Nomor : 092-PRO/BMD-GDG/IV/2022 Jakarta, 26 September 2022

Lampiran : Terlampir

Kepada Yth.
PT. Manuppak Abadi
Karang Anyar, Gn Sugih,
Terbanggi Subing, Gunung
Sugih, Lampung

Up. Bapak Firman Siagian

Perihal : Penawaran Kerjasama Asuransi Limbah Lingkungan Hidup

Dengan hormat,
Pada kesempatan yang baik ini perkenankanlah kami memperkenalkan PT Asuransi Umum Bumida 1967 sebagai
salah satu perusahaan yang bergerak dalam bidang jasa asuransi umum (general insurance) di industri
perasuransian Indonesia selama 53 (lima puluh Tiga) tahun telah melayani produk asuransi .
Produk pelayanan yang kami berikan meliputi beberapa produk yang pada umumnya dijual oleh perusahaan
asuransi di Indonesia seperti :

• Asuransi Kecelakaan Diri Asuransi Kebakaran Asuransi Kendaraan Bermotor Asuransi

Pengangkutan Barang Asuransi Pembangunan Gedung Asuransi Kebongkaran/Kecurian Asuransi Gempa
Bumi Asuransi Alat Berat Asuransi Peralatan Elektronik Asuransi Cash in Save/Box Asuransi Cash in
Transit Surety Bond Jenis Asuransi Lainnya.

Bersama ini pula kami bermaksud menawarkan kerjasama Asuransi dengan Ibu dalam hal produk sebagai
berikut :

 ASURANSI Pemanfaatan, Pengolahan, Pengumpulan, Penimbunan, atau Pengangkutan Limbah

Bahan Berbahaya dan Beracun ( B3 ).

Sebagai perusahaan yang mempunyai komitmen tinggi terhadap pelayanan dan kepercayaan konsumen, PT.
Asuransi Umum Bumiputera Muda 1967 telah mendapatkan penghargaan sebagai berikut :
1. “2nd Best General Insurance Company Equity : Rp. 250 to Rp 500 bilion” tahun 2017 dari
Media Asuransi
2. “Asuransi Umum Syariah Terbaik ke-2 Tahun 2014” (Karim Business Consulting).
3. “Asuransi Umum Sangat Bagus Tahun 2013” (Majalah Infobank).
4. “Kontributor Premi Terbesar 2012/2013” (Peringkat IV).
5. “Asuransi Umum dengan Predikat Sangat Bagus” atas kinerja keuangan selama tahun 2012.
6. “3rd Rank The Most Expansive Insurance Islamic General Insurance, Asset <IDR 50 Bn” Tahun
2011 dari Karim Bussiness Consulting.
7. “Rekor Dunia MURI Aktivasi Voucher Asuransi Personal Accident & ASKES sebanyak 1.111”
Tahun 2011.
Demikian penawaran ini disampaikan apabila Bapak memerlukan penjelasan lebih lanjut tentang produk kami
maka dengan senang hati kami bersedia untuk mempresentasikannya.
Atas segala perhatian dan pertimbangan Ibu, kami ucapkan banyak terima kasih.

Hormat kami
PT. Asuransi Umum Bumida 1967
Cabang Kelapa Gading

Jatmiko JP
Kepala Cabang

Kantor Cabang Kelapa Gading

Rukan Artha Gading Niaga Blok G/6, Kelapa Gading Barat, Jakarta Utara 14240 Telp (021) 4514038 Fax. (021) 4514043
 ASURANSI PENCEMARAN LINGKUNGAN HIDUP

PENGERTIAN

 Secara umum yang disebut limbah adalah bahan sisa yang dihasilkan dari suatu kegiatan dan proses
produksi, baik pada skala rumah tangga, industri, pertambangan, dan sebagainya.
 Bentuk limbah tersebut dapat berupa gas dan debu, cair atau padat.
 Di antara berbagai jenis limbah ini ada yang bersifat beracun atau berbahaya dan dikenal sebagai limbah
Bahan Berbahaya dan Beracun (Limbah B3).

MACAM PENGELOLAAN LIMBAH :

 Pengelolaan Pemanfaatan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun ( B3 ).

 Pengelolaan Pengolahan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun ( B3 ).
 Pengelolaan Pengumpulan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun ( B3 ).
 Pengelolaan Penimbuhan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun ( B3 ).
 Pengelolaan Pengangkutan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun ( B3 ).

DIAGRAM

JAMINAN ASURANSI :

I. JAMINAN UTAMA :

a) Jaminan A : Cidera Badan (Bodily Injury)

Jaminan terhadap semua tuntutan, termasuk kompensasi atas perawatan dan ketidakmampuan bekerja,
karena cedera badan yang diderita oleh satu orang atau lebih akibat satu kali kejadian tidak boleh
melebihi batasan tanggung jawab terhadap cedera badan seperti yang tercantum dalam ikhtisar yang
berlaku pada “setiap kejadian”.

Kantor Cabang Kelapa Gading

Rukan Artha Gading Niaga Blok G/6, Kelapa Gading Barat, Jakarta Utara 14240 Telp (021) 4514038 Fax. (021) 4514043
 b) Jaminan B : Tanggung Jawab atas kerusakan harta benda (Property Damage Liability)
Jaminan atas seluruh tuntutan karena kerusakan harta benda yang dialami oleh satu orang atau lebih
atau organisasi sebagai akibat dari satu kejadian tidak boleh melebihi batas tanggung jawab terhadap
kerusakan harta benda yang disebutkan dalam deklarasi yang berlaku pada “setiap kejadian”.

II. JAMINAN KHUSUS :

Jaminan tanggung jawab hukum yang timbul akibat cidera badan atau kerusakan harta benda yang timbul
secara langsung atau pun tidak langsung akibat pembuangan, penyebaran, pelepasan, penerobosan asap,
uap air, uap, asam, alkalis, bahan kimia beracun berupa cairan atau berbagai jenis gas, bahan-bahan sisa,
atau bahan-bahan lainnya yang mengganggu, bahan-bahan pencemar atau polusi pada atau di atas
tanah,atmosfir, atau aliran air atau unsur air,namun pengecualian ini tidak berlaku apa bila pembuangan,
penyebaran, pelepasan, penerobosan tersebut memenuhi semua kondisi berikut :

a) Pembuangan, penyebaran, pelepasan atau penerobosan tersebut harus tidak terduga atau tidak di
sengaja oleh tertanggung, dan
b) Pemulaan dari pembuangan, penyabaran, pelepasan,atau penerobosan tersebut harus terjadi selama
periode polis, dan
c) Pembuangan,penyebaran, pelepasan, atau penerobosan tersebut harus mempunyai dampak secara fisik
bagi tertanggung atau pihak pihak lainnya dalam jangka waktu 72 jam sejak permulaan pelepasan,
penyebaran, pengeluaran, atau penerobosan tersebut dan
d) Cidera badan atau kerusakan harta benda akibat pembuangan, penyebaran, pelepasan, atau
penerobosan tersebut harus muncul dalam jangka waktu 72 jam sejak permulaan pelepasan,
penyebaran, pengeluaran, atau penerobosan tersebut.
e) Laporan dari tertanggung harus segera mungkin paling lambat 30 hari sejak periode berakhir.

PENGECUALIAN

 Penggunaan atas alat-alat tertanggung yang disewakan dan dioperasikan ke pihak lain.
 Penggunaan untuk kegiatan terkait balapan, kontes kecepatan atau peledakan atau aktifitas stunt
(pengganti).
 Karena perang, revolusi, perang sipil, kegiatan terorisme, sabotase dan sejenisnya.
 Tertanggung mempunyai atau melakukan bisnis (produksi, distribusi, penjualan, penyajian minuman
beralkohol).
 Jaminan yang ada pada polis workmen compensation, unemployment compensation, aturan tentang
pemberian santunan karena cacat dan aturan sejenis lainnya.
 Kejadian yang terjadi pada pegawai tertanggung.
 Kerusakaan dan kehilangan properti milik tertanggung.

INFORMASI PENUTUPAN

 Nama & alamat tertanggung.

 Lokasi kegiatan (lokasi pengelolaan, jalur transportasi, tempat penyimpanan limbah B3).
 Jenis limbah yang dikelola (minyak, oli, aki bekas, tembaga bekas, dan lainnya).
 Detail kegiatan (mengumpulkan, menyimpan, transportasi, pengelolaan limbah B3).

SYARAT PENUTUPAN

 Company Profile Perusahaan.

 Surat Rekomendasi Usaha Pengelolaan Lingkungan Hidup (UKL) dan Usaha Pemantauan Lingkungan Hidup
(UPL) dari Badan Pengendalian Dampak Lingkungan (BAPEDAL).
 Surat Izin Usaha industri Perdagangan Pemerintahan setempat.
 Surat Izin Operasional Pengumpulan Limbah dari BAPEDAL pemerintahan setempat.
 Surat Izin Rekomendasi Pengangkutan darat Limbah B3 dari Kementrian Lingkungan Hidup cq. Dirjen
Perhubungan Darat Depertemen Perhubungan.
 Surat Penyampaian Keputusan Lingkungan Hidup dari Kementerian Lingkungan Hidup.
 Surat Rekomendasi Pengangkutan Limbah dari DIRJEND Perhubungan Laut.

Kantor Cabang Kelapa Gading

Rukan Artha Gading Niaga Blok G/6, Kelapa Gading Barat, Jakarta Utara 14240 Telp (021) 4514038 Fax. (021) 4514043
 Rute Transportasi sesuai Surat Ijin / Rekomendasi Menteri Lingkungan Hidup yang valid & definitive.
 Layout dan denah lokasi pengelolaan limbah.
 Daftar kendaraan yang digunakan untuk mengangkut limbah
 Daftar tenaga ahli dan staf, dan pengalaman kerja.

Kantor Cabang Kelapa Gading

Rukan Artha Gading Niaga Blok G/6, Kelapa Gading Barat, Jakarta Utara 14240 Telp (021) 4514038 Fax. (021) 4514043
 RINGKASAN PENAWARAN

1. TYPE OF INSURANCE : Liability Insurance Policy Including Environmental Liability

2. INSURED : Perusahaan dengan usaha : Pemanfaatan, Pengolahan, Pengumpulan,
Penimbunan, Pengangkutan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun
( B3 )
3. PERIOD OF INSURANCE : 1 Year
4. RISK LOCATION : Transportation route as Ijin / Rekomendasi Menteri Lingkungan Hidup yang
valid & definitive
5. SCOPE OF COVERAGE : Section I – Comprehensive General Liability
Section II – Automobile Liability
Including Sudden and Accidental Pollution – 72 Hours (Environmental
Liability)
6. TIPE OF POLLUTANT : Sludge oil, Slope Oil, Used Oil, Use battery/Accu, Paint sludge, Acetylene
Residual, Used Copper Sludge and other B3 waste
7. LIMIT OF LIABILITY : Section I & Section II

I. Bodily injury and Property Damage :

 Each Occurance Limit : Rp. 5.000.000.000,-/ any one accident
 Agregate limit each policy year : Rp. 5.000.000.000,-

II. Including Sudden and Accidental Pollution :

 Each Occurrence Limit : Rp. 5.000.000.000,-/ any one accident
 Aggregate limit each policy year : Rp 5.000.000.000,-

8. DEDUCTIBLE :
 10% of claim min. Rp 50.000.000,- each and every loss (Property
Damage & Bodily Injury)
 Remediation Cost for Sudden & Accidental Pollution : 10% of claim min.
Rp 50.000.000,- each & every claim

9. CLAUSES :
 Claim made basis of Indemnity
 Extra Contractual obligations Exclusion Clause
 Indonesia Jurisdiction Clause
 Exclude Punitive or Exemplary Damages
 Sudden and accidental pollution (72 hours) Including Remediation costs
 No known claim(s) or circumstances which could give to a claim as per
policy issued for last 3 years
 Penerapan K3 & SOP sesuai standard Kementrian Lingkungan Hidup
Republik Indonesia
 Loss Notification Clause (30 days)
 NMA 2921 War and Terrorism
 NMA 2915 Cyber Risk Exclusion Clause
 Visitor clause (Exclude USA & Canada visitor)

10. EXCLUSION :
 Exclude Contractual Liability (Tanggung Jawab kontraktual untuk
menutup tanggung jawab yang dikenakan dalam kontrak)
 Exclude Terrorism & Sabotage
 Exclude Offshore Activities
 Penggunaan atas alat-alat tertanggung yang disewakan dan dioperasikan
ke pihak lain.
 Penggunaan untuk kegiatan terkait balapan, kontes kecepatan atau
peledakan atau aktifitas stunt (pengganti).

Kantor Cabang Kelapa Gading

Rukan Artha Gading Niaga Blok G/6, Kelapa Gading Barat, Jakarta Utara 14240 Telp (021) 4514038 Fax. (021) 4514043
  Karena perang, revolusi, perang sipil, kegiatan terorisme, sabotase dan
sejenisnya.
 Tertanggung mempunyai atau melakukan bisnis (produksi, distribusi,
penjualan, penyajian minuman beralkohol).
 Jaminan yang ada pada polis workmen compensation, unemployment
compensation, aturan tentang pemberian santunan karena cacat dan
aturan sejenis lainnya.
 Kejadian yang terjadi pada pegawai tertanggung.
 Kerusakaan dan kehilangan properti milik tertanggung.

11. PREMIUM : Annual Premium = Rp. 17.500.000,-

Policy cost and stamp duty = Rp. 130.000,- (+)
Total Premium = Rp. 17.630.000,-

TABEL PERBANDINGAN

NO KETERANGAN BUMIDA ASURANSI “J” ASURANSI “I”

1. JAMINAN 1. Section I : Comprehensive 1. Section I : Comprehensive 1. Premises Pollution
General Liability General Liability Condition Only
2. Section II : Automobile 2. Section II : Automobile
Liability Liability 2. Automobile Liabilty :
Tidak
(Including Sudden and (Including Sudden and
Accidental Pollution) Accidental Pollution)

2. LIMIT JAMINAN  Comprehensive General  Comprehensive General  Premises Pollution

Liability Maks. IDR. Liability Maks. IDR. Condition Maks. IDR.
5.000.000.000 5.000.000.000 5.000.000.000
 Automobile Liability Maks.  Automobile Liability Maks.  Automobile Liabilty :
IDR. 5.000.000.000 IDR. 100.000.000 Tidak

3. DEDUCTIBLE  10% of claim min. Rp  10% of claim min. Rp  Premises Pollution

50.000.000,- each and
every loss (Property
Damage & Bodily Injury)
 Remediation Cost for
Sudden & Accidental
Pollution : 10% of claim
min. Rp 50.000.000,- each
& every claim
50.000.000,- each and Condition IDR.
every loss (Property 100.000.000,- any one
Damage & Bodily Injury) accident
 Remediation Cost for
Sudden & Accidental
Pollution : 10% of claim
min. Rp 50.000.000,- each
& every claim

Contact Person :
Yusuf Panji Wicaksono (Marketing)
Handphone / Whatsapp : 0896 3961 4229
PT. Asuransi Umum Bumida 1967
Komplek Rukan Artha Gading Niaga G/6, Kelapa Gading Barat, Jakarta Utara
Telp : (021) 4514038, 24520189
Fax : (021) 4514043
Email : kelapagading@bumida.co.id

--o)0(o--

Kantor Cabang Kelapa Gading

Rukan Artha Gading Niaga Blok G/6, Kelapa Gading Barat, Jakarta Utara 14240 Telp (021) 4514038 Fax. (021) 4514043