PEMERINTAH KABUPATEN MANOKWARI

DINAS LINGKUNGAN HIDUP DAN PERTANAHAN

KABUPATEN MANOKWARI

BERITA ACARA PEMBAYARAN

UANG MUKA KERJA 25%
Nomor : 590/ /DLHP-MKW/VII/2023

PEKERJAAN : PEMBANGUNAN RUMAH KOMPOS

NOMOR KONTRAK : 590/155/DLHP-MKW/VII/2023
NILAI KONTRAK : Rp 808.347.000,00
NILAI BAP : Rp 202.086.750,00
TANGGAL BAP : 26 Juli 2023
SUMBER DANA : DANA ALOKASI KHUSUS (DAK)
PENYEDIA : CV. MEKAR SARI PAPUA
TAHUN ANGGRAN : 2023

DINAS LINGKUNGAN HIDUP DAN PERTANAHAN KABUPATEN MANOKWARI

KABUPATEN MANOKWARI
 PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN TANIMBAR
DINAS LINGKUNGAN HIDUP DAN PERTANAHAN
Jalan Pahlawan No. 01 Sanggeng, Manokwari

Manokwari, 26 Juli 2023

BERITA ACARA PEMBAYARAN UANG MUKA KERJA
Nomor : 590/ /DLHP-MKW/VII/2023

Pada hari Rabu Tanggal Dua Puluh Enam Bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga.
Kami Yang bertanda Tangan di bawah ini :

1. Nama : FREDY VICTOR RISAMASSU.,S.HUT.,M.SI

Jabatan : Kepala Dinas Lingkungan Hidup dan Pertanahan
Berkedudukan di : Jl. Pertanian Wosi, Manokwari Barat

Bertindak untuk dan atas nama Dinas Lingkungan Hidup dan Pertanahan Kabupaten
Manokwari Untuk selanjutnya disebut : "Pengguna Anggaran"

2. Nama : BENSELINA AYATANOI

Jabatan : Direktris
Berkedudukan di : JL. Gereja Petrus Amban RT. 003 RW. 005
Bertindak untuk dan atas nama CV. Mekar Sari Papua, Untuk Selanjutnya disebut :
"Penyedia"

Berdasarkan :

1. Surat Permohonan Pembayaran Tagihan Uang Muka 25% dari Penyedia Nomor: 03
/MSP/P.UM/VII/2023 , Tanggal 26 Juli 2023

2. Surat Perjanjian Kerja (KONTRAK) Nomor: 590/155/DLHP-MKW/VII/2023, Tanggal 18 Juli

2023, dengan Nilai Kontrak Sebesar Rp. 808.347.000,- (Delapan Ratus Delapan JutaTiga
Ratus Empat Puluh Tujuh Ribu Rupiah)

3. Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) Nomor : 590/156/DLHP-MKW/VII/2023, Tanggal 19

Juli 2023
Kedua belah pihak sepakat sesuai ketentuan yang berlaku di atas untuk melakukan Pembayaran Tagihan
Uang Muka Kerja sebagai berikut:

Pasal 1

Pengguna Anggaran bersedia membayar Uang Kerja kepada Penyeia berdasarkan Surat Perjanjian
Kerja (KONTRAK) Nomor: 590/155/DLHP-MKW/VII/2023, Tanggal 18 Juli 2023

Pasal 2

Penyedia berhak menerima Uang Muka Kerja dari Pengguna Anggaran Sebesar 25% dan Nilai
Kontrak atau sebesar Rp. 202.086.750,- ( Dua Ratus Dua Juta Delapan Puluh Enam Ribu Tujuh
Ratus Lima Puluh Rupiah). Termin tersebut dibayar sekaligus melalui Bank BNI dengan Nomor
Rekening 0852281707 atas nama MEKAR SARI PAPUA dengan NPWP. 92.060.183.8-955.000

Pasal 3

Berdasarkan Surat Perjanjian Kerja (Kontrak) pengembalian Uang Kerja diperhitungkan menurut tata
cara yang diatur dalam syarat - syrata khusus kontrak (SSK) yaitu sebsesar 12,5% (dua belas koma
lima persen) pada termin pertama saat prgores mencapai 50% (lima Puluh Persen dan 12,5% (dua
belas koma lima persen) pada termin kedua saat progres pekerjaan mencapai 100% (seratus
persen) .

Rincian Pembayaran Uang Muka Kerja :

25% x Rp 202.086.750,00
Jumlah yang dibayarkan; = Rp 202.086.750,00
Terbilang : Dua Ratus Dua Juta Delapan Puluh Enam Ribu Tujuh Ratus Lima Puluh
Rupiah
Demikian Berita Acara Pembayaran Uang Muka Kerja ini dibuat dan ditandatangani di Manokwari pada
tanggal tersebut di atas oleh kedua belah pihak, dan dibuat dalam rangkap 10 (sepuluh) untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Penyedia Jasa KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP DAN

CV. MEKAR SARI PAPUA PERTANAHAN

PENGGUNA ANGGARAN

BENSELINA AYATANOI FREDY VICTOR RISAMASSU.,S.HUT.,M.SI

Direktris NIP.197910182005021004
Nomor : 03 /MSP/P.UM/VII/2023 Manokwari, 26 Juli 2023
Lampiran : 1 (satu) Berkas
Perihal : Permohonan Uang Muka sebesar 25 %

Kepada Yth,
Kuasa Pengguna Anggaran
Dinas Lingkungan Hidup dan Pertanahan
Kabupaten Manokwari
Di.-
Manokwari

Dengan hormat,

Bersama Surat Perjanjian (Kontrak) Pekerjaan PEMBANGUNAN RUMAH KOMPOS, Nomor:

590/155/DLHP-MKW/VII/2023, Tanggal 18 Juli 2023, maka kami mengajukan permintaan pembayaran
Uang Muka sebesar 25% dari nilai kontrak atau sebesar Rp. 202.086.750,- ( Dua Ratus Dua Juta
Delapan Puluh Enam Ribu Tujuh Ratus Lima Puluh Rupiah) dengan perhitungan sebagai berikut:

25% x Rp 808.347.000,00 = Rp202.086.750,00

Proses pencairan Uang Muka dibayarkan melalui Bank BNI dengan Nomor Rekening 0852281707 atas
nama MEKAR SARI PAPUA dengan NPWP. 92.060.183.8-955.000

Untuk Kelengkapan Administrasi pencairan Uang Muka Pekerjaan tersebut dengan ini kami lampirkan
sebagai berikut:
1. Perincian Penggunaan Uang Muka
2. Jaminan Uang Muka
3. Surat Pernyataan penggunakan Uang Muka

Demikian Permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.

Hormat Kami,
CV. MEKAR SARI PAPUA

BENSELINA AYATANOI
Direktris
 SURAT PERNYATAAN
PEMAKAIAN / PENGGUNAAN UANG KERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : BENSELINA AYATANOI

Jabatan : Direktris
Alamat : JL. Gereja Petrus Amban RT. 003 RW. 005

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Uang Muka Kerja atas Pekerjaan pada SKPD Dinas Lingkungnan Hidup
dan Pertanahan Kabupaten Kepulauan Manokwari, Pekerjaan PEMBANGUNAN RUMAH KOMPOS, kami akan pergunakan
untuk membiayai Pelaksanaan Pekerjaan tersebut diatas.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Manokwari, 26 Juli 2023

Yang membuat pernyataan
CV. MEKAR SARI PAPUA

BENSELINA AYATANOI
Direktris
 RINCIAN PENGGUNAAN UANG MUKA

1 Pekerjaan : PEMBANGUNAN RUMAH KOMPOS

2 Nilai Kontrak : Rp 808.347.000,00
3 Nomor Kontrak : 590/155/DLHP-MKW/VII/2023
4 Tanggal Kontrak : 18 Juli 2023
5 Nomor DPA : -
6 Tahun Anggaran : 2023
7 Nomor & Tgl Pemohonan Penyedia : 03 /MSP/P.UM/VII/2023
8 Lokasi : Sidey - Manokwari

HARGA SATUAN
NO URAIAN PEKERJAAN SAT VOLUME
(Rp.) JUMLAH HARGA (Rp.)
1 Pekerjaan Persiapan Ls 1,00 14.970.000,00 14.970.000,00
2 Pekerjaan Tanah dan Pondasi Ls 1,00 9.980.000,00 9.980.000,00
3 Pengadaan Alat (DP dan Mobilisasi) Ls 1,00 177.136.750,00 177.136.750,00

Total 202.086.750,00
Dibualtkan 202.086.750,00

Terbilang : # Dua Ratus Dua Juta Delapan Puluh Enam Ribu Tujuh Ratus Lima Puluh Rupiah #

Demikian Rincian Uang Muka ini dibuat dan ditandatangani di Saumlaki untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Manokwari, 26 Juli 2023

Penyedia Jasa,
CV. MEKAR SARI PAPUA

BENSELINA AYATANOI
Direktris
 Manokwari, 26 Juli 2023

Kepada Yth,
Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara
Cabang Saumlaki
Di -
Jl. Ir. Soekarno, Saumlaki

FAKTUR
NOMOR : 01 /FKTR / MSP / VII / 2023

No Uraian Jumlah Harga (Rp)

1. Pembayaran Uang Muka Sebesar 25 % (Dua Puluh Lima Persen) Atas

Pekerjaan PEMBANGUNAN GEDUNG RUMAH KOMPOS

Sesuai Syarat Umum Surat Perjanjian Kerja (SPK) Nomor : …

Nomor
: 590/155/DLHP-MKW/VII/2023
Tanggal : 18 Juli 2023

Nilai Kontrak : Rp 808.347.000,00

Jumlah yang ditagihkan sebesar : Rp 808.347.000,00 x 25% Rp 202.086.750,00

J u m l a h yang ditagihkan sebesar Rp 202.086.750,00

Terbilang : # Dua Ratus Dua Juta Delapan Puluh Enam Ribu Tujuh Ratus Lima Puluh Rupiah #

Hormat Kami,
CV. MEKAR SARI PAPUA

BENSELINA AYATANOI
Direktur
 KWITANSI
Nomor : 04/ KWT/MSP / VII / 2023

Sudah Terima Dari : BUPATI KABUPATEN MANOKWARI

Banyaknya Uang :
Dua Ratus Dua Juta Delapan Puluh Enam Ribu
Tujuh Ratus Lima Puluh Rupiah
Jumlah Pembayaran Rp 202.086.750,00

Untuk Pembayaran : Pembayaran Uang Muka Sebesar 25 % (Dua Puluh Lima Persen) Atas Pekerjaan
PEMBANGUNAN GEDUNG RUMAH KOMPOS
Sesuai dengan Kontrak
Nomor : 590/155/DLHP-MKW/VII/2023
Tanggal : 18 Juli 2023
Nilai Kontrak : Rp 808.347.000,00

Diajukan Ke Bagian Keuangan

Manokwari, 26 Juli 2023

Telah Bayar : Penyedia Jasa
Bendahara Pengeluaran CV. MEKAR SARI PAPUA

………………………. BENSELINA AYATANOI

NIP. ……………………. Direktris

Mengetahui :
Pengguna Anggaran
KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP DAN PERTANAHAN
KABUPATEN MANOKWARI

FREDY VICTOR RISAMASSU.,S.HUT.,M.SI

NIP.197910182005021004