PEMERINTAH KABUPATEN WAJO RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JL. Kartika Chandra Kirana No. 9 Telp.

(0485) 21785 SENGKANG
SURAT TANDA SETORAN
STS No. 206 Bank BPD Sul–Sel Cab. Sengkang No. Rekening 3210 Harap diterima uang sebesar Rp. 37.446.000,Dengan Huruf Penerimaan : Tiga puluh tujuh juta empat ratus empat puluh enam ribu rupiah,-

Kode Rekening
4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 03 15

Uraian Rincian Objek
RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN Administrasi / Askes Tindakan / Operasi Laboratorium Radiologi Mobil Ambulance Mobil Jenazah Rawat Inap Umum Rawat Jalan Jasa Konsultasi Gizi Obat / Alkes Leges Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

Jumlah
277.000,2.506.000,-

Rp. 17.239.000,-

Rp. 17.424.000,-

T o t a l : Rp. 37.446.000,Uang tersebut diterima pada tanggal …………………………… Sengkang, 20 September 2011

Mengetahui : Kepala Badan Pengelola RSUD Lamaddukkelleng Sengkang

Bendahara Penerima

Dr. Hj.RELATY SRI REJEKI,M.Kes NIP 140 169 989 Tembusan : 1. Lembar 1 : Kasir 2. Lembar 2 : Pemegang Kas 3. Lembar 3 : Kas Daerah Tingkat II Wajo 4. Lembar 4 : Fungsi Pembukuan / Akutansi 5. Lembar 5 : Arsip

SUMARYONO NIP. 140 134 129

WAJO

Lembar 4 : Fungsi Pembukuan / Akutansi 5. ……………………… Rp. H. Lembar 5 : Arsip I L H A M NIP. 9 Telp. …………………. ……………………… T o t a l : Rp Uang tersebut diterima pada tanggal …………………………… Mengetahui : Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Wajo Bendahara Penerima dr. ………… Bank BPD Sul-Sel Cab.PEMERINTAH KABUPATEN WAJO BADAN PENGELOLA RSUD LAMADDUKKELLENG JL. MM NIP. 19720601 200212 1 009 Tembusan : 1. Sengkang No. Kartika Chandra Kirana No. ……………………… Rp. Kode Rekening 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 03 15 Uraian Rincian Objek RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN Administrasi / Karcis Tindakan / Operasi Rawat Jalan Rawat Inap Umum Obat / Alkes Laboratorium Radiologi Mobil Ambulance Jasa Konsultasi Gizi Mobil Jenazah Leges Jumlah ( Rp ) Rp. BASO RAHMANUDDIN. ……………………… Rp. Lembar 2 : Pemegang Kas 3. Rekening 3210 Harap Diterima uang sebesar Rp. Dengan Huruf Penerimaan : …………………………………………………………………………….. ……………………… Rp. Lembar 1 : Kasir 2. ……………………………………………………………………………. ……………………… Rp. ……………………… Rp. ……………………… Rp. ……………………… Rp. Lembar 3 : Kas Daerah Tingkat II Wajo 4.. (0485) 21785 SENGKANG SURAT TANDA SETORAN STS No. ……………………… Rp. ……………………… Rp. 19801115 200701 1 008 .

…………………………………………………………………………….. Sengkang No. (0485) 21785 SENGKANG SURAT TANDA SETORAN STS No. 19801115 200701 1 008 Tembusan : 1. ……………………… Rp. ……………………… Rp. ……………………… Rp.WAJO PEMERINTAH KABUPATEN WAJO BADAN PENGELOLA RSUD LAMADDUKKELLENG JL. Lembar 1 : Kasir 2. ……………………… Rp. Sos NIP. ……………………… Rp. Rekening 3210 Harap Diterima uang sebesar Rp. 19660827 198703 2 007 I L H A M NIP. ……………………… T o t a l : Rp Uang tersebut diterima pada tanggal …………………………… Mengetahui : An. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kab. Lembar 4 : Fungsi Pembukuan / Akutansi 5.. …………………. ……………………… Rp. ……………………… Rp. Lembar 3 : Kas Daerah Tingkat II Wajo 4. ……………………… Rp. ………… Bank BPD Sul-Sel Cab. S. IDAR YANI. Kartika Chandra Kirana No. 9 Telp. Kode Rekening 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 03 15 Uraian Rincian Objek RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN Administrasi / Karcis Tindakan / Operasi Rawat Jalan Rawat Inap Umum Obat / Alkes Laboratorium Radiologi Mobil Ambulance Jasa Konsultasi Gizi Mobil Jenazah Leges Jumlah ( Rp ) Rp. Bagian Keuangan Bendahara Penerima Hj. Dengan Huruf Penerimaan : ……………………………………………………………………………. Wajo Kepala Sub. Lembar 5 : Arsip . ……………………… Rp. ……………………… Rp. Lembar 2 : Pemegang Kas 3.

Lembar 2 : Pemegang Kas 3. Rp.446. Rp. Lembar 4 : Fungsi Pembukuan / Akutansi 5. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kab. 9 Telp. Lembar 5 : Arsip .000.000. 20 September 2011 Mengetahui : An.- Rp.000. 206 Bank BPD Sul–Sel Cab. Wajo Kepala Sub. Kartika Chandra Kirana No.424.000.Uang tersebut diterima pada tanggal …………………………… Sengkang. Rp. 37. Rp. 19660827 198703 2 007 I L H A M NIP. Sengkang No. 37.- Kode Rekening 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 03 15 Uraian Rincian Objek RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN Administrasi / Askes Tindakan / Operasi Laboratorium Radiologi Mobil Ambulance Mobil Jenazah Rawat Inap Umum Rawat Jalan Jasa Konsultasi Gizi Obat / Alkes Leges Rp. S. Bagian Keuangan Bendahara Penerima Hj.2. Rp. Lembar 1 : Kasir 2.506.PEMERINTAH KABUPATEN WAJO RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JL. Rekening 3210 Harap diterima uang sebesar Rp. 17.446. Sos NIP. Rp.000.239.Dengan Huruf Penerimaan : Tiga puluh tujuh juta empat ratus empat puluh enam ribu rupiah. 17. Jumlah 277. Rp. 19801115 200701 1 008 Tembusan : 1.- Rp. Lembar 3 : Kas Daerah Tingkat II Wajo 4.000. IDAR YANI. (0485) 21785 SENGKANG SURAT TANDA SETORAN STS No.- T o t a l : Rp. Rp.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful