Perjadin Konsultasi HT RENI N Muhamad 2022 Sampanahan Bru

UP/GU/TU/LS : GU
Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02.08

KUITANSI Kode Rekening : 5.1.02.04.01.0003
Tahun Anggaran : 2022
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
Banyaknya Uang : ===== Satu Juta Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah =====
Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota Petugas Puskesmas Sampanahan Kecamatan Sampanahan ke Kabupaten
Kotabaru dalam rangka Konsultasi tentang Pelayanan Kesehatan Pada Penderita Hipertensi Kegiatan
Penyediaan Pelayanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota Sub
Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2022
A/n. Muhammad, SKM dengan Surat Tugas No. 445/ 068-094/PKM-SPNH dan SPD No.445/ 069
-900/DINKES Tanggal 23 Maret 2022 (DPA.02.08)
Terbilang : Rp. 1,330,000 Kotabaru,

PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 1,330,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 1,330,000
Setuju untuk dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Nama : Muhammad, SKM
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pangkat/Golongan : Di samakan Gol. III
Alamat : Puskesmas Sampanahan
dr. Noventius L. Tobing, MM Mengetahui : Lunas dibayar..............................................

NIP. 19661117 200604 1 004 Bendahara Pengeluaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Sudah dibayar dan dibukukan

BKU No. FAIZA RISWANDA, AMKg Hj. Murniati, S.ST.Keb
Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200803 2 002 NIP. 19680422 199002 2 002
UP/GU/TU/LS : GU
Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02.08
A/n. Muhammad, SKM dengan Surat Tugas No. 445/ 146-094/PKM-SPNH dan SPD No.445/ 147
-900/DINKES Tanggal 17 Mei 2022 (DPA.02.08)

Jumlah : Rp. 1,330,000
PPH : Rp. -

Kuasa Penggguna Anggaran Nama : Muhammad, SKM
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pangkat/Golongan : Di samakan Gol. III


Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200803 2 002 NIP. 19680422 199002 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Muhammad, SKM
NRTPKWT : 6302.440.06.02.083.19
Jabatan : Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku
berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) Nomor : 445/ 069 -900/DINKES Tanggal 23 Maret 2022 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :
No Uraian Jumlah
1. Biaya Transport Puskesmas Sampanahan Kecamatan Sampanahan ke Kotabaru 1 x Rp 700,000.00
PP x Rp. 700.000,-
2. Penginapan 2 Hari x Rp. 300.000,00 x 30 % Rp 180,000.00
3. Uang Harian 3 Hari x Rp. 150.000,00 Rp 450,000.00
Jumlah Rp 1,330,000.00
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan Dinas dimaksud
dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, 24 Maret 2022

Pejabat Penatalaksana Keuangan Perjalanan Dinas Pelaksana SPD
RIJALI KHAIRI, SE Muhammad, SKM

NIP. 19651003 199203 1 013 NRTPKWT. 6302.440.06.02.083.19
0 DINAS KESEHATAN

Nama : Muhammad, SKM
NRTPKWT : 6302.440.06.02.083.19
berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) Nomor : 445/ 147-900/DINKES Tanggal 17 Mei 2022 dengan ini kami
No Uraian Jumlah
PP x Rp. 700.000,-
Jumlah Rp 1,330,000.00
Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, 18 Mei 2022

Pejabat Penatalaksana Kuangan Perjalanan Dinas Pelaksana SPD
RIJALI KHAIRI, SE Muhammad, SKM

NIP. 19651003 199203 1 013 NRTPKWT. 6302.440.06.02.083.19
DINAS
DINAS KESEHATAN
KESEHATAN
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran SPD Nomor : 445/ 069-900/DINKES

Tanggal : 23 Maret 2022
No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN
1. Uang harian 3 (Tiga) x Rp 150,000.00 Rp 450,000.00
2. Penginapan 2 (Dua) x Rp 300,000.00 Rp 600,000.00 30% Rp 180,000.00

=
3. Transport Puskesmas Sampanahan Kecamatan Sampanahan ke Kotabaru 1 x PP x Rp. 700.000.00 Rp 700,000.00
JUMLAH = Rp 1,330,000.00
Terbilang : Satu Juta Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Telah dibayar sejumlah Kotabaru,

Rp 1,330,000.00 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 1,330,000.00
Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,
Hj.Murniati,S.ST.Keb Muhammad, SKM

NIP. 19680422 199002 2 002 NRTPKWT. 6302.440.06.02.083.19
PERHITUNGAN SPD RAMPUNG :

Ditetapkan sejumlah : Rp 1,330,000.00
Yang telah dibayar semula : Rp 1,330,000.00
Sisa kurang/lebih : Rp -
Pejabat Penatalaksana Keuangan Perjalanan Dinas
RIJALI KHAIRI, SE
NIP. 19651003 199203 1 013
DINAS
DINAS KESEHATAN
KESEHATAN

Tanggal : 17 Mei 2022

=
JUMLAH = Rp 1,330,000.00

Rp 1,330,000.00
Hj.Murniati,S.ST.Keb Muhammad, SKM

NIP. 19680422 199002 2 002 NRTPKWT. 6302.440.06.02.083.19

RIJALI KHAIRI, SE
NIP. 19651003 199203 1 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAMPANAHAN
JL. Alam Unda No. 01 Desa Sampanahan Hilir Kec. Sampanahan Kodepos 72166
Email: puskesmasperawatansampanahan@gmail.com Hp 082192673290
SURAT - TUGAS
NO : 445/ 071 - 094/PKM - SPNH
I. DASAR : 1. Peraturan Bupati Kotabaru, Nomor 49 Tahun 2017 Tentang Kedudukan

Susunan Organisasi, Tugas Pokok dan Fungsi, Serta Tata Kerja Dinas
Kesehatan Kabupaten Kotabaru, ( Berita Daerah Kabupaten Kotabaru
Tahun 2017 )
MENUGASKAN :
Kepada : 1. Nama : Reni Rahayu,A.M.Keb

Pangkat / Gol : Pengatur TK.I (II/d)
NIP : 19901115 201403 2 006
Jabatan : Bidan Desa
Untuk : Dalam Rangka Konsultasi tentang Pelayanan Kesehatan Pada Penderita

Hipertensi ke Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru pada tanggal
Tanggal 29 Juni 2021
Dikeluarkan di : Sampanahan
Pada Tanggal : 28 Juni 2021
Plt. Kepala Puskesmas Sampanahan
Kecamatan Sampanahan
Mamat Riansyah, S.Sos

Penata Tingkat I ( III / d)
NIP. 19660926 198703 1 003

DINAS KESEHATAN
SURAT - TUGAS
NO : 445/146 - 094/PKM - SPNH

Tahun 2017 )
MENUGASKAN :

NIP : 19901115 201403 2 006
2. Nama : Muhammad, SKM

Pangkat / Gol : Di samakan Gol. III
NRTPKWT : 6302.440.06.02.083.19

Tanggal 18 Mei 2022
Pada Tanggal : 17 Mei 2022

NIP. 19660926 198703 1 003
D I N ADINAS
S K ESEHATAN
KESEHATAN
SURAT PERJALANAN DINAS

Lembar Ke :
Nomor SPD : 445/ 147-900/DINKES
1 Pejabat Pembuat Komitmen RIJALI KHAIRI, SE

NIP. 19651003 199203 1 013
2 Nama / NIP. Pegawai yang melaksanakan perjalanan Muhammad, SKM /
dinas
NRTPKWT. 6302.440.06.02.083.19
3 a. Pangkat dan Golongan a. Di samakan Gol. III
b. Jabatan/Instansi b. Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku /
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Tingkat C

4 Maksud Perjalanan Dinas Dalam Rangka Konsultasi tentang Pelayanan Kesehatan Pada
Penderita Hipertensi ke Dinas Kesehatan Kabupaten kotabaru
5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat PP

a. Tempat berangkat a. Puskesmas Perawatan Sampanahan
6
b. Tempat Tujuan b. Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 3 (Tiga) hari
7 b. Tanggal berangkat b. 17 Mei 2022
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 19 Mei 2022
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran Kegiatan Penyediaan Pelayanan Kesehatan Untuk UKM dan UKP
Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota Sub Kegiatan Pengelolaan
Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
b. Akun b. 1.02.0.00.0.00.02.00.1.02.02.1.02.02.2.02.08.5.1.02.04.01.0003
10 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Kotabaru
Pejabat Pembuat Komitmen

Perjalanan Dinas
RIJALI KHAIRI, SE
NIP. 19651003 199203 1 013
I. Berangkat dari (Tempat : Puskesmas Sampanahan
Kedudukan)
Ke : Dinas Kesehatan Kabupaten
Kotabaru


NIP. 19660926 198703 1 003
II. Tiba di : Dinas Kesehatan Kabupaten Berangkat dari : Dinas Kesehatan Kabupaten
Kotabaru Kotabaru
Ke : Puskesmas Sampanahan
Pada Tanggal : 17 Mei 2022 Pada Tanggal : 19 Mei 2022
Mengetahui : Mengetahui :
III. Tiba di : Berangkat dari :

Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :
IV. Tiba di : Berangkat dari :

: Ke :
V. Tiba di (Tempat : Puskesmas Sampanahan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas
Kedudukan) perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam
Pada Tanggal : 19 Mei 2022 waktu yang sesingkat-singkatnya.
Plt. Kepala Puskesmas Sampanahan Pejabat Pembuat Kometmen
Kecamatan Sampanahan Perjalanan Dinas
Mamat Riansyah, S.Sos RIJALI KHAIRI, SE

NIP. 19660926 198703 1 003 NIP. 19651003 199203 1 013
VII. Catatan Lain-Lain
VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta
bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi
akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
DINAS KESEHATAN
SURAT - TUGAS
NO : 445/ 071 - 094/PKM - SPNH

Tahun 2017 )
MENUGASKAN :

NIP : 19901115 201403 2 006

Tanggal 29 Juni 2021
Pada Tanggal : 28 Juni 2021

NIP. 19660926 198703 1 003

DINAS KESEHATAN
SURAT - TUGAS
NO : 445/068 - 094/PKM - SPNH

Tahun 2017 )
MENUGASKAN :

NIP : 19901115 201403 2 006
2. Nama : Muhammad, SKM

Pangkat / Gol : Di samakan Gol. III
NRTPKWT : 6302.440.06.02.083.19

Tanggal 24 Maret 2022
Pada Tanggal : 23 Maret 2022

NIP. 19660926 198703 1 003
DAFTAR PEGAWAI BPKAD
No. Nama NIP NIP
1 Muhammad Agus Renaldi, S.Farm, Apt NIP. 19880827 201403 1 003 19880827 201403 1 003
2 Mamat Riansyah, S.Sos NIP. 19660926 198703 1 003 19660926 198703 1 003
Muhammad Agus Renaldi, S.Farm, Apt NIP. 19880827 201403 1 003 19880827 201403 1 003
7 Muhammad, SKM NRTPKWT. 6302.440.06.02.083.19 6302.440.06.02.083.19
8
9
10 Reni Rahayu,A.M.Keb NIP.19901115 201403 2 006 19901115 201403 2 006
11 Siti Maimunah, A.Md.Keb NRPTT. 6302.440.06.048.21 6302.440.06.048.21
12 Adelia Maulida, A.Md.Kes PKWT. 6302.440.04.02.077.19 6302.440.04.02.077.19
13 Hamidah, A.Md.Kep NRPTT. 6302.440.07.008.19 6302.440.07.008.19
14 Suprapti Tri Astuti, ST, MT NIP. 19750507 200312 2 004 19750507 200312 2 004
15 RIJALI KHAIRI, SE NIP. 19651003 199203 1 013 19651003 199203 1 013
16 dr. Noventius L. Tobing, MM NIP. 19661117 200604 1 004 19661117 200604 1 004
17 Haris Fadillah, Amd.Kl NIP. 19880523 201101 1 002 19880523 201101 1 002
18 SUPRATI TRI ASTUTI, ST, MT NIP. 19750507 200312 2 004 19750507 200312 2 004
19 SUPRATI TRI ASTUTI, ST, MT NIP. 19750507 200312 2 004 19750507 200312 2 004
20 Suhartono, AMG, SKM NIP. 19781114 200701 1 007 19781114 200701 1 007
21 Hj.Ernawati, S.Sos,MM NIP. 19640910 198602 2 009 19640910 198602 2 009
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
1 (Satu)
2 (Dua)
3 (Tiga)
4 (Empat)
5 (Lima)
6 (Enam)
7 (Tujuh)
8 (Delapan)
9 (Sembilan)
10 (Sepuluh)
11 (Sebelas)
12 (Dua belas)
13 (Tiga Belas)
14 (Empat belas)
15 (Lima belas)
16 (Enam belas)
17 (Tujuh belas)
18 (Delapan Belas)
19 (Sembilan belas)
20 (Dua Puluh)
21 (Dua puluh satu)
No. Nama NIP NIP
1 RUSMAH DEWI.SE NIP. 19840930 200906 2001 19840930 200906 2001

2 SANUSI A.Md NIP. 19831110 200803 1 002 19831110 200803 1 002
3 FAHRIN ILHAM A.Md NIP. 19770706 200604 1 010 19770706 200604 1 010
4 FAIZA RISWANDA, AMKg NIP. 19820323 200803 2 002 19820323 200803 2 002
5 NURLAILY,SKM NIP. 19881212 201101 2 003 19881212 201101 2 003
DAFTAR PEGAWAI BPKAD
Tingkat
Jabatan Pangkat/Gol. Perjalanan Instansi
Dinas
Apoteker Penata Muda Tk. I ( III/b ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
Plt. Kepala Puskesmas Sampanahan Penata Tingkat I ( III / d) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
Apoteker Penata Muda Tk. I ( III/b ) Tingkat C
Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku Di samakan Gol. III Tingkat C
Bidan Desa Pengatur TK.I (II/d) Tingkat C

Bidan PTT Di samakan Gol. II Tingkat C
Sanitarian PTT Di samakan Gol. II Tingkat C
Perawat PTT Di samakan Gol. II Tingkat C
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pembina ( IV/a )
Kasubbag Keuangan Penata ( III / c )
Plt Kabid P2P Pembina / IV a Tingkat C
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pembina Tk.I ( IV/b )
Plt. Kepala Puskesmas Hampang Penata ( III / c )
Hj. Murniati, S.ST.Keb

NIP. 19680422 199002 2 002
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
Tingkat
Jabatan Pangkat/Gol. Perjalanan Instansi
Dinas
Pelaksana subbid Pengelolaan Data Akuntansi Penata Muda ( III / a ) Tingkat C Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah
Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengatur Tk. I ( II / d ) Tingkat C Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah
Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengatur ( II / c ) Tingkat C Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah
Bendahara Pengeluaran Penata Muda TK. I ( III / b) Tingkat C Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah
Bendahara Pengeluaran Pembantu Penata Muda TK. I ( III / b) Tingkat C Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah
KELUAR BATAS WILAYAH DALAM WILAYAH
KABUPATEN KOTABARU KAB. KOTABARU
Tingkat
No. Nama Pangkat/Gol. Perjalanan UANG HARIAN UANG REPRESENTASI UANG HARIAN
Dinas
1 HAIRUL ASWANDI, SE, M.Si Pembina Tk. I ( IV / b ) Tingkat B Rp 900,000.00 Rp 250,000.00 Rp 250,000.00
2 H. M. MAULIDIANSYAH, AP, M.Si Pembina ( IV / a ) Tingkat C Rp 700,000.00 Rp - Rp 200,000.00
3 H. ABDUL KADIR S.Sos.MAP Penata Tk. I ( III / d ) Tingkat C Rp 700,000.00 Rp - Rp 200,000.00
4 MUHAMMAD RUMANSYAH.SET Penata ( III / c ) Tingkat C Rp 700,000.00 Rp - Rp 200,000.00
5 SOPIANI RIADI.S.Sos.M.Si Penata Tk. I ( III / d ) Tingkat C Rp 700,000.00 Rp - Rp 200,000.00
6 MUHAMMAD ZUHRIANSYAH, S.IP Penata ( III / c) Tingkat C Rp 700,000.00 Rp - Rp 200,000.00
7 MASLIANSYAH.SE Penata Tk. I ( III / d ) Tingkat C Rp 600,000.00 Rp - Rp 150,000.00
8 RAKHMAD SYAH PUTRA,SE Penata ( III / c ) Tingkat C Rp 600,000.00 Rp - Rp 150,000.00
No. Kode Akun Kegiatan Pagu
1 1.02.0.00.0.00.02.00.1.02.02.2.01.16.5.1.02.04.01.0003 Kegiatan Fasilitas Pelayanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Kewenangan Daerah KabupatenRp 155,200,000.00
2 1.20.1.20.08.02.05.5.2.3.03.05. Pengadaan Kendaraan Dinas/Operasional Rp 145,950,000.00
3 1.20.1.20.08.02.21.5.2.3.26.03. Pemeliharaan Rutin/Berkala Rumah Dinas Rp 46,280,000.00
4 1.20.1.20.08.02.22.5.2.3.26.14. Pemeliharaan Rutin/Berkala Gedung Kantor Rp -
5 1.02.1.02.01.05.03.5.2.2.15.02. Bimbingan Teknis Implementasi Peraturan Perundang-undangan Rp 63,600,000.00
6 1.20.1.20.08.17.01.5.2.3.41.01. Penyusunan analisa standar belanja Rp 93,000,000.00
7 1.20.1.20.08.17.04.5.2.2.15.02. Penyusunan sistem dan prosedur pengelolaan keuangan daerah Rp 72,300,000.00
8 1.20.1.20.08.17.06.5.2.2.15.02. Penyusunan rancangan peraturan daerah tentang APBD Rp 372,300,000.00
9 1.20.1.20.08.17.08.5.2.2.15.02. Penyusunan rancangan peraturan daerah tentang Perubahan APBD Rp 142,250,000.00
10 1.20.1.20.08.17.10.5.2.2.15.02. Penyusunan rancangan peraturan daerah tentang pertanggungjawaban pelaksanaan Rp 128,600,000.00
11 1.20.1.20.08.17.13.5.2.2.15.02. APBD
Penyusunan Sistem informasi pengelolaan keuangan daerah Rp 87,300,000.00
12 1.20.1.20.08.17.14.5.2.2.15.02. Sosialisasi paket regulasi tentang pengelolaan keuangan daerah Rp 62,200,000.00
13 1.20.1.20.08.17.15.5.2.2.15.02. Bimbingan teknis implementasi paket regulasi tentang pengelolaan keuangan daerah Rp 40,300,000.00
14 1.20.1.20.08.17.16.5.2.2.15.01. Peningkatan manajemen aset/ barang daerah Rp 183,000,000.00
15 1.20.1.20.08.17.16.5.2.2.15.02. Peningkatan manajemen aset/ barang daerah Rp 251,250,000.00
16 1.20.1.20.08.17.18.5.2.2.15.02. Revaluasi/appraisal aset/barang daerah Rp 171,400,000.00
17 1.20.1.20.08.17.21.5.2.2.15.01. Peningkatan Pengelolaan Administrasi Keuangan Daerah Rp 20,275,000.00
18 1.20.1.20.08.17.21.5.2.2.15.02. Peningkatan Pengelolaan Administrasi Keuangan Daerah Rp 33,460,000.00
19 1.20.1.20.08.17.23.5.2.2.15.02. Peningkatan Manajemen Data Gaji PNSD Rp 156,900,000.00
20 1.20.1.20.08.17.28.5.2.2.15.02. Penyusunan Pelaporan Prognosis Realisasi Anggaran Kabupaten Rp 40,230,000.00
21 1.20.1.20.08.17.29.5.2.2.15.02. Penyusunan Pelaporan Keuangan Akhir Tahun Kabupaten Rp 160,240,000.00
22 1.20.1.20.08.17.34.5.2.2.15.02. Penyusunan Laporan Kas Daerah Rp 126,900,000.00
23 1.20.1.20.08.17.35.5.2.2.15.02. Pelatihan Penatausahaan Aset Daerah Rp 79,800,000.00
24 1.20.1.20.08.17.36.5.2.2.15.02. Pelatihan Teknis Akuntansi Pemerintah Daerah Rp 45,430,000.00
25 1.20.1.20.08.18.07.5.2.2.15.02. Peningkatan Sarana Pelayanan Administrasi Keuangan Rp 91,200,000.00
26 1.20.1.20.08.19.01.5.2.2.15.02. Evaluasi Rancangan Peraturan Desa tentang APB Desa (APBDes) Rp 116,550,000.00
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
Rp 2,885,915,000.00
D I N ADINAS
S K ESEHATAN
KESEHATAN
SURAT PERJALANAN DINAS

Lembar Ke :
Nomor SPD : 445/ 147-900/DINKES
1 Pejabat Pembuat Komitmen RIJALI KHAIRI, SE

NIP. 19651003 199203 1 013
2 Nama / NIP. Pegawai yang melaksanakan perjalanan Reni Rahayu,A.M.Keb /
dinas
NIP.19901115 201403 2 006
3 a. Pangkat dan Golongan a. Pengatur TK.I (II/d)
b. Jabatan/Instansi b. Bidan Desa /
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Tingkat C

4 Maksud Perjalanan Dinas Dalam Rangka Konsultasi tentang Pelayanan Kesehatan Pada
Penderita Hipertensi ke Dinas Kesehatan Kabupaten kotabaru
5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat PP

a. Tempat berangkat a. Puskesmas Perawatan Sampanahan
6
b. Tempat Tujuan b. Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 3 (Tiga) hari
7 b. Tanggal berangkat b. 17 Mei 2022
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 19 Mei 2022
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran Kegiatan Penyediaan Pelayanan Kesehatan Untuk UKM dan UKP
Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota Sub Kegiatan Pengelolaan
Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
b. Akun b. 1.02.0.00.0.00.02.00.1.02.02.1.02.02.2.02.08.5.1.02.04.01.0003
10 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Kotabaru
Pejabat Pembuat Komitmen

Perrjalanan Dinas
RIJALI KHAIRI, SE
NIP. 19651003 199203 1 013
I. Berangkat dari (Tempat : Puskesmas Sampanahan
Kedudukan)
Ke : Dinas Kesehatan Kabupaten
Kotabaru


NIP. 19660926 198703 1 003
II. Tiba di : Dinas Kesehatan Kabupaten Berangkat dari : Dinas Kesehatan Kabupaten
Kotabaru Kotabaru
Ke : Puskesmas Sampanahan
Pada Tanggal : 17 Mei 2022 Pada Tanggal : 19 Mei 2022
Mengetahui : Mengetahui :
III. Tiba di : Berangkat dari :

Ke :
IV. Tiba di : Berangkat dari :

: Ke :
V. Tiba di (Tempat : Puskesmas Sampanahan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas
Kedudukan) perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam
Pada Tanggal : 19 Mei 2022 waktu yang sesingkat-singkatnya.
Plt. Kepala Puskesmas Sampanahan Pejabat Pembuat Komitmen
Kecamatan Sampanahan Perjalanan Dinas
Mamat Riansyah, S.Sos RIJALI KHAIRI, SE

NIP. 19660926 198703 1 003 NIP. 19651003 199203 1 013
VII. Catatan Lain-Lain
VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta
bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi
akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
DINAS
DINAS KESEHATAN
KESEHATAN

Tanggal : 23 Maret 2022

=
JUMLAH = Rp 1,330,000.00

Rp 1,330,000.00
Hj.Murniati,S.ST.Keb Reni Rahayu,A.M.Keb

NIP. 19680422 199002 2 002 NIP.19901115 201403 2 006

RIJALI KHAIRI, SE
NIP. 19651003 199203 1 013
DINAS
DINAS KESEHATAN
KESEHATAN


=
JUMLAH = Rp 1,330,000.00

Rp 1,330,000.00
Hj.Murniati,S.ST.Keb Reni Rahayu,A.M.Keb

NIP. 19680422 199002 2 002 NIP.19901115 201403 2 006

RIJALI KHAIRI, SE
NIP. 19651003 199203 1 013
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN

Nama : Reni Rahayu,A.M.Keb
NIP : 19901115 201403 2 006
berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) Nomor : 445/ 069 -900/DINKES Tanggal 23 Maret 2022 dengan ini kami
No Uraian Jumlah
PP x Rp. 700.000,-
Jumlah Rp 1,330,000.00
Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, 24 Maret 2022

Pejabat Penatalaksana Keuangan Perjalanan Dinas Pelaksana SPD
RIJALI KHAIRI, SE Reni Rahayu,A.M.Keb

NIP. 19651003 199203 1 013 NIP. 19880827 201403 1 003
0 DINAS KESEHATAN

Nama : Reni Rahayu,A.M.Keb
NIP : 19901115 201403 2 006
berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) Nomor : 445/ 147-900/DINKES Tanggal 17 Mei 2022 dengan ini kami
No Uraian Jumlah
PP x Rp. 700.000,-
Jumlah Rp 1,330,000.00
Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, 18 Mei 2022

Pejabat Penatalaksana Kuangan Perjalanan Dinas Pelaksana SPD
RIJALI KHAIRI, SE Reni Rahayu,A.M.Keb

NIP. 19651003 199203 1 013 NIP. 19660926 198703 1 003
UP/GU/TU/LS : GU
Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02.08
A/n. Reni Rahayu, A.M.Keb dengan Surat Tugas No. 445/ 068-094/PKM-SPNH dan SPD No.445/ 069
-900/DINKES Tanggal 23 Maret 2022 (DPA.02.08)

Jumlah : Rp. 1,330,000
PPH : Rp. -

Kuasa Pengguna Anggaran Nama : Reni Rahayu,A.M.Keb
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pangkat/Golongan : Pengatur TK.I (II/d)


Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200803 2 002 NIP. 19680422 199002 2 002
UP/GU/TU/LS : GU
Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02.08
A/n. Reni Rahayu, A.M.Keb dengan Surat Tugas No. 445/ 146-094/PKM-SPNH dan SPD No.445/ 147
-900/DINKES Tanggal 17 Mei 2022 (DPA.02.08)

Jumlah : Rp. 1,330,000
PPH : Rp. -

Kuasa Penggguna Anggaran Nama : Reni Rahayu,A.M.Keb
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pangkat/Golongan : Pengatur TK.I (II/d)


Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200803 2 002 NIP. 19680422 199002 2 002
LAMPIRAN III : PERATURAN BUPATI KOTABARU
NOMOR 05 TAHUN 2013
TANGGAL 01 APRIL 2013
A. KOMPONEN BIAYA PERJALANAN DINAS JABATAN MELEWATI BATAS WILAYAH KABUPATEN KOTABARU
Uang
Biaya *Biaya Jumlah Hari Yang Biaya Pemetian &
Jenis Perjalanan Dinas Jabatan Penginap Transpor
Harian dibayarkan Angkutan Jenazah
an Pegawai
a. Perjalanan Dinas Jabatan dalam rangka pelaksanaan tugas V V V Sesuai penugasan -

dan fungsi yang melekat pada jabatan
b. Perjalanan Dinas Jabatan untuk mengikuti rapat, seminar dan V V 1) V Sesuai penugasan -
sejenisnya.
c. Perjalanan Dinas Jabatan dalam rangka Pengumandahan V V 2) V 3) Maksimal 90 (sembilan -
(Detasering) puluh) hari
d. Perjalanan Dinas Jabatan untuk menempuh ujian dinas/ujian V V V 2 (dua) hari -
jabatan.
e. Perjalanan Dinas Jabatan untuk menghadap Majelis Penguji V V V Sesuai penugasan -
Kesehatan Pegawai Negeri atau menghadap seorang dokter
penguji kesehatan yang ditunjuk, untuk mendapatkan surat
keterangan dokter tentang kesehatannya guna kepentingan
jabatan.
f. Perjalanan Dinas Jabatan untuk memperoleh pengobatan V V V Sesuai penugasan -

berdasarkan surat keterangan dokter karena mendapat cedera
pada waktu/karena melakukan tugas.
g. Perjalanan Dinas Jabatan untuk mendapatkan pengobatan V V V Sesuai penugasan -

berdasarkan keputusan Majelis Penguji Kesehatan Pegawai
Negeri.
h. Perjalanan Dinas Jabatan untuk mengikuti pendidikan setara V V V Maksimal 2 (dua) hari
Diploma/S1/S2/S3.
i. Perjalanan Dinas Jabatan untuk mengikuti pendidikan dan V V 4) V Sesuai penugasan -

pelatihan.
j. Perjalanan Dinas Jabatan untuk menjemput/mengantarkan V V V Maksimal 3 (tiga) hari V
ketempat pemakaman jenazah pejabat negara /pegawai negeri
yang meninggal dunia dalam melakukan perjalanan dinas.
k. Perjalanan Dinas Jabatan untuk menjemput/mengantarkan ke V V V Maksimal 3 (tiga) hari V

tempat pemakaman jenazah pejabat negara/ pegawai negeri
yang meninggal dunia dari Tempat Kedudukan yang
terakhir ke kota tempat pemakaman.
Keterangan
1. * Biaya Transpor Pegawai diberikan sepanjang tidak menggunakan kendaraan dinas.
2. V 1) Untuk penginapan yang ditanggung panitia, maka biaya penginapan hanya diberikan 1 (satu) hari pada saat kedatangan dan 1 (satu) hari kepulangan.
3. V 2) Biaya penginapan diberikan pada saat kedatangan dan selama masa Pengumandahan (Detasering) dalam hal tidak tersedia rumah dinas.
4. V 3) Biaya transpor pegawai diberikan untuk transpor pada saat kedatangan dan kepulangan.
5. V 4) Untuk penginapan yang ditanggung panitia, maka Biaya Penginapan hanya diberikan 1 (satu) hari pada saat kedatangan dan 1 (satu) hari kepulangan.
6. Jenis Perjalanan Dinas Jabatan pada huruf j dan huruf k uang harian, biaya transpor pegawai/keluarga, dan biaya penginapan diberikan paling banyak untuk 4
(empat) orang.
7. Lama pelaksanaan Perjalanan Dinas Jabatan pada huruf a, b, e, f, g, i, disesuaikan dengan perkiraan jumlah hari yang ditempuh untuk menyelesaikan tugas ditempat
tujuan atau berdasarkan lamanya hari kegiatan menurut surat/telegram/faximile dari penyelenggara, ditambah satu hari perjalanan keberangkatan dan satu hari
kepulangan.
NOMOR 05 TAHUN 2013
B. KOMPONEN BIAYA PERJALANAN DINAS JABATAN ANTAR KECAMATAN DI DALAM WILAYAH KABUPATEN
KOTABARU LEBIH DARI 8 (DELAPAN) JAM
Uang
an Pegawai
a. Perjalanan Dinas Jabatan dalam rangka pelaksanaan tugas V V V Sesuai penugasan -

b. Perjalanan Dinas Jabatan untuk mengikuti rapat, seminar dan V 1) V 1) V 1) Sesuai penugasan -
sejenisnya.
c. Perjalanan Dinas Jabatan dalam rangka Pengumandahan V V 2) V 3) Maksimal 90 (sembilan -
(Detasering) puluh) hari
d. Perjalanan Dinas Jabatan untuk menempuh ujian dinas/ujian V V V 2 (dua) hari -
jabatan.
e. Perjalanan Dinas Jabatan untuk menghadap Majelis Penguji V V V Sesuai penugasan -
jabatan.
f. Perjalanan Dinas Jabatan untuk memperoleh pengobatan V V V Sesuai penugasan -
g. Perjalanan Dinas Jabatan untuk mendapatkan pengobatan V V V Sesuai penugasan -

Negeri.
h. Perjalanan Dinas Jabatan untuk mengikuti pendidikan setara V V V Maksimal 2 (dua) hari
Diploma/S1/S2/S3.
i. Perjalanan Dinas Jabatan untuk mengikuti pendidikan dan V V 4) V Sesuai penugasan -

pelatihan.
j. Perjalanan Dinas Jabatan untuk menjemput/mengantarkan V V V Maksimal 3 (tiga) hari V
k. Perjalanan Dinas Jabatan untuk menjemput/mengantarkan ke V V V Maksimal 3 (tiga) hari V

Keterangan
1. * Biaya Transpor Pegawai diberikan sepanjang tidak menggunakan kendaraan dinas.
2. V 1) Untuk penginapan yang ditanggung panitia, maka biaya penginapan hanya diberikan 1 (satu) hari pada saat kedatangan dan 1 (satu) hari kepulangan.
3. V 2) Biaya penginapan diberikan pada saat kedatangan dan selama masa Pengumandahan (Detasering) dalam hal tidak tersedia rumah dinas.
4. V 3) Biaya transpor pegawai diberikan untuk transpor pada saat kedatangan dan kepulangan.
5. V 4) Untuk penginapan yang ditanggung panitia, maka Biaya Penginapan hanya diberikan 1 (satu) hari pada saat kedatangan dan 1 (satu) hari kepulangan.
6. Jenis Perjalanan Dinas Jabatan pada huruf j dan huruf k uang harian, biaya transpor pegawai/keluarga, dan biaya penginapan diberikan paling banyak untuk 4
(empat) orang.
7. Lama pelaksanaan Perjalanan Dinas Jabatan pada huruf a, b, e, f, g, i, disesuaikan dengan perkiraan jumlah hari yang ditempuh untuk menyelesaikan tugas ditempat
tujuan atau berdasarkan lamanya hari kegiatan menurut surat/telegram/faximile dari penyelenggara, ditambah satu hari perjalanan keberangkatan dan satu hari
kepulangan.
NOMOR 05 TAHUN 2013
C. C. KOMPONEN BIAYA PERJALANAN DINAS JABATAN ANTAR KECAMATAN DI DALAM WILAYAH KABUPATEN
KOTABARU SAMPAI DENGAN 8 (DELAPAN) JAM
Uang
an Pegawai
a. Perjalanan Dinas Jabatan dalam rangka pelaksanaan tugas V V V 1 (satu) hari -

b. Perjalanan Dinas Jabatan untuk mengikuti rapat, seminar dan V V V 1 (satu) hari -
sejenisnya.
c. Perjalanan Dinas Jabatan dalam rangka Pengumandahan V V V 1 (satu) hari -
(Detasering)
d. Perjalanan Dinas Jabatan untuk menempuh ujian dinas/ujian V V V 1 (satu) hari -
jabatan.
e. Perjalanan Dinas Jabatan untuk menghadap Majelis Penguji V V V 1 (satu) hari -
jabatan.
f. Perjalanan Dinas Jabatan untuk memperoleh pengobatan V V V 1 (satu) hari -
g. Perjalanan Dinas Jabatan untuk mendapatkan pengobatan V V V 1 (satu) hari -

Negeri.
h. Perjalanan Dinas Jabatan untuk mengikuti pendidikan setara V V V 1 (satu) hari -

Diploma/S1/S2/S3.
i. Perjalanan Dinas Jabatan untuk mengikuti pendidikan dan V V V 1 (satu) hari -

pelatihan.
j. Perjalanan Dinas Jabatan untuk menjemput/mengantarkan V V V 1 (satu) hari V
k. Perjalanan Dinas Jabatan untuk menjemput/mengantarkan ke V V V 1 (satu) hari V

Keterangan
1. Perjalanan Dinas Jabatan Dalam WILAYAH Kabupaten Kotabaru sampai dengan 8 jam dapat diberikan biaya transport sepanjang tidak menggunakan kendaraan dinas,
disertai dengan Surat Tugas, dan tidak bersifat rutin.
2. 2. Jenis Perjalanan Dinas Jabatan pada huruf h dan huruf i diberikan biaya transpor pegawai/keluarga paling banyak untuk 4 (empat) orang.
LAMPIRAN VI : PERATURAN BUPATI KOTABARU
NOMOR 05 TAHUN 2013
KELUAR BATAS WILAYAH KABUPATEN DALAM WILAYAH

KOTABARU KAB. KOTABARU
NO PELAKSANA PERJALANAN DINAS KETERANGAN
UANG
UANG HARIAN UANG HARIAN
REPRESENTASI
I TINGKAT A Dibayarkan Perhari, Berdasarkan Hari

Perjalanan Sesungguhnya yang dihitung
1.1. Bupati & Ketua DPRD Rp 1,500,000.00 Rp 500,000.00 Rp 500,000.00 menurut tanggal bukti keberangkatan dan
kedatangan ditempat kedudukan.
1.2. Wakil Bupati & Wakil Ketua DPRD, Eselon I Rp 1,300,000.00 Rp 400,000.00 Rp 400,000.00
II TINGKAT B
2.1. Sekretaris Daerah & Anggota DPRD Rp 1,000,000.00 Rp 300,000.00 Rp 300,000.00
2.2. Eselon II Rp 900,000.00 Rp 250,000.00 Rp 250,000.00
III. TINGKAT C
3.1. Eselon III / Golongan IV Rp 700,000.00 Rp - Rp 200,000.00
3.2. Eselon IV / Eselon V / Golongan III Rp 600,000.00 Rp - Rp 150,000.00
3.3. Golongan II dan I Rp 500,000.00 Rp - Rp 150,000.00
LAMPIRAN IV : PERATURAN BUPATI KOTABARU
NOMOR 05 TAHUN 2013
FASILITAS TRANSPOR BAGI PELAKSANA SPD DAN KELUARGA
TINGKAT MODA TRANSPORTASI

BIAYA
No. PEJABAT NEGARA
PERJALANAN PESAWAT KERETA
DINAS KAPAL LAUT LAINNYA
UDARA API/BUS
1 2 3 4 5 6 7
1. Bupati/Wakil Bupati/Ketua A Bisnis VIP/ Kelas I A Spesial/ Sesuai

DPRD/Wakil Ketua DPRD/ Pejabat Eksekutif kenyataan
Eselon I, serta Pejabat lainnya yang
setara;
2. Sekretaris Daerah, Anggota DPRD, B Ekonomi Kelas I B Eksekutif Sesuai

Pejabat Eselon II, dan Pejabat Lainnya kenyataan
yang setara;
3. untuk Pejabat Eselon III/PNS C Ekonomi Kelas II A Eksekutif Sesuai

Golongan IV, Pejabat Eselon IV/PNS kenyataan
Golongan III, PNS Golongan II dan I.
A. UANG MUKA DAN BATAS TERTINGGI BIAYA TRANSPORTASI DENGAN PESAWAT UDARA UNTUK PERJALANAN DINAS KELUAR WILAYA
NO KOTA
1 2
1 Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru – Puskesmas Serongga
2 Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru – Puskesmas Perawatan Lontar

3 Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru – Puskesmas Bungkukan dan Puskesmas Sampanahan
4 Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru – Puskesmas Perawatan Sampanahan

5 Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru – Puskesmas Perawatan Sengayam
6 Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru – Puskesmas Perawatan Sungai Durian
7 Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru – Puskesmas Tanjung Lalak
8 Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru – Puskesmas Tanjung Samalantakan
9 Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru – Puskesmas Perawatan Bakau
10 Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru – Puskesmas Hampang
11 Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru – Puskesmas Serongga, Sungai Kupang dan Hampang
12 Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru –

13 Kotabaru – Kupang
14 Kotabaru – Pontianak
15 Kotabaru – Bandung
16 Kotabaru – Banda Aceh
17 Kotabaru – Medan
18 Kotabaru – Pekanbaru
19 Kotabaru – Padang
20 Kotabaru – Palembang
21 Kotabaru – Bengkulu
22 Kotabaru – Bandar Lampung
23 Kotabaru – Batam
24 Kotabaru – Pangkal Pinang
25 Kotabaru – Jambi
26 Kotabaru – Manado
27 Kotabaru – Gorontalo
28 Kotabaru – Kendari
29 Kotabaru – Biak
30 Kotabaru – Jayapura
31 Kotabaru – Timika
32 Kotabaru – Monokwari
33 Kotabaru – Ternate
34 Kotabaru – Ambon
35 Kotabaru – Mamuju
36 Kotabaru – Palu
Keterangan :
1. Tingkat A untuk Bupati, Wakil Bupati, Ketua DPRD dan Wakil Ketua DPRD.
2. Tingka B dan Tingkat C untuk Sekretaris Daerah, Anggota DPRD dan Eselon II ke bawah.
3. Perjalanan dengan tujuan ke daerah selain yang tercantum dalam tabel diatas, diberikan uang muka panjar dengan meng
4. Perjalanan Lanjutan ke Daerah Tujuan Yang Mengharuskan Menggunakan Alat Transportasi lanjutan diberikan tambah
SPD Rampung.
5. Uang muka biaya transportasi yang diserahkan kepada pelaksana SPD hanya bersifat panjar sementara dan akan
dibelanjakan berdasarkan bukti-bukti yang sah.
6. Untuk pembelian tiket yang langsung dibayarkan oleh bendahara dari keberangkatan sampai kembali ketempat keduduka
transportasi.
B. UANG MUKA DAN BATAS TERTINGGI BIAYA TRANSPORTASI DARAT UNTUK PERJALANAN DINAS KE LUAR WILAYAH KABUPATEN KOT
NO KOTA
1 2
1 TANAH BUMBU
2 TANAH LAUT
3 BANJARBARU
4 BANJAR (MARTAPURA)
5 BANJARMASIN
6 BATOLA
7 TAPIN
8 HULU SENGAI SELATAN
9 HULU SUNGAI TENGAH
10 HULU SUNGAI UTARA
11 BALANGAN
12 TABALONG
Keterangan :
1. Tingkat A untuk Bupati, Wakil Bupati, Ketua DPRD dan Wakil Ketua DPRD.
2. Tingka B dan Tingkat C untuk Sekretaris Daerah, Anggota DPRD dan Eselon II ke bawah.
3. Perjalanan Dinas yang menggunakan mobil dinas tidak diberikan biaya transportasi darat.
4. Uang muka biaya transportasi yang diserahkan kepada pelaksana SPD hanya bersifat panjar sementara dan akan diperhi
dibelanjakan berdasarkan bukti-bukti yang sah.
5. Untuk pembelian tiket yang langsung dibayarkan oleh bendahara dari keberangkatan sampai kembali ketempat keduduka
transportasi.
LAMPIRAN VII : PERATURAN BUPATI KOTABARU
NOMOR 05 TAHUN 2013
UNTUK PERJALANAN DINAS KELUAR WILAYAH KABUPATEN KOTABARU (PERGI-PULANG)
TINGKAT
TINGKAT A
B DAN C KETERANGAN
(BISNIS)
(EKONOMI)
3 4 5
1,000,000.00 1,000,000.00 dipertanggungjawabkan dan dibayarkan
sesuai biaya sebenarnya (riil),
berdasarkan bukti pembayaran atau
4,000,000.00 3,000,000.00
jumlah yang tertera pada tiket.
3,500,000.00 3,000,000.00
4,500,000.00 3,500,000.00
6,252,000.00 3,995,000.00
5,250,000.00 3,700,000.00
7,723,000.00 4,760,000.00
7,400,000.00 4,760,000.00
7,400,000.00 4,760,000.00
9,220,000.00 5,600,000.00
9,650,000.00 5,710,000.00
9,230,000.00 5,570,000.00
15,840,000.00 8,420,000.00
9,980,000.00 6,400,000.00
7,250,000.00 4,650,000.00
11,792,000.00 7,022,000.00
10,860,000.00 6,060,000.00
9,460,000.00 5,696,000.00
9,420,000.00 5,340,000.00
8,010,000.00 5,022,000.00
9,710,000.00 6,100,000.00
7,193,000.00 4,412,000.00
8,860,000.00 6,630,000.00
7,630,000.00 4,660,000.00
8,690,000.00 5,193,000.00
12,980,000.00 7,130,000.00
10,970,000.00 6,300,000.00
12,860,000.00 6,980,000.00
16,600,000.00 9,180,000.00
17,020,000.00 9,750,000.00
16,400,000.00 9,150,000.00
18,650,000.00 12,425,000.00
14,707,000.00 8,166,000.00
16,930,000.00 8,610,000.00
10,974,000.00 6,322,000.00
12,980,000.00 7,130,000.00
e bawah.
berikan uang muka panjar dengan mengacu kepada daerah terdekat.
Transportasi lanjutan diberikan tambahan biaya transportasi darat/laut dan menjadi bagian perhitungan
a bersifat panjar sementara dan akan diperhitungkan kemudian menurut biaya riil (sebenarnya) yang
atan sampai kembali ketempat kedudukan, maka kepada pelaksana SPD tidak diberikan uang muka biaya
N DINAS KE LUAR WILAYAH KABUPATEN KOTABARU ( PERGI-PULANG )
TINGKAT
TINGKAT A
B DAN C KETERANGAN
(BISNIS)
(EKONOMI)
3 4 5
300,000.00 250,000.00 dipertanggungjawabkan dan dibayarkan
sesuai biaya sebenarnya (riil),
berdasarkan bukti pembayaran atau
400,000.00 350,000.00 jumlah yang tertera pada tiket.
500,000.00 400,000.00
500,000.00 400,000.00
500,000.00 400,000.00
600,000.00 500,000.00
600,000.00 500,000.00
650,000.00 550,000.00
700,000.00 600,000.00
750,000.00 650,000.00
750,000.00 650,000.00
800,000.00 700,000.00
e bawah.
asi darat.
sifat panjar sementara dan akan diperhitungkan kemudian menurut biaya riil (sebenarnya) yang
atan sampai kembali ketempat kedudukan, maka kepada pelaksana SPD tidak diberikan uang muka biaya
C. UANG MUKA DAN BATAS TERTINGGI BIAYA AIRPORT TAX, RETRIBUSI BANDARA DAN TRANPORT BANDARA PERJALANAN DINAS KE LUAR BATAS WILAYAH KABUPATEN
KOTABARU UNTUK PEJABAT DAN STAF PEMERINTAH DAERAH (EKSEKUTIF), PIMPINAN DAN ANGGOTA DPRD (PERGI-PULANG)
AIRPORT TAX
AIRPORT TAX AIRPOR TAX
DAN RETRIBUSI TRANSPORT
DAN RETRIBUSI DAN RETRIBUSI TIKET PESAWAT
LANJUTAN NON BANDARA
No PELAKSANA PERJALANAN DINAS TUJUAN LUAR TUJUAN (PP) KETERANGAN
TRANSIT (PP)
KALSEL BANJARMASIN
(TAMBAHAN)
(PP) (PP)
1. Bupati & Ketua DPRD 140,000.00 65,000.00 50,000.00 800,000.00 Sesuai Lamp.VII A Dibayarkan dan
dipertanggungjawabkan sesuai
biaya sebenarnya berdasarkan
2. Wakil Bupati & Wakil Ketua DPRD, Eselon I 140,000.00 65,000.00 50,000.00 700,000.00 Sesuai Lamp.VII A pada bukti pembayaran.
3. Sekretaris Daerah & Anggota DPRD 140,000.00 65,000.00 50,000.00 600,000.00 Sesuai Lamp.VII A
4. Eselon II 140,000.00 65,000.00 50,000.00 600,000.00 Sesuai Lamp.VII A
5. Eselon III / Golongan IV 140,000.00 65,000.00 50,000.00 500,000.00 Sesuai Lamp.VII A
6. Eselon IV / Eselon V / Golongan III 140,000.00 65,000.00 50,000.00 400,000.00 Sesuai Lamp.VII A
7. Golongan II dan I 140,000.00 65,000.00 50,000.00 400,000.00 Sesuai Lamp.VII A

LAMPIRAN VIII : PERATURAN BUPATI KOTABARU
NOMOR 05 TAHUN 2013
UANG MUKA DAN BATAS TERTINGGI BIAYA TRANSPORTASI PERJALANAN DINAS

DARI IBU KOTA KABUPATEN KE WILAYAH KECAMATAN DALAM WILAYAH
KABUPATEN KOTABARU (PERGI-PULANG ).
BIAYA TRANSPORTASI
NO KECAMATAN TUJUAN KETERANGAN
TINGKAT
TINGKAT A
B dan C
1. Pulau Laut Utara 100,000.00 75,000.00 Dibayarkan dan
dipertanggungjawabkan
2. Pulau Laut Timur 150,000.00 125,000.00 sesuai Biaya yang
Sebenarnya
3. Pulau Laut Tengah 150,000.00 125,000.00
4. Pulau Laut Barat 325,000.00 250,000.00
5. Tanjung Slayar 325,000.00 250,000.00
6. Pulau Laut Selatan 350,000.00 275,000.00
7. Pulau Laut Kepulauan 350,000.00 275,000.00
8. Pulau Sebuku 400,000.00 300,000.00
9. Kelumpang Hilir 325,000.00 280,000.00
10. Kelumpang Hulu 350,000.00 300,000.00
11. Kelumpang Selatan 350,000.00 250,000.00
12. Kelumpang Tengah 400,000.00 325,000.00
13. Kelumpang Barat 400,000.00 325,000.00
14. Kelumpang Utara 450,000.00 300,000.00
15. Hampang 450,000.00 350,000.00
16. Sungai Durian 500,000.00 400,000.00
17. Pamukan Utara 600,000.00 450,000.00
18. Pamukan Selatan 600,000.00 425,000.00
19. Pamukan Barat 550,000.00 400,000.00
20. Sampanahan 550,000.00 450,000.00
21. Pulau Sembilan 800,000.00 700,000.00
22. Dalam Kota Kecamatan 75,000.00 75,000.00
BUPATI KOTABARU,
H. IRHAMI RIDJANI
LAMPIRAN IX : PERATURAN
NOMOR
TANGGAL
UANG MUKA DAN BATAS TERTINGGI BIAYA TRANSPORT DALAM WILAYAH KABUPATEN KOTABARU (PERGI-PULA
PULAU
PULAU LAUT PULAU LAUT PULAU LAUT TANJUNG PULAU LAUT PULAU PULAU KELUMPANG KELUMPANG KELUMPANG KELUMPANG KELUMPANG KELUMPANG SUNGAI PAMUKAN
NO KECAMATAN KOTABARU LAUT HAMPANG
TIMUR TENGAH BARAT SLAYAR KEPULAUAN SEMBILAN SEBUKU HILIR HULU SELATAN TENGAH BARAT UTARA DURIAN UTARA
SELATAN
1. KOTABARU 75,000.00 125,000.00 125,000.00 250,000.00 250,000.00 275,000.00 275,000.00 700,000.00 300,000.00 280,000.00 300,000.00 250,000.00 325,000.00 325,000.00 300,000.00 350,000.00 400,000.00 450,000.00
2. PULAU LAUT TIMUR 125,000.00 75,000.00 200,000.00 325,000.00 325,000.00 350,000.00 350,000.00 775,000.00 375,000.00 355,000.00 375,000.00 325,000.00 400,000.00 400,000.00 375,000.00 475,000.00 525,000.00 575,000.00
3. PULAU LAUT TENGAH 125,000.00 200,000.00 75,000.00 125,000.00 125,000.00 150,000.00 150,000.00 800,000.00 425,000.00 155,000.00 175,000.00 125,000.00 200,000.00 350,000.00 350,000.00 225,000.00 275,000.00 325,000.00
4. PULAU LAUT BARAT 250,000.00 325,000.00 125,000.00 75,000.00 100,000.00 100,000.00 100,000.00 450,000.00 550,000.00 405,000.00 425,000.00 375,000.00 450,000.00 450,000.00 425,000.00 475,000.00 525,000.00 575,000.00
5. TANJUNG SLAYAR 250,000.00 325,000.00 125,000.00 100,000.00 75,000.00 100,000.00 100,000.00 450,000.00 550,000.00 405,000.00 425,000.00 375,000.00 450,000.00 450,000.00 425,000.00 475,000.00 525,000.00 575,000.00
6. PULAU LAUT SELATAN 275,000.00 350,000.00 150,000.00 100,000.00 100,000.00 75,000.00 100,000.00 475,000.00 575,000.00 430,000.00 375,000.00 450,000.00 475,000.00 475,000.00 425,000.00 500,000.00 550,000.00 600,000.00
7. PULAU LAUT KEPULAUAN 275,000.00 350,000.00 150,000.00 100,000.00 100,000.00 100,000.00 75,000.00 475,000.00 575,000.00 430,000.00 450,000.00 400,000.00 475,000.00 475,000.00 450,000.00 500,000.00 550,000.00 600,000.00
8. PULAU SEMBILAN imm a c 775,000.00 800,000.00 450,000.00 450,000.00 475,000.00 475,000.00 75,000.00 950,000.00 950,000.00 1,000,000.00 950,000.00 1,050,000.00 1,050,000.00 1,000,000.00 1,100,000.00 1,150,000.00 1,250,000.00
9. PULAU SEBUKU 300,000.00 375,000.00 425,000.00 550,000.00 550,000.00 575,000.00 575,000.00 950,000.00 75,000.00 455,000.00 475,000.00 425,000.00 500,000.00 650,000.00 650,000.00 525,000.00 575,000.00 625,000.00
10. KELUMPANG HILIR 280,000.00 355,000.00 155,000.00 405,000.00 405,000.00 430,000.00 430,000.00 950,000.00 455,000.00 75,000.00 100,000.00 250,000.00 250,000.00 125,000.00 400,000.00 150,000.00 225,000.00 325,000.00
11. KELUMPANG HULU 300,000.00 375,000.00 175,000.00 425,000.00 425,000.00 375,000.00 450,000.00 1,000,000.00 455,000.00 100,000.00 75,000.00 100,000.00 200,000.00 100,000.00 350,000.00 100,000.00 350,000.00
12. KELUMPANG SELATAN 250,000.00 325,000.00 125,000.00 375,000.00 375,000.00 450,000.00 400,000.00 950,000.00 455,000.00 250,000.00 100,000.00 75,000.00 150,000.00 125,000.00 350,000.00 150,000.00 250,000.00 350,000.00
13. KELUMPANG TENGAH 325,000.00 400,000.00 200,000.00 450,000.00 450,000.00 475,000.00 475,000.00 1,050,000.00 455,000.00 250,000.00 200,000.00 150,000.00 75,000.00 100,000.00 100,000.00 150,000.00 250,000.00 350,000.00
14. KELUMPANG BARAT 325,000.00 400,000.00 350,000.00 450,000.00 450,000.00 475,000.00 475,000.00 1,050,000.00 455,000.00 125,000.00 100,000.00 125,000.00 100,000.00 75,000.00 200,000.00 150,000.00 100,000.00 200,000.00
15. KELUMPANG UTARA 300,000.00 375,000.00 350,000.00 425,000.00 425,000.00 425,000.00 450,000.00 1,000,000.00 455,000.00 400,000.00 350,000.00 350,000.00 100,000.00 200,000.00 75,000.00 300,000.00 350,000.00 450,000.00
16. HAMPANG 350,000.00 475,000.00 225,000.00 475,000.00 475,000.00 500,000.00 500,000.00 1,100,000.00 455,000.00 150,000.00 100,000.00 150,000.00 150,000.00 150,000.00 300,000.00 75,000.00 300,000.00 450,000.00
17. SUNGAI DURIAN 400,000.00 525,000.00 275,000.00 525,000.00 525,000.00 550,000.00 550,000.00 1,150,000.00 455,000.00 225,000.00 250,000.00 250,000.00 100,000.00 350,000.00 300,000.00 75,000.00 100,000.00
18. PAMUKAN UTARA 450,000.00 575,000.00 325,000.00 575,000.00 575,000.00 600,000.00 600,000.00 1,250,000.00 455,000.00 325,000.00 350,000.00 350,000.00 350,000.00 200,000.00 450,000.00 450,000.00 100,000.00 75,000.00
19. PAMUKAN SELATAN 425,000.00 550,000.00 300,000.00 550,000.00 550,000.00 575,000.00 575,000.00 1,150,000.00 455,000.00 650,000.00 600,000.00 650,000.00 350,000.00 400,000.00 300,000.00 350,000.00 400,000.00 200,000.00
20. PAMUKAN BARAT 400,000.00 525,000.00 275,000.00 525,000.00 525,000.00 550,000.00 550,000.00 1,200,000.00 455,000.00 250,000.00 200,000.00 250,000.00 250,000.00 150,000.00 350,000.00 300,000.00 100,000.00 200,000.00
21. SAMPANAHAN 450,000.00 575,000.00 325,000.00 575,000.00 575,000.00 600,000.00 600,000.00 1,200,000.00 455,000.00 600,000.00 550,000.00 650,000.00 350,000.00 400,000.00 300,000.00 350,000.00 400,000.00 350,000.00
BUPATI KOTABARU
H. IRHAMI RIDJANI
36
PERATURAN BUPATI KOTABARU
NOMOR TAHUN 2013
TANGGAL APRIL 2013
T DALAM WILAYAH KABUPATEN KOTABARU (PERGI-PULANG)
PAMUKAN PAMUKAN
SAMPANAHAN
SELATAN BARAT
425,000.00 400,000.00 450,000.00
550,000.00 525,000.00 575,000.00
300,000.00 275,000.00 325,000.00
550,000.00 525,000.00 575,000.00
550,000.00 525,000.00 575,000.00
575,000.00 550,000.00 600,000.00
575,000.00 550,000.00 600,000.00
1,150,000.00 1,200,000.00 1,200,000.00
600,000.00 575,000.00 625,000.00
650,000.00 250,000.00 600,000.00
600,000.00 200,000.00 550,000.00
650,000.00 250,000.00 650,000.00
350,000.00 250,000.00 350,000.00
400,000.00 150,000.00 400,000.00
300,000.00 350,000.00 300,000.00
350,000.00 300,000.00 350,000.00
400,000.00 100,000.00 400,000.00
200,000.00 200,000.00 350,000.00
75,000.00 500,000.00 150,000.00
500,000.00 75,000.00 500,000.00
500,000.00 500,000.00 75,000.00
BUPATI KOTABARU,
H. IRHAMI RIDJANI
36
UANG MUKA DAN BATASAN TERTINGGI SATUAN BIAYA PENGINAPAN PE
BUPATI, WAKIL
BUPATI, KETUA
No. DAERAH TUJUAN SATUAN DPRD, DAN WAKIL
KETUA DPRD,
ESELON I
1. DKI Jakarta OH 2,250,000.00
2. Luar Kalsel Selain DKI Jakarta OH 2,000,000.00
3. Banjarmasin OH 1,500,000.00
4. Dalam Kalsel Selain Banjarmasin OH 1,000,000.00
5. Dalam Kota Kotabaru OH 500,000.00
6. Kecamatan dalam Kab. Kotabaru OH 300,000.00

LAMPIRAN X : PERATURAN BUPATI KOTABARU
NOMOR 05 TAHUN 2013
IAYA PENGINAPAN PERJALANAN DINAS DALAM NEGERI
SEKRETARIS
PEJABAT PEJABAT
DAERAH,
ESELON III/ ESELON IV/ GOLONGAN I/II
ANGGOTA DPRD,
GOLONGAN IV GOLONGAN III
ESELON II
1,100,000.00 850,000.00 700,000.00 600,000.00
1,000,000.00 750,000.00 600,000.00 500,000.00
900,000.00 600,000.00 500,000.00 400,000.00
600,000.00 500,000.00 400,000.00 350,000.00
400,000.00 300,000.00 250,000.00 200,000.00
200,000.00 150,000.00 150,000.00 150,000.00

Perjadin Konsultasi HT RENI N Muhamad 2022 Sampanahan Bru

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Perjadin Konsultasi HT RENI N Muhamad 2022 Sampanahan Bru

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UP/GU/TU/LS : GU

Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02.08

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Terbilang : Rp. 1,330,000 Kotabaru,

Setuju untuk dibayar :

dr. Noventius L. Tobing, MM Mengetahui : Lunas dibayar..............................................

Sudah dibayar dan dibukukan

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Terbilang : Rp. 1,330,000 Kotabaru,

Setuju untuk dibayar :

dr. Noventius L. Tobing, MM Mengetahui : Lunas dibayar..............................................

Sudah dibayar dan dibukukan

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Jabatan : Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, 24 Maret 2022

RIJALI KHAIRI, SE Muhammad, SKM

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Jabatan : Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, 18 Mei 2022

RIJALI KHAIRI, SE Muhammad, SKM

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor : 445/ 069-900/DINKES

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1. Uang harian 3 (Tiga) x Rp 150,000.00 Rp 450,000.00

2. Penginapan 2 (Dua) x Rp 300,000.00 Rp 600,000.00 30% Rp 180,000.00

Terbilang : Satu Juta Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,

Hj.Murniati,S.ST.Keb Muhammad, SKM

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG :

Pejabat Penatalaksana Keuangan Perjalanan Dinas

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor : 445/ 147-900/DINKES

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1. Uang harian 3 (Tiga) x Rp 150,000.00 Rp 450,000.00

2. Penginapan 2 (Dua) x Rp 300,000.00 Rp 600,000.00 30% Rp 180,000.00

Terbilang : Satu Juta Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,

Hj.Murniati,S.ST.Keb Muhammad, SKM

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG :

Pejabat Penatalaksana Keuangan Perjalanan Dinas

I. DASAR : 1. Peraturan Bupati Kotabaru, Nomor 49 Tahun 2017 Tentang Kedudukan

Kepada : 1. Nama : Reni Rahayu,A.M.Keb

Untuk : Dalam Rangka Konsultasi tentang Pelayanan Kesehatan Pada Penderita

Mamat Riansyah, S.Sos

PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU

I. DASAR : 1. Peraturan Bupati Kotabaru, Nomor 49 Tahun 2017 Tentang Kedudukan

Kepada : 1. Nama : Reni Rahayu,A.M.Keb

2. Nama : Muhammad, SKM

Untuk : Dalam Rangka Konsultasi tentang Pelayanan Kesehatan Pada Penderita

Mamat Riansyah, S.Sos

SURAT PERJALANAN DINAS

1 Pejabat Pembuat Komitmen RIJALI KHAIRI, SE

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Tingkat C

5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat PP

8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Pejabat Pembuat Komitmen

Plt. Kepala Puskesmas Sampanahan

Mamat Riansyah, S.Sos

III. Tiba di : Berangkat dari :

IV. Tiba di : Berangkat dari :