PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

PROF. DR. H. M. CHATIB QUZWAIN
Jl. Lintas Sumatera Km. 09 Desa Bukit Telp. (0745) 7392359
Sarolangun – Jambi
Email. rsud.sarolangun07@yahoo.com /rsudprofchatibquzwain@gmail.com

KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD PROF. DR. H. M. CHATIB QUZWAIN

KABUPATEN SAROLANGUN

NOMOR: 6 TAHUN 2022

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENDUKUNG PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN (PPK)

PADA KEGIATAN PEKERJAAN KONSTRUKSI

Menimbang : a. Bahwa guna menjamin kelancaran serta tertib administrasi dan

kegiatan APBD dan DAK Tahun Anggaran 2022 yang dikelola
oleh RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten
Sarolangun, maka diperlukan adanya Tim Pendukung PPK;

b. Bahwa nama-nama yang tercantum dalam lampiran surat

keputusan ini berdasarkan pendidikan / pengalaman di
pandang cakap dan mampu untuk diserahi tugas tersebut;

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

huruf (a) dan (b), perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan
Direktur RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten
Sarolangun;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah

Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 244, tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5587) sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir
dengan Undang - Undang Nomor 9 tahun 2015 tentang
Perubahan Kedua Atas Undang – Undang Nomor 23 Tahun
2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5679);

2. Undang-Undang Nomor 54 Tahun 1999 tentang

Pembentukan Kabupaten Sarolangun, Kabupaten Tebo,
Kabupaten Muaro Jambi dan Kabupaten Tanjung Jabung Timur
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 182,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3903)
 2

sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 14

Tahun 2000 tentang Perubahan Atas Undang-Undang Nomor 54
Tahun 1999 tentang Pembentukan Kabupaten Sarolangun,
Kabupaten Tebo, Kabupaten Muaro Jambi dan Kabupaten
Tanjung Jabung Timur (Lembaran Negara republik Indonesia
Tahun 2000 Nomor 81, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 3969);
3. Undang – Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan
Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003
Nomor 47, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4286);

4. Undang – Undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang Pemeriksaan

Pengelolaan dan Tanggung Jawab Keuangan Negara (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 66, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4400);

5. Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2021 Tentang Perubahan

Atas Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang
Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 33);

6. Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 2019 tentang

Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Negara Republik
Tahun 2019 Nomor 42, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 6322);

7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 77 Tahun 2020 tentang

Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Daerah, (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 1781);

8. Peraturan Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa

Pemerintah Nomor 15 Tahun 2018 tentang Pelaku Pengadaan
Barang/Jasa (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2018
Nomor 768) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah Nomor
19 Tahun 2019 tentang Perubahan Atas Peraturan Lembaga
Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah Nomor 15
Tahun 2018 tentang Pelaku Pengadaan Barang/Jasa (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor (659);

9. Peraturan Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa

Pemerintah Nomor 12 Tahun 2021 tentang Pedoman
Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah Melalui
Penyedia;

10. Peraturan Daerah Kabupaten Sarolangun Nomor 03 Tahun

2009 tentang Susunan Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit
Umum Daerah Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten
Sarolangun (Lembaran Daerah Kabupaten Sarolangun Tahun
2009 Nomor 03);
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan : Tim Pendukung Pejabat Pembuat Komitmen RSUD Prof. DR. H.

M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun Tahun Anggaran 2022.

KESATU : Nama-nama Tim Pendukung Pejabat Pembuat Komitmen

sebagimana terlampir dalam Lampiran Surat Keputusan in.

KEDUA : Tugas Tim Pendukung Pejabat Pembuat Komitmen sebagai berikut :

a. Menyusun perencanaan pengadaan;

b. Membantu PPK dalam proses Pengadaan Barang/Jasa;
c. Melaksanakan Konsolidasi Pengadaan Barang/Jasa;
d. menetapkan spesifikasi teknis/Kerangka Acuan Kerja (KAK);
e. menetapkan rancangan kontrak;
f. menetapkan HPS;
g. menetapkan besaran uang muka yang akan dibayarkan kepada
Penyedia;
h. mengusulkan perubahan jadwal kegiatan;
i. Melakukan koordinasi dengan Konsultan Perencana/Pengawas
dan Kontraktor;
j. Menilai kinerja Peyedia;
k. Memantau capaian kualitas dan kuantitas pelaksanaan
pekerjaan;
l. Mencatat, Mendokumentasikan data pelaksanaan pekerjaan;
m. Meneliti Kontrak Pengadaan;
n. Melakukan pemeriksaan hasil serta kualitas pekerjaan (check list)
pada akhir pelaksanaan pekerjaan, dengan memperhatikan
kualitas dan kuantitas;
o. Melaporkan hasil pekerjaan kepada Pejabat Pembuat Komitmen
(PPK);

KETIGA : Masa tugas Tim Pendukung Pejabat Pembuat Komitmen berlaku

selama Tahun Anggaran 2022, terhitung mulai tanggal 1 Januari
2022 sampai dengan 31 Desember 2022.
KEEMPAT : Segala biaya yang timbul dari keputusan ini dibebankan pada
Anggaran RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten
Sarolangun.

Ditetapkan di Sarolangun

Pada Tanggal, Januari 2022

Direktur RSUD

Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain

Kabupaten Sarolangun

dr. H. Bambang Hermanto, M.Kes

Pembina Tk. I, NIP. 19720608 200604 1 010

Tembusan disampaikan kepada Yth. :

1. Bupati Sarolangun;
2. Sekretaris Daerah Kabupaten Sarolangun;
3. Inspektur Kabupaten Sarolangun;
4. Kepala Badan Keuangan dan Aset Daerah
Kabupaten Sarolangun;

5. Yang bersangkutan.
LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD PROF. DR. H. M. CHATIB QUZWAIN KABUPATEN SAROLANGUN

NOMOR : TAHUN 2022

TANGGAL : 2022

TENTANG : PENUNJUKAN DAN PENETAPAN TIM PENDUKUNG PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN DI LINGKUNGAN RSUD PROF. DR. H.
M. CHATIB QUZWAIN KABUPATEN SAROLANGUN

TIM PENDUKUNG PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN DI RSUD PROF. DR. H. M. CHATIB QUZWAIN KABUPATEN SAROLANGUN

NO NAMA / NIP JABATAN HONORARIUM PER UNIT INSTANSI

BULAN

(1) (2) (3) (4) (5)

1. Riko Afera Sahputra, S.Kep., MPH Ketua Rp.450.000,- 1. RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten
Sarolangun
NIP. 19850426 201001 1 012 2. RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten
Sarolangun
2. Ns. Budi Laksana, S.Kep Sekretaris Rp.400.000,- 3. Setda Kabupaten Sarolangun

NIP. 19871127 201504 1 001

4. Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kabupaten
3. Fauzan Aldilah Putra, SE Anggota Rp.350.000,- Sarolangun
NIP. 19920330 201902 1 002 (Ahli Pengadaan)
5. Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kabupaten
4. Choiriza Tami Fadhilah, ST Anggota Rp.350.000,- Sarolangun
NIP. 19941129 201902 2 005 (Ahli Konstruksi)
 7

6. RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten

Sarolangun
5. Guldi Afrianto, ST Anggota Rp.350.000,-

NIP. 19780420 200604 1 016 (Peneliti Kontrak)

6. Fathurrahmi, Am.Kl Anggota Rp.350.000,-

NIP. 19830206 201001 1 016 (Peneliti Kontrak)

Direktur RSUD

Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain

Kabupaten Sarolangun

dr. H. Bambang Hermanto, M.Kes

Pembina Tk. I, NIP. 19720608 200604 1 010

 PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
PROF. DR. H. M. CHATIB QUZWAIN
Jl. Lintas Sumatera Km. 09 Desa Bukit Telp. (0745) 7392359
Sarolangun – Jambi
Email. rsud.sarolangun07@yahoo.com /rsudprofchatibquzwain@gmail.com

KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD PROF. DR. H. M. CHATIB QUZWAIN

KABUPATEN SAROLANGUN

NOMOR: 6 TAHUN 2022

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENDUKUNG PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN (PPK)
PADA KEGIATAN PEKERJAAN KONSTRUKSI

Menimbang : a. Bahwa guna menjamin kelancaran serta tertib

administrasi dan kegiatan APBD dan DAK Tahun
Anggaran 2022 yang dikelola oleh RSUD Prof. DR. H. M.
Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun, maka diperlukan
adanya Tim Pendukung PPK;

b. Bahwa nama-nama yang tercantum dalam lampiran surat

keputusan ini berdasarkan pendidikan / pengalaman di
pandang cakap dan mampu untuk diserahi tugas tersebut;

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud

dalam huruf (a) dan (b), perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Direktur RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain
Kabupaten Sarolangun;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 244, tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah
diubah beberapa kali terakhir dengan Undang - Undang
Nomor 9 tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas
Undang – Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5679);

2. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2002 tentang

Pembentukan Kabupaten Katingan, Kabupaten Seruyan,
Kabupaten Sukamara, Kabupaten Lamandau, Kabupaten
Gunung Mas, Kabupaten Pulang Pisau, Kabupaten
Murung Raya, dan Kabupaten Barito Timur di Provinsi
Kalimantan Tengah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2002 Nomor 18, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4180);
 10

3. Undang – Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang

Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2003 Nomor 47, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4286);

4. Undang – Undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang

Pemeriksaan Pengelolaan dan Tanggung Jawab Keuangan
Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004
Nomor 66, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4400);

5. Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2021 Tentang

Perubahan Atas Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018
tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 33);

6. Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 2019 tentang

Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Negara Republik
Tahun 2019 Nomor 42, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 6322);

7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 77 Tahun 2020

tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Daerah,
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor
1781);

8. Peraturan Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa

Pemerintah Nomor 15 Tahun 2018 tentang Pelaku
Pengadaan Barang/Jasa (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2018 Nomor 768) sebagaimana telah
diubah dengan Peraturan Lembaga Kebijakan Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah Nomor 19 Tahun 2019 tentang
Perubahan Atas Peraturan Lembaga Kebijakan Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah Nomor 15 Tahun 2018 tentang
Pelaku Pengadaan Barang/Jasa (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2019 Nomor (659);

9. Peraturan Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa

Pemerintah Nomor 12 Tahun 2021 tentang Pedoman
Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah Melalui
Penyedia;

10. Peraturan Daerah Kabupaten Gunung Mas Nomor 7 tahun

2019 tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat
Daerah Kabupaten Gunung Mas (Lembaran Daerah
Kabupaten Gunung Mas Tahun 2019 Nomor 270,
Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Gunung Mas
270.a);
 11

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : Tim Pendukung Pejabat Pembuat Komitmen RSUD Prof. DR.

H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun Tahun
Anggaran 2022.

KESATU : Nama-nama Tim Pendukung Pejabat Pembuat Komitmen

sebagimana terlampir dalam Lampiran Surat Keputusan in.

KEDUA : Tugas Tim Pendukung Pejabat Pembuat Komitmen sebagai

berikut :
p. Menyusun perencanaan pengadaan;
q. Membantu PPK dalam proses Pengadaan Barang/Jasa;
r. Melaksanakan Konsolidasi Pengadaan Barang/Jasa;
s. menetapkan spesifikasi teknis/Kerangka Acuan Kerja
(KAK);
t. menetapkan rancangan kontrak;
u. menetapkan HPS;
v. menetapkan besaran uang muka yang akan dibayarkan
kepada Penyedia;
w. mengusulkan perubahan jadwal kegiatan;
x. Melakukan koordinasi dengan Konsultan
Perencana/Pengawas dan Kontraktor;
y. Menilai kinerja Peyedia;
z. Memantau capaian kualitas dan kuantitas pelaksanaan
pekerjaan;
aa. Mencatat, Mendokumentasikan data pelaksanaan
pekerjaan;
bb. Meneliti Kontrak Pengadaan;
cc. Melakukan pemeriksaan hasil serta kualitas pekerjaan
(check list) pada akhir pelaksanaan pekerjaan, dengan
memperhatikan kualitas dan kuantitas;
dd. Melaporkan hasil pekerjaan kepada Pejabat Pembuat
Komitmen (PPK);

KETIGA : Masa tugas Tim Pendukung Pejabat Pembuat Komitmen

berlaku selama Tahun Anggaran 2022, terhitung mulai tanggal
1 Januari 2022 sampai dengan 31 Desember 2022.

KEEMPAT : Segala biaya yang timbul dari keputusan ini dibebankan pada
Anggaran RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten
Sarolangun.

Ditetapkan di Sarolangun
Pada Tanggal, …… 2021

Direktur
RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain
Kabupaten Sarolangun
 12

dr. H. Bambang Hermanto, M.Kes

Pembina TK.I, IV/b
NIP.197206082006041008

Tembusan disampaikan kepada Yth. :

6. Bupati Sarolangun;
7. Sekretaris Daerah Kabupaten Sarolangun;
8. Inspektur Kabupaten Sarolangun;
9. Kepala Badan Keuangan dan Aset Daerah
Kabupaten Sarolangun;
10. Yang bersangkutan.
LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD PROF. DR. H. M. CHATIB QUZWAIN KABUPATEN SAROLANGUN
NOMOR : TAHUN 2022
TANGGAL : 2022
TENTANG : PENUNJUKAN DAN PENETAPAN TIM PENDUKUNG PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN DI LINGKUNGAN RSUD PROF. DR.
H. M. CHATIB QUZWAIN KABUPATEN GUNUNG MAS

TIM PENDUKUNG PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN DI RSUD PROF. DR. H. M. CHATIB QUZWAIN KABUPATEN SAROLANGUN

NO NAMA / NIP JABATAN HONORARIUM PER BULAN UNIT INSTANSI

(1) (2) (3) (4) (5)

1. Riko Afera Sahputra, S.Kep., MPH Ketua Rp.450.000, 7. ...................................................
NIP.1985

Ns. Budi Laksana, S.Kep.

NIP. Sekretaris Rp.400.000,
2.

Fauzan Aldilah Putra, SE Anggota

3. (Ahli Pengadaan)
NIP.199203302019021002
Rp.350.000,
4. Anggota
......... (Ahli Konstruksi)
5
Anggota Rp.350.000,
6 (Peneliti
Kontrak)

Anggota Rp.350.000,
(Peneliti
Kontrak)

Rp.350.000,
14

Kepala Dinas/Badan/Camat ..........

Selaku Pengguna Anggaran,

...............................
..........................
NIP...........................