KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN PANDEGLANG

Alamat: Jln. Jend. A. Yani No. 172 Telp (0253) 201024, Fax. (0253) 203124 Pos. 42213
e_mail: kemenag.pandeglang@yahoo.com

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG

Nomor : /Kk.28.01.01/Ku.01.1/09/2018

Pada hari ini Kamis tanggal Tiga Belas bulan September Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami
Pejabat Pemeriksa Hasil Pekerjaan (PPHP) dan Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) Kantor
Kementerian Agama Kab. Pandeglang telah memeriksa hasil pekerjaan berikut :

Pekerjaan : Kegiatan Belanja Barang Persediaan Barang Konsumsi Kantor Kementerian

Agama Kab. Pandeglang Anggaran 2018
Kegiatan : Belanja Barang Persediaan Barang Konsumsi
Lokasi : Curug Sawer
Alamat : Jln. Jend. A. Yani No. 172 Telp (0253) 201024, Fax. (0253) 203124 Pos. 42213

Pemeriksaan dilakukan baik secara fisik maupun secara administratif sesuai dengan Nota
Belanja Barang 042/Rj.09/2018 Tanggal 13 September 2018, dengan kesimpulan sebagai
berikut:
1. Pelaksanaan pekerjaan telah dilaksanakan sesuai dengan DIPA Kantor Kementerian Agama
Kab. Pandeglang SP DIPA-025.01.2.417858/2018;
2. Jumlah, jenis dan mutu pekerjaan sesuai dengan Spesifikasi;
3. Atas dasar hasil pemeriksaan ini maka hasil pekerjaan dapat diserahterimakan.

Demikian Berita Acara ini dibuat pada hari dan tanggal tersebut diatas untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN PENYEDIA

Cv. Ibnu Husen Brother

Dodo Haryanto., A.Ma. Adim Wijaya.

NIP. 196301131989031002 Direktur

Diketahui dan disetujui

Kantor Kementerian Agama Kab. Pandeglang
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran,

Drs. Idris Jamroni, M.Si.,

NIP. 196506021994031004
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN PANDEGLANG
Alamat: Jln. Jend. A. Yani No. 172 Telp (0253) 201024, Fax. (0253) 203124 Pos. 42213
e_mail: kemenag.pandeglang@yahoo.com

Lampiran Berita Acara Pemeriksaan Barang

Nomor : /Kk.28.01.01/Ku.01.1/09/2018
Tanggal : 13 September 2018
DAFTAR PEMERIKSAAN PENGADAAN BARANG

Pekerjaan : Kegiatan Pelaksanaan Belanja Barang Persediaan Barang Konsumsi Kantor

Kementerian Agama Kab. Pandeglang Anggaran 2018
Kegiatan : Penyelenggaraan Operasional dan Pemeliharaan Perkantoran
Tahun Anggaran : 2018
KETERANGAN/
SESUAI SPK REALISASI
No. URAIAN CATATAN
VOL SAT VOL SAT
I Belanja Penyelenggaraan Operasional dan Pemeliharaan Perkantoran
1 Belanja Barang 1 Paket 1 10.125.000,- Barang-barang yang
Persediaan Barang dibeli sesuai dengan
Konsumsi spesifikasi yang telah
ditentukan, dalam
keadaan baik, Baru dan
lengkap

Jumlah 10.125.000,-
Pajak 10 % 1.012..500,-
Jumlah 11.137.500,-
Pembulatan -,-
Total Jumlah 11.137.500,-

TERBILANG : Sebelas juta seratus tiga puluh tujuh ribu lima ratus rupiah

Pandeglang, 13 September 2018

Diperiksa & diterima oleh : Diserahkan Oleh :
Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan Penyedia Barang,
Kantor Kementerian Agama Kab. Pandeglang Cv. Ibnu Husen Brother
Kab. Pandeglang– TA. 2018

Dodo Haryanto., A.Ma. Adim Wijaya

NIP. 196301131989031002 Direktur

Diketahui dan disetujui

Kantor Kementerian Agama Kab. Pandeglang
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran,

Drs. Idris Jamroni, M.Si.,

NIP. 196506021994031004
 KWITANSI
BANK JABAR BANTEN CABANG PANDEGLANG
No. Rek. 0075203489001
NPWP : 31.163.079.2-419.000

Telah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Plt. Kantor Kementerian Agama Kab.
Pandeglang
Uang Sejumlah : (sebelas juta seratus tiga puluh tujuh ribu lima ratus rupiah)
Untuk Pembayaran :
Pelaksanaan Pekerjaan :
Belanja Barang Persediaan Barang Keperluan Perkantoran Pada Kantor Kementerian
Agama Kab. Pandeglang
Pada Kegiatan :
Penyelenggaraan Operasional dan Pemeliharaan Perkantoran

Rp. 11.137.500,-

Pandeglang, 13 September 2018

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima Pembayaran,
Cv. Ibnu Husen Brother,
Materai
Rp. 6.000,-

Dedhi Herianto Adim Wijaya

NIP. 196802212006041001 Direktur

Disetujui;
Kuasa Pengguna Anggaran

Drs. Idris Jamroni, M.Si.,

Nip. 196506021994031004