KOP PEMDA

BERITA ACARA PEMANFAATAN DAN PENGELOLAAN BARANG MILIK NEGARA

ANTARA
BALAI PRASARANA PERMUKIMAN WILAYAH JAKARTA METROPOLITAN
DIREKTORAT JENDERAL CIPTA KARYA
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT
DAN
PEMERINTAH KOTA/KABUPATEN.......................................

Nomor: NO PUPR
Nomor: NO PEMDA

Pada hari ini, ........ tanggal ........... bulan .......... tahun ........... (............2019), kami yang
bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : Mujutahid Hidayat, S.T.,M.T.

NIP. : 19660507 200312 1 003
Jabatan : Kepala Balai Prasarana Permukiman Wilayah Jakarta Metropolitan

Dalam hal ini untuk dan atas nama Balai Prasarana Permukiman Wilayah Jakarta
Metropolitan, Direktorat Jenderal Cipta Karya, Kementerian Pekerjaan Umum dan
Perumahan Rakyat, berdasarkan Keputusan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat
No. 1104/KPTS/M/2018 tanggal 28 Desember 2018 tentang Pengangkatan Atasan/Atasan
Langsung/Pembantu Atasan Langsung Kuasa Penguna Anggaran/Barang dan Pejabat
Perbendaharaan Satuan Kerja Di Lingkungan Direktorat Jenderal Cipta Karya Kementerian
Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat, selanjutnya disebut PIHAK KESATU.

2. Nama :
NIP :
Jabatan : Kepala Dinas.......................

Dalam hal ini untuk dan atas nama ............................................... No. SK .............................
tanggal ........................... tentang Pengangkatan Atasan/Atasan Langsung/Pembantu Atasan
Langsung Kuasa Penguna Anggaran/Barang dan Pejabat ....................................................
( DIISI SESUAI NO SK ), selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Pasal 1

(1) PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA telah
menerima dari PIHAK KESATU Barang Milik Negara (BMN) meliputi :
- 1 (satu) Unit Truck Tinja
(2) BMN sebagaimana dimaksud pada ayat (1) memiliki dokumen kelengkapan dan
spesifikasi yang tercantum dalam Lampiran I,Lampiran II, Lampiran III dan Lampiran IV
yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Berita Acara Pemanfaatan dan Pengelolaan
ini.

Pasal 2

(1) BMN sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 ayat (1) telah tercatat pada Sistem
Manajemen dan Akuntansi Barang Milik Negara (SIMAK BMN) di Balai Prasarana
Permukiman Wilayah Jakarta Metropolitan.

(2) SIMAK BMN sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilengkapi dengan Arsip Data
Komputer (ADK) untuk proses transfer data pada pelaporan BMN.

Pasal 3

PIHAK KESATU menghapus pencatatan SIMAK BMN setelah diterbitkannya persetujuan

hibah BMN dari Menteri Keuangan dan PIHAK KEDUA melakukan pencatatan dalam
Sistem Manajemen dan Akuntansi Barang Milik Daerah (SIMAK BMD).

Pasal 4

(1) Bahwa setelah ditandatangani Berita Acara ini oleh PARA PIHAK, maka PIHAK
KEDUA bertanggung jawab terhadap operasional, pemeliharaan, pajak dan pengamanan
obyek serah terima

(2) Bahwa dalam rangka operasional, pemeliharaan dan pengamanan obyek serah terima,
maka PIHAK KEDUA dapat menganggarkan dalam Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah sesuai ketentuan yang berlaku

Berita Acara Pemanfaatan dan Pengelolaan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya, berlaku sejak ditandatangani, pada tanggal, bulan, dan
tahun sebagaimana tersebut di atas, dibuat dalam rangkap 4 (empat), bermaterai cukup dan
masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama.

PIHAK KEDUA, PIHAK KESATU,

Kepala Dinas Kepala Balai

Mujutahid Hidayat, S.T.,M.T.

........................ NIP. 19660507 200312 1 003

LAMPIRAN I
BERITA ACARA PEMANFAATAN DAN
PENGELOLAAN BARANG MILIK NEGARA
 Nomor : No PUPR
Nomor : No PEMDA
Tanggal : ................

DOKUMEN KELENGKAPAN DAN SPESIFIKASI TRUCK TINJA

NO. Uraian Keterangan

I Dokumen Kelengkapan

STNK Ada STNK Asli

Buku Petunjuk (manual book)

II Spesifikasi

Tipe

Merek

Nomor Mesin

Tahun Pembuatan 2018

Nomor Rangka

PIHAK KEDUA, PIHAK KESATU,

Kepala Dinas Kepala Balai

Mujutahid Hidayat, S.T.,M.T.

........................ NIP. 19660507 200312 1 003