Anda di halaman 1dari 2

DATA SUSPEK COVID-19 PUSKESMAS SAMPANAHAN

Gejala
golongan TEMPAT
NO NAMA UMUR JK No Telpon ALAMAT DESA PEKERJAAN TANPA GEJALA
darah BEKERJA nyeri hilang
batuk batuk rasa sakit hilang indra
demam pilek tenggoro mual muntah indra DLL
kering berdahak lelah kepala penciuman
kan perasa
Jl. Alam Unda RT/RW 04/02 Kel.
Sampanahan Hilir Kec. Sampanahan SDN
Sampanahan
1 SUMISTERI TRISNAWATI 52 P - 85332789385 Guru Sampanahan 1 1 0 0 1 0 1 1 1 1 0 1
Hilir
Hilir

TANPA GEJALA : JIKA TIDAK ADA GEJALA = 0


GEJALA : ISIKAN =1 PADA GEJALA YANG DIRASAKAN
KOMORBID/PENYAKIT PERAWATAN
RIWAYAT RIWAYAT SEBELUM TANGGAL RAPID
PENYERTA/PENYAKIT SELAMA TANGGAL PEMANTAUAN
PERJALANAN SUSPEK ANTIGEN
BAWAAN KARANTINA

Tidak ada
Maag melakukan 0 Di Rumah 01 Februari 2020 01 Februari 2020
perjalanan

Anda mungkin juga menyukai