Formulir Pertanyaan Identifikasi Kebutuhan Jasa

Konsultansi Non Konstruksi

Perubahan ke
Tanggal perubahan

Nama
Satuan kerja
Pejabat Pembuat
Komitmen (nama jabatan,
bukan orang)
Program (sesuai DIPA)
Kegiatan (sesuai DIPA)
Output (sesuai DIPA)

Identifikasi Kebutuhan Pekerjaan

Nama Pekerjaan (sesuai
DPA)
Penyedia 1. Orang Perseorangan
2. Badan Usaha
Target/Sasaran Yang
Diharapkan
Bagaimana tingkat 1. Tinggi
prioritas kebutuhan (Menghambat/menghentikan pelayanan
Pekerjaan Konsultansi? publik/Kinerja Organisasi)
2. Sedang
(Tidak signifikan mempengaruhi pelayanan
public/kinerja organisasi)
3. Kecil
(Tidak ada pengaruh sama sekali terhadap
pelayanan public/Kinerja Organisasi)
Manfaat Deskripsi hasil pekerjaan
Penerima Manfaat
Kuantitas
Ruang lingkup pekerjaan

Spesifikasi
Perkiraan waktu (Hari Kalender)
pelaksanaan pekerjaan
Waktu pemanfaatan hasil (bulan pemanfaatan)
Pekerjaan Konsultansi
Perkiraan biaya. Rp …………..
Jenis Kontrak 1. Tahun Tunggal
2. Tahun Jamak
Ketersediaan Pelaku 1. Banyak
Usaha 2. Terbatas

Catatan penting:

Disusun pertama kali tanggal

Mengetahui/Menyetujui Disusun oleh

Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Anggaran

Tim Ahli/Pengelola Pengadaan Barang/Jasa

Tenaga ahli 1 Tenaga ahli 2

Tenaga ahli 3 Tenaga ahli 4

 Formulir Pertanyaan Identifikasi Kebutuhan Jasa
Konsultansi Konstruksi

Perubahan ke
Tanggal perubahan

Nama
Satuan kerja
Pejabat Pembuat
Komitmen (nama jabatan,
bukan orang)
Program (sesuai DIPA)
Kegiatan (sesuai DIPA)
Output (sesuai DIPA)

Identifikasi Kebutuhan Pekerjaan

Nama Pekerjaan (sesuai
DPA)
Penyedia 1. Orang Perseorangan
2. Badan Usaha
Target/Sasaran Yang
Diharapkan
Bagaimana tingkat 1. Tinggi
prioritas kebutuhan (Menghambat/menghentikan pelayanan
Pekerjaan Konsultansi? publik/Kinerja Organisasi)
2. Sedang
(Tidak signifikan mempengaruhi pelayanan
publik/kinerja organisasi)
3. Kecil
(Tidak ada pengaruh sama sekali terhadap
pelayanan public/Kinerja Organisasi)
Manfaat Deskripsi hasil pekerjaan
Penerima Manfaat
Kuantitas
Ruang lingkup pekerjaan

Spesifikasi
Perkiraan waktu (Hari Kalender)
pelaksanaan pekerjaan
Waktu pemanfaatan hasil (bulan pemanfaatan)
Pekerjaan Konsultansi
Perkiraan biaya. Rp …………..
Jenis Kontrak 1. Tahun Tunggal
2. Tahun Jamak
Ketersediaan Pelaku 1. Banyak
Usaha 2. Terbatas
Jenis Konsultansi 1. Perencanaan/Perancangan
Konstruksi 2. Pengawasan/Manajemen Konstruksi
Kompleksitas Pekerjaan 1. Sederhana
Konstruksi (Konsultansi 2. Kompleks
Perancangan)
Sifat Pekerjaan Konstruksi 1. Mendesak
2. Tidak Mendesak

Catatan penting:

Disusun pertama kali tanggal

Mengetahui/Menyetujui Disusun oleh

Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Anggaran

Tim Ahli/Pengelola Pengadaan Barang/Jasa

Tenaga ahli 1 Tenaga ahli 2

Tenaga ahli 3 Tenaga ahli 4