PEMERINTAH KOTA KOTAMOBAGU

SEKRETARIAT DAERAH
BAGIAN PENGADAAN BARANG/JASA
Jl. Jendral A.Yani Nomor 2 Tlp. (0434) 24362 Fax. (0434) 24361 Kotamobagu 95711

KEPUTUSAN KEPALA ............................................. [Nama Satker]

SELAKU PENGGUNA ANGGARAN/KUASA PENGGUNA ANGGARAN
NOMOR ..... TAHUN 20....

TENTANG
PENETAPAN PENYELENGGARA SWAKELOLA
PADA ............................ [nama Satker]
TAHUN ANGGARAN 20.....

PENGGUNA ANGGARAN/KUASA PENGGUNA ANGGARAN

Menimbang : a. bahwa untuk menindaklanjuti Nota Kesepahaman antara Kepala

.......................... [nama Satker] selaku Pengguna Anggaran/Kuasa
Pengguna Anggaran dengan Pimpinan ....................................... [K/L/PD
Pelaksana Swakelola] Nomor ................................ tanggal .......................
tentang ..............................., diperlukan Surat Keputusan
b. bahwa proses Pengadaan Barang/Jasa harus dilaksanakan sesuai dengan
tujuan, kebijakan, prinsip, dan etika Pengadaan Barang/Jasa;
c. bahwa untuk mewujudkan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah
sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan b, diperlukan Surat Keputusan
Penetapan Penyelenggara Swakelola;
d. bahwa Aparatur Sipil Negara yang namanya tercantum dalam Keputusan ini
dipandang mampu dan memenuhi syarat untuk ditetapkan sebagai
Penyelenggara Swakelola.

Mengingat : a. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 5, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4355);
b. Undang-Undangn Nomor 30 Tahun 2014 tentang Administrasi Pemerintahan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 292, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5601);
c. Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang Pengadaan Barang/Jasa
Pemerintah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 33).
d. Peraturan Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah Nomor 2
Tahun 2018 tentang Pelaku Pengadaan Barang/Jasa (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 768).

MEMUTUSKAN :
Menetapkan :
PERTAMA : Mengangkat Aparatur Sipil Negara yang namanya tercantum dalam Lampiran
Keputusan ini sebagai Penyelenggara Swakelola pada .................. [nama Satker].

KEDUA : Penyelenggara Swakelola sebagaimana dimaksud pada Diktu PERTAMA terdiri

dari Tim Persiapan, Tim Pelaksana, dan Tim Pengawas.

KETIGA : Penyelenggara Swakelola sebagaimana dimaksud pada Diktum PERTAMA dan

Diktum KEDUA memiliki tugas sebagai berikut:
a. Tim Persiapan memiliki tugas menyusun sasaran, rencana kegiatan, jadwal
pelaksanaan, dan rencana biaya.

SK Tim Swakelola_Halaman 1/4

 b. Tim Pelaksana memiliki tugas melaksanakan, mencatat, mengevaluasi, dan
melaporkan secara berkala kemajuan pelaksanaan kegiatan dan penyerapan
anggaran.
c. Tim Pengawas memiliki tugas mengawasi persiapan dan pelaksanaan fisik
maupun administrasi Swakelola.

KEEMPAT : Penyelenggaran Swakelola dalam melaksanakan tugasnya bertanggungjawab

kepada Kepala .......................... [nama Satker] selaku Pengguna
Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran.

KELIMA : Biaya yang timbul dalam pelaksanaan keputusan ini dibebankan pada anggaran
yang sesuai, berdasarkan DPA/DIPA .................. [nama Satker].

KEENAM : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan akan
diadakan perubahan sebagaimana mestinya apabila dikemudian hari ternyata
terdapat kekeliruan.

Ditetapkan di .................................
Pada tanggal ...... ...................... 20.....

KEPALA .................... [nama Satker]

SELAKU PENGGUNA ANGGARAN/
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

.......................................................
NIP. .......................................

Tembusan disampaikan dengan hormat kepada:

1. ........................................................;
2. ........................................................;
3. Yang bersangkutan;
4. Pertinggal.
5.

SK Tim Swakelola_Halaman 2/4

Lampiran Keputusan Kepala ............................................. [nama satker]
Selaku Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran
Nomor ..... Tahun 20....
Tanggal .... ............... 20.....

DAFTAR NAMA PENYELENGGARA SWAKELOLA

PADA ............................................. [nama satker]
TAHUN ANGGARAN 20....

1. Tim Persiapan Swakelola

No. Nama/NIP Pangkat/Golongan Jabatan Dalam Tim Persiapan Swakeloa Keterangan

1. ................................................... Penata /IIIc Ketua merangkap Anggota
NIP. ...................................

2. ................................................... Penata Muda/IIIa Anggota

NIP. ...................................

3. ................................................... Pengatur Muda Tkt.I/IIb Anggota

NIP. ...................................

1. Tim Pelaksana Swakelola

No. Nama/NIP Pangkat/Golongan Jabatan Dalam Tim Pelaksana Swakeloa Keterangan

1. ................................................... Penata /IIIc Ketua merangkap Anggota
NIP. ...................................

2. ................................................... Penata Muda/IIIa Anggota

NIP. ...................................

3. ................................................... Pengatur Muda Tkt.I/IIb Anggota

NIP. ...................................

SK Tim Swakelola_Halaman 3/4

2. Tim Pengawas Swakelola

No. Nama/NIP Pangkat/Golongan Jabatan Dalam Tim Pengawas Swakeloa Keterangan

1. ................................................... Penata /IIIc Ketua merangkap Anggota
NIP. ...................................

2. ................................................... Penata Muda/IIIa Anggota

NIP. ...................................

3. ................................................... Pengatur Muda Tkt.I/IIb Anggota

NIP. ...................................

KEPALA .................... [nama Satker]

SELAKU PENGGUNA ANGGARAN/
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

.......................................................
NIP. .......................................

SK Tim Swakelola_Halaman 4/4