PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG

DINAS KESEHATAN
Jalan Gajah Mada Nomor 55, Telp. (0366) 21150, Fax. (0366) 21037
SEMARAPURA

Nusa Penida, 16 Mei 2020

Nomor : 027/250/PL.13.07/PPBJ- Kepada

RS.PGNSP/2020
Yth. Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Lampiran :
Rumah Sakit Pratama Gema Santi
Perihal : Penetapan Pelaksana
Nusa Penida,
Pengadaan Langsung
di-
Tempat

Berdasarkan Berita Acara Hasil Pengadaan Langsung Nomor : 027/244/PL.13.05/PPBJ-

RS.PGNSP/2020, tanggal 15 Mei 2020, dan memperhatikan ketentuan yang tercantum dalam
Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 54 Tahun 2010 beserta perubahannya tentang
Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah, maka dengan ini ditetapkan Penyedia Barang/Jasa untuk
Belanja Bahan /Material berupa belanja bahan obat - obatan Rumah Sakit Pratama Nusa Penida ,
dari Dana Pendapatan Asli Daerah Kabupaten Klungkung tahun 2020, pada kegiatan
Peningkatan Pelayanan Rumah Sakit Nusa Penida atas nama :

Nama Penyedia : PT.MENSA BINASUKSES.

Alamat : Jl. Pulo Kambing II No. 26 KIP Jatinegara-cakung Jakarta Timur.
Alamat Kantor Cabang : Jl. Gunung Agung No. 161,Kelurahan Pemecutan, Denpasar
Barat.
NPWP : 01.315.708.6-007.000
Nilai Pekerjaan Sesuai Negosiasi sebesar : Rp. 16.368.000 ,-( Enam belas juta tiga
ratus enam puluh delapan ribu rupiah )

Demikian penetapan pelaksana pengadaan langsung barang/jasa ini dibuat dengan

sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pejabat Pengadaan Barang/Jasa

Bidang Pelayanan dan Sumber Daya
Kesehatan Pada Rumah Sakit Pratama
Nusa Penida,

I Ketut Preana, S.Sos

NIP. 19710221991031001