PEMERINTAH KABUPATEN WAJO RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JL. Kartika Chandra Kirana No. 9 Telp.

(0485) 21785 SENGKANG
SURAT TANDA SETORAN
STS No. 206 Bank BPD Sul–Sel Cab. Sengkang No. Rekening 3210 Harap diterima uang sebesar Rp. 37.446.000,Dengan Huruf Penerimaan : Tiga puluh tujuh juta empat ratus empat puluh enam ribu rupiah,-

Kode Rekening
4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 03 15

Uraian Rincian Objek
RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN Administrasi / Askes Tindakan / Operasi Laboratorium Radiologi Mobil Ambulance Mobil Jenazah Rawat Inap Umum Rawat Jalan Jasa Konsultasi Gizi Obat / Alkes Leges Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

Jumlah
277.000,2.506.000,-

Rp. 17.239.000,-

Rp. 17.424.000,-

T o t a l : Rp. 37.446.000,Uang tersebut diterima pada tanggal …………………………… Sengkang, 20 September 2011

Mengetahui : Kepala Badan Pengelola RSUD Lamaddukkelleng Sengkang

Bendahara Penerima

Dr. Hj.RELATY SRI REJEKI,M.Kes NIP 140 169 989 Tembusan : 1. Lembar 1 : Kasir 2. Lembar 2 : Pemegang Kas 3. Lembar 3 : Kas Daerah Tingkat II Wajo 4. Lembar 4 : Fungsi Pembukuan / Akutansi 5. Lembar 5 : Arsip

SUMARYONO NIP. 140 134 129

WAJO

……………………… Rp. ……………………… Rp. Dengan Huruf Penerimaan : ……………………………………………………………………………. Rekening 3210 Harap Diterima uang sebesar Rp. Lembar 2 : Pemegang Kas 3.. BASO RAHMANUDDIN. ……………………… T o t a l : Rp Uang tersebut diterima pada tanggal …………………………… Mengetahui : Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Wajo Bendahara Penerima dr. ……………………… Rp. ……………………… Rp. MM NIP.PEMERINTAH KABUPATEN WAJO BADAN PENGELOLA RSUD LAMADDUKKELLENG JL. 19720601 200212 1 009 Tembusan : 1. Kode Rekening 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 03 15 Uraian Rincian Objek RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN Administrasi / Karcis Tindakan / Operasi Rawat Jalan Rawat Inap Umum Obat / Alkes Laboratorium Radiologi Mobil Ambulance Jasa Konsultasi Gizi Mobil Jenazah Leges Jumlah ( Rp ) Rp. ………… Bank BPD Sul-Sel Cab. Kartika Chandra Kirana No. Lembar 3 : Kas Daerah Tingkat II Wajo 4. Lembar 1 : Kasir 2. H. Sengkang No. ……………………… Rp.. …………………. ……………………… Rp. Lembar 5 : Arsip I L H A M NIP. ……………………… Rp. ……………………… Rp. (0485) 21785 SENGKANG SURAT TANDA SETORAN STS No. ……………………… Rp. 19801115 200701 1 008 . Lembar 4 : Fungsi Pembukuan / Akutansi 5. ……………………………………………………………………………. ……………………… Rp. 9 Telp.

WAJO PEMERINTAH KABUPATEN WAJO BADAN PENGELOLA RSUD LAMADDUKKELLENG JL. S. Dengan Huruf Penerimaan : ……………………………………………………………………………. Lembar 4 : Fungsi Pembukuan / Akutansi 5. Sos NIP. ……………………… Rp. ……………………… Rp. Lembar 2 : Pemegang Kas 3. IDAR YANI.. ……………………… Rp. Rekening 3210 Harap Diterima uang sebesar Rp. 19660827 198703 2 007 I L H A M NIP. Lembar 5 : Arsip . (0485) 21785 SENGKANG SURAT TANDA SETORAN STS No. ……………………… Rp. ……………………… Rp. Bagian Keuangan Bendahara Penerima Hj. 9 Telp. ……………………… Rp. Lembar 1 : Kasir 2. …………………. ……………………… Rp. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kab.. 19801115 200701 1 008 Tembusan : 1. ……………………… Rp. ………… Bank BPD Sul-Sel Cab. ……………………… Rp. ……………………………………………………………………………. Kode Rekening 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 03 15 Uraian Rincian Objek RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN Administrasi / Karcis Tindakan / Operasi Rawat Jalan Rawat Inap Umum Obat / Alkes Laboratorium Radiologi Mobil Ambulance Jasa Konsultasi Gizi Mobil Jenazah Leges Jumlah ( Rp ) Rp. ……………………… T o t a l : Rp Uang tersebut diterima pada tanggal …………………………… Mengetahui : An. Kartika Chandra Kirana No. Wajo Kepala Sub. Sengkang No. ……………………… Rp. Lembar 3 : Kas Daerah Tingkat II Wajo 4.

Bagian Keuangan Bendahara Penerima Hj.000. Sengkang No.424. Rp.- Rp. Rekening 3210 Harap diterima uang sebesar Rp. Rp. 19660827 198703 2 007 I L H A M NIP. (0485) 21785 SENGKANG SURAT TANDA SETORAN STS No.- Rp. Rp. Lembar 3 : Kas Daerah Tingkat II Wajo 4.Dengan Huruf Penerimaan : Tiga puluh tujuh juta empat ratus empat puluh enam ribu rupiah.PEMERINTAH KABUPATEN WAJO RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JL. Jumlah 277. Kartika Chandra Kirana No.000. 17.000. IDAR YANI. S.446. Rp. Lembar 4 : Fungsi Pembukuan / Akutansi 5.2.446. Rp. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kab. 37. 206 Bank BPD Sul–Sel Cab. 17.- T o t a l : Rp. 19801115 200701 1 008 Tembusan : 1.000.000. Rp.000. Sos NIP. Lembar 5 : Arsip . 37. Rp. Wajo Kepala Sub. 20 September 2011 Mengetahui : An. Lembar 1 : Kasir 2.- Kode Rekening 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 01 01 4 1 2 03 15 Uraian Rincian Objek RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN Administrasi / Askes Tindakan / Operasi Laboratorium Radiologi Mobil Ambulance Mobil Jenazah Rawat Inap Umum Rawat Jalan Jasa Konsultasi Gizi Obat / Alkes Leges Rp. Rp. 9 Telp.239.Uang tersebut diterima pada tanggal …………………………… Sengkang.506. Lembar 2 : Pemegang Kas 3.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful