CONTOH

LEMBAR KERJA EVALUASI PENAWARAN (FILE I)

DATA ADMINISTRASI DAN DATA TEKNIS
PENGADAAN JASA KONSULTAN PENGAWAS PEMBANGUNAN GEDUNG .............................

Nama Penyedia Jasa : .........................

HASIL EVALUASI
NO. URAIAN DATA LDP Memenuhi/ Tidak
Ada tidak memenuhi
ada
I. DATA ADMINISTRASI
1 Syarat-syarat substansial yang diminta berdasarkan Dokumen Pemilihan v Memenuhi
dipenuhi/dilengkapi

2 Jangka waktu berlakunya surat penawaran tidak kurang dari waktu yang ditetapkan ...... Hari kalender v Memenuhi
dalam LDP

3 bertanggal. v Memenuhi

Memenuhi Syarat
KESIMPULAN HASIL EVALUASI ADMINISTRASI Administrasi

II. DATA TEKNIS BOBOT BOBOT SUB NILAI x

NILAI KET.
UNSUR (%) UNSUR (%) BOBOT

A. PENGALAMAN PERUSAHAAN 10 TH TERAKHIR 10% #VALUE!

PEKERJAAN PENGAWASAN PEMBANGUNAN GEDUNG
Ketentuan penilaian
Dukungan referensi/kontrak:
melampirkan referensi/kontrak Diberi Nilai
tidak melampirkan referensi/kontrak Tidak diberi nilai/nilai 0

melampirkan referensi namun terbukti tidak benar digugurkan dan dikenakan Daftar Hitam

1 Sub unsur pengalaman melaksanakan kegiatan sejenis 50%

- memiliki ≥ 10 paket v 100 5.00
- Memiliki 8 s/d 9 paket 80
- Memiliki 6 s/d 7 paket 60
- Memiliki 4 s/d 5 pake 40
- Memiliki ≤ 3 paket 20
- 0
tidak memiliki

2 Sub unsur pengalaman melaksanakan di lokasi kegiatan 20%

- memiliki ≥ 5 paket v 100 2.00

- Memiliki 3 s/d 4 paket 75
- memiliki 1 s/d 2 paket 50
tidak memiliki 0
-

3 Sub unsur total nilai paket tertinggi 30%

Nilai Kontrak Tertinggi Perusahaan .......... #VALUE! #VALUE!
Nilai Kontrak Tertinggi ............
II. DATA TEKNIS BOBOT BOBOT SUB NILAI x
UNSUR (%) UNSUR (%) NILAI KET.
BOBOT

B PROPOSAL TEKNIS 25% 0.75

1 Sub unsur pemahaman atas jasa layanan yang 25% 0.00

tercantum dalam KAK
a) memberikan tanggapan dengan sangat baik yang 100
menggambarkan pemahaman peserta atas jasa layanan
yang tercantum dalam KAK
b) memberikan tanggapan baik menggambarkan 80
pemahaman peserta atas jasa layanan yang tercantum
dalam KAK
c) memberikan tanggapan dengan cukup baik yang 60
menggambarkan pemahaman peserta atas jasa layanan
yang tercantum dalam KAK
e) memberikan tanggapan yang kurang menggambarkan 40
pemahaman peserta atas jasa layanan yang tercantum
dalam KAK
f) memberikan tanggapan yang sangat kurang 20
menggambarkan pemahaman peserta atas jasa layanan
yang tercantum dalam KAK
g) Tidak menyajikan 0

2 Sub unsur kualitas metodologi 25% 0

a) ketepatan analisa yang disampaikan dan langkah 15%

pemecahan yang diusulkan sesuai dengan tujuan yang
akan dicapai
- sangat baik 100
- baik 80
- cukup baik 60
- kurang 40
- sangat kurang 20
- tidak menyampaikan 0
b) konsistensi antara metodologi dengan rencana kerja 15%
sesuai dengan tujuan yang akan dicapai
- sangat baik 100
- baik 80
- cukup baik 60
- kurang 40
- sangat kurang 20
- tidak menyampaikan 0
c) apresiasi terhadap inovasi sesuai dengan tujuan yang 10%
akan dicapai
- sangat baik 100
- baik 80
- cukup baik 60
- kurang 40
- sangat kurang 20
- tidak menyampaikan 0
d) dukungan data yang tersedia terhadap KAK sesuai 10%
dengan tujuan yang akan dicapai
- sangat baik 100
- baik 80
- cukup baik 60
- kurang 40
- sangat kurang 20
- tidak menyampaikan 0
e) uraian tugas sesuai dengan tujuan yang akan dicapai 10%
- sangat baik 100
- baik 80
- cukup baik 60
- kurang 40
- sangat kurang 20
- tidak menyampaikan 0
f) jangka waktu pelaksanaan sesuai dengan tujuan yang 10%
akan dicapai
- sangat baik 100
- baik 80
- cukup baik 60
II. DATA TEKNIS BOBOT BOBOT SUB NILAI x
UNSUR (%) UNSUR (%) NILAI KET.
BOBOT
- kurang 40
- sangat kurang 20
- tidak menyampaikan 0
g) program kerja, jadwal pekerjaan, dan jadwal penugasan 10%
sesuai dengan tujuan yang akan dicapai
- sangat baik 100
- baik 80
- cukup baik 60
- kurang 40
- sangat kurang 20
- tidak menyampaikan 0
h) organisasi sesuai dengan tujuan yang akan dicapai 10%

- sangat baik 100

- baik 80
- cukup baik 60
- kurang 40
- sangat kurang 20
- tidak menyampaikan 0
i) kebutuhan fasilitas penunjang sesuai dengan tujuan yang 10%
akan dicapai
- sangat baik 100
- baik 80
- cukup baik 60
- kurang 40
- sangat kurang 20
- tidak menyampaikan 0

3 Sub unsur hasil kerja (deliverable) 25%

a) penyajian analisis dan gambar-gambar kerja sesuai 35%

dengan tujuan yang akan dicapai
- sangat baik 100
- baik 80
- cukup baik 60
- kurang 40
- sangat kurang 20
- tidak menyampaikan 0
b) penyajian spesifikasi teknis dan perhitungan teknis sesuai 35%
dengan tujuan yang akan dicapai
- sangat baik 100
- baik 80
- cukup baik 60
- kurang 40
- sangat kurang 20
- tidak menyampaikan 0
c) penyajian laporan-laporan sesuai dengan tujuan yang 30%
akan dicapai
- sangat baik 100
- baik 80 v 1.50
- cukup baik 60
- kurang 40
- sangat kurang 20
- tidak menyampaikan 0

4 Sub unsur gagasan baru yang diajukan oleh peserta untuk 25%
meningkatkan kualitas kualitas keluaran yang diinginkan
dalam KAK
a) apabila gagasan baru yang diajukan oleh peserta sangat 100
baik
b) apabila gagasan baru yang diajukan oleh peserta baik 80
c) apabila gagasan baru yang diajukan oleh peserta cukup 60
baik
d) apabila gagasan baru yang diajukan oleh peserta 40
kurangbaik
II. DATA TEKNIS BOBOT BOBOT SUB NILAI x
UNSUR (%) UNSUR (%) NILAI KET.
BOBOT
e) apabila gagasan baru yang diajukan oleh peserta sangat 20
kurang
f) apabila peserta tidak mengajukan gagasan baru untuk 0
meningkatkan kualitas keluaran yang diinginkan dalam
KAK
II. DATA TEKNIS BOBOT BOBOT SUB NILAI x
UNSUR (%) UNSUR (%) NILAI KET.
BOBOT
C KUALIFIKASI TENAGA AHLI 65% 0.00
A TENAGA AHLI 0.00

Ketentuan penilaian
1) Surat Pernyataan Kepemilikan Sertifikat Kompetensi Kerja dan Surat
Pernyataan Kesediaan di tanda tangani yang bersangkutan
- melampirkan Diberi Nilai v
- melampirkan tetapi tidak ditanda tangani Tidak diberi nilai
- tidak melampirkan Tidak diberi nilai
- digugurkan dan dikenakan sanksi
melampirkan referensi namun terbukti tidak benar/pemalsuan
daftar hitam
2) tenaga ahli bersatus ASN (tidak cuti di luar tanggungan negara) Tidak diberi nilai

0.00
1 Team Leader 20%
a Sub unsur tingkat pendidikan KAK 20%
S2 / S1 sipil 100
1) ≥ yang disyaratkan dalam KAK Konstruksi, 2/3
2) < yang disyaratkan dalam KAK th 0
b Sub unsur pengalaman kerja profesional 40%
Ketentuan penilaian
1) Dukungan referensi/kontrak
melampirkan referensi/kontrak dapat diklarifikasi Diberi Nilai
tidak melampirkan referensi diklarifikasi tidak sesuai Tidak diberi nilai
tidak melampirkan referensi/kontrak Tidak diberi nilai
2) Perhitungan bulan kerja tenaga ahli
Tidak boleh Overlap, jika overlap di hitung sekali saja
Apabila ditulis lengkap (tanggal, bulan, tahun) dihitung penuh total bulan
Apabila ditulis bulan dan tahun saja dihitung total bulan dikurangi 1 bulan
Apabila ditulis hanya tahun saja dihitung 25% dari total bulannya
3) Lingkup pekerjaan
→ sesuai diberi nilai 100%
→ menunjang diberi nilai 75%
→ terkait diberi nilai 50%
4) Posisi
→ sesuai diberi nilai 100%
→ tidak sesuai diberi nilai 50%

5) Jumlah bulan kerja tenaga ahli yang bersangkutan 0 bulan

Jangka waktu kerja profesional = jumlah bulan kerja profesional di - tahun

bagi angka 12

6) Nilai Jangka waktu kerja profesional Ijazah

≥ 2 tahun S2 100
< 2 tahun S2 50
≥ 3 tahun S1 100
< 3 tahun S1 50

20%
c Sub unsur status tenaga ahli
- Tetap 100
- tidak tetap 50
d Sub unsur Lain-lain 20%
→ Melampirkan KTP, 35
→ Melampirkan NPWP 35
→ Melampirkan Bukti Setor Pajak 30

0
2 Ahli Arsitektur 15%
a Sub unsur tingkat pendidikan KAK 20%
1) ≥ yang disyaratkan dalam KAK 100
2) < yang disyaratkan dalam KAK S1 T. Arsitektur 0
b Sub unsur pengalaman kerja profesional 40%
Ketentuan penilaian
1) Dukungan referensi
melampirkan referensi Diberi Nilai
tidak melampirkan referensi Tidak diberi nilai
melampirkan referensi namun terbukti tidak benar digugurkan dan diblack list
II. DATA TEKNIS BOBOT BOBOT SUB NILAI x
UNSUR (%) UNSUR (%) NILAI KET.
BOBOT
2) Perhitungan bulan kerja tenaga ahli
Tidak boleh Overlap, jika overlap di hitung sekali saja
Apabila ditulis lengkap (tanggal, bulan, tahun) dihitung penuh total bulan
Apabila ditulis bulan dan tahun saja dihitung total bulan dikurangi 1 bulan
Apabila ditulis hanya tahun saja dihitung 25% dari total bulannya
3) Lingkup pekerjaan
→ sesuai diberi nilai 100%
→ menunjang diberi nilai 75%
→ terkait diberi nilai 50%
4) Posisi
→ sesuai diberi nilai 100%
→ tidak sesuai diberi nilai 50%

5) Jumlah bulan kerja tenaga ahli yang bersangkutan 0 bulan

Jangka waktu kerja profesional = jumlah bulan kerja profesional di - tahun

bagi angka 12

6) Nilai Jangka waktu kerja profesional

II. DATA TEKNIS BOBOT BOBOT SUB NILAI x
UNSUR (%) UNSUR (%) NILAI KET.
BOBOT
≥ 2 tahun 100
< 2 tahun 50
c Sub unsur status tenaga ahli 20%
- tetap 100
- tidak tetap 50
d Sub unsur Lain-lain 20%
→ Melampirkan KTP, 35
→ Melampirkan NPWP 35
→ Melampirkan Bukti Setor Pajak 30

0
3 Ahli Struktur 15%
a Sub unsur tingkat pendidikan KAK 20%
1) ≥ yang disyaratkan dalam KAK S1 T. Sipil 100
2) < yang disyaratkan dalam KAK Konstruksi 0
b Sub unsur pengalaman kerja profesional 40%
Ketentuan penilaian
1) Dukungan referensi
melampirkan referensi Diberi Nilai v diberi nilai
tidak melampirkan referensi Tidak diberi nilai
melampirkan referensi namun terbukti tidak benar digugurkan dan diblack list
2) Perhitungan bulan kerja tenaga ahli
Tidak boleh Overlap, jika overlap di hitung sekali saja
Apabila ditulis lengkap (tanggal, bulan, tahun) dihitung penuh total bulan
Apabila ditulis bulan dan tahun saja dihitung total bulan dikurangi 1 bulan
Apabila ditulis hanya tahun saja dihitung 25% dari total bulannya
3) Lingkup pekerjaan
→ sesuai diberi nilai 100%
→ menunjang diberi nilai 75%
→ terkait diberi nilai 50%
4) Posisi
→ sesuai diberi nilai 100%
→ tidak sesuai diberi nilai 50%

5) Jumlah bulan kerja tenaga ahli yang bersangkutan 0 bulan

Jangka waktu kerja profesional = jumlah bulan kerja profesional di - tahun

bagi angka 12

6) Nilai Jangka waktu kerja profesional

≥ 2 tahun 100
< 2 tahun 50
c Sub unsur status tenaga ahli 20%
- tetap 100
- tidak tetap 50
d Sub unsur Lain-lain 20%
→ Melampirkan KTP, 35
→ Melampirkan NPWP 35
→ Melampirkan Bukti Setor Pajak 30

4 0
Ahli Elektrikal 15%
a Sub unsur tingkat pendidikan KAK 20%
1) ≥ yang disyaratkan dalam KAK 100
S1 T. Elektro
2) < yang disyaratkan dalam KAK 0
b Sub unsur pengalaman kerja profesional 40%
Ketentuan penilaian
1) Dukungan referensi
melampirkan referensi Diberi Nilai v diberi nilai
tidak melampirkan referensi Tidak diberi nilai
melampirkan referensi namun terbukti tidak benar digugurkan dan diblack list
2) Perhitungan bulan kerja tenaga ahli
Tidak boleh Overlap, jika overlap di hitung sekali saja
Apabila ditulis lengkap (tanggal, bulan, tahun) dihitung penuh total bulan
Apabila ditulis bulan dan tahun saja dihitung total bulan dikurangi 1 bulan
Apabila ditulis hanya tahun saja dihitung 25% dari total bulannya
3) Lingkup pekerjaan
→ sesuai diberi nilai 100%
→ menunjang/terkait diberi nilai 50%
4) Posisi
→ sesuai diberi nilai 100%
II. DATA TEKNIS BOBOT BOBOT SUB NILAI x
UNSUR (%) UNSUR (%) NILAI KET.
BOBOT
→ tidak sesuai diberi nilai 50%
II. DATA TEKNIS BOBOT BOBOT SUB NILAI x
UNSUR (%) UNSUR (%) NILAI KET.
BOBOT
5) Jumlah bulan kerja tenaga ahli yang bersangkutan 0 bulan

Jangka waktu kerja profesional = jumlah bulan kerja profesional di - tahun

bagi angka 12

6) Nilai Jangka waktu kerja profesional

≥ 2 tahun 100
< 2 tahun 50
c Sub unsur status tenaga ahli 20%
- tetap 100
- tidak tetap 50
d Sub unsur Lain-lain 20%
→ Melampirkan KTP, 35
→ Melampirkan NPWP 35
→ Melampirkan Bukti Setor Pajak 30

5 0
Ahli Mekanikal/Mesin 15%
a Sub unsur tingkat pendidikan KAK 20%
1) ≥ yang disyaratkan dalam KAK 100
S1 T. Mesin
2) < yang disyaratkan dalam KAK 0
b Sub unsur pengalaman kerja profesional 40%
Ketentuan penilaian
1) Dukungan referensi
melampirkan referensi Diberi Nilai
tidak melampirkan referensi Tidak diberi nilai
melampirkan referensi namun terbukti tidak benar digugurkan dan diblack list
2) Perhitungan bulan kerja tenaga ahli
Tidak boleh Overlap, jika overlap di hitung sekali saja
Apabila ditulis lengkap (tanggal, bulan, tahun) dihitung penuh total bulan
Apabila ditulis bulan dan tahun saja dihitung total bulan dikurangi 1 bulan
Apabila ditulis hanya tahun saja dihitung 25% dari total bulannya
3) Lingkup pekerjaan
→ sesuai diberi nilai 100%
→ menunjang/terkait diberi nilai 50%
4) Posisi
→ sesuai diberi nilai 100%
→ tidak sesuai diberi nilai 50%

5) Jumlah bulan kerja tenaga ahli yang bersangkutan 0 bulan

Jangka waktu kerja profesional = jumlah bulan kerja profesional di - tahun

bagi angka 12

6) Nilai Jangka waktu kerja profesional

≥ 2 tahun 100
< 2 tahun 50
c Sub unsur status tenaga ahli 20%
- tetap 100
- tidak tetap 50
d Sub unsur Lain-lain 20%
→ Melampirkan KTP, 35
→ Melampirkan NPWP 35
→ Melampirkan Bukti Setor Pajak 30

B. TENAGA INSPEKTUR/PENGAWAS LAPANGAN 0

1. 0
Pengawas Arsitektur 5.0%
100%
Sub unsur tingkat pendidikan KAK

S1/D3 Arsitektur 100

1) ≥ yang disyaratkan dalam KAK pengalaman
2/5 tahun 0
2) < yang disyaratkan dalam KAK

2. Pengawas Struktur 5.0% 0

100%
Sub unsur tingkat pendidikan KAK

1) ≥ yang disyaratkan dalam KAK S1/D3 Struktur 100

pengalaman 2/5
tahun
II. DATA TEKNIS BOBOT BOBOT SUB NILAI x
NILAI KET.
S1/D3 Struktur UNSUR (%) UNSUR (%) BOBOT
pengalaman 2/5
2) < yang disyaratkan dalam KAK tahun 0

3. Pengawas Elektrikal 5.0% 0

100%
Sub unsur tingkat pendidikan KAK

S1/D3 Elektrikal 100

1) ≥ yang disyaratkan dalam KAK pengalaman 2/5
tahun 0
2) < yang disyaratkan dalam KAK

4. Pengawas Mekanikal 5.0% 0

100%
Sub unsur tingkat pendidikan KAK
S1/D3
100
1) ≥ yang disyaratkan dalam KAK Mekanikal
pengalaman 2/5
2) < yang disyaratkan dalam KAK tahun 0

Jumlah Nilai Bobot Teknis 100% #VALUE!

Ambang Batas Lulus Teknis 70
KESIMPULAN HASIL EVALUASI TEKNIS #VALUE!

Yogyakarta, Maret 2019

Pengalaman Kerja Profesional
1 Team Leader
melampirkan Lingkup posisi Pengalaman
Thn Jml Bln Kerja Referensi Sesuai Menunjang Terkait Nilai Sesuai Tdk Sesuai Nilai
2018 0% 50% 0
2017 0% 50% 0
2016 0% 50% 0
2015 0% 50% 0
2014 0% 50% 0
2013 0% 50% 0
2012 0% 50% 0
2011 0% 50% 0
2010 0% 50% 0
2009 0% 50% 0
Jumlah Bulan Kerja Profesional 0

2 Ahli Arsitektur
Melampirkan Lingkup posisi Pengalaman
Thn Ke Jml Bln Kerja Referensi Sesuai Menunjang Terkait Nilai Sesuai Tdk Sesuai Nilai
2018 0% 50% 0
2017 0% 50% 0
2016 0% 50% 0
2015 0% 50% 0
2014 0% 50% 0
2013 0% 50% 0
2012 0% 50% 0
2011 0% 50% 0
2010 0% 50% 0
2009 0% 50% 0
Jumlah Bulan Kerja Profesional 0

3 Ahli Struktur
Melampirkan Lingkup posisi Pengalaman
Thn Ke Jml Bln Kerja Referensi Sesuai Menunjang Terkait Nilai Sesuai Tdk Sesuai Nilai
2018 0% 50% 0
2017 0% 50% 0
2016 0% 50% 0
2015 0% 50% 0
2014 0% 50% 0
2013 0% 50% 0
2012 0% 50% 0
2011 0% 50% 0
2010 0% 50% 0
2009 0% 50% 0
Jumlah Bulan Kerja Profesional 0

4 Ahli Elektrikal
Melampirkan Lingkup posisi Pengalaman
Thn Ke Jml Bln Kerja Referensi Sesuai Menunjang Terkait Nilai Sesuai Tdk Sesuai Nilai
2018 0% 50% 0
2017 0% 50% 0
2016 0% 50% 0
2015 0% 50% 0
2014 0% 50% 0
2013 0% 50% 0
2012 0% 50% 0
2011 0% 50% 0
2010 0% 50% 0
2009 0% 50% 0
 Jumlah Bulan Kerja Profesional 0

5 Ahli Mekanikal/Mesin
Melampirkan Lingkup posisi Pengalaman
Thn Ke Jml Bln Kerja Referensi Sesuai Menunjang Terkait Nilai Sesuai Tdk Sesuai Nilai
2018 0% 50% 0
2017 0% 50% 0
2016 0% 50% 0
2015 0% 50% 0
2014 0% 50% 0
2013 0% 50% 0
2012 0% 50% 0
2011 0% 50% 0
2010 0% 50% 0
2009 0% 50% 0
Jumlah Bulan Kerja Profesional 0