PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KETAHANAN PANGAN

Alamat : Jl. Gajah Mada No.
PRAYA 83511 e-mail : disketapangloteng@gmail.com

Praya, ………......2021

Nomor : 816/ /DKP/2021 Kepada

Lampiran : -- Yth. Direktur PT.saraswanti
Perihal : Pesanan Barang/Jasa Indo Genetech
di –
Jawa Barat

Bersama ini kami minta kepada saudara untuk menyediakan barang-barang

keperluan pekerjaan Belanja Jasa Tenaga Laboratorium pada Sub Kegiatan
Sertifikasi Keamanan Pangan Segar Asal Tumbuhan pada Dinas Ketahanan Pangan
Kabupaten Lombok Tengah Tahun Anggaran 2021, dengan perincian sebagai berikut :
Harga
Jumlah
No Nama Barang/Jasa Volume Satuan
(Rp)
(Rp)

1. Kubis 1 Paket 3.190.000 3.190.000

2. Brokoli 2.750.000 2.750.000
3. Sawi 2.090.000 2.090.000
JUMLAH 8.030.000
Terbilang : Delapan Juta Tiga Puluh Ribu Rupiah

Demikian untuk untuk maklum dan atas kerjasama yang baik disampaikan
terima kasih.

MENGETAHUI : Pejabat Pengadaan

Pejabat Pembuat Komitmen, Barang/Jasa

Lalu Kalid Ari Bagesa, S.Pi Rebut, ST

NIP. 19651003 199503 1 001 NIP. 19671231 200701 1 292
 BUKTI PEMBELIAN
Nomor : ……………………

Praya, ………............... 2021

PT. Saraswanti Indo Genetech

Jawa Barat

Ir. JK. KRISTIYONO

Direktur
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KETAHANAN PANGAN
Alamat : Jl. Gajah Mada No.
PRAYA 83511 e-mail : disketapangloteng@gmail.com

BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG

Nomor : 027 / /BAPB/AP/2014

Pada hari ini, ……………… tanggal ................................. bulan .................... tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu
bertempat di Praya telah diadakan pemeriksaan, serah terima pekerjaan dan kelengkapan administrasi sebagai
berikut :

I. PT. Saraswanti Indo Genetech Jawa Barat telah menerima pesanan dan menyerahkan barang/jasa
sesuai nota no. … tanggal …. dengan rincian barang seperti tercantum dalam daftar sebagai
berikut :
Harga Satuan Jumlah
No Nama Barang/Jasa Volume
(Rp) (Rp)

1. Kubis 1 Paket 3.190.000 3.190.000

2. Brokoli 2.750.000 2.750.000
3. Sawi 2.090.000 2.090.000
JUMLAH 8.030.000
Terbilang : Delapan Juta Tiga Puluh Ribu Rupiah

II. PPK telah memeriksa dan memerima / tidak menerima barang/jasa sesuai pesanan;
III. Pejabat Pemeriksa Hasil pekerjaan telah memeriksa kelengkapan dan menyatakan : Lengkap / Tidak Lengkap.
IV. Pengguna Anggaran telah menerima hasil pekerjaan dimaksud dan menyatakan baik, lengkap dan dapat
dipergunakan.
Demikian Berita Acara Penyerahan Barang/Jasa ini dibuat dengan sebenarnya dalam rangkap 3 (tiga) untuk
dipergunakan seperlunya.

Barang/Jasa telah diterima dengan baik dan PT. Saraswanti Indo Genetech
lengkap Jawa Barat
Pejabat Pembuat Komitmen

Lalu Khalid Ari Bagesa, S.Pi

NIP. 19651003 199503 1 001 Ir. JK. KRISTIYONO

Pekerjaan telah selesai dan dapat dimanfaatkan Administrasi telah diperiksa dan lengkap
Pengguna/Kuasa Pengguna Anggaran, Pejabat Pemeriksa Hasil Pekerjaan,

Lalu Khalid Ari Bagesa, S.Pi Sudiarta, SP

NIP. 19651003 199503 1 001 NIP. 19751119 201001 1 004