Halaman : 1 dari 1

Paraf :

BADAN PEMERIKSA KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

PERWAKILAN PROVINSI JAWA TENGAH
Jl. PERINTIS KEMERDEKAAN NO. 175 KM 14 BANYUMANIK - SEMARANG TELP (024) 8660825 FAX (024) 8660884

BERITA ACARA
KONFIRMASI/ KLARIFIKASI/ PEMERIKSAAN FISIK

Pada hari ini, Senin, Tanggal Dua Puluh Tiga Bulan November Tahun Dua Ribu Dua Puluh:
1. Nama : Rully Indrata
Jabatan : Pemeriksa BPK
NIP : 198407312008081001
2. Nama : Andu Wendy Zailani Hamzah
Jabatan : Pemeriksa BPK
NIP : 198105062007081001
Berdasarkan Surat Tugas No. 678/ST/XVIII.SMG/11/2020 tanggal 2 November 2020 telah
melakukan Konfirmasi/ Klarifikasi/ Pemeriksaan Fisik terhadap:
Nama Pakerjaan : Pembayaran Belanja Bantuan kepada Siswa Miskin Berprestasi.
Nama Sekolah : ……………………………………………………………………………………………………………..
Nama Penerima : ……………………………………………………………………………………………………………..
Alamat Penerima : ……………………………………………………………………………………………………………..
No. HP Siswa/Orang Tua:……………………………………………………………………………………………………………
Perihal : Konfirmasi/ Klarifikasi/ Pemeriksaan Fisik Belanja Sosial berupa
Belanja Bantuan kepada Siswa Miskin Berprestasi pada Dinas Pendidikan dan Kebudayaan di
Kabupaten Pati TA 2020.
Hasil Konfirmasi/ Klarifikasi/ Pemeriksaan Fisik sebagai berikut:
1. Apakah Saudara/Saudari mengetahui menjadi salah satu penerima belanja sosial berupa
uang untuk siswa dari Pemerintah Kabupaten Pati pada tahun 2020?
Jawab: …………………………………………………………………………………………………………………………………………
2. Apakah Saudara/Saudari telah menerima bantuan sosial berupa uang untuk siswa dari
Pemerintah Kabupaten Pati pada tahun 2020? Kapan bantuan uang siswa tersebut diterima?
Jawab: …………………………………………………………………………………………………………………………………………
3. Apabila belum menerima, apa kendala yang diketahui: mengapa bantuan sosial berupa
uang tersebut belum diterima hingga sekarang?
Jawab: …………………………………………………………………………………………………………………………………………
4. Apabila sudah menerima uang bantuan, berapa nilai bantuan uang yang telah diterima?
Jawab: …………………………………………………………………………………………………………………………………………
5. Apabila sudah menerima uang bantuan, lampirkan fotocopy bukti penerimaan bantuan
sosial uang siswa yang berasal dari bank serta fotocopy kartu pelajar, lampirkan di
dokumen ini!
Jawab: …………………………………………………………………………………………………………………………………………

Pihak yang Dilakukan Konfirmasi/ Inspektorat Kab. Pati, Pemeriksa BPK,

Klarifikasi/ Pemeriksaan Fisik,

1. ....………….………………………… ..........……………………………… 1. Rully Indrata

NIP
Pemeriksa BPK,

2. ......………………….………………
432 2. Andu Wendy Zailani Hamzah