SULAWESI TENGAH
DINAS PERHUBUNGAN
Jl. R.A. kartni no. 35 Telp. : 0451-422196 ; 424570
Palu - 94112 Faks : 0451- 423039
NOTA PESANAN
Nomor : 021 / / Dishub
Tanggal : 07 Juli 2021
Waktu Pelaksanaan Pekerjaan : 7 (Tujuh) hari kalender ( 07 Juli s/d 13 Juli 2021 )
NILAI PEKERJAAN
DINAS PERHUBUNGAN
Jl. R.A. kartni no. 35 Telp. : 0451-422196 ; 424570
Palu - 94112 Faks : 0451- 423039
Pada hari ini selasa tanggal tigabelas bulan juli tahun dua ribu dua puluh satu , kami yang bertanda tangan di
bawah ini :
PIHAK KEDUA telah menyelesaikan Pekerjaan Belanja Suku Cadang pada Dinas Perhubungan Provinsi Sulawesi
Tengah dan telah dinyatakan selesai dengan baik dan benar oleh PIHAK PERTAMA sesuai Surat Nota pesanan
Nomor : / / Dishub, tanggal 07 Juli 2021
Demikian Berita Acara Penyelesaian ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
DINAS PERHUBUNGAN
Jl. R.A. kartni no. 35 Telp. : 0451-422196 ; 424570
Palu - 94112 Faks : 0451- 423039
NILAI PEKERJAAN
DINAS PERHUBUNGAN
Jl. R.A. kartni no. 35 Telp. : 0451-422196 ; 424570
Palu - 94112 Faks : 0451- 423039
Pada hari ini selasa tanggal tigabelas bulan juli tahun dua ribu duapuluh satu, bertempat di kantor Dinas
Perhubungan Provinsi Sulawesi Tengah, berdasarkan surat Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Sulawesi Tengah
Nomor : 954/109/Dishub tanggal 3 Maret 2021, yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Evon Ardhy, S.STP, M.Si Jabatan : Ketua
Nama : Aspina : Sekretaris
Nama : Yasir.M : Anggota
Masing-masing karena Jabatannya, dengan ini menyatakan dengan sebenarnya telah melaksanakan pemeriksaan
terhadap penyerahan Hasil Pekerjaan Makan Minum Rapat yang dipesan dari:
Sebagai realisasi dari Nota Pesanan nomor : 021/ / Dishub tanggal 07 Juli 2021 dengan jumlah/jenis
barang terlampir.
Hasil Pemeriksaan Barang tersebut dinyatakan sebagai berikut :
a) Baik
b) Kurang / Tidak Baik.
Dan selanjutnya akan diserahkan oleh Penyedia Barang pada Penympan barang dan atau Pengurus Barang.
Demikian Berita Acara Pemeriksaan Barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
3. Nama : Yasir. P
Jabatan : Anggota
BAGUS EKA RIYADI, S. ST. TD
Nip. 19930324 201612 1 001 Tanda Tangan : ........…………………………
Tembusan :
1. Badan Pengawas Daerah
2. Kepala BPKAD Prop. Sulteng
3. Kepala Dishub. Prop. Sulteng.
4. Arsip
PEMERINTAH PROPINSI SULAWESI TENGAH
SULAWESI TENGAH
DINAS PERHUBUNGAN
Jl. R.A. kartni no. 35 Telp. : 0451-422196 ; 424570
Palu - 94112 Faks : 0451- 423039
NILAI PEKERJAAN
Demikian Berita Acara Pemeriksaan Barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
3. Nama : Yasir. P
Jabatan : Anggota
BAGUS EKA RIYADI, S. ST. TD
Nip. 19930324 201612 1 001 Tanda Tangan : ........…………………………
Tembusan :
5. Badan Pengawas Daerah
6. Kepala BPKAD Prop. Sulteng
7. Kepala Dishub. Prop. Sulteng.
8. Arsip
PEMERINTAH PROPINSI SULAWESI TENGAH
SULAWESI TENGAH
DINAS PERHUBUNGAN
Jl. R.A. kartni no. 35 Telp. : 0451-422196 ; 424570
Palu - 94112 Faks : 0451- 423039
Pada hari ini selasa tanggal tigabelas bulan juli tahun dua ribu dua puluh satu, kami yang bertandatangan di
bawah ini :
Nama : MUCHSIN
Nip. : 19820114 201408 1 003
Jabatan : Pengurus Barang Unit Dinas Perhubungan Propinsi Sulawesi Tengah.
Berdasarkan Surat Keputusan Gubernur Sulawesi Tengah Nomor : 950/45/BPKAD-G.ST/2021, tanggal 16 Maret
2021 telah menerima barang yang diserahkan oleh :
Sesuai dengan Berita Acara Pemeriksaan Barang Nomnor : 021/ /Dishub ,tanggal 13 Juli 2021,
Sebagaimana daftar terlampir.Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dengan jumlah yang benar sesuai
dengan Lampiran Nota Pesanan.
Demikian Berita Acara Penerimaan Barang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui :
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN,
DINAS PERHUBUNGAN
Jl. R.A. kartni no. 35 Telp. : 0451-422196 ; 424570
Palu - 94112 Faks : 0451- 423039
NILAI PEKERJAAN
Mengetahui :
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN,
DINAS PERHUBUNGAN
Jl. R.A. kartni no. 35 Telp. : 0451-422196 ; 424570
Palu - 94112 Faks : 0451- 423039
Pada hari ini rabu tanggal empatbelas bulan juli tahun dua ribu dua puluh satu,kami yang bertanda tangan di
bawah ini :
Menurut Nota Pesanan tersebut, maka Pihak Kedua berhak menerima pembayaran 100% atau sebesar Rp.
24.000.000,- (Dua Puluh Empat Juta Rupiah) dengan persyaratan PIHAK PERTAMA telah menerima Berita Acara
Penerimaan Barang dari PIHAK KEDUA.
Demikian Berita Acara Pembayaran ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana semestinya.
Setuju Bayar :
KUASA PENGGUNA ANGGARAN,
DINAS PERHUBUNGAN
Jl. R.A. kartni no. 35 Telp. : 0451-422196 ; 424570
Palu - 94112 Faks : 0451- 423039
NILAI PEKERJAAN
Setuju Bayar :
KUASA PENGGUNA ANGGARAN,
DINAS PERHUBUNGAN
Jl. R.A. kartni no. 35 Telp. : 0451-422196 ; 424570
Palu - 94112 Faks : 0451- 423039
Pada hari ini jumat tanggal dua puluh dua bulan november tahun dua ribu sembilan Belas, kami yang
bertanda tangan di bawah ini :
Nama : KAMARIA, SE
Jabatan : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)
Alamat : Jln. RA. Kartini No. 35 Palu
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
Dalam rangka pelaksanaan Pekerjaan Belanja Makanan dan Minuman pada Dinas Perhubungan
Provinsi Sulawesi Tengah Tahun Anggaran 2019 untuk Triwulan IV Tahun Anggaran 2019 berdasar
kepada :
Menurut Nota Pesanan tersebut, maka Pihak Kedua berhak menerima pembayaran 100% atau sebesar
Rp. 2.090.000,- (Dua Juta Sembilan Puluh Ribu Rupiah) dengan persyaratan PIHAK PERTAMA
telah menerima Berita Acara Penerimaan Barang dari PIHAK KEDUA.
Demikian Berita Acara Pembayaran ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana semestinya.
Mengetahui
PENGGUNA ANGGARAN,
PEMERINTAH PROPINSI SULAWESI TENGAH
SULAWESI TENGAH
DINAS PERHUBUNGAN
Jl. R.A. kartni no. 35 Telp. : 0451-422196 ; 424570
Palu - 94112 Faks : 0451- 423039
SISLIANDY,S.STP, M.Si
Pembina Utama Muda
Nip. 19780707 199712 1 001
NILAI PEKERJAAN
Mengetahui
PENGGUNA ANGGARAN,
PEMERINTAH PROPINSI SULAWESI TENGAH
SULAWESI TENGAH
DINAS PERHUBUNGAN
Jl. R.A. kartni no. 35 Telp. : 0451-422196 ; 424570
Palu - 94112 Faks : 0451- 423039
SISLIANDY,S.STP, M.Si
Pembina Utama Muda
Nip. 19780707 199712 1 001
di –
PALU
DINAS PERHUBUNGAN
Jl. R.A. kartni no. 35 Telp. : 0451-422196 ; 424570
Palu - 94112 Faks : 0451- 423039
DINAS PERHUBUNGAN
Jl. R.A. kartni no. 35 Telp. : 0451-422196 ; 424570
Palu - 94112 Faks : 0451- 423039
NILAI PEKERJAAN
I MADE SUDITA,SE
--------------------- Nip. 19670320 199403 1 007
PEMERINTAH PROPINSI SULAWESI TENGAH
SULAWESI TENGAH
DINAS PERHUBUNGAN
Jl. R.A. kartni no. 35 Telp. : 0451-422196 ; 424570
Palu - 94112 Faks : 0451- 423039
Pada hari ini Kamis tanggal Dua puluh bulan September tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami yang
bertandatangan di bawah ini :
Nama : MARWIYAH
Nip. : 19690212 199003 2 010
Jabatan : Penyimpan Barang Unit Dinas Perhubungan Propinsi Sulawesi Tengah.
Berdasarkan Surat Keputusan Gubernur Sulawesi Tengah Nomor : 028/ /BPKAD/2018 tanggal
Januari 2018 telah menerima barang yang diserahkan oleh :
Nama :
Jabatan : Pimpinan COCO BAKERY
Alamat : Jl. Bali No 21. Palu.
Sesuai dengan Nota Pesanan Nomor : 021/ /Dishub ,tanggal 20 September 2018, Sebagaimana daftar
terlampir.
Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dengan jumlah yang benar sesuai dengan Lampiran Nota
Pesanan.
Demikian Berita Acara Penerimaan Barang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PEMERINTAH PROPINSI SULAWESI TENGAH
SULAWESI TENGAH
DINAS PERHUBUNGAN
Jl. R.A. kartni no. 35 Telp. : 0451-422196 ; 424570
Palu - 94112 Faks : 0451- 423039
____________________ MARWIYAH
Pimpinan Nip. 19690212 199003 2 010
Mengetahui :
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN,
I MADE SUDITA, SE
Nip. 19670320 199403 1 007
NILAI PEKERJAAN
PEMERINTAH PROPINSI SULAWESI TENGAH
SULAWESI TENGAH
DINAS PERHUBUNGAN
Jl. R.A. kartni no. 35 Telp. : 0451-422196 ; 424570
Palu - 94112 Faks : 0451- 423039
__________________ MARWIYAH
Pimpinan Nip. 19690212 199003 2 010
Mengetahui :
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN,
I MADE SUDITA, SE
Nip. 19670320 199403 1 007
PEMERINTAH PROPINSI SULAWESI TENGAH
SULAWESI TENGAH
DINAS PERHUBUNGAN
Jl. R.A. kartni no. 35 Telp. : 0451-422196 ; 424570
Palu - 94112 Faks : 0451- 423039
Pada hari ini Kamis tanggal Dua puluh bulan September tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami yang
bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Jabatan : Staf COCO BAKERY
Alamat : Jln. Bali No 21 Palu.
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Dalam rangka pelaksanaan Pekerjaan Belanja Makanan dan Minuman Rapat pada Dinas Perhubungan
Provinsi Sulawesi Tengah Tahun Anggaran 2018 untuk Triwulan III Tahun Anggaran 2018 berdasar
kepada :
Menurut Nota Pesanan tersebut, maka Pihak Kedua berhak menerima pembayaran 100% atau sebesar
Rp. 600.000,- (Enam Ratus Ribu Rupiah) dengan persyaratan PIHAK PERTAMA telah menerima
Berita Acara Penerimaan Barang dari PIHAK KEDUA.
Demikian Berita Acara Pembayaran ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana semestinya.
DINAS PERHUBUNGAN
Jl. R.A. kartni no. 35 Telp. : 0451-422196 ; 424570
Palu - 94112 Faks : 0451- 423039
Mengetahui
KUASA PENGGUNA ANGGARAN,
FAHRUDIN,ST, M.Si
Nip. 19760910 199803 1 009
NILAI PEKERJAAN
DINAS PERHUBUNGAN
Jl. R.A. kartni no. 35 Telp. : 0451-422196 ; 424570
Palu - 94112 Faks : 0451- 423039
Mengetahui
KUASA PENGGUNA ANGGARAN,
FAHRUDIN,ST, M.Si
Nip. 19760910 199803 1 009
PEMERINTAH PROPINSI SULAWESI TENGAH
SULAWESI TENGAH
DINAS PERHUBUNGAN
Jl. R.A. kartni no. 35 Telp. : 0451-422196 ; 424570
Palu - 94112 Faks : 0451- 423039
PEMERINTAH PROPINSI SULAWESI TENGAH
SULAWESI TENGAH
DINAS PERHUBUNGAN
Jl. R.A. kartni no. 35 Telp. : 0451-422196 ; 424570
Palu - 94112 Faks : 0451- 423039