Tahun Anggaran : 2021

Nama Pengguna Anggaran

NIP : NIP. 19670909 200112 1 001
Nama : Dr. H. Andri Nurtito, MARS
Pangkat : Pembina Utama Madya

Nama Pengurus Barang Pengguna

NIP : 19851008 201001 2 017
Nama : Triande Sari, A.Md
Jabatan : Pegurus Barang Pengguna,
Alamat : Jl. Pulau Bangka, Kompleks Perkantoran Pemprov Kep. Bangka Belitung Air Itam

Pejabat Pengadaan Barang / Jasa

NIP :
Nama :

Nama Pejabat Pelaksana Teknis Kgiatan

NIP : NIP. 19711029 199503 1 001
Nama : Hotma P. Tambunan, SKM., M. Epid

Nama Rekanan
Nama Instansi : CV. Dwi Putra
Nama : M. Yusuf
Jabatan Direktur
Alamat Ruko City Hall, Jl. Pulau Bangka Blok 1 20 Kel. Air Itam Kec. Bukit Intan
 Order
Nomor :
Tanggal :
Nomor :
Tanggal :
Nomor :
Tanggal :

BASTB
No :
Tanggal :
No :
Tanggal :
No :
Tanggal :

Nama Kegiatan
Pekerjaan :
dalam rangka :
Kegiatan :
Kode Rek :

Nama Kegiatan
Pekerjaan :
dalam rangka :
Kegiatan :
Kode Rek :

Nama Kegiatan
Pekerjaan :
dalam rangka :
Kegiatan :
Kode Rek :

Surat Perintah Bayar

Nomor :
Tanggal :

Kuitansi
Tanggal :
 Order
900/ /ORD/Dinkes/2021
02 November 2021
900/ /ORD/Dinkes/2021
02 November 2021
900/ /ORD/Dinkes/2021
02 November 2021

BASTB
921/ /BASTB/Dinkes/2021
02 November 2021
921/ /BASTB/Dinkes/2021
02 November 2021
921/ /BASTB/Dinkes/2021
02 November 2021

Nama Kegiatan
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover
Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan Masyarakat
Penyediaan Layanan Kesehatan dan UKP Rujukan, UKM dan UKM Rujukan Tingkat Provinsi
1.02.02. 1.02. 5.1.02.01.01.0025

Nama Kegiatan
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak
Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan Masyarakat
Penyediaan Layanan Kesehatan dan UKP Rujukan, UKM dan UKM Rujukan Tingkat Provinsi
1.02.02. 1.02. 5.1.02.01.01.0026

Nama Kegiatan
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Komputer
Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan Masyarakat
Penyediaan Layanan Kesehatan dan UKP Rujukan, UKM dan UKM Rujukan Tingkat Provinsi
1.02.02. 1.02. 5.1.02.01.01.0029

Surat Perintah Bayar

900/ /SPB/Dinkes/2021
2021

Kuitansi
2021
Sub Kegiatan
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB)
 PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
DINAS KESEHATAN
Kompleks Perkantoran dan Pemukiman Terpadu Pemerintah Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Jl. Pulau Bangka Kel. Air Itam Kec. Bukit Intan - Pangkalpinang 33418
Telp./Fax. (0717) 439034 - 439085

ORDER
Nomor : 900/ /ORD/Dinkes/2021

Kepada Yth : CV. Dwi Putra

Alamat : Ruko City Hall, Jl. Pulau Bangka Blok 1 20 Kel. Air Itam Kec. Bukit Intan

Diharapkan kepada saudara untuk menyediakan Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover atas
kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan dan UKP Rujukan, UKM dan UKM Rujukan Tingkat Provinsi dengan perincian
sebagai berikut :

No Nama Barang/Pekerjaan Volume Harga Satuan Jumlah Harga

1 Kertas Foto Copy Bola Dunia F4 80 Gr 43 rim 61,601 2,648,843
2 Amplop Surat Putih Panjang 10 kotak 31,941 319,410
3 Kertas Foto Copy Paper One A4 70 Gr 12 rim 55,634 667,608
TOTAL Rp 3,635,861.00
Terbilang : Tiga Juta Enam Ratus Tiga Puluh Lima Ribu Delapan Ratus Enam Puluh Satu Rupiah

Pangkalpinang, 2 November 2021

Setuju dengan harga Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Pesanan diatas,
CV. Dwi Putra

M. Yusuf Hotma P. Tambunan, SKM., M. Epid

Direktur NIP. 19711029 199503 1 001

Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan
Provinsi Kepulauan Bangka Belitung

Dr. H. Andri Nurtito, MARS

NIP. 19670909 200112 1 001
 PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
DINAS KESEHATAN
Kompleks Perkantoran dan Pemukiman Terpadu Pemerintah Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Jl. Pulau Bangka Kel. Air Itam Kec. Bukit Intan - Pangkalpinang 33418
Telp./Fax. (0717) 439034 - 439085

ORDER
Nomor : 900/ /ORD/Dinkes/2021

Kepada Yth : CV. Dwi Putra

Alamat : Ruko City Hall, Jl. Pulau Bangka Blok 1 20 Kel. Air Itam Kec. Bukit Intan

Diharapkan kepada saudara untuk menyediakan Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak atas kegiatan
Penyediaan Layanan Kesehatan dan UKP Rujukan, UKM dan UKM Rujukan Tingkat Provinsi dengan perincian sebagai berikut :

No Nama Barang/Pekerjaan Volume Harga Satuan Jumlah Harga

Cetakan Kartu Nama Bahan BW Per Blok Cetak 2 Muka
1 Uk Per Kotak sd 1000 lbr 75 lbr 84,751 6,356,325
2 Foto Copy Biasa 16839 rim 350 5,893,650
TOTAL Rp 12,249,975.00
Terbilang : Dua Belas Juta Dua Ratus Empat Puluh Sembilan Ribu Sembilan Ratus Tujuh Puluh Lima Rupiah

Pangkalpinang, 2 November 2021

Setuju dengan harga Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Pesanan diatas,
CV. Dwi Putra

M. Yusuf Hotma P. Tambunan, SKM., M. Epid

Direktur NIP. 19711029 199503 1 001

Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan
Provinsi Kepulauan Bangka Belitung

Dr. H. Andri Nurtito, MARS

NIP. 19670909 200112 1 001
 PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
DINAS KESEHATAN
Kompleks Perkantoran dan Pemukiman Terpadu Pemerintah Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Jl. Pulau Bangka Kel. Air Itam Kec. Bukit Intan - Pangkalpinang 33418
Telp./Fax. (0717) 439034 - 439085

ORDER
Nomor : 900/ /ORD/Dinkes/2021

Kepada Yth : CV. Dwi Putra

Alamat : Ruko City Hall, Jl. Pulau Bangka Blok 1 20 Kel. Air Itam Kec. Bukit Intan

Diharapkan kepada saudara untuk menyediakan Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Komputer atas kegiatan
Penyediaan Layanan Kesehatan dan UKP Rujukan, UKM dan UKM Rujukan Tingkat Provinsi dengan perincian sebagai
berikut :

No Nama Barang/Pekerjaan Volume Harga Satuan Jumlah Harga

1 Toner 85 A 5 buah 365,904 1,829,520
2 Blue Print Canon Ink 70 ml(PH) ML70PHCO1 10 pcs 84,999 849,990
3 Catridge Canon 810 2 buah 316,250 632,500
4 Catridge Canon 811 2 buah 385,000 770,000
5 Blue Print Toner Catridge BP CE HP285A 4 pcs 659,999 2,639,996
TOTAL Rp 6,722,006.00
Terbilang : Enam Juta Tujuh Ratus Dua Puluh Dua Ribu Enam Rupiah

Pangkalpinang, 2 November 2021

Setuju dengan harga Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Pesanan diatas,
CV. Dwi Putra

M. Yusuf Hotma P. Tambunan, SKM., M. Epid

Direktur NIP. 19711029 199503 1 001

Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan
Provinsi Kepulauan Bangka Belitung

Dr. H. Andri Nurtito, MARS

NIP. 19670909 200112 1 001
No Nama Barang/Pekerjaan Volume Harga Satuan Jumlah Harga
1 Double Tip 2 inch 10 roll 13,746 137,460
2 Spidol Snowman 6 pcs 19,005 114,030
3 Pena Standart 30 ktk 22,770 683,100
4 Steples HD-35 10 ktk 61,875 618,750
5 Isi Steples 23/15 10 ktk 27,500 275,000
6 Steples kecil 10 buah 19,250 192,500
7 Buku Blocknote Tipis 24 pcs 4,400 105,600
8 Trigonal Clip no. 3 10 ktk 20,625 206,250
9 Isolasi Bening 2 inch 10 roll 11,385 113,850
10 Isi steples Besar 5 ktk 82,500 412,500
11 Lakban Hitam 2 inch 10 roll 18,975 189,750
12 Post it Besar 655 8 pack 19,250 154,000
13 Post It Sign Here 10 pack 15,782 157,820
14 Gunting Besar 24 pcs 23,080 553,920
15 Map Jala Kancing Jinjing 12 Lusin 26,651 319,812
16 Map Biola 5001 12 ktk 45,310 543,720
17 Odner Karton Polio 5cm 2 Lusin 365,028 730,056
18 Binder Klip no. 260 20 ktk 24,512 490,240
19 Binder Klip no. 200 20 Ktk 17,615 352,300
20 Stapler no. 10 max 10 pcs 19,855 198,550
21 Buku NCR 12 buku 10,579 126,948
22 Map Buffalo 5002 biola 12 ktk 78,797 945,564
23 Map Biola 5001 Snell 12 ktk 76,853 922,236
TOTAL Rp8,543,956.00