Formulir RL 3.

1 Ditjen Bina Upaya Kesehatan

Kementrian Kesehatan RI
KEGIATAN PELAYANAN RAWAT INAP

Kode RS :
Nama RS :
Tahun :

PASIEN KELUAR MATI RINCIAN HARI PERAWATAN PER KELAS

PASIEN PASIEN JUMLAH PASIEN JUMLAH
PASIEN
NO JENIS PELAYANAN AWAL KELUAR LAMA AKHIR HARI
MASUK Kelas
TAHUN HIDUP ≤ 48 jam > 48 jam DIRAWAT TAHUN PERAWATAN VVIP VIP I II III
Khusus

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 Penyakit Dalam
2 Kesehatan Anak
3 Obstetri
4 Ginekologi
5 Bedah
6 Bedah Orthopedi
7 Bedah Saraf
8 Luka Bakar
9 Saraf
10 Jiwa
11 Psikologi
12 Penatalaksana Pnyguna. NAPZA
13 THT
14 Mata
15 Kulit & Kelamin
16 Kardiologi
17 Paru-paru
18 Geriatri
19 Radioterapi
20 Kedokteran Nuklir
21 Kusta
22 Rehabilitasi Medik
23 Isolasi
24 ICU
25 ICCU
26 NICU / PICU
27 Umum
28 Gigi & Mulut
29 Pelayanan Rawat Darurat
77 SUB TOTAL
88 Perinatologi
99 TOTAL
 Formulir RL 3.1 Ditjen Bina Upaya Kesehatan
Kementrian Kesehatan RI
KEGIATAN PELAYANAN RAWAT INAP

Kode RS : 7505002
Nama RS : RSUD dr Zainal Umar Sidiki
Tahun :2017

PASIEN KELUAR MATI RINCIAN HARI PERAWATAN PER KELAS

PASIEN PASIEN JUMLAH PASIEN JUMLAH
PASIEN
NO JENIS PELAYANAN AWAL KELUAR LAMA AKHIR HARI
MASUK Kelas
TAHUN HIDUP ≤ 48 jam > 48 jam DIRAWAT TAHUN PERAWATAN VVIP VIP I II III
Khusus

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 Penyakit Dalam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kesehatan Anak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Obstetri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Ginekologi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Bedah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Bedah Orthopedi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Bedah Saraf 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Luka Bakar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Saraf 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Jiwa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Psikologi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Penatalaksana Pnyguna. NAPZA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 THT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Mata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Kulit & Kelamin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 Kardiologi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 Paru-paru 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 Geriatri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Radioterapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 Kedokteran Nuklir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 Kusta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 Rehabilitasi Medik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 Isolasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 ICU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 ICCU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
26 NICU / PICU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27 Umum 45 2706 2657 37 12 9756 25 9756 0 0 0 0 2706 0
28 Gigi & Mulut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
29 Pelayanan Rawat Darurat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
77 SUB TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
88 Perinatologi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
99 TOTAL 45 2706 2657 37 12 9756 25 9756 0 0 0 0 2706 0