OPD
TAHUN ANGGARAN
PROGRAM : ____________________________________________________________________________
KEGIATAN : ____________________________________________________________________________
PENGADAAN : ____________________________________________________________________________
PAGU ANGGARAN : ____________________________________________________________________________
HPS : ____________________________________________________________________________
5 Apakahspesifikasitelahme
njelaskantempat dan
dapatdievaluasi?
6 Apakahspesifikasitelahme
njelaskanwaktu dan
dapatdievaluasi
Page 1 of 5
Pengkajian Ulang Rencana Pelaksanaan Pengadaan RPP
Kelompok Kerja Bag. PBJ Kabupaten Gorontalo Utara
7 Apakahspesifikasitelahme
njelaskantingkatlayanan
dan dapatdievaluasi
8 Apakahditemukanhal-
halyang berpotensi
diskriminatif dalam
spesifikasi?
9 Apakahspesifikasi
didukungdengangambard
antelahdilakukanpembah
asan?
(bila diperlukan)
10 Apakahspesifikasi
didukungdengankebutuh
antenagaahlidantelahdila
kukanpembahasan?
(bila diperlukan)
11 Apakahspesifikasi
didukungdenganpersyara
tan ISO / Standar
Manajemen
Mutudantelahdilakukanp
embahasan?
(bila diperlukan)
12 Apakahadasyarat-
syaratpadaspesifikasilain
yang ditambahkan?
Page 2 of 5
Pengkajian Ulang Rencana Pelaksanaan Pengadaan RPP
Kelompok Kerja Bag. PBJ Kabupaten Gorontalo Utara
No Uraian Catatan
2 Apakah sumber
informasi yang
dipergunakan dalam
menetapkan HPS?
3 Apakah terdapa
kalkulasi/ perhitungan
khusus dalam
menetapkan nilaiHPS?
5 Apakah masa
penetapan HPS telah
memenuhi ketentuan
pengadaan?
6 Apakah terdapat
dokumentasi
penyusunan HPS?
Page 3 of 5
Pengkajian Ulang Rencana Pelaksanaan Pengadaan RPP
Kelompok Kerja Bag. PBJ Kabupaten Gorontalo Utara
No Uraian Catatan
6 Apakah rancangan
kontrak / perjanjian
sudah representative
untuk menjadi bagian
dokumen pengadaan?
7 Apakah Rancangan
Surat Perjanjian ini yang
akan digunakan pada
saat penandatanganan
surat perjanjian/kontrak
dengan pemenang/
penyedia?
Page 4 of 5
Pengkajian Ulang Rencana Pelaksanaan Pengadaan RPP
Kelompok Kerja Bag. PBJ Kabupaten Gorontalo Utara
Disusun di : _______________________________________________________________________
Tanggal : _______________________________________________________________________
Page 5 of 5