K E M E N T E R I A N P E K E R J A A N U M U M

D I R E K T O R A T J E N D E R A L S U M B E R D A Y A A I R
B A L A I W I L A Y A H S U N G A I S U M A T E R A IV
Jl. R.E. Martadinata No.01 Sekupang. Telp. 0778-321531/Fax. 0778-321531 Kode Pos 29422

Nomor : 10/KLAR/PAN.PKT.13A/BWSS-IV/I/2013 Batam, 11 Januari

2013
Lampiran : 1 (satu) berkas

Kepada Yth.

PT. ASURANSI PAN PACIFIC

Jl. Buahbatu No. 92 Bandung

Di_
Tempat

Perihal : Konfirmasi dan Klarifikasi Substansi dan Keabsahan Jaminan

Penawaran

Berkenaan dengan proses pengadaan pada Balai Wilayah Sungai Sumatera IV TA 2013
untuk paket pekerjaan konstruksi : Peningkatan Penyediaan Air Baku Tanjung Uban di Kab.
Bintan, dengan ini kami sampaikan permintaan konfirmasi dan klarifikasi substansi dan
keabsahan Jaminan Penawaran sebagai berikut :

Nomor Bond : 06.1101.12.11.0002.52673

Paket Pekerjaan : Peningkatan Penyediaan Air Baku Tanjung Uban di Kab.
Bintan
Terjamin : CV. RIFKY KURNIA
Jl. Bunisari Kav. 1 Antapani Kota Bandung
Nilai Jaminan : Rp. 60.000.000,- (Enam Puluh Juta Rupiah)
Penerima Jaminan : Panitia Pengadaan Pekerjaan Konstruksi Peningkatan
Penyediaan
Air Baku Tanjung Uban di Kab. Bintan Balai Wilayah Sungai
Sumatera IV
Jl. R.E. Martadinata No. 1 Sekupang Batam
Tanggal Jaminan : 26 Desember 2013
Masa Berlaku Jaminan : 118 (Seratus Delapan Belas) hari kalender
Efektif mulai tanggal 28 Desember 2012 s.d. tanggal 24 April
2013

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerja samanya diucapkan terima kasih.

Panitia Pengadaan Pekerjaan Kontruksi

Peningkatan Penyediaan Air Baku Tanjung Uban di Kab.
Bintan
Balai Wilayah Sungai Sumatera IV

ANDRI YOSA SABRI, ST., M.Sc

NIP. 19770608 200502 1 001
Tembusan :
1. Kepala Balai Wilayah Sungai Sumatera IV;
2. Kepala SNVT PJPA Sumatera IV;
3. Pertinggal.

Lampiran : Contoh surat balasan dari Bank/Asuransi Penjamin

(KOP SURAT BANK/ASURANSI)

__________, ________________________2012

Nomor :
Lampiran : 1 (satu) berkas

Kepada Yth :
Panitia Pengadaan Pekerjaan Kontruksi
Peningkatan Penyediaan Air Baku Tanjung Uban di Kab. Bintan
Balai Wilayah Sungai Sumatera IV

Di_
Tempat

Perihal : Konfirmasi dan Klarifikasi Substansi dan Keabsahan Jaminan

Penawaran

Sehubungan Surat Panitia Pengadaan Pekerjaan Kontruksi untuk Pekerjaan Konstruksi

Peningkatan Penyediaan Air Baku Tanjung Uban di Kab. Bintan Nomor : ………………………….
tanggal ………………………., dengan ini kami PT. ………………………………. menerangkan bahwa
Jaminan Penawaran :

Nomor Bond : .…………..

Paket Pekerjaan : ……………
Terjamin : ……………
Penerima Jaminan : ……………
Nilai jaminan : ……………
Tanggal jaminan : ……………
Masa laku jaminan : ……………
(copy jaminan penawaran terlampir)

Adalah benar jaminan pelaksanaan yang diterbitkan oleh PT. ……………………………….. dan
dapat dicairkan sebesar nilai jaminan dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja
tanpa syarat, setelah surat pernyataan wanprestasi dari Panitia Pengadaan Pekerjaan
Kontruksi Peningkatan Penyediaan Air Baku Tanjung Uban di Kab. Bintan Balai Wilayah
Sungai Sumatera IV kami terima.

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerja samanya diucapkan terima kasih.

PT. ……………………………………….

_______________________
Pimpinan/Kepala