FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama HERMAIN, SKM, M.K.M 1 Nama CATRIN ARIES AFRILIA, Am.Keb
2 NIP 19650726 198502 1 001 2 NIP 19920416 201402 2 001
3 Pangkat/Gol.Ruang PEMBINATK.I / IV B 3 Pangkat/Gol.Ruang PENGATUR / II c
4 Jabatan KEPALA BIDANG PELAYANAN KESEHATAN 4 Jabatan CALON BIDAN PELAKSANA
5 Unit Kerja DINAS KESEHATAN PROV. KEP. BANGKA BELITUNG 5 Unit Kerja KLINIK DINAS KESEHATAN PROVINSI BABEL
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0 300 Kegiatan 100 12 Bulan -

Melaksanakan anamnesa pada klien / pasien pada kasus fisiologis tanpa

2 0 40 10 Kegiatan 100 12 Bulan -
masalah
Melaksanakan pemeriksaan fisik pasien/klien pada kasus fisiologis tanpa
3 0 40 10 Kegiatan 100 12 Bulan -
masalah
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus
4 0 40 10 Kegiatan 100 12 Bulan -
fisiologis

5 Mempersiapkan pasien / klien pada kasus fisiologis tanpa masalah 0 40 10 Kegiatan 100 12 Bulan -

6 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis 0 120 10 Kegiatan 100 12 Bulan -

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/ pasien Ibu Hamil, Ibu Nifas, Bayi
7 0 300 10 Pasien 100 12 Bulan -
baru lahir, KB Hormonal dan Suntik
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien / pada pasien pada kasus
8 0.1 300 10 Laporan 100 12 Bulan -
fisiologis tanpa masalah

9 Dokumentasi pada asuhan kebidanan Tanpa masalah 0 300 10 Laporan 100 12 Bulan -

10 Melaksanakan tugas jaga / shift ditempat / rumah sakit 0 1800 Tiap 8 jam 100 12 Bulan -

Pangkalpinang, 02 Januari 2018

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

HERMAIN, SKM, M.K.M CATRIN ARIES AFRILIA, Am.Keb

NIP. 19650726 198502 1 001 NIP. 19920416 201402 2 001
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari sd. 31 Desember 2017
TARGET REALISASI NILAI
PENGHIT
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kual/M Biay AK Kual/M CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Kuant/ Output Waktu Biaya UNGAN
1 2 3 4 utu
5 6 a
7 8 9 utu
10 11 12 13 SKP
14
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 300 Kegiatan 100 12 Bulan - 267 Kegiatan 87 12 Bulan - 252.00 84.00

2 Melaksanakan anamnesa pada klien / pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 40 10 Kegiatan 100 12 Bulan - 36 10 Kegiatan 89 12 Bulan - 255.00 85.00

3 Melaksanakan pemeriksaan fisik pasien/klien pada kasus fisiologis tanpa masalah 40 10 Kegiatan 100 12 Bulan - 36 10 Kegiatan 86 12 Bulan - 252.00 84.00

4 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus fisiologis 40 10 Kegiatan 100 12 Bulan - 36 10 Kegiatan 86 12 Bulan - 252.00 84.00

5 Mempersiapkan pasien / klien pada kasus fisiologis tanpa masalah 40 10 Kegiatan 100 12 Bulan - 36 10 Kegiatan 88 12 Bulan - 254.00 84.67

6 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis 120 Kegiatan 100 12 Bulan - 109 Kegiatan 88 12 Bulan - 254.83 84.94

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/ pasien Ibu Hamil, Ibu Nifas, Bayi baru lahir, KB
7 300 10 Kegiatan 100 12 Bulan - 267 10 Kegiatan 88 12 Bulan - 253.00 84.33
Hormonal dan Suntik

8 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien / pada pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 300 Kegiatan 100 12 Bulan - 267 Kegiatan 88 12 Bulan - 253.00 84.33

9 Dokumentasi pada asuhan kebidanan Tanpa masalah 300 10 Kegiatan 100 12 Bulan - 267 10 Kegiatan 88 12 Bulan - 253.00 84.33

10 Melaksanakan tugas jaga / shift ditempat / rumah sakit 1800 10 Kegiatan 100 12 Bulan - 1650 10 Kegiatan 88 12 Bulan - 255.67 85.22

JUMLAH

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

(kreatifitas)
(kreatifitas)
84.48
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Pangkalpinang, 31 Desember 2018

Pejabat Penilai,

HERMAIN, SKM, M.K.M

NIP. 19650726 198502 1 001
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
PEMERINTAH PROVINSI JANGKA WAKTU PENILAIAN
KEP. BANGKA BELITUNG BULAN : Januari s/d Desember 2017
1.
YANG DINILAI

a.      N a m a CATRIN ARIES AFRILIA, Am.Keb

b.      N I P 19920416 201402 2 001

9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2018
PEJABAT PENILAI c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT PENGATUR / II c

d.      Jabatan/Pekerjaan CALON BIDAN PELAKSANA

e.      Unit Organisasi KLINIK DINAS KESEHATAN PROVINSI BABEL

HERMAIN, SKM, M.K.M
NIP. 19650726 198502 1 001 2.
PEJABAT PENILAI

a.      N a m a HERMAIN, SKM, M.K.M

10 DITERIMA TANGGAL, JANUARI 2019
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b.      N I P 19650726 198502 1 001

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT PEMBINATK.I / IV B

d.      Jabatan/Pekerjaan KEPALA BIDANG PELAYANAN KESEHATAN

CATRIN ARIES AFRILIA, Am.Keb
NIP. 19920416 201402 2 001 e.      Unit Organisasi DINAS KESEHATAN PROV. KEP. BANGKA BELITUNG

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, JANUARI 2019
ATASAN PEJABAT PENILAI a.      N a m a drg. MULYONO SUSANTO, M.H.S.M

b.      N I P 19620201 198712 1 001

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT PEMBINA UTAMA MADYA / IV d

drg. MULYONO SUSANTO, M.H.S.M
NIP. 19620201 198712 1 001 d.      Jabatan/Pekerjaan KEPALA DINAS KESEHATAN

e.      Unit Organisasi PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG

 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama HERMAIN, SKM, M.K.M 1 Nama CATRIN ARIES AFRILIA, Am.Keb
2 NIP 19650726 198502 1 001 2 NIP 19920416 201402 2 001
3 Pangkat/Gol.Ruang PEMBINATK.I / IV B 3 Pangkat/Gol.Ruang PENGATUR / II c
4 Jabatan KEPALA BIDANG PELAYANAN KESEHATAN 4 Jabatan CALON BIDAN PELAKSANA
5 Unit Kerja DINAS KESEHATAN PROV. KEP. BANGKA BELITUNG 5 Unit Kerja KLINIK DINAS KESEHATAN PROVINSI BABEL
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0 300 Kegiatan 100 12 Bulan -

Melaksanakan anamnesa pada klien / pasien pada kasus fisiologis tanpa

2 0 40 10 Kegiatan 100 12 Bulan -
masalah
Melaksanakan pemeriksaan fisik pasien/klien pada kasus fisiologis tanpa
3 0 40 10 Kegiatan 100 12 Bulan -
masalah
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus
4 0 40 10 Kegiatan 100 12 Bulan -
fisiologis

5 Mempersiapkan pasien / klien pada kasus fisiologis tanpa masalah 0 40 10 Kegiatan 100 12 Bulan -

6 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis 0 120 10 Kegiatan 100 12 Bulan -

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/ pasien Ibu Hamil, Ibu Nifas, Bayi
7 0 300 10 Pasien 100 12 Bulan -
baru lahir, KB Hormonal dan Suntik
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien / pada pasien pada kasus
8 0.1 300 10 Laporan 100 12 Bulan -
fisiologis tanpa masalah

9 Dokumentasi pada asuhan kebidanan Tanpa masalah 0 300 10 Laporan 100 12 Bulan -

10 Melaksanakan tugas jaga / shift ditempat / rumah sakit 0 1800 Tiap 8 jam 100 12 Bulan -

Pangkalpinang, 02 Januari 2018

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

HERMAIN, SKM, M.K.M CATRIN ARIES AFRILIA, Am.Keb

NIP. 19650726 198502 1 001 NIP. 19920416 201402 2 001