TUGAS 1 DAN TUGAS 3

BERITA ACARA REVIU DOKUMEN PERSIAPAN PENGADAAN

UNIT KERJA PENGADAAN BARANG/JASA KABUPATEN A
TAHUN ANGGARAN 2022

Pada hari ini Jumat tanggal Dua Belas bulan November tahun Dua Ribu Dua
Puluh Satu, bertempat di Ruang Pertemuan Unit Kerja Pengadaan Barang/Jasa
Kabupaten A, kami yang bertandatangan di dalam dokumen Berita Acara ini,
telah melakukan Reviu Dokumen Persiapan Pengadaan untuk :

Nama Paket Pengadaan: Pengadaan Makanan dan Minuman Pasien

K/L/PD : Pemerintah Daerah Kabupaten Dharmasraya
Satuan Kerja : RSUD Pusaka Waras
Tahun Anggaran : 2022
Lokasi Pekerjaan : RSUD Pusaka Waras
Volume Pekerjaan : Kebutuhan 1 Tahun
Uraian Pekerjaan : Pengadaan makanan dan minuman pasien dan
layanan selama pelaksanaan kontrak
Produk Dalam Negeri : Ya
Usaha Kecil : Tidak
Pra DIPA / DPA : Ya
Sumber Dana : APBD Tahun 2022 Kabupaten Dharmasraya
Nilai Pagu Anggaran : Rp. 9.550.000.000,-
Jenis Pengadaan : Jasa Lainnya
Waktu :
- Pemanfaatan : Januari 2022
- Pelaksanaan Kontrak : Januari - Desember 2022
- Pemilihan Penyedia : Desember 2021

dengan dokumentasi reviu sebagai berikut :

A. Reviu Spesifikasi Teknis

Reviu spesifikasi teknis untuk memastikan bahwa spesifikasi teknis telah
dituangkan secara lengkap agar peserta pemilihan dapat memahami
spesifikasi teknis dan merespon untuk menyusun penawaran dengan baik.
Spesifikasi teknis harus didefinisikan dengan jelas dan tidak mengarah
kepada produk atau merek tertentu kecuali dimungkinkan sebagaimana diatur
dalam Pasal 19 ayat (2) Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang
Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah.

No. Substansi Catatan / Pembahasan

1 Apakah spesifikasi teknis sudah
disinkronkan dengan dokumen
Perencanaan Pengadaan dan
Anggaran?
2 Apa sumber informasi yang
dipergunakan dalam
menetapkan spesifikasi?
Spesifikasi teknis sudah
disinkronkan dengan dokumen
Perencanaan Pengadaan dan
Anggaran, dan sudah sesuai.
Penyusunan spesifikasi oleh PPK
berdasarkan identifikasi
kebutuhan makan dan minum
pasien, dengan memperhatikan
catatan pelaksanaan tahun-tahun
sebelumnya, aturan terkait
kebutuhan gizi pasien dan
Request for Information kepada
 No. Substansi
3 Apakah spesifikasi yang
ditetapkan sudah menjelaskan
pemenuhan elemen spesifikasi
dari aspek kualitas / mutu yang
harus dipenuhi penyedia?
4 Apakah spesifikasi yang
ditetapkan sudah menjelaskan
pemenuhan elemen spesifikasi
dari aspek kuantitas / jumlah
yang harus dipenuhi penyedia?
5 Apakah spesifikasi yang
ditetapkan sudah menjelaskan
pemenuhan elemen spesifikasi
dari aspek waktu yang harus
dipenuhi penyedia?
6 Apakah spesifikasi yang
ditetapkan sudah menjelaskan
pemenuhan elemen spesifikasi
dari aspek tempat yang harus
dipenuhi penyedia?
7 Apakah spesifikasi yang
ditetapkan sudah menjelaskan
pemenuhan elemen spesifikasi
dari aspek tingkat pelayanan
yang harus dipenuhi penyedia?
8 Apakah sudah dilakukan
penelaahan hal-hal yang
berpotensi diskriminatif dalam
spesifikasi teknis?
Catatan / Pembahasan
stakeholder terkait/end user.
PPK menggunakan pendekatan
kriteria spesifikasi teknis dan
komposisi, dalam bentuk daftar
menu sesuai jangka waktu
kegiatan. Selain itu juga diatur
standar kecukupan gizi dan
standar kualitas untuk bahan
makan.
Berdasarkan jumlah porsi sudah
ditetapkan,
Pemenuhan elemen spesifikasi
dari aspek waktu yang harus
dipenuhi penyedia sudah
ditetapkan waktu pelaksanaan
dan jadwal penyajian.
Elemen spesifikasi dari aspek
tempat yang harus dipenuhi
penyedia sudah ditentukan pada
pada RSUD Pusaka Waras,
namun secara spesifik belum
menetapkan lokasi/ruang
pengiriman yang lebih spesifik
Pemenuhan elemen spesifikasi
dari aspek tingkat pelayanan yang
harus dipenuhi penyedia baru
menentukan penyajian secara
porsi, belum ditetapkan aspek
penting lainnya, seperti: Layanan
petugas, antisipasi menu kurang
akibat keadaan peserta,
kebersihan selama layanan,
survey kepuasan atas rasa menu.
Perlu diperkuat dasar hukum
atau justifikasi syarat memiliki
Sertifikat ISO 22000 : 2005 Food
Safety and Management System
(FSMS)

Rekomendasi / Catatan Hasil Reviu:

1. Untuk pemenuhan elemen spesifikasi dari aspek kuantitas / jumlah
yang harus dipenuhi penyedia, PPK perlu menjelaskan bahwa jumlah
bersifat perkiraan awal yang dapat menyesuaikan dengan jumlah pada
saat pelaksanaan kontrak.
2. Untuk pemenuhan elemen spesifikasi dari aspek waktu, PPK perlu
mengatur tegas konsekuensi keterlambatan.
3. Untuk pemenuhan elemen spesifikasi dari aspek tingkat pelayanan yang
harus dipenuhi penyedia, PPK perlu menetapkan aspek penting lainnya,
seperti: standar layanan petugas, antisipasi menu kurang akibat
keadaan peserta, kebersihan selama layanan, survey kepuasan atas rasa
menu, dan lainnya.
4. Perlu diperkuat dasar hukum atau justifikasi syarat memiliki Sertifikat
 ISO 22000: 2005 Food Safety and Management System (FSMS)

B. Reviu Harga Perkiraan Sendiri (HPS)

Reviu HPS untuk memastikan bahwa nilai HPS telah cukup dan sesuai dengan
spesifikasi teknis/KAK dan ruang lingkup pekerjaan. Reviu HPS dapat
dilakukan menggunakan perkiraan biaya/RAB yang telah disusun pada tahap
perencanaan pengadaan, data/informasi pasar terkini, dan dengan cara
membandingkan pekerjaan yang sama pada paket yang berbeda atau
memeriksa apakah komponen/unsur pembayaran pada uraian pekerjaan
telah sesuai dengan spesifikasi teknis/KAK dan ruang lingkup pekerjaan.
Pokja Pemilihan juga dapat mereviu apakah HPS sudah memperhitungkan
kewajiban perpajakan atau biaya lain yang dipersyaratkan dalam
pelaksanaan pekerjaan.

No. Substansi Catatan

1 Apakah HPS sinkron terhadap
Pagu Anggaran?
2 Apakah sumber informasi yang
dipergunakan dalam
menetapkan HPS?
3 Bagaimana metode Kalkulasi /
perhitungan dalam
menetapkan nilai HPS
4 Apakah HPS sudah
memperhitungkan perpajakan?
5 Apakah masa penetapan HPS
telah memenuhi ketentuan
pengadaan?
6 Apakah terdapat dokumentasi
penyusunan HPS?
HPS sudah sinkron dengan Pagu
Anggaran
PPK menggunakan harga kontrak
tahun sebelumnya yang baru
berakhir bulan Desember 2021
dan melakukan survey HPS
kepada beberapa penyedia.
PPK menggunakan harga kontrak
tahun sebelumnya yang baru
berakhir bulan Desember 2021
dan melakukan survey HPS
kepada beberapa penyedia.
PPK sudah menambahkan nilai
Pajak Daerah
Sesuai, kurang 28 hari dari
perkiraan batas akhir pemasukan
penawaran
Belum dapat diperlihatkan pada
saat reviu

Rekomendasi Hasil Reviu:

PPK perlu pastikan bahwa riwayat penyusunan HPS dan kalkulasinya
didokumentasikan dengan baik.

C. Reviu Rancangan Kontrak / Perjanjian

Reviu Rancangan Kontrak untuk memastikan bahwa draft kontrak telah

sesuai dengan ruang lingkup pekerjaan. Reviu rancangan kontrak
memperhatikan:
1) Naskah Perjanjian;
2) Syarat-syarat Umum Kontrak;
3) Syarat-syarat Khusus Kontrak;
4) Ketentuan Uang Muka;
5) Ketentuan Jaminan Pengadaan;
6) Ketentuan Sertifikat Garansi;
7) Ketentuan Penyesuaian Harga.

No. Substansi Catatan

1 Apa standar dokumen Mengacu standar dokumen
 No. Substansi
rancangan kontrak / perjanjian
yang dipergunakan?
2 Apakah jenis kontrak yang
dipergunakan sinkron dengan
karakteristik pengadaan?
3 Apakah bukti kontrak yang
dipergunakan sinkron dengan
nilai pengadaan?
4 Apakah klausul yang harus
diisi dalam rancangan kontrak
/ perjanjian telah dipenuhi,
antara lain:
a. jenis kontrak
b. masa pelaksanaan dan
pemeliharaan
c. sanksi dan denda
d. pembayaran prestasi kerja
e. uang muka
5 Apakah klausul kontrak
sinkron dengan spesifikasi
teknis, antara lain sinkronisasi
Syarat-syarat Khusus Kontrak
terhadap spesifikasi ?
6 Apakah rancangan kontrak
sudah representatif dan rapi
menjadi bagian dokumen
pemilihan?
Catatan
pemilihan sesuai Peraturan LKPP
No. 12 Tahun 2021 tentang
Pedoman Pelaksanaan Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah Melalui
Penyedia.
Jenis kontrak yang dipergunakan
PPK belum ditentukan di dalam
Rancangan Kontrak. Di SPSE
Jenis Kontrak diinput Lumsup.
Hal ini tidak sesuai karakteristik
pengadaan yang volume belum
dapat dipastikan sampai akhir
kontrak.
Bukti kontrak yang dipergunakan
adalah Surat Perjanjian, dan
sesuai dengan nilai pengadaan.
PPK belum melengkapi beberapa
bagian dari rancangan kontrak,
yaitu pilihan atas jenis kontrak,
ruang lingkup, sanksi denda
keterlambatan, cara pembayaran
prestasi kerja, dan penentuan nilai
uang muka.
PPK belum melengkapi SSKK pada
bagian yang seharusnya sudah
dilengkapi untuk menjadi
rancangan kontrak dokumen
pemilihan.
Secara umum rancangan kontrak
masih sama dengan format yang
terdapat di dalam standar
dokumen pemilihan, belum
dilakukan pengisian secara
lengkap

Rekomendasi Hasil Reviu:

1. PPK perlu mengganti jenis kontrak yang dipergunakan, agar sesuai
karakteristik pengadaan yang volume belum dapat dipastikan sampai
akhir kontrak.
2. PPK harus melengkapi terlebih dahulu bagian dari SSKK dan beberapa
bagian dari rancangan kontrak, yaitu pilihan atas sanksi denda
keterlambatan, cara pembayaran prestasi kerja, dan penentuan nilai
uang muka, sehingga layak menjadi rancangan kontrak dokumen
pemilihan.
3. PPK perlu merapikan format tulisan dalam rancangan kontrak sehingga
lebih rapi dan representatif.

D. Reviu Dokumen Anggaran Belanja

 Reviu Dokumen Anggaran Belanja (DIPA/DPA atau RKA-KL/RKAPD yang telah
ditetapkan) untuk memastikan bahwa anggaran untuk pekerjaan yang akan
dilaksanakan telah tersedia dan jumlahnya cukup.

No. Substansi Catatan

1 Bagaimana kepastian Tersedia pada DPA RSUD Pusaka
ketersediaan anggaran? Waras Kabupaten Dharmasraya
2 Bagaimana kecukupan Sesuai / mencukupi
ketersediaan anggaran?

Rekomendasi Hasil Reviu:

-

E. Reviu ID Paket RUP

Reviu ID paket RUP untuk memastikan bahwa paket yang akan dilaksanakan
telah terdaftar dan diumumkan dalam SiRUP.

No. Substansi Catatan

1 Apakah paket telah terdaftar Sudah. ID Paket 15114433
di RUP?
2 Apakah pengisian sudah Sudah sesuai
benar?

Rekomendasi Hasil Reviu:

-

F. Reviu Waktu Penggunaan Barang/Jasa

Reviu waktu penggunaan barang/jasa untuk memastikan bahwa pelaksanaan

Pengadaan Barang/Jasa sejak proses persiapan, pemilihan, dan pelaksanaan
kontrak dapat selesai sesuai rencana penggunaan/pemanfaatan barang/jasa.

No. Substansi Catatan

1 Apakah waktu mencukupi
untuk penyelesaian?
2 Mohon dijelaskan rincian
perkiraan waktu dari
persiapan, pemilihan, dan
pelaksanaan kontrak
Mencukupi
1. Persiapan: Oktober s/d
November 2021
2. Pemilihan: November s/d
Desember 2021
3. Pelaksanaan kontrak: 01
Januari s/d 31 Desember 2022

Rekomendasi Hasil Reviu:

1. PPK segera memperbaiki Dokumen Persiapan Pengadaan, sehingga
proses tender bisa segera dilaksanakan.
2. Pokja Pemilihan tetap melaksanakan proses pemilihan sesuai tahapan
dan alokasi waktu yang diatur di dalam peraturan.
G. Analisis Pasar
Berdasarkan dokumen persiapan pengadaan yang diserahkan oleh PPK, Pokja
Pemilihan melakukan analisis pasar untuk mengetahui kemungkinan
ketersediaan barang/jasa dan Pelaku Usaha dalam negeri yang mampu dan
memenuhi persyaratan untuk melaksanakan pekerjaan. Hasil analisis pasar
digunakan untuk menentukan metode kualifikasi dan/atau metode
pemilihanPenyedia.

No. Subtansi Catatan

1 Bagaimana ketersediaan
Penyedia di pasar?
2 Pemberlakuan persyaratan
khusus
Berdasarkan analisis ketersedia
penyedia di bebarapa rumah sakit
terdekat dan data pelaku usaha di
Dinas Perdagangan, terdapat lebih
17 penyedia barang/jasa tersebut
Tidak ada

Rekomendasi Hasil Reviu:

-

Disusun di : Kabupaten A, Tanggal : 12 November 2021

No. Nama Penugasan / Jabatan Tandatangan

1 Andi F. Noya, M. Kes PPK

1 Kanda A.D.P. Pokja UKPBJ Kabupaten A

Darusman, S. Hut

2 Sri Mulyani, MM Pokja UKPBJ Kabupaten A

3 Boris Thomson Pokja UKPBJ Kabupaten A

Manulang, SH
TUGAS 2
DOKUMEN PERSIAPAN PENGADAAN

Rapat persiapan pemilihan penyedia :

1. Hari / Tanggal : Kamis, 18 November 2021
2. Tempat : Ruang Pertemuan UKPBJ A
3. Waktu (Jam) : 09.30 s.d 11.50 WIB
4. Kehadiran Pokja :

No. Nama Kelompok Kerja Catatan (Hadir /

Ketidakhadiran)
1 Kanda A.D.P. Darusman, S. Hut Hadir
2 Sri Mulyani, MM Hadir
3 Boris Thomson Manulang, SH Hadir

Dengan hasil penetapan sebagai berikut (Menggunakan kertas kerja format yang
distandarkan, mencoret bagian yang tidak dipilih) :

A. Penetapan Metode Pemilihan Penyedia

Pokja Pemilihan menetapkan metode pemilihan Penyedia dengan
memperhatikan jenis barang/jasa, Spesifikasi Teknis/KAK dan kompleksitas
pekerjaan, Pagu Anggaran/HPS, rancangan kontrak, hasil analisis pasar
dan/atau hasil konsolidasi.

No. Uraian Pilihan / Dasar Pertimbangan

1 Metode pemilihan penyedia
yang dipergunakan
2 Pertimbangan teknis pemilihan
metode
Dasar :
Peraturan Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah Nomor 12
Tahun 2021 tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa
Pemerintah Melalui Penyedia.
a. Penunjukan Langsung
b. Tender
c. Seleksi
a. Penunjukan Langsung
Memenuhi kriteria keadaan
tertentu untuk dilakukan
Penunjukan Langsung
b. Tender
Digunakan dalam hal tidak
dapat menggunakan E-
purchasing,
Pengadaan Langsung,
Penunjukan Langsung dan
Tender Cepat.
c. Seleksi
Digunakan dalam hal tidak
dapat menggunakan
Pengadaan Langsung dan
Penunjukan Langsung Jasa
Konsultansi.

B. Penetapan Metode Kualifikasi

Kualifikasi merupakan evaluasi kompetensi, kemampuan usaha, dan
pemenuhan persyaratan sebagai Penyedia.

No. Uraian Pilihan / Dasar Pertimbangan

1 Metode kualifikasi yang a. Prakualifikasi
 No. Uraian
dipergunakan
2 Pertimbangan pemilihan
metode kualifikasi yang
dipergunakan
3 Metode evaluasi kualifikasi
yang dipergunakan
4 Pertimbangan pemilihan
metode evaluasi kualifikasi
yang dipergunakan
Dasar :
Peraturan Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah Nomor 12
Tahun 2021 tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa
Pemerintah Melalui Penyedia.
Pilihan / Dasar Pertimbangan
b. Pascakualifikasi
a. Pascakualifikasi
dilaksanakan pada
pelaksanaan pemilihan
Penyedia : 1) Tender
Barang/Pekerjaan
Konstruksi/Jasa Lainnya
untuk Pengadaan yang bersifat
tidak kompleks; atau 2) Seleksi
Jasa Konsultansi Perorangan.
a. sistem gugur
a. Sistem gugur
Untuk Penyedia
Barang/Pekerjaan
Konstruksi/Jasa Lainnya dan
pada proses Penunjukan
Langsung; atau

C. Penetapan Persyaratan Kualifikasi Penyedia

Pokja Pemilihan menyusun persyaratan Penyedia dengan memperhatikan jenis

barang/jasa, nilai Pagu Anggaran, dan ketentuan yang berkaitan dengan
persyaratan Pelaku Usaha barang/jasa tertentu yang ditetapkan oleh instansi
yang berwenang.

No. Uraian Pilihan / Dasar Pertimbangan

1 Syarat syarat kualifikasi
administrasi/legalitas penyedia
barang/jasa
PENYEDIA BADAN USAHA
a. memiliki Surat Izin Usaha
sesuai peraturan perundang-
undangan dan bidang
pekerjaan yang diadakan
i. Izin usaha: izin
perusahaan dan terdaftar di
pemerintahan
ii. Bidang Pekerjaan
Penyediaan Makanan dan
Minuman
iii. Kualifikasi usaha Non Kecil
b. memiliki Nomor Induk
Berusaha(NIB) atau Tanda
Daftar Perusahaan (TDP).
c. memiliki status valid
keterangan Wajib Pajak
berdasarkan hasil Konfirmasi
Status Wajib Pajak
d. mempunyai atau menguasai
tempat usaha/kantor dengan
alamat yang benar, tetap dan
jelas berupa milik sendiri atau
No. Uraian Pilihan / Dasar Pertimbangan
sewa
e. Secara hukum mempunyai
kapasitas untuk mengikatkan
diri pada Kontrak.
f. Surat Pernyataan Pakta
Integritas (Via SPSE).
g. Surat pernyataan (Via SPSE)
h. Apabila berupa KSO wajib
memenuhi ketentuan pada
Lembar Data Kualifikasi
Dokumen Pemilihan
2 Syarat Syarat Kualifikasi Teknis PENYEDIA BADAN USAHA
Penyedia a. Memiliki pengalaman:
1) Penyediaan jasa pada divisi
yang sama paling kurang 1
(satu) pekerjaan dalam
kurun waktu 1 (satu) tahun
terakhir baik di lingkungan
pemerintah maupun swasta,
termasuk pengalaman
subkontrak
Dengan kode KBKI
Kode KBKI No 63: jasa
penyediaan akomodasi,
makanan dan minuman.
; dan
2) Penyediaan jasa sekurang-
kurangnya dalam
kelompok/grup yang sama
paling kurang 1 (satu)
pekerjaan dalam kurun
waktu 3 (tiga) tahun terakhir
baik di lingkungan
pemerintah maupun swasta,
termasuk pengalaman
subkontrak
Dengan kode KBKI
a. Kode KBKI No 63393 Jasa
pelayanan makanan dengan
kontrak lainnya termasuk
pada kelompok (grup) 633:
jasa penyediaan/pelayanan
makanan.]
b. untuk usaha nonkecil memiliki
nilai pekerjaan sejenis tertinggi
dalam kurun waktu 10
(sepuluh) tahun terakhir
sebesar paling kurang sama
dengan 50% (lima puluh
persen) nilai HPS/Pagu
Anggaran;
c. untuk usaha kecil/koperasi
yang mengikuti paket
pengadaan untuk usaha
nonkecil, memiliki nilai
 No. Uraian Pilihan / Dasar Pertimbangan
pekerjaan sejenis tertinggi
dalam kurun waktu 10
(sepuluh) tahun terakhir
sebesar paling kurang sama
dengan 50% (lima puluh
persen) nilai HPS/Pagu
Anggaran.
d. Untuk Pelaku Usaha yang baru
berdiri kurang dari 3 (tiga)
tahun dikecualikan dari butir 1)
huruf a) dan huruf b) untuk
nilai paket pengadaan sampai
dengan paling banyak
Rp2.500.000.000,00 (dua miliar
lima ratus juta rupiah).
e. Memiliki kemampuan untuk
menyediakan sumber daya
manusia dan peralatan yang
dibutuhkan dalam proses
penyediaan termasuk layanan
purna jual (jika diperlukan).
Dasar :
Peraturan Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah Nomor 12
Tahun 2021 tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa
Pemerintah Melalui Penyedia.

D. Penetapan Persyaratan Penyedia

Pokja Pemilihan menyusun persyaratan Penyedia dengan memperhatikan jenis

barang/jasa, nilai Pagu Anggaran, dan ketentuan yang berkaitan dengan
persyaratan Pelaku Usaha barang/jasa tertentu yang ditetapkan oleh instansi
yang berwenang.

No. Uraian Pilihan / Dasar Pertimbangan

1 Persyaratan teknis Dokumen penawaran teknis terdiri dari:
penyedia, yang 1) Sarana/Prasarana
akan dituangkan a. Memiliki/menyediakan rumah produksi yang
pada Lembar Data telah tersertifikasi laik higiene sanitasi jasa
Pemilihan dan boga golongan B, yang berlokasi tidak jauh
Lembar Kriteria dari lokasi pelayanan, dapat menjaga kualitas
Evaluasi dan keamanan makanan sesuai standar suhu
(≥60° C), tepat waktu pelayanan makan pada
pasien serta memudahkan monitoring sesuai
jam dinas Instalasi Pengendali Gizi. Rumah
produksi yang ditawarkan memiliki :
(1) Ruang bongkar muat
(2) Ruang penerimaan bahan makanan
(3) Ruang Penyimpanan bahan makanan
(4) Ruang Pengolahan Bahan Makanan
(5) Ruang pemorsian makanan
(6) Ruang pendistribusian makanan
(7) Ruang pencucian alat makan
(8) Ruang penyimpanan alat
(9) Ruang ganti pakaian karyawan laki-
laki dan perempuan/loker
(10) Ruang makan/istirahat karyawan
No. Uraian Pilihan / Dasar Pertimbangan
(11) Ruang administrasi/kantor
(12) Ruang pertemuan/pembinaan
pegawai dan mahasiswa PKL
(13) Ruang Mushola
(14) Ruang alat kebersihan/janitor
(15) Toilet/WC/Kamar mandi
Untuk pemenuhan persyarat teknis ini, peserta
tender melampirkan di dalam penawaran bukti
kepemilikan atau sewa bersyarat rumah produksi
dimaksud.
Untuk peserta yang ditetapkan sebagai pemenang
akan dilakukan pemeriksaan / pembuktian
pemenuhan semua persyaratan rumah produksi
tersebut sebelum penandatanganan kontrak.
Penandatangan kontrak dilakukan paling lambat 14
hari kerja setelah diterbitkan Surat Penunjukan
Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ). Jika tidak terpenuhi,
maka dinyatakan tidak memenuhi syarat/gugur dan
tidak dilanjutkan penandatanganan kontrak. Proses
selanjutnya akan dilakukan pemeriksaan /
pembuktian kepada cadangan pemenang
selanjutnya (bila ada).

b. Memiliki/menyediakan peralatan sesuai

kebutuhan untuk tipe rumah sakit rujukan
regional, sebagaimana yang telah ditetapkan pada
Angka 13 (Peralatan Dalam Pelaksanaan
Pekerjaan) dalam File Spesifikasi Teknis
Untuk pemenuhan persyarat teknis ini, peserta
tender melampirkan daftar peralatan yang
dimiliki/mampu disediakan. Jika terdapat
peralatan yang tidak tersedia di dalam penawaran,
maka dinyatakan gugur/tidak memenuhi syarat.
Untuk peserta yang ditetapkan sebagai pemenang
akan dilakukan pemeriksaan / pembuktian
pemenuhan semua persyaratan peralatan tersebut
sebelum penandatanganan kontrak. Penandatangan
kontrak dilakukan paling lambat 14 hari kerja
setelah diterbitkan Surat Penunjukan Penyedia
Barang/Jasa (SPPBJ). Jika tidak terpenuhi, maka
dinyatakan tidak memenuhi syarat/gugur dan tidak
dilanjutkan penandatanganan kontrak. Proses
selanjutnya akan dilakukan pemeriksaan /
pembuktian kepada cadangan pemenang
selanjutnya (bila ada).

c. Memiliki pedoman menu rumah sakit,

sebagaimana yang telah ditetapkan pada Angka 8,
9, 10, dan 11 (Pola Menu Dalam Pelaksanan
Pekerjaan, Nilai Gizi Dalam Pelaksanan Pekerjaan,
Standar Porsi Dalam Pelaksanan Pekerjaan, Dan
Spesifikasi Bahan Makanan Dalam Pelaksanan
Pekerjaan) dalam file Spesifikasi Teknis
Untuk pemenuhan persyarat teknis ini, peserta
tender melampirkan pedoman menu rumah sakit
yang akan ditawarkan. Jika terdapat
No. Uraian Pilihan / Dasar Pertimbangan
ketidaksesuaian dengan Angka 8, 9, 10, dan 11
(Pola Menu Dalam Pelaksanan Pekerjaan, Nilai
Gizi Dalam Pelaksanan Pekerjaan, Standar Porsi
Dalam Pelaksanan Pekerjaan, Dan Spesifikasi
Bahan Makanan Dalam Pelaksanan Pek, maka
dinyatakan gugur/tidak memenuhi syarat. Dalam
pemeriksaan persyaratan teknis ini dilakukan oleh
Tim Teknis RSUD.

Untuk peserta yang ditetapkan sebagai pemenang

akan dilakukan pemeriksaan / pembuktian
pemenuhan persyaratan pedoman menu rumah
sakit tersebut sebelum penandatanganan kontrak
oleh tim teknis. Penandatangan kontrak dilakukan
paling lambat 14 hari kerja setelah diterbitkan
Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ).
Jika tidak terpenuhi, maka dinyatakan tidak
memenuhi syarat/gugur dan tidak dilanjutkan
penandatanganan kontrak. Proses selanjutnya
akan dilakukan pemeriksaan / pembuktian
kepada cadangan pemenang selanjutnya (bila ada)

d. Menyatakan kesediaan melakukan proses

sertifikasi dan mendapatkan sertifikat halal sesuai
ketentuan perundangan saat berjalannya kontrak

2) Personel
Untuk pemenuhan persyarat teknis ini, peserta
tender melampirkan daftar personel beserta
informasi pemenuhan persyaratan. Kebutuhan
personel yang disampaikan dalam penawaran ini
:
N Klasifikasi Pendidikan
Kualifikasi Minimal Jumlah
o. Tenaga Minimal
1 Konsultan S1-DIV/D3 Memiliki : Ijazah, STR, 1
Gizi Sertifikat HACCP/Sertifikat orang
Penyehatan makanan, KTP,
NPWP, CV, dan Pengalaman
min. 5 tahun pada bidang
manajemen penyelenggaraan
makan pasien, serta Surat
Keterangan sehat dari Fasilitas
Kesehatan terdaftar.
2 Tenaga S1-DIV/D3 Memiliki : Ijazah, STR, 3
Ahli Gizi Gizi Sertifikat HACCP, KTP, NPWP, orang
CV, dan Pengalaman min. 1
tahun pada bidang manajemen
penyelenggaraan makan
pasien, serta Surat Keterangan
sehat dari Fasilitas kesehatan
terdaftar
3 Tenaga S1/D3 Memiliki : Ijazah, Sertifikat 1
Ahli Kesehatan HACCP, KTP, NPWP, CV, dan orang
Sanitasi Lingkunga berpengalaman, serta Surat
n Keterangan sehat dari Fasilitas
kesehatan terdaftar
4 Kepala D3 Memiliki : Ijazah, Sertifikat 1
Koki/Chef Tataboga/ Kursus laik hygiene sanitasi, orang
Perhotelan Sertifikat HACCP, KTP, NPWP,
/ CV, dan berpengalaman, serta
Pariwisata Surat Keterangan sehat dari
Fasilitas kesehatan terdaftar
5 Manager S-1 Memiliki : Ijazah, Sertifikat 1
Operasiona Kursus laik hygiene sanitasi, orang
l KTP, NPWP, CV, dan
berpengalaman, serta Surat
 No. Uraian Pilihan / Dasar Pertimbangan
Keterangan sehat dari Fasilitas
kesehatan terdaftar

3) Metode Pelaksanaan
Penyedia menyampaikan metode pelaksanaan
Metode pelaksanan mengacu pada Metode Kerja
Dalam Pelaksanaan Pengadaan Poin 7 dalam file
Spesifikasi Teknis

4) Penawaran Harga
Penawaran harga disampaikan sesuai format
penawaran yang ditentukan di dalam dokumen
pemilihan

E. Penetapan Metode Evaluasi Penawaran

Pokja Pemilihan menetapkan Metode Evaluasi Penawaran dengan

memperhatikan jenis Barang/Jasa, ruang lingkup/kompleksitas pekerjaan,
dan metode pemilihan Penyedia.

No. Uraian Pilihan / Dasar Pertimbangan

1 Metode evaluasi penawaran Harga Terendah
yang dipergunakan
2 Pertimbangan Metode evaluasi Harga Terendah
penawaran yang dipergunakan Untuk Pengadaan Barang/
Pekerjaan Konstruksi/Jasa
Lainnya yang Spesifikasi jelas dan
standar, Persyaratan teknis
mudah dipenuhi, dan Harga/biaya
adalah kriteria evaluasi utama.
Dasar :
Peraturan Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah Nomor 12
Tahun 2021 tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa
Pemerintah Melalui Penyedia.

F. Penetapan Metode Penyampaian Penawaran

Pokja Pemilihan menetapkan Metode Penyampaian Dokumen Penawaran

dengan memperhatikan jenis pengadaan barang/jasa, metode pemilihan
Penyedia, metode evaluasi penawaran, dan ruang lingkup/kompleksitas
pekerjaan.
No. Uraian Pilihan dan Dasar Pertimbangan
1 Metode penyampaian a. 1 File
penawaran yang dipergunakan
2 Pertimbangan metode a. 1 File, digunakan untuk :
penyampaian penawaran yang 1) B/PK/JL yang menggunakan
dipergunakan metode evaluasi Harga
Terendah, Pengadaan
Langsung, atau Penunjukan
Langsung.
2) JK melalui Pengadaan
Langsung atau Penunjukan
Langsung.
Dasar :
 Peraturan Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah Nomor 12
Tahun 2021 tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa
Pemerintah Melalui Penyedia.

G. Penetapan Tahapan dan Jadwal

No. Uraian Catatan / Dasar Pertimbangan

1 Pertimbangan teknis dalam Pokja Pemilihan menyusun jadwal
penyusunan tahapan dan proses pemilihan sesuai tahapan
jadwal berdasarkan rencana dan alokasi waktu yang diatur di
pelaksanaan pengadaan. dalam peraturan.
2 Plotting tahapan dan jadwal Plotting tahapan dan jadwal
langsung diisi pada SPSE
Dasar :
Peraturan Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah Nomor 12
Tahun 2021 tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa
Pemerintah Melalui Penyedia.

H. Penetapan Dokumen Pemilihan

No. Uraian Catatan / Dasar Pertimbangan

1 Standar dokumen pemilihan Mengacu standar dokumen
yang dipergunakan. pemilihan sesuai Peraturan LKPP
No. 12 Tahun 2021 tentang
Pedoman Pelaksanaan Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah Melalui
Penyedia
2 Teknis penyusunan dokumen Draft dokumen pemilihan disusun
pemilihan oleh :
a. Kanda A.D.P.Darusman, S.
Hut (PIC)
, kemudian diperiksa oleh seluruh
anggota tim pokja sebagai Quality
Control.
Dasar :
Peraturan Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah Nomor 12
Tahun 2021 tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa
Pemerintah Melalui Penyedia.

Disusun di : Kabupaten A, Tanggal : 12 November 2021

No. Nama Penugasan / Jabatan Tandatangan

1 Andi F. Noya, M. Kes PPK

1 Kanda A.D.P. Pokja UKPBJ Kabupaten A

Darusman, S. Hut

2 Sri Mulyani, MM Pokja UKPBJ Kabupaten A

3 Boris Thomson Pokja UKPBJ Kabupaten A

Manulang, SH