merah Indonesia Bengkulu
Rejamat No. 20 Kelurahan Pasar Baru
Bengkulu-Telp/Fax : 0736 344658

MEMO PERMINTAAN UANG

UNIT JUMLAH
1 kali 19,800,000
2 kali 23,900,000
3 kali 18,200,000

TOTAL Rp 61,900,000

Disiapkan Oleh :

( )
 Markas Provinsi Palang Merah Indonesia Bengkulu
Jl. Rejamat No. 20 Kelurahan Pasar Baru
Bengkulu-Telp/Fax : 0736 344658

MEMO PERMINTAAN UANG

Nama : dr. Rizki Rahmalia

Jabatan : PLT Kadiv PSK
Divisi / Biro :-
Tujuan : Uang Pembelian obat peyalyanan kesehatab
Tanggal Penggunaan : 05 September 2022

NO URAIAN HARGA UNIT JUMLAH

1 Paracetamol 3,000 20 Rp 60,000
2 CTM 2,000 20 Rp 40,000
3 Cetirizine 2,500 20 Rp 50,000
4 Ambroxol 2,000 20 Rp 40,000
5 Metil Prednisolon 6,000 20 Rp 120,000
6 Dexamethasone 2,000 20 Rp 40,000
7 Ranitidine 3,000 20 Rp 60,000
8 Domperidone 4,000 20 Rp 80,000
9 Zink 9,000 20 Rp 180,000
10 Meloxicam 7,500 20 Rp 150,000
11 Na. Diklofenac 4,500 20 Rp 90,000
12 Vit. B Komplek 3,000 20 Rp 60,000
13 Vit C 2,500 20 Rp 50,000
14 Ambroxol Syr 5000 6 Rp 30,000
15 Amoxicilin Syr 8,500 6 Rp 51,000
16 Cetirizine Syr 19000 6 Rp 114,000
17 Zink Syr 10,000 6 Rp 60,000
18 Zalf Ketokonazole 7500 10 Rp 75,000
19 Zalf Gentamicin 5,000 10 Rp 50,000
20 Zalf Hidrokortison 7000 10 Rp 70,000
21 Zalf k-24 3,500 10 Rp 35,000
Total Rp 1,505,000
 Markas Provinsi Palang Merah Indonesia Bengkulu
Jl. Rejamat No. 20 Kelurahan Pasar Baru
Bengkulu-Telp/Fax : 0736 344658

MEMO PERMINTAAN UANG

Nama : dr. Rizki Rahmalia

Jabatan : PLT Kadiv PSK
Divisi / Biro :-
Tujuan : Uang Pembelian obat peyalyanan kesehatab
Tanggal Penggunaan : 05 September 2022

NO URAIAN HARGA UNIT JUMLAH

1 Paracetamol 3,000 20 Rp 60,000
2 CTM 2,000 10 Rp 20,000
3 Cetirizine 2,500 10 Rp 25,000
4 Ambroxol 2,000 10 Rp 20,000
5 Metil Prednisolon 6,000 10 Rp 60,000
6 Dexamethasone 2,000 10 Rp 20,000
7 Ranitidine 3,000 10 Rp 30,000
8 Domperidone 4,000 10 Rp 40,000
9 Zink 9,000 10 Rp 90,000
10 Meloxicam 7,500 10 Rp 75,000
11 Na. Diklofenac 4,500 10 Rp 45,000
12 Vit. B Komplek 3,000 10 Rp 30,000
13 Vit C 2,500 10 Rp 25,000
14 Ambroxol Syr 5000 5 Rp 25,000
15 Amoxicilin Syr 8,500 5 Rp 42,500
16 Cetirizine Syr 19000 3 Rp 57,000
17 Zink Syr 10,000 5 Rp 50,000
18 Zalf Ketokonazole 7500 10 Rp 75,000
19 Zalf Gentamicin 5,000 10 Rp 50,000
20 Zalf Hidrokortison 7000 10 Rp 70,000
21 Zalf k-24 3,500 5 Rp 17,500
Total Rp 927,000

Markas Provinsi Palang Merah Indonesia Bengkulu

Jl. Rejamat No. 20 Kelurahan Pasar Baru
Bengkulu-Telp/Fax : 0736 344658
 MEMO PERMINTAAN UANG

Nama : dr. Rizki Rahmalia

Jabatan : PLT Kadiv PSK
Divisi / Biro :-
Tujuan : Uang untuk pelayanan kesehatan dan perdim petugas
Tanggal Penggunaan : 18 November 2022

NO URAIAN Harga UNIT JUMLAH

1 Bensin Mobil 200,000 1 Rp 200,000
2 Minyak Kayu Putih 13,000 1 Rp 13,000
3 Minyak Kayu Putih 15,000 2 Rp 30,000
4 Perdim Petugas 100,000 4 Rp 400,000
5 Perdim Relawan 50,000 1 Rp 50,000
Total Rp 693,000
Disetujui Oleh : Diverifikasi Oleh : Disiapkan Oleh :
Sekretaris PMI Provinsi Kepala Biro Keuangan plt Kadiv PSK

Joni Saputra, SP.M.Si Deti Liana, SE dr. Rizki Rahmalia

Markas Provinsi Palang Merah Indonesia Bengkulu

Jl. Rejamat No. 20 Kelurahan Pasar Baru
Bengkulu-Telp/Fax : 0736 344658

MEMO PERMINTAAN UANG

Nama : dr.Rizki Rahmalia

Jabatan : plt Kadiv PSK
Divisi / Biro :-
Tujuan : Perdim Petugas
Tanggal Penggunaan : 18 November 2022

NO URAIAN HARGA UNIT JUMLAH

1 Perdim petugas Upacara HUT Prov Bengkulu 50,000 5 Rp 250,000

TOTAL Rp 250,000

Disetujui Oleh : Diverifikasi Oleh : Disiapkan Oleh :

Sekretaris PMI Provinsi Kepala Biro Keuangan plt Kadiv PSK

Joni Saputra, SP.M.Si Deti Liana, SE dr. Rizki Rahmalia

 Markas Provinsi Palang Merah Indonesia Bengkulu
Jl. Rejamat No. 20 Kelurahan Pasar Baru
Bengkulu-Telp/Fax : 0736 344658

MEMO PERMINTAAN UANG

Nama : dr.Rizki Rahmalia

Jabatan : plt Kadiv PSK
Divisi / Biro :-
Tujuan Perdim Petugas
Tanggal Penggunaan : 20 November 2022

NO URAIAN HARGA UNIT JUMLAH

1 Perdim petugas Pasar Rakyat Pameran UMKM 100,000 3 Rp 300,000
2 Perdim petugas Pasar Rakyat Pameran UMKM 50,000 1 Rp 50,000

TOTAL Rp 350,000

Disetujui Oleh : Diverifikasi Oleh : Disiapkan Oleh :

Sekretaris PMI Provinsi Kepala Biro Keuangan plt Kadiv PSK

Joni Saputra, SP.M.Si Deti Liana, SE dr. Rizki Rahmalia

Markas Provinsi Palang Merah Indonesia Bengkulu

Jl. Rejamat No. 20 Kelurahan Pasar Baru
Bengkulu-Telp/Fax : 0736 344658

MEMO PERMINTAAN UANG

Nama : dr.Rizki Rahmalia

Jabatan : plt Kadiv PSK
Divisi / Biro :-
Tujuan Perdim Petugas
Tanggal Penggunaan : 27 November 2022

NO URAIAN HARGA UNIT JUMLAH

1 Perdim petugas Pasar Rakyat Pameran UMKM 100,000 3 Rp 300,000

TOTAL Rp 300,000

Disetujui Oleh : Diverifikasi Oleh : Disiapkan Oleh :

Sekretaris PMI Provinsi Kepala Biro Keuangan plt Kadiv PSK
Joni Saputra, SP.M.Si Deti Liana, SE dr. Rizki Rahmalia

Markas Provinsi Palang Merah Indonesia Bengkulu

Jl. Rejamat No. 20 Kelurahan Pasar Baru
Bengkulu-Telp/Fax : 0736 344658

MEMO PERMINTAAN UANG

Nama : dr.Rizki Rahmalia

Jabatan : plt Kadiv PSK
Divisi / Biro :-
Tujuan Perdim Petugas
Tanggal Penggunaan : 26 November 2022

NO URAIAN HARGA UNIT JUMLAH

1 Perdim Petugas Kwarda 50,000 4 Rp 200,000

TOTAL Rp 200,000

Disetujui Oleh : Diverifikasi Oleh : Disiapkan Oleh :

Sekretaris PMI Provinsi Kepala Biro Keuangan plt Kadiv PSK

Joni Saputra, SP.M.Si Deti Liana, SE dr. Rizki Rahmalia

Markas Provinsi Palang Merah Indonesia Bengkulu

Jl. Rejamat No. 20 Kelurahan Pasar Baru
Bengkulu-Telp/Fax : 0736 344658

MEMO PERMINTAAN UANG

Nama : dr.Rizki Rahmalia

Jabatan : plt Kadiv PSK
Divisi / Biro :-
Tujuan Perdim Petugas
Tanggal Penggunaan : 29 November 2022

NO URAIAN HARGA UNIT JUMLAH

1 Perdim Petugas Upacara HUT Korpri 50,000 4 Rp 200,000

TOTAL Rp 200,000
Disetujui Oleh : Diverifikasi Oleh : Disiapkan Oleh :
Sekretaris PMI Provinsi Kepala Biro Keuangan plt Kadiv PSK

Joni Saputra, SP.M.Si Deti Liana, SE dr. Rizki Rahmalia