RAPAT

PERSIAPAN PENUNJUKAN PENYEDIA

(PRE AWARD MEETING)

JASA KONSULTANSI KONTRUKSI

PERENCANAAN PEMBANGUNAN BANGUNAN PUSKESMAS
PKM BANASU

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SIGI

PENYEDIA JASA

CV. TRIPOD Engineering Consultant

TAHUN ANGGARAN 2021

PEMERINTAH KABUPATEN SIGI

DINAS KESEHATAN
 Jalan Poros Palu - Palolo, Desa Bora, Kec. Sigi Kota, Prov. Sulawesi Tengah

BERITA ACARA
RAPAT PERSIAPAN PENUNJUKAN PENYEDIA
Nomor :

Pada hari ini Selasa, Tanggal Empat, Bulan Mei, Tahun Dua ribu dua puluh satu,
bertempat di Sekretariat Dinas Kesehatan Kabupaten Sigi, telah diadakan Rapat Persiapan
Penunjukan Penyedia Paket Pekerjaan Perencanaan Pembangunan Gedung Puskesmas PKM
Banasu, dengan hasil sebagaimana tercantum dalam butir-butir berikut ini :

1. PESERTA RAPAT
Rapat dihadiri oleh pihak terkait dengan penyelenggaraan kegiatan yaitu Pejabat Pembuat
Komitmen pada Dinas Kesehatan Kabupaten Sigi, Penyedia Jasa sebagai Pemenang.

(Daftar Hadir terlampir).

2. HASIL PEMBAHASAN RAPAT

Berdasarkan Berita Acara Hasil Pengadaan Langsung CV TRIPOD Engineering Consultant
yang ditetapkan sebagai pemenang pada Paket pekerjaan Perencanaan Pembangunan
Gedung PKM Banasu, bersedia untuk melaksanakan/mematuhi ketentuan-ketentuan
sebagaimana pernyataan yang tercantum dalam Hasil Pre Award Meeting (terlampir)
sebelum diterbitkan Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ) oleh Pejabat Pembuat
Komitmen Dinas Kesehatan Kabupaten Sigi.

a) Data Kualifikasi
Hasil pemeriksaan Data Kualifikasi :

Data Kualifikasi Masa Berlaku Keterangan

SIUJK s.d 13 Maret 2021 Sesuai dengan Surat Edaran Menteri PUPR Nomor 2 Tahun 2021
tanggal 22 Januari 2021 Tentang Perubahan Atas Surat Edaran
SBU s.d 11 februari 2021 Menteri Pekerjaan Umum Dan Perumahan Rakyat Nomor
30/SE/M/2020 Tentang Transisi Layanan Sertifikasi Badan Usaha Dan
TDP/NIB Seumur hidup Sertifikasi Kompetensi Kerja Jasa Konstruksi bahwa SBU Jasa
Konstruksi dan SKK Konstruksi yang habis masa berlakunya setelah
tanggal Surat Edaran ini ditetapkan dinyatakan masih berlaku sampai
dengan 31 Desember 2021.

Paraf Paraf
Pengguna Jasa Penyedia

b) Bukti Sertifikat Kompetensi Kerja :

Nama Jabatan/Posisi Profesi/Keahlian SKA Ket.

Sesuai dengan Surat Edaran Menteri

TRI WIDYASTUTI, ST Ahli Teknik PUPR Nomor 2 Tahun 2021 tanggal 22
Ahli Struktur Bangunan Gedung – Ada Januari 2021 Tentang Perubahan Atas
(Team Leader) Muda Surat Edaran Menteri Pekerjaan Umum
 Dan Perumahan Rakyat Nomor
30/SE/M/2020 Tentang Transisi
Layanan Sertifikasi Badan Usaha Dan
RUSTAH DAHAB, ST Ahli Elektrikal Ahli Teknik Elektrikal Ada Sertifikasi Kompetensi Kerja Jasa
Konstruksi bahwa SBU Jasa
Konstruksi dan SKK Konstruksi yang
habis masa berlakunya setelah tanggal
Surat Edaran ini ditetapkan dinyatakan
masih berlaku sampai dengan 31
Desember 2021.

c) Berita acara ini beserta lampirannya (Hasil Pre Award Meeting) merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dengan dokumen kontrak yang akan ditandatangani kemudian oleh
penyedia jasa yang ditunjuk oleh pengguna jasa.
d) Penyimpangan oleh pihak penyedia jasa yang ditunjuk terhadap pernyataan dalam
Berita Acara ini, akan berakibat dikenakannya sanksi kepada pihak penyedia jasa sesuai
dengan Dokumen Kontrak.
e) Jangka waktu pelaksanaan adalah 30 (Tiga Puluh) hari kalender dan Tanggal Surat
Perintah Mulai Kerja (SPMK) akan ditetapkan setelah penandatanganan kontrak.
f) Waktu penerbitan SPPBJ tanggal 4 Mei 2021.

Demikian Berita Acara ini dibuat pada tanggal tersebut diatas dan ditandatangani oleh
pihak-pihak yang terkait dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Dokumen
Kontrak.

NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

Kuasa Pengguna Anggaran

1. selaku Pejabat Pembuat
Komitmen

Tim PPK
2.

CV. TRIPOD
3. Engineering Consultant

Paraf Paraf
Pengguna Jasa Penyedia

Lampiran Berita Acara Pra Award Meeting

Tanggal : 04 Mei 2021

HASIL RAPAT PERSIAPAN PENUNJUKAN

Satuan Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Sigi

Paket : Perencanaan Pembangunan Bangunan PKM Banasu
Tahun Anggaran : 2021

Pemenang : CV. TRIPOD Engineering Consultant

Uraian dalam tabel dibawah ini, merupakan penjelasan kembali atas sebagian isi syarat-
syarat kontrak, maupun ketentuan-ketentuan yang berlaku tercantum dalam dokumen
pemilihan yang perlu adanya persyaratan penyedia jasa yang ditunjuk sebagai pemenang.

No Uraian Keterangan
I. Dokumen Kontrak
1. Untuk kepentingan operasional, pihak penyedia jasa
diminta menyediakan sejumlah dokumen kontrak lengkap
Setuju
yang digunakan berkaitan dengan pelaksanaan
pengawasan, pengendalian dan pemeriksaan paket tersebut.

2. Penetapan Kontrak :
Bentuk Kontrak : SPK
Jenis Kontrak : Lumsum
Jenis Pembayaran : Sekaligus
Uang Muka : Tidak Diberikan
Penyesuaian Harga : Tidak Diberikan Setuju
Denda : 1/1000 perhari dari (total bagian
kontrak)

2. Kelengkapan Dokumen kontrak tersebut meliputi :

a. Adendum (apabila ada)

b. Pokok Perjanjian SPK

Setuju
c. Syarat-Syarat Kontrak

d. Daftar kuantitas/Keluaran dan Harga

e. Bentuk Dokumen lainnya :
1) SPPBJ
2) SPMK

3. Jumlah Rangkap Kontrak

Banyaknya rangkap Kontrak dibuat sesuai kebutuhan, Yaitu :
1) Sekurang-kurangnya 2 (dua) kontrak asli terdiri dari :
a. Kontrak asli pertama untuk PPK dibubuhi materai pada
bagian yang ditanda tangani oleh Penyedia; dan Setuju
b. Kontrak asli kedua untuk Penyedia dibubuhi materai
pada bagian yang ditanda tangani oleh PPK.
2) Rangkap Kontrak lainnya tanpa dibubuhi materai, apabila
diperlukan.

II. Rencana Keselamatan Kontruksi

1. Memasukkan identifikasi keselamatan kerja kontruksi (K3)
pada tiap – tiap item pekerjaan, dan diuraikan dalam
Rancangan konseptual SMKK; Setuju
2. Memasukkan biaya penyelenggaraan keselamatan kerja
kontruksi (K3) dalam EE/RAB.

Demikian hasil pembahasan persiapan penunjukan ini dibuat, dan ditandatangani oleh
pihak-pihak yang terkait dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari dokumen
kontrak.

KUASA PENGGUNA ANGGARAN Calon Penyedia Jasa,

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SIGI CV. TRIPOD Engineering Consultant
 ______________________
Direktur

DOKUMENTASI
RAPAT PERSIAPAN PENUNJUKAN PENYEDIA
Paraf Paraf
Pihak I Pihak II