BAB I-IV Fiks-1

PENGELOLAAN REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN
DI RSJD Dr. RM. SOEDJARWADI KLATEN

TINJAUAN TERHADAP ASPEK STATISTIK, ASPEK KELENGKAPAN
DOKUMEN REKAM MEDIS, ASPEK ORGANISASI, HUKUM
KESEHATAN, DESAIN FORMULIR, DAN ERGONOMI
LAPORAN PRAKTIK LAPANGAN

Diploma III Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Semester V
Disusun Oleh :
Asri Putri Lestari (18111072)
Ayudika Novita R (18111073)
Dani Prasetyo (18111075)
Erika Nur Fitriana (18111085)
Isnaini Fi’ih Marfuah (18111097)
Lea Okta Ardania (18111098)
Nisaa’ Umayah (18111106)
Nur Fitria Sari (18111110)
Sania Sindi Prastika (18111117)
Tria Mukti (18111120)
PROGRAM STUDI DIII REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN

POLITEKNIK KESEHATAN BHAKTI MULIA
SUKOHARJO
2021
LEMBAR PERSETUJUAN
Nama : Asri Putri Lestari (18111072)

Mata Kuliah : Praktik Kerja Lapangan
Semester : V / Tahun Akademik 2021/2022
Judul : Pengelolaan Sistem Rekam Medis Dan Informasi
Manajemen Kesehatan Di RSJD Dr. RM. Soedjarwadi
Tinjauan Terhadap Aspek Statistik, Aspek Kelengkapan
DRM, Aspek Organisasi Hukum Kesehatan, Desain
Formulir, Dan Ergonomi
Menyetujui,
Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan
Erna Zakiyah, SKM., M.KM Astri Ayu Prasetiyani, Amd. PIK

NIK. 01.022.10 NIP. 198203102005012009
Ketua Prodi RMIK
Erna Zakiyah, SKM., M.KM

NIK. 01.022.10
LEMBAR PENGESAHAN
ii
Nama : Asri Putri Lestari (18111072)
Mata Kuliah : Praktik Kerja Lapangan
Semester : V / Tahun Akademik 2021/2022
Judul : Pengelolaan Sistem Rekam Medis Dan Informasi
Manajemen Kesehatan Di RSJD Dr. RM. Soedjarwadi
Tinjauan Terhadap Aspek Statistik, Aspek Kelengkapan
DRM, Aspek Organisasi Hukum Kesehatan, Desain
Formulir, Dan Ergonomi
Mengesahkan,
Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan
Erna Zakiyah, SKM., M.KM Astri Ayu Prasetiyani, Amd. PIK

NIK. 01.022.10 NIP. 198203102005012009
Ketua Prodi RMIK
Erna Zakiyah, SKM., M.KM

NIK. 01.022.10
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah
melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga Laporan Praktik Kerja Lapangan
iii
yang berjudul “Laporan Hasil Praktek Kerja Lapangan RSJD Dr. M. Soedjarwadi
Klaten” ini dapat diselesaikan dengan baik. Laporan ini disusun untuk memenuhi
tugas akhir semester V dengan program studi DIII Rekam Medis dan Informasi
Kesehatan.
Adapun maksud dan tujuan kami disini dalam menyusun laporan ini ialah
sebagai bukti tertulis dari hasil pelaksanaan Praktek Kerja Lapangan kami yang
telah kami laksanakan pada tanggal 18 Januari – 12 Februari 2021 bertempat di
RSJD Dr. M. Soedjarwadi Klaten. Pada kesempatan ini tidak lupa kami
mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Bapak Deden Dermawan S.Kep., NS, M. Kep. selaku Direktur Poltekkes
Bhakti Mulia Sukoharjo.
2. Ibu Erna Zakiyah. SKM., M. KM selaku Ketua Prodi Rekam Medis Poltekkes
Bhakti Mulia Sukoharjo dan Dosen Pembimbing Akademik Praktek Kerja
Lapangan.
3. Ibu dr. Hj. Anisa Renang Yulianti, MSc., Sp. KJ selaku Direktur RSJD Dr.
M. Soedjarwadi Klaten.
4. Ibu dr. Afini Faza selaku Kepala Instalasi Rekam Medis RSJD Dr. M.
Soedjarwadi Klaten.
5. Ibu Astri Ayu Prasetiyani, Amd. PIK selaku Pembimbing Lapangan di
Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. RM. Soedjarwadi Klaten.
6. Seluruh karyawan di Instalasi Rekam Medis RSJD Dr. M. Soedjarwadi
Klaten yang telah membimbing dan membantu kami selama praktik.
7. Kedua orang tua kami serta semua pihak yang tidak dapat kami sebutkan satu
persatu yang telah memberikan bantuan material maupun spiritual.
Selanjutnya kami selaku penyusun menyadari bahwa dalam penyusunan
laporan ini masih kurang dari sempurna, maka dari itu segala kritik dan saran
yang bersifat membangun akan kami terima dengan tangan terbuka demi
sempurnanya laporan ini.
Besar harapan kami, semoga apa yang telah kami buat bisa menjadi referensi
yang berguna bagi kami selaku penyusun maupun pembaca.
iv
Sukoharjo, Februari 2021
Penulis
v
DAFTAR ISI
PENGELOLAAN REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN...............i

LEMBAR PERSETUJUAN....................................................................................ii
LEMBAR PENGESAHAN....................................................................................iii
KATA PENGANTAR............................................................................................iv
DAFTAR ISI...........................................................................................................vi
DAFTAR TABEL................................................................................................viii
DAFTAR GRAFIK..................................................................................................x
DAFTAR GAMBAR..............................................................................................xi
BAB I.......................................................................................................................1
PENDAHULUAN................................................................................................1
A. Latar Belakang..........................................................................................1
B. Rumusan masalah......................................................................................4
C. Tujuan........................................................................................................4
D. Manfaat Penelitian.....................................................................................5
E. Ruang Lingkup..........................................................................................5
BAB II......................................................................................................................7
TINJAUAN PUSTAKA.......................................................................................7
A. Rumah Sakit..............................................................................................7
B. Rekam Medis.............................................................................................9
C. Statistik Rumah Sakit..............................................................................11
D. Analisis Dokumen Rekam Medis............................................................23
E. Schizophrenia dan 10 besar penyakit......................................................29
F. Organisasi Rekam Medis.........................................................................31
G. Hukum Kesehatan................................................................................36
H. Desain Formulir...................................................................................44
I. Ergonomi.................................................................................................49
BAB III..................................................................................................................56
HASIL PENGAMATAN...................................................................................56
A. Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah56
B. Rekam Medis RSJD Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah.........60
C. Statistik Rumah Sakit..............................................................................63
D. Analisis Dokumen Rekam Medis Pasien................................................81
E. Schizophrenia dan 10 besar penyakit......................................................83
F. Organisasi Rekam Medis.........................................................................84
G. Hukum Kesehatan..............................................................................104
H. Desain Formulir.................................................................................117
I. Ergonomi...............................................................................................121
BAB IV................................................................................................................126
PEMBAHASAN..............................................................................................126
A. Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. RM. Soejadwadi Provinsi Jawa Tengah
126
B. Rekam Medis RSJD Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah.......127
C. Statistik..................................................................................................127
D. Analisis kuantitatif................................................................................131
vii
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Data Kunjungan Pasien Rawat Jalan Tahun 2020.................................63

Tabel 2. Data Kunjungan Spesialis RSJD Dr. RM. Soedjarwadi..........................64
Tabel 3. Data Hari Buka Tahun 2020...................................................................64
Tabel 4. Data Hasil Presentase Pelayanan Spesialstik.........................................70
Tabel 5. Data Statistik Pasien Rawat Inap Tahun 2020........................................74
Tabel 6. Indikator Rawat Inap...............................................................................79
Tabel 7. Hasil Perhitungan Analisis Kelengkapan 20 Dokumen Rekam Medis. . .80
Tabel 8. 10 Besar Penyakit....................................................................................82
Tabel 9. Koreksi Jabatan Kepala Rekam Medis....................................................88
Tabel 10. Kondisi Lingkungan Kerja Kepala Rekam Medis.................................89
Tabel 11. Risiko Bahaya Kepala Rekam Medis.....................................................89
Tabel 12. Syarat Jabatan Kepala Rekam Medis....................................................89
Tabel 13. Koreksi Jabatan Staf Admission............................................................91
Tabel 14. Kondisi Lingkungan Kerja Staf Admission............................................91
Tabel 15. Risiko Bahaya Staf Admission...............................................................91
Tabel 16. Syarat Jabatan Staf Admission..............................................................92
Tabel 17. Korelasi Jabatan Staf Registrasi/Pendaftaran......................................93
Tabel 18. Kondisi Lingkungan Kerja Staf Registasi/Pendaftaran........................93
Tabel 19. Risiko Bahaya Staf Registrasi/Pendaftaran..........................................93
Tabel 20. Syarat Jabatan Staf Registrasi/Pendaftaran.........................................94
Tabel 21. Korelasi Jabatan Staf Assembling, Indexing, & Coding.......................95
Tabel 22. Kondisi Lingkungan Kerja Staf Assembling, Indexing, & Coding........95
Tabel 23. Risiko Bahaya Staf Assembling, Indexing, & Coding...........................96
Tabel 24. Syarat Jabatan Staf Assembling, Indexing, & Coding..........................96
Tabel 25. Koreksi Jabatan Staf Penyimpanan & Distribusi.................................98
Tabel 26. Kondisi Lingkungan Kerja Staf Penyimpanan & Distribusi.................99
Tabel 27. Risiko Bahaya Staf Penyimpanan & Distribusi.....................................99
Tabel 28. Syarat Jabatan Staf Penyimpanan & Distribusi...................................99
Tabel 29. Korelasi Jabatan Staf Statistik & Pelaporan......................................100
Tabel 30. Kondisi Lingkungan Kerja Staf Statistik & Pelaporan.......................101
Tabel 31. Risiko Bahaya Staf Statistik & Pelaporan...........................................101
Tabel 32. Syarat Jabatan Staf Statistik & Pelaporan..........................................101
Tabel 33. Analisis Formulir Resume Medis........................................................118
Tabel 34. Rata – Rata waktu Yang Diperlukan...................................................122
Tabel 35. Kuantitas Kegiatan Pokok...................................................................123
Tabel 36. Kebutuhan SDM..................................................................................124
DAFTAR GRAFIK
Grafik 1. Perubahan Rerata Kunjungan Pasien per Hari.....................................66

Grafik 2. Perubahan Rerata Kunjungan Pasien Baru per Hari............................67
Grafik 3. Perubahan Rerata Kunjungan Pasien Lama per Hari...........................68
Grafik 4. Rasio Kunjungan Pasien Baru...............................................................69
Grafik 5. Rasio Kunjungan Pasien Lama..............................................................70
Grafik 6. Rasio Kunjungan Pasien dengan Tenaga Perawat................................72
Grafik 7.Rasio Kunjungan Pasien dengan Penduduk Sekitar RS..........................73
Grafik 8. Perubahan Nilai BOR (Bed Occupancy Rate........................................75
Grafik 9. Perubahan Nilai AvLOS (Average Length of Stay.................................76
Grafik 10. Perubahan Nilai TOI (Turn Over Interval...........................................77
Grafik 11. Perubahan Nilai BTO (Bed Turn Over................................................78
Grafik 12. Barber Jhonson RSJD Dr. RM. Soejarwadi tahun 2020.....................79
Grafik 13. Bagan Struktur Organisasi RSJD Dr. RM Soedjarwadi......................84
Grafik 14. Struktur Organisasi Rekam Medis di RSJD Dr. RM Soedjarwadi.......85
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Formulir Resume Medis...............................................................................117
xi
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Menurut Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009, rumah sakit adalah
institusi pelayanan kesehatan yang paripurna yang mencakup pelayanan rawat
jalan, rawat inap, dan gawat darurat. Seiring perkembangan waktu, rumah
sakit telah menunjukkan kualitas dalam pelayanan kepada masyarakat secara
optimal. Untuk mencapai tujuan pelayanan kesehatan secara optimal, perlu
adanya sistem informasi yang baik yang mendukung dalam pelayanan tersebut
dan sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan rumah sakit, diantaranya
yaitu sistem pelayanan rekam medis.
Rekam medis menurut Permenkes Nomor 269 Tahun 2008 adalah
berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien,
pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain kepada pasien pada
sarana pelayanan kesehatan dan diberikan kepada pasien selama dirawat di
rumah sakit baik yang dilakukan di unit rawat jalan, unit rawat inap dan unit
gawat darurat. Oleh karenanya rekam medis harus diisi langsung oleh dokter
dan tenaga kesehatan lain seperti perawat, bidan, dan fisioterapis. Standar
profesi perekam medis menurut Permenkes RI Nomor 55 Tahun 2013 adalah
batasan kemampuan minimal yang harus dimiliki oleh perekam medis untuk
dapat melaksanakan pekerjaan rekam medis dan informasi kesehatan pada
fasilitas pelayanan kesehatan.
Penyelenggaraan rekam medis secara baik dan benar akan membantu
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan suatu rumah sakit. Data rekam medis
yang dihasilkan akan dapat bermanfaat untuk berbagai macam kegiatan di
rumah sakit, salah satunya untuk perhitungan statistik rumah sakit (BOR,
LOS, TOI, BTO, NDR, GDR) yang berguna dalam pengambilan keputusan.
Kegiatan statistik di rumah sakit melibatkan beberapa hal, yaitu pengumpulan
data, analisis, interpretasi data, dan presentasi data. Salah satu kegiatan
1
2
statistik yang berperan besar dalam pengambilan keputusan suatu rumah sakit
adalah kegiatan pengolahan sensus harian rawat inap. Sensus harian rawat
inap berisi data pasien yang masuk dan keluar bangsal. Sensus harian rawat
inap memuat informasi semua pasien masuk, pindahan, dipindahkan, dan
keluar baik dalam keadaan hidup maupun meninggal dunia selama 24 jam
mulai dari pukul 00.00 WIB s/d 24.00 WIB setiap harinya.
Informasi yang diperoleh dari sensus harian rawat inap yaitu berupa
data yang akan diolah oleh rumah sakit. Pengelolaan sensus harian rawat inap
dapat digunakan untuk mengetahui tingkat penggunaan tempat tidur (BOR),
rata-rata lama dirawat (AvLOS), TurnOver Interval (TOI), Bed Turn Over
(BTO), Net Death Rate (NDR), Grass Death Rate (GDR) dan pembuatan
grafik Barber Johnson. Data-data dalam BOR, AvLOS, TOI, BTO, NDR, dan
GDR berguna untuk pengambilan keputusan dan kebijakan suatu rumah sakit,
seperti untuk melihat tingkat efisiensi penggunaan tempat tidur. Selain itu,
sensus harian rawat inap juga digunakan sebagai laporan eksternal rumah sakit
untuk dikirim ke dinas kesehatan. Maka dari itu data yang dilaporkan pada
sensus harian pasien rawat inap harus cepat, tepat, dan akurat sehingga
menghasilkan suatu informasi yang dapat dipertanggungjawabkan (Hosizah
dan Yati, 2018: 33-103).
Salah satu hal penting yang diatur dalam pengelolaan rekam medis di
rumah sakit adalah kelengkapan pengisian dokumen dan jangka waktu
pengembalian berkas rekam medis dari ruang perawatan, baik itu rawat jalan,
rawat darurat, maupun rawat inap. Khususnya untuk rawat inap bagi setiap
orang yang dirawat inap rata-rata memerlukan waktu yang cukup lama,
apalagi seorang pasien yang membutuhkan perawatan yang intensif, sangat
diperlukan ketelitian, kecermatan, dan ketepatan dalam penyelenggaraannya.
Pada dasarnya kelengkapan pengembalian berkas rekam medis yang tepat
untuk dari ruang rawat inap adalah salah satu hal yang menentukan mutu
pelayanan rekam medis di rumah sakit, karena menyangkut efisiensi
penggunaan waktu dan tenaga. Kelengkapan pengisian dokumen dan
pengembalian berkas rekam medis yang sudah lengkap biasanya diisi dari
3
ruang rawat inap setelah pasien keluar dari rumah sakit (hidup/meninggal)
(Selvia, dkk, 2019: 50-51). Begitu juga dilanjutkan dengan organisasi rekam
medis.
Menurut Permenkes RI No. 269/MENKES/Per/III/2008, organisasi
rekam medis yang bermutu harus menyediakan informasi yang dibutuhkan
oleh setiap rekam medis untuk mencapainya dibutuhkan manajemen yang
sesuai dengan tujuan yang telah ditetapkan. Salah satunya yaitu mengenai
aspek hukum kesehatan pada informed consent (persetujuan tindakan
kedokteran), yang mana setiap tindakan medis yang mengandung resiko tinggi
harus dengan persetujuan tertulis dan ditandatangani oleh yang berhak
memberikan persetujuan. Maka dari itu, perlu adanya evaluasi secara sistematis
dan periodik dengan baik. Kemudian dilihat dari aspek desain formulir, untuk
mempermudah proses pemberian pelayanan kesehatan di perlukan sarana
berupa formulir, yaitu secarik kertas yang memiliki ruangan untuk diisi.
Desain dan fungsi formulir diatur sesuai kebutuhan rumah sakit untuk
pelayanan kesehatan yang diperlukan. Misal formulir ringkasan keluar atau
resume dokter, mengingat betapa pentingnya formulir ringkasan pulang dan
termasuk formulir yang diabadikan, maka formulir tersebut harus di desain
sebaik mungkin (Depkes, 2006: 48).
Dalam rangka pemenuhan tuntutan masyarakat di bidang kesehatan,
selain aspek pengorganisasian, hukum, dan desain formulir maka juga
mencakup aspek keamanan dan kenyamanan kerja petugas pelayanan
kesehatan, yang diatur dalam ilmu ergonomi. Ergonomi adalah ilmu yang
berkenaan dengan efisiensi kesehatan, keselamatan, dan kenyamanan manusia
di tempat kerja, misal di unit pelayanan filing, dimana dalam menyiapkan,
menyimpan, dan mengambil dokumen rekam medis yang cepat dan tepat
dalam pelayanan harus ditunjang dengan Sumber Daya Manusia (SDM) yang
memadai, karena akan berpengaruh pada produktifitas kerja, sehingga perlu
adanya keseimbangan antara jumlah petugas dengan pasien yang harus
dilayani, sehingga tercipta kondisi dan lingkungan kerja yang sehat, nyaman,
efisien dan produktif (Irmawati, dkk, 2019: 172-173).
4
Dari penjelasan di atas, maka laporan hasil praktik kerja lapangan ini
kami beri judul “Pengelolaan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan ditinjau
dari Aspek Statistik, Kelengkapan Pengisian Dokumen Rekam Medis,
Organisasi, Hukum Kesehatan, Desain Formulir dan Ergonomi di Rumah
Sakit Jiwa Daerah Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah”.
B. Rumusan masalah
Rumusan masalah Pelaksanaan Praktik Lapangan Semester V tahun
akademik 2021/ 2022 adalah :
Bagaimana Pengelolaan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan ditinjau dari
Aspek Statistik, Kelengkapan Pengisian Dokumen Rekam Medis, Organisasi,
Hukum Kesehatan, Desain Formulir dan Ergonomi di Rumah Sakit Jiwa
Daerah Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah?
C. Tujuan
Pelaksanaan Praktik Kerja Lapangan Semester V tahun akademik 2021 /
2022 memiliki tujuan sebagai berikut :
1. Tujuan umum
Mahasiswa dapat mengetahui rekam medis dan system informasi
kesehatan di Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi
Jawa Tengah ditinjau dari Aspek Statistik, Kelengkapan Pengisian
Dokumen Rekam Medis, Organisasi, Hukum Kesehatan, Desain Formulir
dan Ergonomi.
2. Tujuan khusus
a. Mengetahui Lingkungan Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. RM.
Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah.
b. Mengetahui rekam medis di Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. RM.
c. Menghitung data statistik di Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. RM.
5
d. Menganalisis dokumen rekam medis di Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr.

RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah.
e. Mengetahui penyakit schizophrenia 10 besar penyakit di Rumah Sakit
Jiwa Daerah Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah.
f. Mengetahui organisasi rekam medis di Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr.
RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah.
g. Mengetahui penerapan hukum kesehatan dalam pelaksanaan kegiatan
rekam medis Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi
Jawa Tengah.
h. Menganalisis beberapa jenis formulir rekam medis di Rumah Sakit
Jiwa Daerah Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah.
i. Menganalisis beban kerja, kebutuhan tenaga kerja, manajemen ruang,
dan jadwal kerja di Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. RM. Soedjarwadi
Provinsi Jawa Tengah.
D. Manfaat Penelitian
1. Bagi Mahasiswa
Sebagai sarana mengembangkan ilmu rekam medis dan informasi
kesehatan yang telah dipelajari.
2. Bagi Rumah Sakit
Memberikan informasi yang digunakan untuk bahan evaluasi rumah
sakit, guna untuk mengembangkan rekam medis yang lebih baik.
3. Bagi Institusi
Sebagai referensi dalam memajukan ilmu rekam medis.
E. Ruang Lingkup
1. Lingkup Keilmuan
Lingkup keilmuan dalam penelitian ini adalah Ilmu Rekam Medis dan
Informatika Kesehatan.
2. Lingkup Materi
6
Lingkup materi dalam penelitian ini adalah Manajemen Unit Kerja,

Statistika Rumah Sakit, Analisis Dokumen Rekam Medis, 10 Besar
Penyakit, Hukum Kesehatan, Desain Formulir, Ergonomi.
3. Lingkup Lokasi
Lingkup lokasi dalam penelitian ini adalah Rumah Sakit Jiwa Daerah
Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah.
4. Lingkup Metode
Lingkup metode dalam penelitian ini adalah Metode Observasi dan
Wawancara.
5. Lingkup Objek
Lingkup objek dalam penelitian ini adalah Instalasi Rekam Medis
Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah.
6. Lingkup Waktu
Penelitian ini dilaksanakan Tanggal 18 Januari-12 Februari 2021.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Rumah Sakit
1. Pengertian Rumah Sakit
Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan penyelenggara
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan
pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat (UU No. 44 Tahun
2009). Rumah sakit adalah suatu bagian menyeluruh dari organisasi sosial
dan medis berfungsi memberikan pelayanan kesehatan yang lengkap
kepada masyarakat, baik kuratif maupun rehabilitatif, rumah sakit juga
merupakan pusat latihan tenaga kesehatan, serta untuk penelitian biososial
(Selvia Juwita, dkk, 2019: 50).
Rumah sakit merupakan institusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang
menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Rumah
sakit umum adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan kesehatan
pada semua bidang dan jenis penyakit. Rumah sakit khusus adalah rumah
sakit yang memberikan pelayanan utama pada satu bidang atau satu jenis
penyakit tertentu berdasarkan disiplin ilmu, golongan umur, organ, jenis
penyakit atau kekhususan lainnya. Rumah sakit publik adalah rumah sakit
yang dikelola oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah dan Badan Hukum
yang bersifat nirlaba. Rumah sakit privat adalah rumah sakit yang dikelola
oleh badan hukum dengan tujuan profit yang berbentuk perseroan terbatas
atau persero (Permenkes No. 147 Tahun 2010).
2. Tujuan Rumah Sakit
a. Mempermudah akses masyarakat untuk mendapatkan pelayanan
kesehatan;
b. Memberikan perlindungan terhadap keselamatan pasien, masyarakat,
lingkungan rumah sakit dan sumber daya manusia di rumah sakit;
c. Meningkatkan mutu dan mempertahankan standar pelayanan rumah
sakit;
7
8
d. Memberikan kepastian hukum kepada pasien, masyarakat, sumber

daya manusia rumah sakit dan rumah sakit (UU No. 44 Tahun 2009).
3. Fungsi Rumah Sakit
a. Penyelenggaran pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan
sesuai dengan standar pelayanan rumah sakit;
b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui
pelayanan kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai
kebutuhan medis;
c. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia
dalam rangka peningkatan kemampuan pemberian pelayanan
kesehatan; dan
d. Penyelenggaraan peneliti dan pengembangan serta penapisan
teknologi bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan
kesehatan dengan memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang
kesehatan (UU No. 44 Tahun 2009).
4. Jenis Rumah Sakit
a. Rumah Sakit Umum
1) Rumah Sakit Tipe A
Rumah Sakit Umum Kelas A harus mempunyai fasilitas dan
kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4 (empat) Pelayanan
Medik Spesialis Dasar, 5 (lima) Pelayanan Spesialis Penunjang
Medik, 12 (duabelas) Pelayanan Medik Spesialis Lain, dan 13
(tigabelas) Pelayanan Medik Sub Spesialis.
2) Rumah Sakit Tipe B
Rumah Sakit Umum Kelas B harus mempunyai fasilitas dan
Medik Spesialis Dasar, 4 (empat) Pelayanan Spesialis Penunjang
Medik, 8 (delapan) Pelayanan Medik Spesialis Lainnya, dan 2
(dua) Pelayanan Medik Sub Spesialis Dasar.
9
3) Rumah Sakit Tipe C

Rumah Sakit Umum Kelas C harus mempunyai fasilitas dan
Medik Spesialis Dasar, 4 (empat) Pelayanan Spesialis Penunjang
Medik.
4) Rumah Sakit Tipe D
Rumah Sakit Umum Kelas D harus mempunyai fasilitas dan
kemampuan pelayanan medik paling sedikit 2 (dua) Pelayanan
Medik Spesialis Dasar.
b. Rumah Sakit Khusus
1) Rumah Sakit Tipe A
2) Rumah Sakit Tipe B
3) Rumah Sakit Tipe C
Klasifikasi dari unsur pelayanan Rumah Sakit Khusus Kelas A, B dan C
meliputi Pelayanan Medik Umum, Pelayanan Gawat Darurat sesuai
kekhususannya, Pelayanan Medik Spesialis Dasar sesuai kekhususannya,
Pelayanan Spesialis Penunjang Medik, Pelayanan Medik Spesialis Lain,
Pelayanan Keperawatan, Pelayanan Penunjang Klinik, dan Pelayanan
Penunjang Non Klinik (UU No. 44 Tahun 2009).
B. Rekam Medis
1. Pengertian Rekam Medis
Menurut Permenkes 269/MENKES/PER/III/2008, rekam medis
adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas
pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang telah
diberikan kepada pasien. Rekam medis adalah keterangan baik yang
tertulis maupun yang terekam tentang identitas, anamnese penentuan fisik
laboratorium, diagnosa segala pelayanan dan tindakan medik yang
diberikan kepada pasien dan pengobatan baik yang dirawat inap, rawat
jalan maupun yang mendapatkan pelayanan gawat darurat.
10
2. Tujuan Rekam Medis

Tujuan rekam medis adalah untuk menunjang tercapainya tertib
administrasi dalam rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan di
rumah sakit. Tanpa dukungan suatu sitem pengelolaan rekam medis baik
dan benar, tidak akan tercipta tertib administrasi rumah sakit sebagaimana
yang diharapkan. Sedangkan tertib administrasi merupakan salah satu
faktor yang menentukan upaya pelayanan kesehatan di rumah sakit
(Rustiyanto, 2010: 17).
3. Kegunaan Rekam Medis
Kegunaan rekam medis secara umum antara umum sebagai berikut:
a. Sebagai alat komunikasi antara dokter dengan tenaga ahlinya yang
ikut ambil bagian di dalam memberikan pelayanan pengobatan dan
perawatan kepada pasien.
b. Sebagai dasar untuk merencanakan pengobatan/perawatan yang harus
diberikan kepada seorang pasien.
c. Sebagai bukti tertulis atas segala tindakan pelayanan, perkembangan
penyakit, dan pengobatan selama pasien berkunjung/dirawat di rumah
sakit.
d. Sebagai bahan yang berguna untuk analisa, penelitian, dan evaluasi
terhadap kualitas pelayanan yang diberikan kepada pasien.
e. Melindungi kepentingan hukum bagi pasien, rumah sakit maupun
dokter, dan tenaga kesehatan lainnya.
f. Menyediakan data-data khususnya yang sangat berguna untuk
penelitian dan pendidikan.
g. Sebagai dasar di dalam perhitungan biaya pembayaran pelayanan
medik pasien.
h. Menjadi sumber ingatan yang harus didokumentasikan, serta sebagai
bahan pertanggung jawaban dan laporan (Rustiyanto, 2010:18).
11
C. Statistik Rumah Sakit

1. Pengertian Statistik Rumah Sakit
Statistik adalah ilmu yang mempelajari bagaimana merencanakan,
mengumpulkan, manganalisis, menginterpretasi, dan mempresentasikan
data. Statistik juga dapat diartikan sebagai metode atau alat bantu untuk
mengembangkan ilmu pengetahuan melalui kegiatan berupa pengumpulan
pengolahan, penyajian, dan analisa data yang dilanjutkan dengan
penarikan kesimpulan (Rustiyanto, 2010: 3).
Statistik rumah sakit yaitu statistik yang menggunakan dan mengolah
sumber data dari pelayanan kesehatan di rumah sakit untuk menghasilkan
informasi, fakta, dan pengetahuan berkaitan dengan pelayanan kesehatan
di rumah sakit (Sudra, 2010: 3).
2. Kegunaan dan Indikator Statistik Rumah Sakit
a. Kegunaan statistik rumah sakit dapat menghasilkan informasi yang
sangat berguna antara lain sebagai berikut.
1) Menentukan ada dan besarnya masalah kesehatan.
2) Menentukan prioritas masalah.
3) Membuat perencanaan program kesehatan.
4) Mengadakan evaluasi pelaksanaan program kesehatan.
5) Dokumentasi untuk mengadakan perbandingan di masa yang akan
datang.
6) Mengadakan penelitian masalah kesehatan yang belum diketahui
dan menguji kebenaran suatu masalah kesehatan.
7) Memberikan penerangan tentang kesehatan kepada masyarakat
(Rustiyanto, 2010: 5).
b. Indikator Kesehatan
Indikator adalah suatu kriteria atau persyaratan yang ditetapkan
berdasarkan berbagai pertimbangan secara teknis maupun non teknis,
yang dapat digunakan untuk mengukur tingkat keberhasilan dari suatu
kegiatan atau aktifitas. Indikator kesehatan sangat diperlukan dalam
rangka mengukur tingkat keberhasilan suatu program kesehatan dan
12
juga untuk proses perencanaan sumber daya kesehatan (Imron, 2011:

130).
3. Manfaat Statistik Rumah Sakit
Manfaat informasi dari statistik rumah sakit digunakan untuk berbagai
kepentingan, antara lain:
a. Diskripsi yaitu menerangkan atau menggambarkan suatu data,
misalnya angka kematian dan kelahiran.
b. Komperasi yaitu membandingkan data dua kelompok atau lebih.
c. Korelasi yaitu untuk mengetahui ada hubungan antara data yang satu
dengan yang lain.
d. Regresi yaitu untuk meramalkan pengaruh data yang satu dengan yang
lain atau perkiraan yang akan datang.
e. Komunikasi yaitu sebagai alat komunikasi dan informasi dengan pihak
lain yang membutuhkan.
f. Pengambilan keputusan yaitu dengan melihat data seperti yang
disajikan kita dapat mengambil keputusan.
4. Tujuan Mempelajari Statistik Rumah Sakit
Dengan mempelajari dan menggunakan statistik rumah sakit maka
dapat menghasilkan informasi yang sangat berguna, antara lain:
a. Mengetahui alasan pasien datang berobat.
b. Mengetahui biaya yang dibutuhkan untuk pelayanan terhadap pasien.
c. Mengukur kualitas dari pelayanan yang diberikan kepada pasien.
d. Sebagai sumber informasi yang dibutuhkan oleh pihak penentu
akreditasi.
e. Sebagai sumber informasi yang dibutuhkan oleh pihak penanggung
biaya pelayanan.
f. Sebagai penentu prioritas pelayanan.
g. Mengelola keberagaman layanan dokter spesialis
5. Jenis Statistik Rumah Sakit
a. Statistik Rawat Jalan
13
Statistik rawat jalan perlu dikumpulan dengan konsisten,

menggunakan definisi yang standar untuk memperbolehkan
penyeragaman pelaporan dan membandingkan diantara fasilitas yang
sama. Layanan rawat jalan disediakan dalam fasilitas “free-standing”
dari dokter praktik bersama, pusat operasi jalan, pusat gawat darurat,
pusat kesejahteraan keluarga. Beberapa fasilitas rawat jalan “free-
standing” misalnya organisasi pemeliharaan kesehatan mengutamakan
layanan kesehatan yang berupa pencegahan dengan tambahan layanan
pengobatan, banyak kunjungan konsultasi, dan pelayanan yang lain
apabila dikalkulasikan untuk tiap-tiap kategori guna menghasilkan
data-data yang berarti untuk manajemen pembuatan kebijakan dan
kontrol (Rustiyanto, 2010: 52).
1) Indikator Statistik Rawat Jalan
Beberapa fasilitas rawat jalan mengutamakan layanan dan
kesehatan yang berupa pencegahan dengan tambahan layanan
pengobatan, banyak kunjungan konsultasi dengan pelayanan yang
lain apabila dikalkulasikan untuk tiap kategori guna menghasilkan
data-data yang berarti untuk manajemen dalam membuat kebijakan
dan kontrol (Rustiyanto, 2010: 53).
a) Rerata Kunjungan Perhari
Rerata kunjungan perhari digunakan untuk mengetahui
rata-rata jumlah pasien yang menggunakan pelayanan rawat
jalan setiap harinya.
Rumus=
∑ Kunjungan pasien(baru+ lama)
∑ Hari buka klinik
b) Rerata Kunjungan Baru Perhari
Rerata kunjungan baru digunakan untuk mengetahui rata-
rata jumlah kunjungan pasien baru yang mendapat pelayanan
rawat jalan perharinya.
Rumus=
∑ Kunjungan pasien baru
14
c) Rerata Kunjungan Lama Perhari

Rerata kunjungan lama digunakan untuk mengetahui rata-
rata jumlah kunjungan pasien lama yang mendapat pelayanan
rawat jalan perharinya.
Rumus=
∑ Kunjungan pasien lama
d) Rasio Kunjungan Baru dengan Total Kunjungan
Rasio kunjungan baru terhadap total kunjungan digunakan
untuk mengetahui perbandingan antara jumlah pasien baru
dengan total kunjungan rawat jalan.
Rumus=
∑ Total kunjungan
e) Rasio Kunjungan Lama dengan Total Kunjungan
Rasio kunjungan lama terhadap total kunjungan digunakan
untuk mengetahui perbandingan antara jumlah kunjungan
pasien lama dengan total kunjungan rawat jalan. Selain itu juga
digunakan untuk menilai tingkat kepuasan pasien terhadap
pelayanan kesehatan yang telah diberikan oleh rumah sakit.
Rumus=
∑ Total kunjungan
f) Presentase Pelayanan Spesialistik
Indikator ini digunakan untuk mengetahui presentase
pelayanan spesialistik pelayanan rawat jalan rumah sakit.
Rumus=
∑ Pasien Spesialistik × 100 %
Σ Kunjungan
g) Rasio Kunjungan Perhari dengan Tenaga Perawat
Untuk mengetahui perbandingan antara jumlah pengunjung
pasien perhari terhadap tenaga perawat pada periode tertentu.
Rumus=
∑ Kunjungan perhari
Σ Tenaga perawat
15
h) Rasio Pasien Rawat Jalan dengan Penduduk sekitar Rumah

Sakit
Untuk mengetahui perbandingan antara jumlah pasien
rawat jalan terhadap jumlah penduduk sekitar Rumah Sakit.
Rasio pasien rajal dengan penduduk
Rumus=
∑ Jumlah penduduk sekitar RS
b. Statistik Rawat Inap
Pelayanan rawat inap yaitu pelayanan kepada pasien yang
memerlukan observasi, diagnosis, terapi atau rehabilitasi yang perlu
menginap dan menggunakan tempat tidur serta mendapat makanan dan
pelayanan perawat terus menerus.
1) Sensus Harian Rawat Inap
Sensus Harian Rawat Inap (SHRI) menunjukkan jumlah
pasien yang dirawat inap pada saat dilakukan perhitungan sensus,
ditambah dengan jumlah pasien admisi setelahdilakukan
sensusdanpulang sebelum dilakukan sensus berikutnya. Sensus
selalu dilaksanakan pada waktu yang tetap setiap harinya. Hasil
sensus menunjukkan jumlah pasien yang sedang dirawat inap pada
saat perhitungan sensus (Sudra, 2010: 10)
2) Indikator Statistik Rawat Inap
Statistik yang digunakan dalam rawat inap adalah sama
seperti untuk rawat jalan di rumah sakit dan layanan kesehatan.
Perhitungan indikator efisiensi pengelolaan rumah sakit
berdasarkan indikator Rawat Inap menurut DepKes RI Tahun 2005
dan Barber Johnson terdiri dari: Bed Occupancy Rate (BOR),
Average Length of Stay (AvLOS), Turn Over Interval (TOI), dan
Bed Turn Over (BTO).
a) BOR (Bed Occupancy Rate)
BOR merupakan persentase pemakaian tempat tidur pada satu
satuan waktu tertentu. Standar efisiensi BOR menurut Depkes
RI 2005 adalah 60%-85%, dan untuk Barber Johnson adalah
16
75%-85%. Indikator ini memberikan gambaran tentang tinggi

rendahnya tingkat pemakaian tempat tidur di rumah sakit.
Rumusnya :
Σ HP ×100
(1) Menurut Depkes : BOR=
A ×t
o
(2) Menurut Barber Jhonson : BOR= ×100 %
A
(3) Keterangan :
O = Jumlah tempat tidur yang terpakai
A = Jumlah tempat tidur yang tersedia
HP = Hari perawatan
t = Jumlah hari pada periode tertentu
b) AvLOS (Average Length of Stay)
Yaitu rata-rata jumlah hari pasien rawat inap yang tinggal
di rumah sakit, tidak termasuk bayi lahir. Standar efisiensi
AvLOS menurut Depkes RI 2005 adalah 6-9 hari, dan menurut
Barber Jhonson adalah 3-12 hari, dianjurkan serendah mungkin
tanpa mempengaruhi kualitas pelayanan perawatan.
Rumusnya :
Σ Lama Rawat (Total LOS)
(1) Menurut Depkes : Avlos=
Σ pasien keluar(H + M )
O. t
(2) Menurut Barber Jhonson : Avlos=
D
(3) Keterangan :
D = Jumlah pasien keluar (Hidup/Mati)
dalam periode tertentu
O = Jumlah tempat tidur terpakai
t = Jumlah hari pada periode tertentu
c) TOI (Turn Over Interval)
Digunakan untuk menentukan lamanya rata-rata tempat tidur
kosong atau rata-rata tempat tidur tersedia pada periode tertentu
yang tidak terisi antara pasien keluar atau mati dengan pasien
17
masuk. Standar efisiensi TOI menurut Depkes RI 2005 dan

Barber Jhonson adalah 1-3 hari.
Rumusnya :
( Jumlah TT × Periode ) −HP
TOI=
Jumlah pasien keluar(Hidup+ Mati )
Keterangan :
TT = Tempat Tidur
HP = Hari Perawatan
d) BTO (Bed Turn Over)
BTO adalah frekuensi pemakaian tempat tidur dalam satu
periode, berapa kali tempat tidur dipakai dalam satu satuan
waktu (biasanya dalam periode 1 tahun). Indikator ini
memberikan tingkat efisiensi pada pemakaian tempat tidur.
Standar efisiensi BTO menurut Depkes RI 2005 adalah 40-50
kali/ pasien, sedangkan menurut Barber Jhonson adalah > 30
kali/ pasien.
Rumusnya :
D
BTO=
A
Keterangan :
D = Jumlah pasien keluar (Hidup/Mati) dalam periode tertentu
A = Jumlah tempat tidur yang tersedia
3) Indikator - Indikator Pelayanan Rawat Inap untuk Mengukur
Mortalitas Rumah Sakit
a) GDR (Gross Death Rate)
Gross Death Rate (GDR) atau angka kematian kasar
menunjukkan proporsi seluruh pasien rawat inap yang
meninggal dalam periode waktu tertentu, termasuk bayi baru
lahir (BBL) yang kemudian meninggal (Hosizah dan Yati,
2018: 285). Nilai GDR menurut DepKes RI adalah < 45%.
Untuk menghitung GDR digunakan rumus sebagai berikut:
18
Σ Pasien Meninggal Seluruhnya

GDR= ×1000 %
Σ Pasien Keluar (Hidup+ Mati)
b) NDR (Net Death Rate)
Net Death Rate (NDR) atau angka kematian bersih
menunjukkan proporsi seluruh rawat inap yang meninggal
setelah mendapat perawatan lebih dari atau sama dengan 48
jam dalam periode waktu tertentu, termasuk bayi baru lahir
(BBL) yang kemudian meninggal. Jadi, pasien yang meninggal
sebelum 48 jam perawatan inap tidak dimasukkan dalam
hitungan statistik ini. Nilai NDR menurut Depkes RI adalah <
25%.
Rumusnya:
Σ Pasien Meninggal ≥ 48 jam
NDR= × 1000 %
Σ Pasien Keluar ( Hidup+ Mati)
(Hosizah dan Yati, 2018: 286).
c. GrafikBarber Johnson
1) Pengertian Grafik Barber Johnson
Pada tahun 1973, Barry Barber, M.A., PhD., Finst P.,
AFIMA dan David Johnson,M.Sc berusaha merumuskan dan
memadukan empat parameter untuk memantau dan menilai tingkat
efisiensi penggunaan tempat tidur untuk bangsal perawatan pasien.
Keempat parameter yang dipadukan tersebut yaitu BOR, LOS,
TOI, dan BTO. Perpaduan keempat parameter tersebut lalu
diwujudkan dalam bentuk grafik yang akhirnya dikenal sebagai
grafik Barber Johnson (BJ).
2) Manfaat grafik Barber Johnson adalah:
a) Sebagai alat bantu untuk perbandingan tingkat efisiensi
pelayanan kesehatan rumah sakit dari tahun ke tahun.
b) Sebagai alat bantu untuk menganalisa dengan cepat efisiensi
suatu fasilitas kesehatan dengan melihat terhadap bidang
(daerah) efisiensi, yaitu BOR 75%, TOI 1 hari dan maksimal 3
19
hari. Serta membandingkan efisiensi fasilitas kesehatan rumah

sakit yang satu dengan yang lain.
c) Sebagai alat bantu menyajikan laporan rumah sakit.
d) Sebagai alat bantu pengambilan keputusan.
3) Cara Memperoleh Data untuk Parameter Grafik Barber Johnson
Data untuk perhitungan parameter diperoleh dari Sensus
Harian Rawat Inap dan rekapitulasi Sensus Harian Rawat Inap
yaitu sebagai berikut:
1) Hitung jumlah hari perhitungan = t.
2) Setiap pukul 24.00 (cut off time) hitung jumlah tempat tidur
yang terisi, jumlahkan setiap harinya.
3) Hasilnya dibagi jumlah hari perhitungan, sehingga diperoleh
rata-rata tempat tidur terisi = O.
4) Hitung jumlah pasien keluar hidup dan mati = D.
5) Hitung jumlah tempat tidur siap pakai = A.
(Hosizah dan Yati, 2018: 197-199)
4) Dasar menggambar Grafik Barber Johnson adalah sebagai berikut:
1) Sumbu horisontal “X” adalah TOI dan sumbu vertikal “Y”
adalah LOS.
2) Buatlah garis BOR = 50% dengan menghubungkan titik (x, 0)
dan titik (y, 1).
3) Buatlah garis BOR = 70% dengan menghubungkan titik (x, 3)
dan titik (y, 7).
4) Buatlah garis BOR = 80% dengan menghubungkan titik (x 1)
dan titik (y, 4).
5) Buatlah garis BOR = 90% dengan menghubungan titik (x, 1)
dan titik (y, 9).
6) Buatlah garis BTO 30 pasien yaitu dengan menghubungkan
titik (x 12 1/6) dan titik (y, 12 1/6).
20
7) Buatlah garis BTO 20 pasien yaitu dengan menghubungkan
1 1
titik (x, 18 ) dan titik (y, 18 ).
4 4
8) Buatlah garis BTO 15 pasien yaitu dengnan menghubungkan
1 1
titik (x, 23 ) dan titik (y, 23 ).
3 3
9) Buatlah garis BTO 12,5 pasien yaitu dengan menghubungkan
1
titik (x, 29 ).
5
10) Buatlah daerah efisiensi (daerah yang diarsir) dengan dibatasi
TOI 1 hari dan 3 hari, serta BOR 75%.
Menurut Grafik Barber Johnson grafik yang berada diluar bidang
menggambarkan bahwa pelayanan rumah sakit tidak efisien.
5) Langkah membuat grafik Barber Johnson
Ketentuan dalam membuat grafik Barber Johnson adalah:
a) Skala sumbu horizontal tidak harus sama dengan skala sumbu
vertikal.
b) Skala pada sumbu harus konsisten.
c) Skala pada sumbu horizontal dan vertikal dimulai dari angka 0
dan berhimpit membentuk koordinat 0,0.
d) Judul grafik harus jelas menyebut nama RS, bangsal, dan
periode waktu.
e) Garis bantu BOR dibuat dengan cara :
(1) Tentukan nilai BOR yang akan dibuat garis bantunya,
misalnya BOR = 70%.
(2) Tentukan koordinat titik bantu BORnya sesuai nilai BOR
tersebut, misalnya untuk BOR 75% maka koordinat titik
bantunya adalah:
(3) LOS = nilai BOR dibagi 10 = 75 : 10 = 7,5 dan
(4) TOI= 1 – nilai LOS = 1 – 7,5 = 2,5
21
(5) Tarik garis mulai dari koordinat 0,0 melewati titik bantu
BOR
(6) Beri keterangan, garis tersebut adalah BOR = 75%
6) Garis bantu BTO dibuat dengan cara:
a) Tentukan nilai BTO yang akan dibuat garis bantunya misalnya
BTO = 10
b) Tentukan titik bantu disumbu LOS dan TOI. Titik bantu =
(jumlah hari dalam periode laporan) dibagi (nilai BTO) = 30 :
10 = 3.
c) Tarik garis yang menghubungkan kedua titik bantu tersebut.
d) Beri keterangan, misalnya bahwa garis tersebut adalah BTO =
10.
7) Daerah efisien dibuat dengan dibatasi oleh perpotongan garis
a) TOI =1
b) TOI =3
c) BOR = 75%
d) LOS = 12
(Rano, 2010: 56-57).
8) Makna grafik Barber Johnson
a) Semakin dekat garis BOR dengan “Y” ordinat, maka BOR
semakin tinggi.
b) Semakin dekat denngan grafik BTO dengan titik sumbu
dischanges dan death per avalibel (BTO) menunjukkan
semakin tinggi jumlahnya.
c) Jika rata-rata TOI tetap tetapi LOS berkurang, maka BOR
semakin turun.
d) Bila TOI tinggi, kemungkinan disebabkan organisasi yang
kurang baik, kurangnya permintaan akan tempat tidur atau
kebutuhan tempat tidur. Bila TOI tinggi dapat diturunkan
dengan mengadakan perbaikan tanpa mempengaruhi LOS.
22
e) Bertambahnnya LOS dapat disebabkan karena keterlambatan

administrasi di rumah sakit, kurang baiknya perencanaan
dalam memberikan pelayanan kepada pasien atau kebijakan
dibidang medis.
9) Kegunaan Grafik Barber Johnson
a) Sebagai alat bantu perbandingan.
b) Sebagai alat bantu untuk menganalisa.
c) Sebagai alat bantu menyajikan laporan rumah sakit.
d) Sebagai alat bantu pengambilan keputusan.
10) Analisa Parameter Grafik Barber Johnson
Analis BOR, LOS, TOI dan BTO terhadap rumah sakit dapat
dilihat melalui:
a) Bila TOI tinggi, kemungkinan disebabkan karena organisasi
yang kurang baik, kurangnya permintaan akan tempat tidur
atau kebutuhan tempat tidur darurat. TOI yang tertinggi dapat
diturunkan dengan mengadakan perbaikan organisasi tanpa
memperngaruhi LOS.
b) Bertambahnya LOS disebabkan karena kelambanan
administrasi di rumah sakit, kurang baiknya perencanaan
dalam meberikan pelayanan kepada pasien. LOS yang tinggi
disebabkan beberapa kemungkinan yaitu merawat pasien-
pasien kronis, adanya kelemahan dalam pelayanan medis,
adanya individu dokter yang menunda pelayanan.
c) BOR yang tinggi kemungkinan disebabkan karena tekanan
beban kerja, ruangan yang terbatas dan penggunaan yang
berlebihan terhadap fasilitas dan perlengkapan. Hal ini dapat
diatasi dengan pengaturan distribusi pasien yang masuk
pendaftaran rawat inap realokasikan tempat tidur di bangsal.
d) Untuk memperpendek LOS dengan cara menyelenggarakan
kunjungan (visit) gabungan dan melakukan penelitian tentang
rumah sakit, keadaan pasien koma, penatalaksanaan
23
pemeriksaaan, ketepatan terapi yang diberikan, kecermatan

pelayanan perawatannya dan kecepatan pelayanan sarana
penunjang lainnya.
e) Untuk memperpendek TOI dengan menjaga LOS tetap dengan
cara mengadakan perbaikan organisasi, yaitu meningkatkan
penyebaran informasi tentang fasilitas dan kemampuan rumah
sakit serta mengadakan realokasi tempat tidur.
f) Pada grafik terdapat daerah yang dibatasi garis:
(a) TurnOver Internal 1-3 hari
(b) Prosentage Bed Occupancy minimal 75%
Menurut grafik Barber Johnson yang berada diluar daerah
menunjukkan bahwa sistem yang sedang berjalan adalah kurang
efisien (Hosizah dan Yati, 2018: 202-212).
D. Analisis Dokumen Rekam Medis

1. Analisis Kualitatif Rekam Medis
a. Pengertian Analisis Kualitatif
Analisis kualitatif adalah suatu review pengisian rekam medis
yang berkaitan tentang kekonsistensian dan isinya merupakan bukti
bahwa rekam medis tersebut akurat dan lengkap. Didalam melakukan
analisis kualitatif ini perlu pengetahuan tentang proses penyakit, peran,
dan standar yang ditetapkan oleh staf medis dan instansi yang
bersangkutan, perizinan, akreditasi, standar dari badan yang merivew
pencatatan rekam medis. Untuk itu perlu praktisi informasi kesehatan
yang telah terpercaya. Tujuan dari analisis kualitatifyaitu :
1) Mendukung kualitas informasi.
2) Aktifitas dari risk management.
3) Membantu dalam kode penyakit dan tindakan lebih spesifik.
4) Penelitian medis.
5) Studi administratif dan untuk penagihan.
24
Hasil analisis kualitatif adalah identifikasi catatan yang tidak

konsisten dan yang tidak ada mungkin juga akan mencerminkan
pelayanan klinis yang berpotensi untuk membayar ganti rugi.
b. Komponen analisis kualitatif rekam medis
Komponen analisis kualitatif rekam medis adalah review
kelengkapan dan kekonsistensian diagnose, review kekonsistensian
pencatatan diagnosa, review pencatatan hal-hal yang dilakukan saat
perawatan dan pengobatan, review adanya informed consent yang
seharusnya ada, review cara/ praktek pencatatan, review hal-hal yang
berpotensi menyebabkan ganti rugi.
1) Review kelengkapan dan kekonsistensian diagnosa, diantaranya:
a) Diagnosa saat masuk (admitting diagnosis) atau alasan masuk
rawat.
b) Diagnosa tambahan (additional diagnosis).
c) Differensial diagnosis.
d) Preoperative diagnosis.
e) Postoperative diagnosis.
f) Phatological diagnosis penyebab sakit → dari hasil PA.
g) Clinical diagnosis (penyebab sakit → etiologi/ kel fungsi).
h) Diagnosa akhir (diagnose klinis) dan prosedur.
i) Diagnosa utama (principal diagnosis).
j) Diagnosa kedua (secondary diagnosis).
2) Review kekonsistensian pencatatan
a) Konsistensi merupakan suatu penyesuaian/ kecocokan antara 1
bagian dengan bagian lain dan dengan seluruh bagian.
b) Diagnosa: dari awal s.d. akhir harus konsisten.
c) Pencatatan harus mencerminkan perkembangan informasi
mengenai kondisi pasien.
d) Fasilitas Pelayanan Rawat Jalan.
e) Hanya symptom dan hasil pemeriksaan diagnostik.
f) Fasilitas Pelayanan Rawat Inap.
25
g) Hasil Operasi, hasil pemeriksaan PA, hasil pemeriksaan

diagnostik lainnya dan surat pernyataan. Tindakan harus
konsisten. Perbedaan yang ada akan melihatkan Rekam Medis
yang buruk.
h) Ada tiga hal yang harus konsisten: catatan perkembangan,
instruksi dokter, catatan obat.
3) Pencatatan hal-hal yang dilakukan data perawatan dan pengobatan
Rekam Medis menjelaskan keadaan pasien selama dirawat,
dan harus menyimpan seluruh hasil pemeriksaan dan mencatat
tindakan yang telah dilakukan kepada pasien.
4) Review pencatatan informed consent
a) Surat Pernyataan dari pasien untuk suatu pengobatan harus
digambarkan secara hati-hati.
b) Dokter harus didorong tidak hanya sekedar memenuhi
peraturan seperti menjelaskan efek samping obat yang
mungkin timbul. Jika perlu ditambahkan dalam surat
pernyataan.
5) Review Praktek Pencatatan
a) Waktu pencatatan harus ada.
b) Mudah dibaca: tulisan harus bagus, tinta yang dipakai harus
tahan lama, penulisan dilakukan dengan hati-hati dan lengkap.
c) Menggunakan singkatan yang umum: harus dapat dibaca, jelas,
dan terus terang.
d) Tidak menuliskan komentar/ hal-hal yang tidak ada kaitannya
dengan pengobatan pasien.
6) Review hal-hal yang berpotensi menyebabkan tuntutan ganti rugi
Rekam medis harus mempeunyai semua catatan mengenai
kejadian yang dapat menyebabkan atau berpotensi tuntutan kepada
institusi pelayanan kesehatan atau pemberi pelayanan sendiri, baik
oleh pasien maupun oleh pihak ketiga.
7) Hasil Analisis Kualitatif Rekam Medis
26
Dari analisis ini diharapkan :

a) Identifikasi catatan yang tidak konsisten dan yang tidak ada
mungkin juga akan mencerminkan pelayanan klinis yang
berpotensi untuk membayar ganti rugi.
b) Kelengkapan Informed Consent sesuai dengan Peraturan yang
ditetapkan.
c) Suatu kejadian yang menyebabkan pasien cidera mungkin akan
mengekspos fasilitas pelayanan dan pemberi pelayanan ke
pihak yang berwenang dan menyebabkan fasilitas dan pemberi
pelayanan membayar ganti rugi yang dialami pasien (Sudra,
2017: 54-73).
2. Analisis Kuantitatif
a. Pengertian Analisis Kuantitatif
Analisis kuantitatif adalah telah/ review bagian tertentu dari isi
rekam medis dengan maksud menentukan kekurangan khusus yang
berkaitan dengan pencatatan rekam medis. Untuk melakukannya
dibutuhkan standar waktu analisis, misalnya yang ditetapkan oleh
organisasi profesi atau rumah sakit.
b. Tujuan Analisis Kuantitatif
Tujuan analisis kuantitatif yaitu untuk mengidentifikasi
kekurangan yang jelas dan selalu terjadi, yang bisa diperbaiki dengan
mudah pada prosedur normal rumah sakit. Prosedur ini membuat
dokumen rekam medis lebih lengkap untuk dirujuk pada asuhan yang
berkesinambungan untuk melindungi kepentingan hukum pasien,
dokter dan rumah sakit, serta untuk memenuhi persyaratan linensi,
akreditasi dan sertifikasi. Tujuan analisis kuantitatif adalah:
1) Menentukan sekiranya ada kekurangan agar dapat dikoreksi
dengan segera pada saat pasien dirawat, dan item kekurangan
belum terlupakan.
2) Untuk mengidentifikasi bagian yang tidak lengkap yang dengan
mudah dapat dikoreksi sesuai prosedur yang berlaku.
27
c. Waktu Analisis Kuantitatif

Analisis kuantitatif dapat dilakukan dengan dua cara, yaitu :
1) Concurrent review
Analisis yang dilakukan pada saat pasien masih dirawat di
rumah sakit. Keuntungan dari concurrent review yaitu terjaganya
kualitas kelengkapan data/ informasi klinis dari pengesahannya,
(adanya nama lengkap dan tanda tangan tenaga kesehatan/ pasien/
wali, waktu pemberian pelayanan, identitas pasien dan lain-lain)
dalam rekam medis.
2) Retrospective review
Analisis yang dilakukan setelah pasien pulang. Hal ini sudah
lazim dilakukan karena dapat dianalisis secara keseluruhan. Namun
dalam perkembangannya kegiatan analisis kuantitatif rekam medis
setelah pasien pulang dianggap kurang efektif dan kurang
bermanfaat dibandingkan bila dilakukan saat pasien masih dirawat
di rumah sakit.
d. Komponen Analisis Dokumen Rekam Medis
Alasan dilakukannya analisis kuantitatif adalah adanya keinginan
untuk mengidentifikasi ada tidaknya suatu yang dihilangkan, berkaitan
dengan pelayanan terhadap pasien. Selain itu agar rekam medis
lengkap dan dapat digunakan untuk referensi pelayanan kesehatan dan
melindungi dari kemungkinan munculnya hukum sesuai dengan
peraturan yang ada.Komponen dasar analisis kuantitatif mencakup
review-review catatan medis untuk :
1) Mengoreksi identifikasi pasien pada setiap formulir.
2) Kehadiran semua laporan yang perlu.
3) Autentifikasi yang diharuskan pada semua formulir.
4) Praktik pencatatan yang baik.
Komponen dasar analisis kuantitatif tersebut mencakup review catatan
medis yang meliputi :
a) Review Identifikasi
28
Memeriksa setiap lembar rekam medis untuk identifikasi

pasien minimal terdapat nama dan nomer rekam medis. Bila ada
lembaran yang tidak memiliki, maka harus di review untuk
memastikan apakah dokumen tersebut milik pasien yang dokumen
rekam medisnya sedang dianalisis dan identitasnya dicatat.
Review identifikasi yang dilakukan saat pasien masih dirawat
mempunyai keuntungan yaitu bila terdapat lembar yang hilang
maka dapat segera diketahui dengan mudah.
a) Review Pelaporan
Terdapat laporan-laporan tertentu yang umumnya ada pada
dokumen rekam medis fasilitas tertentu. Misalnya pada suatu
rumah sakit umumnya terdapat riwayat penyakit, pemeriksaan
fisik, observasi klinis (catatan kemajuan), kesimpulan pada akhir
perawatan inap (resume klinis, keterangan diagnosis dan prosedur
final). Laporan lain yang diperlukan tergantung pada perjalanan
penyakit pasien di rumah sakit. Prosedur analisis kuantitatif harus
menegaskan laporan mana yang akan diperiksa, kapan saja dan
pada keadaan yang bagaimana.
b) Review Autentifikasi
Review autentifikasi dapat berupa tanda tangan, stempel karet
yang hanya dipegang oleh pemiliknya, inisial (nama singkat) yang
dapat diidentifikasi atau kode akses komputer. Penulisan anam
tenaga kesehatan/ dokter/ perawat harus dicantumkan gelar
profesional.
Dokumen tidak boleh ditandatangani oleh orang lain,
walaupun fasilitas, mungkin menghendaki tanda tangan
pendampingnya pada dokumen yang dibuat oleh mahasiswa untuk
menunjukkan supervisi oleh profesional yang berwenang. Apabila
diperlukan tanda tangan pendamping, maka kedua tanda tangan
harus ada sebagaimana juga dokumen mengenai review pada
29
dokumen rekam medis, misalnya “telah di review”, “sesuai

dengan” atau “melaksanakan perintah seperti tercatat”.
c) Review Pencatatan
Rekam medis harus selalu dilakukan dengan cara pencatatan
yang baik. Sementara analisis kuantitatif tidak bisa memecahkan
masalah tentang isi yang tidak terbaca atau tidak lengkap, tetapi
dapat digunakan dengan cara perbaikan kesalahan penulisan. Bila
ada barisan yang kosong maka digaris untuk mencegah
pernambahan kemudian. Penulisan singkatan tidak diperbolehkan,
kecuali sesuai dengan ketentuan. Bila ada kesalahan pencatatan
maka bagian yang salah digaris dan catatan tersebut masih terbaca,
kemudian diberi paraf keterangan disampingnya bahwa pencatatan
tersebut salah. Penghapusan dalam bentuk apapun tidak
diperbolehkan (Lily, 2018: 57-67).
E. Schizophrenia dan 10 Besar Penyakit
1. Definisi Schizophrenia
Schizophrenia merupakan suatu sindrom penyakit klinis yang
paling membingungkan dan melumpuhkan. Gangguan psikologis ini
adalah salah satu jenis gangguan yang paling berhubungan dengan
pandangan populer tentang gila atau sakit mental. Schizophrenia juga
sering kali menimbulkan rasa takut, kesalahpahaman, penghukuman,
bukan simpati atau perhatian.
Schizophrenia adalah bentuk umum dari penyakit mental yang parah.
Penyakit ini adalah penyakit yang serius dan mengkhawatirkan yang
ditandai dengan penurunan atau ketidakmampuan berkomunikasi,
gangguan realitas (berupa halusinasi dan waham), gangguan kognitif ini
(tidak mampu berfikir abstrak) serta mengalami kesulitan untuk
melakukan aktivitas sehari-hari (Faddly, 2016: 57-58).
2. Klasifikasi Schizophrenia
30
Schizophrenia dalam beberapa jenis berdasarkan gejala utama dapat

dibagi menjadi :
a. Schizophrenia Simplek, sering timbul pertama kali pada usia pubertas,
gejala utama berupa kedangkalan emosi dan kemunduran kemauan.
Gangguan proses berfikir sukar ditemukan, waham dan halusinasi
jarang didapat, jenis ini timbulnya perlahan-lahan.
b. Schizophrenia Hebefrenia, permulaannya perlahan-lahan atau sub akut
dan sering timbul pada masa remaja atau antara 15-25 tahun. Gejala
yang mencolok ialah gangguan proses berfikir, gangguan kemauan dan
adanya depersenalisasi atau double personality. Gangguan psikomotor
seperti mannerism, neologisme atau perilaku kekanak-kanakan sering
terdapat, waham dan halusinaasi banyak sekali.
c. Schizophrenia Katatonia, timbulnya pertama kali umur 15-30 tahun dan
biasanya akut serta sering didahului oleh stress emosional. Mungkin
terjadi gaduh gelisah katatonik atau stupor katatonik.
d. Schizophrenia Paranoid, memiliki perkembangan gejala yang konstan.
Gejala-gejala yang mencolok ialah waham primer, disertai dengan
waham-waham sekunder dan halusinasi. Dengan pemeriksaan yang
teliti ternyata adanya gangguan proses berfikir, gangguan efek emosi
dan kemauan.
e. Schizophrenia Residual, keadaan kronis dari schizophrenia dengan
riwayat sedikitnya satu episode psikotik yang jelas dan gejala-gejala
berkembang ke arah negatif yang lebih menonjol. Gejala negatif terdiri
dari kelambatan psikomotor, penurunan aktivitas, tidak ada inisiatif,
kemiskinan pembicaraan dan fungsi sosial.
3. Gejala-gejala Skizofrenia
a. Gejala positif
Fungsi tak berlebihan atau distorsi fungsi otak yang normal; biasanya
responsive terhadap semua kategori obat antipsikotik.
b. Gangguan jiwa terkait berpikir
31
1) Waham (paranoid, somatic, kebesaran, agama, nihilistic, atau

persekutori, siar piker, sisip piker, atau control pikir).
2) Halusinasi (pendengaran, penglihatan, sentuhan, pengecapan,
penciuman).
c. Disorganisasi bicara dan perilaku
1) Ganggunan berpikir positif formal (inkoheren, word salad,
derailmet, tidak logis, loose associations, circumstantiality,
pressured speech, distractible speech,atau miskin bicara).
2) Perilaku aneh (katatonia, gangguan gerak, kerusakan perilaku
social).
d. Gejala negative
Sebuah penurunan atau hilangnya fungsi otak yang normal, biasanya
tidak responsive terhadap anti psikotik tradisional dan lebih
responsive terhadap antipsikotik atipikal.
e. Masalah emosi
Efek datar: terbatas jangkauan dan intensitas ekspresi emosional
Anhedonia/asocisality; ketidakmampuan untuk mengalami
kesenangan atau mempertahankan kontak sosial.
f. Gangguan pengambilan keputusan
1) Alogia: pembatasan berpikir dan berbicara.
2) Avolition/apatis: kurangnya inisiasi perilaku yang diarahkan pada
tujuan.
4. Gangguan perhatian: ketidakmampuan mental untuk focus dan

mempertahankan perhatian.
5. Schizophrenia tak terinci, sering kali pasien yang jelas Schizophrenia tidak
dapat dengan mudah dimasukkan kedalam salah satu tipe PPDGJ
mengklasifikasikan pasien tersebut sebagai tipe tidak terinci (PPKP, 2019:
22-23).
6. 10 besar penyakit
32
Menurut Direktoral Jenderal Bina Upaya Kesehatan (2011),

Formulir RL 5.3 adalah formulir untuk data 10 besar penyakit rawat inap
rekapitulasi dari jumlah pasien keluar Rumah Sakit (hidup dan mati) untuk
satu tahun. Data dikumpulkan dari tanggal 1 Januari sampai dengan 31
Desember setiap tahunnya.
F. Organisasi Rekam Medis

Organisasi adalah berkumpulnya dua orang atau lebih yang satu dengan
yang lain saling berhubungan, bekerjasama, dan saling mendukung untuk
mencapai tujuan organisasi yang telah ditetapkan dan disepakati oleh
pemimpin dalam rekam medis. Dalam suatu organisasi tidak hanya sumber
daya manusia, tetapi juga sumber daya keuangan yang diperlukan untuk
mendukung terlaksananya kegiatan unit rekam medias dan informasi
kesehatan (Siswati, 2018: 10-20).
Menurut Permenkes RI No. 269/MENKES/Per/III/2008 menyatakan
bahwa pengelolaan rekam medis dilaksanakan sesuai dengan organisasi dan
tata kerja sarana pelayanan kesehatan. Pengorganisasian rekam medis terbagi
dalam panitia rekam medis dan komite medis.
1. Panitia Rekam Medis
Panitia rekam medis adalah kelompok kerja yang terdiri dari tenaga
kesehatan yang terlibat di dalam pelayanan kesehatan, dalam rangka
membantu komite medis agar penyelenggaraan rekam medis bermutu.
a. Tanggung Jawab Panitia Rekam Medis :
1) Memberikan saran-saran dan pertimbangan-pertimbangan dalam
hal penyimpanan rekam medis dan menjamin bahwa semua
informasi di catat sebaik-baiknya dan menjamin tersedianya data
yang diperlukan untuk menilai pelayanan yang diberikan kepada
seorang pasien.
2) Menjamin telah dijalankannya dengan baik filling records,
pembuatan indeks, penyimpanan rekam medis dan tersedianya
rekam medis dari semua pasien.
33
3) Mengajukan usul-usul kepada direktur rumah sakit tentang

perubahan dari isi dan ukuran atau format rekam medis.
4) Membuka kerjasama dengan penasehat hukum dalam hal
hubungan-hubungan keluaran dan pengeluaran data atau
keterangan untuk badan-badan di luar rumah sakit.
b. Keanggotaan
Keanggotaan panitia rekam medis terdiri dari Kepala Unit Rekam
Medis, tenaga medis, tenaga paramedis dan tenaga kesehatan lainnya
yang terlibat dalam pengisian lembaran-lembaran rekam medis.
c. Tata Kerja Panitia Rekam Medis
1) Mengadakan pertemuan satu kali dalam sebulan (bila perlu).
2) Harus mempelajari rekam medis dengan fokus perhatian pada
mutu, terutama pada untuk pasien yang telah keluar dari rumah
sakit dalam sebulan terakhir.
3) Menilai kasus-kasus tanpa diagnosa, perbedaan pendapat tentang
diagnosa dan sebab-sebab kematian.
4) Penitia juga dapat menilai kasus pasien yang di rawat inap, rawat
jalan serta secara rutin pada pasien IGD (Instalasi Gawat Darurat)
dan secara khusus melakukan penilaian pada pasien yang
meninggal dalam waktu 24 jam setelah masuk rumah sakit di IGD.
5) Semua lembar rekam medis harus diperiksa untuk mencegah
duplikasi.
6) Melakukan penyeragaman bentuk dan ukuran atau format rekam
medis dan mengurangi lembar rekam medis yang dianggap tidak
perlu.
7) Penilaian dapat dilakukan dengan sampling random.
8) Dibuat jadwal rutin penilaian.
9) Petugas rekam medis dapat menyerahkan rekam medis yang tidak
memenuhi syarat pada panitia rekam medis.
d. Wewenang
34
1) Memberikan penilaian akhir terhadap kualitas pengisian data

klinis.
2) Menolak rekam medis tidak memenuhi standar.
3) Menerapkan tindakan-tindakan ke arah perbaikan rekam medis
yang tidak memuaskan.
e. Tugas Panitia Rekam Medis
Panitia Rekam Medis mempunyai tugas :
1) Menentukan standar dan kebijakan pelayanan.
2) Mengusulkan bentuk formulir rekam medis.
3) Mengusulkan upaya yang perlu dalam penanggulangan pelayanan
rekam medis.
4) Menganalisis tingkat kualitas informasi dan rekam medis di rumah
sakit.
5) Menentukan jadwal dan materi rapat rutin panitia rekam medis.
f. Hubungan Kerja
1) Instalasi Rekam Medis, Instalasi Rawat Jalan, Instalasi Rawat Inap,
Instalasi Gawat Darurat dan Instalasi lain yang terkait, bertanggung
jawab atas terlaksananya kegiatan rekam medis sesuai dengan
batas wewenang dan tanggung jawabnya.
2) Dalam melaksanakan tugasnya, Ka. Instalasi Rekam Medis
Berkewajiban menerapkan koordinasi, integritas dan sinkronisasi
baik dalam lingkungan intern unit dengan unit-unit lain yang
terkait, sesuai dengan tugas masing-masing.
3) Ka. Instalasi Rekam Medis dan unit-unit yang terkait dengan
pelaksanaan kegiatan rekam medis, bertanggung jawab dan
mengkoordinasikan bawahannya masing-masing serta memberikan
petunjuk bagi pelaksanaan bagi petugas bawahannya.
4) Ka. Instalasi Rekam Medis dan unit-unit lain yang terkait dengan
pelaksanaaan kegiatan rekam medis, wajib mengikuti dan
memenuhi petunjuk dan tanggung jawab kepada atasan masing-
masing dan menyampaikan laporan berkala tepat pada waktunya.
35
5) Dalam melaksanakan tugasnya Ka. Instalasi Rekam Medis dan

Instalasi lain yang terkait dengan pelaksanaan kegiatan rekam
medis, dalam rangka pembinaan dan pemberian bimbingan wajib
mengadakan rapat berkala baik antar petugas rekam medis,
maupun antar pimpinan unit rekam medis dengan unit-unit lain
yang terkait dengan pelaksanaan kegiatan rekam medis di rumah
sakit.
6) Instalasi Rekam Medis mempunyai hubungan koordinatif dengan
Instalasi lain pada bagian Sekretariat, instalasi rawat jalan, instalasi
rawat inap, instalasi gawat darurat, instalasi penunjang dan instansi
yang berkaitan dengan pelaksanaan kegiatan-kegiatan rekam medis
di Rumah Sakit.
2. Komite Medis
Menurut Permenkes RI No. 755/MENKES/PER/IV/2011 Tentang
Penyelenggaraan Komite Medis Rumah Sakit, komite medis yaitu
kelompok tenagaa medis yang anggotanya dipilih dari anggota staf medis
fungsional.
a. Fungsi dan tanggungjawab komite medis.
1) Menjaga kualitas mutu penyelenggaraan dan pengelolaan
pelayanan medis yang diberikan kepada pasien.
2) Mengajukan rekomendasi kepada komite medis dalam hal
menyetujui, penggunaan dan perubahan-perubahan isi & ukuran
formulir rekam medis.
3) Memberikan saran dan pertimbangan dalam hal penyimpanan
rekam medis.
4) Menjamin bahwa telah dijalankan dengan baik tentang filing
record, pembuatan indeks-indeks, dan tersedianya rekam medis
dari semua pasien.
5) Menyarankan dan membina suatu kebjakan dengan penasehat (ahli
hukum) untuk membimbing kepala rekam medis, staf medik,
administrasi.
36
b. Tugas komite
1) Membantu direktur menyusun standar pelayanan dan memantau
pelaksanaannya.
2) Melaksankan pembinaan etika profesi.
3) Profesi anggota staf medis fungsional.
4) Serta mengembangkan program pelayanan, pendidikan dan
pelatihan serta penelitian dan pengembangan.
c. Keanggotan komite medis
1) Wakil-wakil dari staf medik (Dokter).
2) Wakil dari bidang perawatan atau paramedik.
3) Kepala bagian rekam medis.
4) Wakil dari laboratorium.
5) Wakil dari radiologi dan lain-lain yang mempunyai andil dalam
pengisian rekam medis.
d. Wewenang Komite Medis
Dalam melaksanakan tugas dan fungsinya komite medik berwenang :
1) Memberikan rekomendasi rincian kewenangan klinis (delineationo
f clinical privilege).
2) Memberikan rekomendasi surat penugasan klinis (clinical appoint
ment.
3) Memberikan rekomendasi penolakan kewenangan klinis (clinical
privilege) tertentu.
4) Memberikan rekomendasi perubahan atau modifikasi rincian
kewenangan klinis (delineation of clinical privilege).
5) Memberikan rekomendasi tindak lanjut audit medis.
6) Memberikan rekomendasi pendidikan kedokteran berkelanjutan.
7) Memberikan rekomendasi pendampingan (proctoring).
8) Memberikan rekomendasi pemberian tindakan disiplin.
e. Tata Kerja Komite Rekam Medis
1) Mengadakan rapat secara rutin 1 bulan sekali.
37
2) Membuat laporan tentang kegiatan komite dan hasil rapat

dilaporkan kepada pimpinan rumah sakit.
3) Menghadiri rapat-rapat terkait.
4) Menitikberatkan kepada perbaikan pelayanan medis kepada pasien.
5) Melaksanakan retrospective study terhadap kasus tertentu, operasi
tertentu, hasil-hasil pekerjaan dokter.
6) Menentukan formulir-formulir baru dan ukurannya.
f. Wewenang dan Otoritas Komite Medis
1) Memberikan keputusan terhadap kualitas pengisian data klinis.
2) Menolak rekam medis yang tidak memenuhi standar.
3) Menerapkan tindakan kearah perbaikan catatan medis yang tidak
memuaskan.
4) Berusaha meningkatkan kualitas pelayanan dan pencatatan.
G. Hukum Kesehatan
1. Pengertian Hukum Kesehatan
Hukum secara umum menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia adalah
peraturan atau adat yang secara resmi dianggap mengikat, yang dikukuhkan
oleh penguasa atau pemerintah. Sedang hukum kesehatan adalah hukum
yang mengatur semua aspek yang berkaitan dengan usaha-usaha dan
pemeliharaan kesehatan. Fungsi hukum kesehatan yaitu menjaga ketertiban
di dalam masyarakat, menyelesaikan sengketa yang timbul di dalam
masyarakat, dan merekayasa masyarakat (social engineering).
Hukum kesehatan memuat norma-norma hukum yang berkaitan
dengan masalah kesehatan, norma dibuat oleh masyarakat hukum dan
penguasa, sehingga penegakannnya dapat dipaksakan oleh penguasa melalui
penegak hukum. Norma yaitu aturan atau ketentuan yang mengikat warga
atau kelompok yang digunakan sebagai panduan, tatanan, dan pengendalian
tingkah laku yang sesuai, serta dapat diterima. Hubungan hukum dengan
moral atau etika yaitu sangatlah erat karena hukum tidak akan mempunyai
38
arti jika tidak dijiwai oleh moralitas. Hukum adalah peraturan perundang-
undangan yang dibuat oleh suatu kekuasaan.
2. Aspek Hukum Dalam Rekam Medis
a. Kepemilikan Rekam Medis
Dalam buku konsil kedokteran Indonesia didalam kepemilikan
dokumen rekam medis dan informasi kesehatan sesuai Undang-Undang
Praktik Kedokteran, berkas rekam medis dan lampiran dokumen menjadi
milik pasien. Selain itu sesuai dengan Permenkes Nomor 269 Tahun
2008 tentang Rekam Medis, pada pasal 12 tentang kepemilikan,
pemanfaatan dan tanggung jawab, disitu dijelaskan bahwa:
1) Berkas rekam medis milik sarana pelayanan kesehatan.
2) Isi rekam medis merupakan milik pasien, isi rekam medis disini dalam
bentuk ringkasan rekam medis.
3) Ringkasan rekam medis dapat diberikan, dicatat, atau dicopy oleh
pasien atau orang yang diberi kuasa atau atas persetujuan tertulis
pasien atau keluarga pasien yang berhak untuk itu.
b. Pemanfaatan Data atau Isi Rekam Medis
Pada hakikatnya rekam medis merupakan sumber data yang dapat
dimanfaatkan untuk berbagai macam kepentingan. Mengingat data
tersebut bersifat konfidensial maka dalam hal penarikan, pemaparan
ataupun penggunaan data untuk berbagai macam kepentingan perlu
memperhatikan aspek hukumnya.
Untuk data medis tanpa identitas (anonymous atau nameless data),
tidak ada masalah hukum yang berarti hal tersebut dapat ditarik
dipaparkan atau digunakan untuk berbagai kepentingan (misalnya
penelitian) tanpa harus meminta izin lebih dahulu kepada pasien yang
bersangkutan. Sedangkan untuk data dengan identitas (by name data)
perlu diperhatikan hal-hal siapa yang meminta data, yaitu:
1) Pasien
2) Penegak hukum
3) Pihak lain
39
Hal untuk kepentingan penegakan hukum harus memperhatikan

hukum acara yang berlaku dan jika untuk kepentingan yang
menguntungkan pihak lain harus ada izin dari pasien yang bersangkutan.
Jika yang meminta penegak hukum harus memperhatikan hukum acara
berlaku dan bila yang meminta pihak lain maka harus ada izin dari pasien
yang bersangkutan. Untuk kepentingan apa, yaitu:
1) Kepentingan yang menguntungkan pihak pasien.
2) Kepentingan penegakan hukum (law enforcemen).
3) Kepentingan yang menguntungkan pihak lain (Edi dan Sugiyarto,
2017: 11-16).
3. Hak dan Kewajiban Pasien, Perekam Medis dan Dokter/Dokter Gigi
Menurut PERMENKES RI No. 55 Tahun 2013 Tentang Hak dan Kewajiban
Perekam Medis yaitu :
a. Hak dan Kewajiban Perekam Medis :
1) Hak Perekam Medis
a) Memperoleh perlindungan hukum dalam melaksanakan pekerjaan
rekam medis dan informasi kesehatan sesuai standar profesi
perekam medis.
b) Memperoleh informasi yang lengkap dan jujur dari klien dan atau
keluarganya.
c) Melaksanakan tugas sesuai dengan kompetensi.
d) Menerima imbalan jasa profesi.
e) Memperoleh jaminan perlindungan terhadap resiko kerja yang
berkaitan sesuai dengan ketentungan perundang-undangan.
2) Kewajiban Perekam Medis
a) Menghormati hak pasien atau klien.
b) Menyimpan rahasia atau klien sesuai dengan peraturan perundang-
undangan.
c) Memberi data dan informasi kesehatan berdasarkan kebutuhan
sesuai dengan ketentuan perundang-undangan.
40
d) Membantu program pemerintah dalam rangka meningkatkan

derajat kesehatan masyarakat.
e) Mematuhi standar profesi, standar pelayanan, dan standar prosedur
operasional.
b. Menurut PERMENKES RI No. 69 Tahun 2014, hak dan kewajiban yang
dimiliki pasien:
1) Hak Pasien
a) Memperolah informsi mengenai tata tertib dan peraturan yang
berlaku di Rumah Sakit.
b) Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien.
c) Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur dan tanpa
diskriminasi.
d) Memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan
standar profesi dan standar prosedur operasional.
e) Memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga pasien
terhindar dari kerugian fisik dan materi.
f) Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan.
g) Memilih dokter dan kelas perawatan sesuai dengan keinginan dan
peraturan yang berlaku di rumah sakit.
h) Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada
dokter lain yang mempunyai Surat Izin Praktik (SIP) baik di dalam
maupun di luar rumah sakit.
i) Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita
termasuk data-data medisnya.
j) Mendapatkan informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara
tindakan medis, tujuan tindakan medis, alternative tindakan, risiko
dan komplikasi yang mungkin terjadi, dan prognosis terhadap
tindakan yang dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan.
k) Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan
dilakukan oleh tenaga kesehatan terhadap penyakit yang
dideritanya.
41
l) Didampingi keluarganya dalam keadaan kritis.

m)Menjalankan ibadah sesuai agama atau kepercayaan yang
dianutnya selama hal itu tidak mengganggu pasien lainnya.
n) Memperoleh kemanan dan keselamatan dirinya selama dalam
perawatan di rumah sakit.
o) Mengajukan usul, saran, perbaikan atas pelakuan Rumah Sakit
terhadap dirinya.
p) Menolak pelayanan bimbingan rohani yang tidak sesuai dengan
agama dan kepercayaan yang dianutnya.
q) Menggugat dan atau menuntut Rumah Sakit apabila Rumah Sakit
diduga memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan standar
baik secara perdata ataupun pidana.
r) Mengeluhkan pelayanan Rumah Sakit yang tidak sesuai dengan
standar pelayanan melalui media cetak dan elektronik sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
2) Kewajiban Pasien.
a) Pasien wajib melunasi semua imbalan atas jasa pelayanan rumah
sakit atau dokter.
b) Pasien wajib memenuhi hal-hal yang telah disepakati atau
perjanjian yang telah dibuatnya.
c) Pasien berkewajiban mentaati segala peraturan dan tata tertib di
Rumah Sakit.
d) Pasien wajib mematuhi segala instruksi dokter dan perawat dalam
perawatan.
e) Pasien wajib memberikan informasi dengan jujur dan lengkap
tentang Hak dan Kewajiban yang dimiliki oleh dokter:
(1) Berhak mendapat perlindungan hukum dalam melaksanakan
tugas sesuai dengan profesinya.
(2) Berhak untuk bekerja menurut standar profesi serta berdasar
hak otonomi.
42
(3) Berhak menolak keinginan pasien yang bertentangan dengan

peraturan perundangan yang berlaku.
(4) Menghentikan jasa profesionalnya kepada pasien.
(5) Berhak atas privasi (berhak menuntut apabila nama baiknya
tercemarkan oleh pasien).
(6) Berhak mendapatkan informasi secara lengkap dari pasien.
(7) Berhak memperoleh informasi atau pemberitahuan pertama
dalam menghadapi pasien yang tidak puas terhadap
pelayanannya.
(8) Berhak untuk diperlakukan adil dan jujur, baik oleh rumah
sakit maupun pasien.
(9) Berhak mendapatkan imbalan jasa berdasarkan peraturan di
rumah sakit.
(10)Dokter wajib mematuhi peraturan di rumah sakit.
c. Menurut Undang-Undang RI No. 29 Tahun 2004 tentang praktik
kedokteran, hak dan kewajiban Dokter/Dokter gigi yaitu
1) Dokter atau dokter gigi dalam melaksanakan praktik kedokteran
mempunyai hak:
a) Memperoleh perlindungan hukum sepanjang melaksanakan
tugas sesuai dengan standar profesi dan standar prosedur
operasional.
b) Memberikan pelayanan medis menurut standar profesi dan
standar prosedur operasional.
c) Memperoleh informasi yang llengkap dan jujur dari pasien atau
keluarganya, dan
d) Menerima imbalan jasa.
2) Dokter atau dokter gigi dalam melaksanakan praktik kedokteran
mempunyai kewajiban:
a) Memberikan pelayanan medis sesuai dengan standar profesi dan
standar prosedur operasional kebutuhan medis pasien.
43
b) Merujuk pasien ke dokter atau dokter gigi lain yang mempunyai

keahlian atau kemampuan yang lebih baik, apabila tidak mampu
melakukan suatu pemeriksaan atau pengobatan.
c) Merahasiakan segala sesuatu yang diketahuinya tentang pasien,
bahkan juga setelah pasien itu meninggal dunia.
d) Melakukan pertolongan darurat atas dasar perikemanusiaanm,
kecuali bila ia yakin ada orang lain yang bertugas dan mampu
melakukannya, dan
e) Menambahkan ilmu pengetahuan dan mengikuti perkembangan
ilmu kedokteran atau kedokteran gigi.
4. Informed Consent
a. Pengertian Informed Consent
Informed consent berasal dari dua kata, yaitu informed yang berarti
telah mendapat penjelasan atau informasi dan consent yang berarti
persetujuan atau memberi izin. Informed consent merupakan persetujuan
yang diberikan oleh pasien atau keluarganya atas dasar penjelasan
mengenai tindakan medis yang akan dilakukan terhadap dirinya serta
resiko yang berkaitan dengannya (Herwanda, dkk, 2016: 124).
Menurut Permenkes RI Nomor 290/MENKES/PER/III/2008
tentang persetujuan tindakan kedokteran (Informed consent) adalah
persetujuan yang diberikan oleh dokter atau keluarga terdekat setelah
mendapat penjelasan secara lengkap mengenai tindakan kedokteran atau
kedokteran gigi yang akan dilakukan terhadap pasien. Informed consent
adalah pengakuan hak atas autonomy pasien yaitu hak untuk dapat
menentukan sendiri apa yang boleh dilakukan kepada dirinya.
b. Tujuan Informed Consent
Tujuan informed consent yaitu untuk melindungi pasien, tenaga
kesehatan dan untuk perlindungan terhadap instansi pelayanan kesehatan
jika dikemudian hari ada permasalahan yang timbul setelah dilakukan
suatu tindakan atau penolakan tindakan medis.
Menurut J. Guwandi, tujuan dari adanya informed consent yaitu:
44
1) Melindungi pasien terhadap segala tindakan medis yang dilakukan

tanpa sepengetahuan pasien.
2) Memberikan perlindungan hukum terhadap akibat yang tidak terduga

dan bersifat negatif, misalnya terhadap risk of treatment yang tak
mungkin dihindarkan walaupun dokter sudah mengusahakan
semaksimal mungkin dan bertindak dengan sangat hati-hati dan teliti.
c. Bentuk Informed Consent
Bentuk informed consent di kategorikan sebagai berikut:
1) Dengan pernyataan (expression) yaitu dapat secara lisan dan secara
tertulis.
2) Dianggap diberikan, tersirat (impliyed consent) yaitu dalam keadaan
biasa dan dalam keadaan darurat (Friska, dkk, 2016: 36-37).
d. Informed Consent yang baik
tentang persetujuan tindakan kedokteran pasal 9 ayat 2, penjelasan harus
dicatat dan didokumentasikan di dalam berkas rekam medis oleh dokter
atau dokter gigi yang memberikan penjelasan dengan mencantumkan
tanggal, waktu, nama, dan tandatangan pemberi dan penerima penjelasan.
e. Informasi yang ada dalam Informed Consent
tentang persetujuan tindakan kedokteran pasal 7, informasi yang ada
dalam informed consent yaitu:
1) Diagnosis dan tata cara tindakan kedokteran.
2) Alternatif tindakan lain dan resikonya.
3) Resiko dan komplikasi yang mungkin terjadi.
4) Prognosis terhadap tindakan yang dilakukan.
5) Perkiraan biaya.
H. Desain Formulir
1. Formulir rekam medis
45
Formulir dapat didefinisikan sebagai “Secarik kertas yang memiliki ruang

untuk diisi”. Hal ini tentu sangat mudah dipahami apabila kita “hanya”
membicarakan formulir yang terbuat dari kertas saja (Sudra, 2017: 32).
2. Tujuan Penggunaan Formulir
a. Memudahkan pemrosesan pengumpulan data
b. Mempercepat proses pelayanan
c. Meningkatkan keakuratan data
d. Menstandar informasi
e. Memperjelas pertimbangan data
f. Menunjang proses pengolahan informasi (Sudra, 2017: 32).
3. Manfaat Formulir
a. Untuk mencatat/ merekam data transaksi pelayanan kesehatan.
b. Untuk menetapkan dan menunjukan tanggung jawab yang timbul
dalam suatu transaksi pelayanan kesehatan.
c. Untuk mengurangi aspek lupa dengan merancang formulir yang
mampu “memandu” pengguna dalam proses pengisiannya, dan
d. Sebagai media komunikasi antar tenaga kesehatan (Sudra, 2017: 33).
4. Formulir Informed Consent
Persetujuan tindakan kedokteran merupakan bentuk pernyataan dari
seorang pasien (menyetujui atau menolak) setelah menerima penjelasan
yang cukup, terhadap rencana tindakan kedokteran yang akan dilakukan
terhadap dirinya. Jadi informed consent bukan sekedar meminta tanda
tanga pasien di atas formulir persetujuan rencana tindakan kedokteran,
namun harus diawali dengan memberi penjelasan tentang rencana tersebut
sehingga pasien memiliki cukup modal untuk mempertimbangkan
keputusannya (Sudra, 2013: 18)
5. Aspek- aspek Desain Formulir
a. Aspek Fisik
1) Jika berupa formulir kertas, hendaknya menggunakan kertas dengan
kualitas yang baik dan tahan lama. Formulir rekam medis tidak
46
boleh menggunakan kertas buram (baik yang berwarna coklat

maupun yang putih).
2) Jika berupa formulir kertas, hendaknya semua formulir memiliki
ukuran yang sama dan standar, biasanya A4.
3) Setiap lembar formulir harus mencantumkan identitas pasien,
minimal berupa item “Nama Pasien” dan Nomor Rekam Medis”.
Jika formulir tersebut bolak-balik, maka item identitas pasien ini
harus dicantumkan pada kedua sisi formulir tersebut.
4) Warna dasar formulir hendaknya putih atau warna muda lainnya
untuk menjaga nilai kontras antara warna dasar formulir dengan
warna tintanya (Sudra, 2017: 35).
b. Aspek Anatomi
1) Bagian Kepala (heading)
Meliputi judul (nama) formulir, sub judul, nama institusi
(rumah sakit, puskesmas, dan sebagainya), Informasi pelengkap
lainnya. Heading ini bisa ditempatkan dibagian atas atau sisi kanan
formulir. Semua formulir dalam suatu institusi hendaknya memiliki
posisi dan komposisi heading yang sama. Posisi heading
mempertimbangkan aspek penjilidan, penyimpanan, penelitian, dan
penataan formulir (Sudra, 2017: 36).
2) Bagian Pendahuluan (introduction)
Berisi keterangan tambahan mengenai formulir. Jika memang
bagian heading sudah cukup menggambarkan fungsi dan tujuan
tersebut maka tidak perlu lagi ditambahkan bagian introduction ini
(Sudra, 2017: 36).
3) Bagian Perintah (intruction)
Berisi penjelasan singkat tentang jumlah lembar, cara
pengisian, dan cara pengirim. Bagian ini biasanya diatur
penempatannya agar jelas, singkat dan tidak mengganggu alur
pembacaan dan pengisian formulir (Sudra, 2017: 36).
4) Bagian Isi (body)
47
Merupakan inti dari suatu formulir. Dibagian inilah data

dicatat. Penggunaan metode pengelompokan (grouping), urutan
(sequence), bentuk dan ukuran huruf (font), warna area (colour),
batas tepi (margine), spasi (space), garis (line), dan cara pengisian
sangat berperan terhadap hasil pengisian formulir (Sudra, 2017: 36).
a) Margins
Batas pinggir ini tidak hanya menambah penampilan dan
kegunaan formulir, tapi juga pada kesanggupan untuk
merancang formulir secara fisik. Margins minimum harus
disediakan 0,32 cm pada bagian atas, 1,27 cm di bagian bawah,
dan 0,76 cm pada sisi-sisi. Jika yang digunakan adalah stok
kartu, Paling kurang 0,32 cm harus disediakan sebagai margins
untuk semua sisi. Dapatkan spesifikasi peretak mengenai margin
ini jika ‘image’ formulir mencapai sebagai pinggir kertas atau
kartu. Proses ini disebut sebagai “bledding”, dan gaya ini bisa
menyebabkan meningkatkannya biaya penanganan.
b) Spacing
Spacing adalah ukuran area entry data. Spasi diperlukan
untuk memberikan luas yang diperlukan guna keperluan
pengisian data. Pada waktu mendesain formulir dengan data
yang akan di isi dengan mesin ketik, petunjuknya yaitu:
(1)Horizontal spacing: spacing 0,25 cm bisa menerima huruf
time new roman memberikan ruang entry maksimum.
Sedangkan spasi ekstra jika perlu untuk
mencegah“crowding”.
(2)Vertical spacing: untuk spacing yang dibuat dengan tulisan
tangan berikan horizontal spacing 0,25 cm sampai 0,21 cm
per karakter. Vertical spacing memerlukan 0,64 cm sampai
0,85 cm.
c) Rules
48
Sebuah rules adalah sebuah garis vertical atau horizontal.

Garis ini bisa solid (langsung), dotted (terputus-putus), atau
parallel berdekatan yang melayani berbagai tujuan. Rules
membagi formulir atas bagian-bagian logis, mengarahkan
penulis untuk memasukan data pada tempat semestinya,
menginstruksikan penulis mengenai panjang yang diinginkan
dari data yang dimasukan, membimbing pembaca melalui
komunikasi dan menambah daya tarif fisik formulir (kalau
diatur dengan benar). Rules sering dipakai untuk membuat
kotak- kotak. Desain kotak dapat meningkatkan ruangan yang
tersedia pada formulir sampai sebanyak 25%.
d) Type style (jenis huruf)
Jenis huruf ini penting dalam hal keterbacaan dan
penonjolan. Untuk suatu formulir, paling baik adalah
menggunakan sedikit mungkin jenis dan ukuran huruf. Item-
item dengan tingkat kepentingan yang sama hendaknya dicetak
dengan huruf dengan huruf yang sama di semua bagian
formulir. Biasanya jenis italic dan bold diguanakan untuk
penekanan, tapi terbatas pada kata- kata yang memerlukan
penekanan khusus sedang untuk jenis huruf yang dipakai
biasanya times new roman.
5) Bagian penutup
Merupakan bagian akhir dari satu formulir sebelum memiliki
arti yang sama pentingnya dengan bagian- bagian sebelumnya. Pada
bagian ini tercantum tandatangan, nama terang, keterangan tempat,
tanggal (Sudra, 2017: 36).
c. Aspek Isi
1) Upayakan sesedikit mungkin pengisian formulir dengan cara
menulis langsung. Upaya akan pengisian dengan cara memilih,
memberi tanda dan sebagainya.
49
2) Upayakan menggunakan metode upper left caption (ULC) untuk

menandai dan memberi keterangan pada setiap item yang harus
diisi. Penggunakan ULC biasanya bisa memperjelas dan menambah
luas area pengisian.
3) Sediakan area (spasi) yang cukup untuk setiap item isian dan sesuai
dengan cara pengisiannya (ditulis atau diketik).
4) Cantumkan keterangan cara pegisian yang jelas. Keterangan ini
umumnya ditempatkan sebelum item yang akan di isi (Sudra, 2017:
36).
6. Definisi Analisis kuantitatif
Metode penelitian yang berlandaskan terhadap filsafat positivisme,
digunakan dalam meneliti terhadap sample dan populasi penelitian, teknik
pengambilan sampel pada umumnya dilakukan secara random,
pengumpulan data menggunakan instrumen penelitian, analisis data
bersifat kuantitatif / statistik dengan tujuan untuk menguji hipotesis
(Sugiyono, 2012: 29)
7. Komponen Analisis Kuantitatif
a. Review Identifikasi
Setiap lembar rekam medis wajib mencantumkan identitas
pasien, minimal terdiri darimana pasien dan nomor rekam medisnya.
Apabila ada lembaran tanpa identitas harus di review untuk
menentukan milik siapa lembaran tersebut. Identifikasi pasien pada
lembar rekam medisnya dapat pula dilengkapi dengan nama, nomor
rekam medis, tanggal lahir atau umur, jenis kelamin dan alamat
lengkap (Sudra, 2013: 66).
b. Review pelaporan
Kelengkapan review pelaporan bertujuan untuk memeriksa
kelengkapan semua bentuk laporan sesuai dengan kebutuhan kasus
masing- masing pasien. Penting untuk diperhatikan bahwa dalam
setiap pencatatan pelaporan harus mencatumkan tanggal dan jamnya
(Sudra, 2013: 16).
50
c. Review autentifikasi
Pengisian Rekam Medis berlaku prinsip bahwa setiap isian harus
jelas penanggungjawabnya. Kejelasan penanggungjawab ini
diwujudkan dengan pencantuman nama terang (lengkap) dan tanda
tangan. Dalam pelaksanaanya sering dijumpai pencatuman hanya nama
singkat atau bahkan inisial (singkatan nama) saja. Hal ini masih
diterima asalkan di fasilitas pelayanan tersebut, dilakukan pendataan
autentifikasi semua tenaga kesehatan yang bekerja disitu. Pihak rumah
sakit harus membuat buku induk daftar autentifikasi yang memuat
nama lengkap, nama singkat inisial, contoh tanda tangan, contoh paraf,
cap atau stampel identitas (bila ada), dan pembawa atau
penanggungjawab stampel tersebut. Inisial dan paraf tidak boleh
digunakan lebih dari satu orang. Jadi inisial dan paraf harus bersifat
unik sehingga bisa langsung merujuk pada seorang individu tertentu
(Sudra, 2013: 16).
d. Review pencatatan
Kelengkapan review pencatatan meliputi tulisan harus bisa
dibaca kembali dengan selayaknya dan tidak menimbulkan kesulitan
atau bias persepsi. Secara umum dianjurkan untuk mencoret satu kali
pada penulisan yang salah, menuliskan perbaikannya diatas tulisan
yang salah tersebut dan mencantumkan tanggal serta tanda tangan
yang memperbaiki tulisan tersebut (Sudra, 2013: 16).
I. Ergonomi
1. Pengertian Ergonomi
Ergonomi dapat didefinisikan sebagai suatu disiplin yang mengkaji
keterbatasan, kelebihan, serta karakteristik manusia, dan memanfaatkan
informasi tersebut dalam merancang produk, mesin, fasilitas, lingkungan,
dan bahkan sistem kerja, dengan tujuan utama tercapainya kualitas kerja
yang terbaik tanpa mengabaikan aspek kesehatan, keselamatan, serta
kenyamanan manusia penggunanya. Mengacu pada definisi ini, dapat
51
dikatakan bahwa hampir semua obyek rancangan yang berhubungan

(berinteraksi) dengan manusia memerlukan ilmu ergonomi (Iridiastadi dan
Yassierli, 2014: 4).
2. Tujuan Ergonomi
Tujuan utama yang hendak dicapai adalah tercapainya sistem kerja
yang produktif dan kualitas kerja terbaik, tanpa mengabaikan kesehatan
dan keselamatan kerja. Tujuan penerapan ergonomi dapat pula dibuat
dalam suatu hierarki, dengan tujuan yang paling rendah adalah sistem
kerja yang masih dapat diterima (tolerable) dalam batas-batas waktu
tertentu, asalkan sistem ini tidak memiliki potensi bahaya terhadap
kesehatan dan nyawa manusia.
Tujuan yang lebih tinggi adalah suatu keadaan ketika pekerja dapat
menerima kondisi kerja yang ada (acceptable), dengan mengingat
keterbatasan yang bersifat teknis maupun organisatoris. Pada tingkat yang
paling tinggi, ergonomi bertujuan untuk menciptakan kondisi kerja yang
optimal, yaitu beban dan karakteristik pekerjaan telah sesuai dengan
kemampuan dan keterbatasan individu pengguna sistem kerja. Ergonomi
merupakan suatu pendekatan yang bersifat multi disiplin. Beberapa bidang
ilmu yang terkait erat antara lain adalah rekayasa, matematika dan statistik,
anatomi dan fisiologi, psikologi terapan, serta sosiologi. Ergonomi
diharapkan dapat membantu menyeleaikan sejumlah masalah di tempat
kerja. Beberapa masalah berikut merupakan indikasi bahwa ergonomi
dapat berkontribusi positif.
a. Rendahnya produktivitas kerja.
b. Kecelakaan kerja, insiden, serta keterbatasan medis.
c. Pelatihan, kualitas kerja, bottle neck, dan rework.
d. Absen, turn over pegawai, pekerja yang umumnya berusia muda.
e. Lembur, kurangnya fleksibilitas sistem produksi.
f. Keluhan pekerja, dan sebagainya (Iriastadi dan Yassierti, 2014: 5).
3. Penghitungan kebutuhan tenagakerja dengan menggunakan metode WISN
(Work Load Indikator Staff Need)
52
Metode perhitungan kebutuhan SDM (Sumber Daya Manusia)

berdasarkan beban kerja (WISN) adalah suatu metode perhitungan
kebutuhan SDM kesehatan berdasarkan pada beban pekerjaan nyata yang
dilaksanakan oleh tiap kategori SDM kesehatan pada tiap unit kerja di
fasilitas pelayanan kesehatan. Kelebihan metode ini mudah dioperasikan,
mudah digunakan, secara teknis mudah diterapkan, komprehensif dan
realistis.
Adapun langkah perhitungan kebutuhan SDM berdasarkan WISN ini
meliputi 5 langkah, yaitu:
a. Menetapkan waktu kerja tersedia
Menetapkan waktu kerja tersedia tujuannya adalah diperolehnya
waktu kerja tersedia masing-masing kategori SDM yang bekerja di
Rumah Sakit selama kurun waktu satu tahun.Data yang dibutuhkan
untuk menetapkan waktu kerja tersedia adalah sebagai berikut:
1) Hari kerja, sesuai ketentuan yang berlaku di RS atau Peraturan
Daerahsetempat, pada umumnya dalam 1 minggu 5 hari kerja.
Dalam 1 tahun 250 hari kerja (5 hari x 50 minggu). (A)
2) Cuti tahunan, sesuai ketentuan setiap SDM memiliki hak cuti 12
hari kerja setiap tahun. (B)
3) Pendidikan dan pelatihan, sesuai ketentuan yang berlaku di RS
untuk mempertahankan dan meningkatkan kompetensi /
profesionalisme setiap kategori SDM memiliki hak untuk
mengikuti pelatihan atau kursus atau seminar atau lokakarya dalam
6 hari kerja. (C)
4) Hari Libur Nasional, berdasarkan Keputusan Bersama Menteri
Terkait tentang Hari Libur Nasional dan Cuti Bersama, tahun 2002-
2003 ditetapkan 15 Hari Kerja dan 4 hari kerja untuk cuti bersama.
(D)
5) Ketidakhadiran kerja, sesuai data rata-rata ketidakhadiran kerja
(selama kurun waktu 1 tahun) karena alasan sakit, tidak masuk
dengan atau tanpa pemberitahuan atau ijin. (E)
53
6) Waktu kerja, sesuai ketentuan yang berlaku di RS atau Peraturan

Daerah, pada umumnya waktu kerja dalam 1 hari adalah 8 jam (5
hari kerja atau minggu). (F)
Berdasarkan data tersebut selanjutnya dilakukan perhitungan untuk
menetapkan waktu tersedia dengan rumus sebagai berikut :
Waktu Kerja Tersedia = {A - (B+C+D+E)} X F
Keterangan :
A = Hari Kerja D = Hari Libur Nasional
B = Cuti Tahunan E = Ketidak Hadiran Kerja
C = Pendidikan dan Pelatihan F = Waktu Kerja
b. Menetapkan unit kerja dan kategori SDM
Menetapkan unit kerja dan kategori SDM tujuannya adalah
diperolehnya unit kerja dan kategori SDM yang bertanggung jawab
dalam menyelenggarakan kegiatan pelayanan kesehatan perorangan
pada pasien, keluarga dan masayarakat di dalam dan di luar RS.
Data dan informasi yang dibutuhkan untuk penetapan unit kerja
dan kategori SDM adalah sebagai berikut:
1) Bagan Struktur Organisasi RS dan uraian tugas pokok dan fungsi
masing-masing unit dan sub-unit kerja.
2) Keputusan Direktur RS tentang pembentukan unit kerja struktural
dan fungsional, misalnya: Komite Medik, Komite Pangendalian
Mutu RS. Bidang atau Bagian Informasi.
3) Data Pegawai Berdasarkan Pendidikan yang bekerja pada tiap unit
kerja di RS.
4) PP 32 tahun 1996 tentang SDM kesehatan.
5) Peraturan perundang undangan berkaitan dengan jabatan fungsional
SDM kesehatan.
6) Standar profesi, standar pelayanan dan standar operasional
prosedur (SOP) pada tiap unit kerja RS.
c. Menyusun standar beban kerja
54
Standar beban kerja adalah volume atau kuantitas beban kerja

selama 1 tahun per kategori SDM. Standar beban kerja untuk suatu
kegiatan pokok disusun berdasarkan waktu yang dibutuhkan untuk
menyelesaikannya (rata-rata waktu) dan waktu yang tersedia per-
tahun yang dimiliki oleh masing-masing kategori tenaga.
Pelayanan kesehatan di RS bersifat individual, spesifik dan unik
sesuai karateristik pasien (umur dan jenis kelamin), jenis dan berat
ringannya penyakit, ada tidaknya komplikasi. Disamping itu harus
mengacu pada standar pelayanan dan standar operasional prosedur
(SOP) serta penggunaan teknologi kedokteran dan prasarana yang
tersedia secara tepat guna. Oleh karena itu pelayanan kesehatan RS
membutuhkan SDM yang memiliki berbagai jenis kompetensi, jumlah
dan distribusinya tiap unit kerja sesuai beban kerja.
Data dan informasi yang dibutuhkan untuk menetapkan beban
kerja masing-masing kategori SDM utamanya adalah sebagai berikut:
1) Kategori SDM yang bekerja pada tiap unit kerja RS sebagaimana
hasil yang telah ditetapkan pada langkah kedua.
2) Standar profesi, standar pelayanan yang berlaku di RS.
3) Rata-rata waktu yang dibutuhkan oleh tiap kategori SDM untuk
melaksanakan atau menyelesaikan berbagai pelayanan RS.
4) Data dan informasi kegiatan pelayanan pada tiap unit kerja RS.
Beban kerja masing-masing kategori SDM di tiap unit kerja RS
adalah meliputi:
1) Kegiatan pokok yang dilaksanakan oleh masing-masing kategori
SDM.
2) Rata-rata waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan tiap
kegiatan pokok.
3) Standar beban kerja per 1 tahun masing-masing kategori SDM.
Adapun rumus perhitungan standar beban kerja adalah sebagai
berikut:
55
Waktu Kerja Tersedia

Standar Beban Kerja=
Rata−rata perKegiatan Pokok
d. Menyusun standar kelonggaran
Penyusunan standar kelonggaran tujuannya adalah diperolehnya
faktor kelonggaran tiap kategori SDM meliputi jenis kegiatan dan
kebutuhan waktu untuk menyelesaiakan suatu kegiatan yang tidak
terkait langsung atau dipengaruhi tinggi rendahnya kualitas atau
jumlah kegiatan pokok atau pelayanan.
Penyusunan faktor kelonggaran dapat dilaksanakan melalui
pengamatan dan wawancara kepada tiap kategori tentang:
1) Kegiatan-kegiatan yang tidak terkait langsung dengan pelayanan
pada pasien, misalnya: rapat, penyusunan laporan kegiatan,
menyusun kebutuhan obat atau bahan habis pakai.
2) Frekuensi kegiatan dalam suatu hari, minggu, bulan.
3) Waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan kegiatan.
Setelah faktor kelonggaran tiap kategori SDM diperoleh,
langkah selanjutnya adalah menyusun standar kelonggaran dengan
melakukan perhitungan berdasarkan rumus dibawah ini:
Rata−rata Waktu Faktor kelonggaran
Standar kelonggaran=
Waktu Kerja Tersedia
e. Perhitungan Kebutuhan Tenaga Per Unit Kerja.
Perhitungan kebutuhan SDM per unit kerja tujuannya adalah
diperolehnya jumlah dan jenis atau kategori SDM per unit kerja sesuai
beban kerja selama 1 tahun. Sumber data yang dibutuhkan untuk
perhitungan kebutuhan SDM per unit kerja meliputi:
a. Data yang diperoleh dari langkah-langkah sebelumnya yaitu :
a) Waktu kerja tersedia
b) Standar beban kerja dan
c) Standar kelonggaran masing-masing kategori SDM
b. Kuantitas kegiatan pokok tiap unit kerja selama kurun waktu satu
tahuan.
56
Untuk perhitungan kebutuhan SDM di setiap instalasi dan unit

kerja dengan menggunakan rumus sebagai berikut :
Kuantitas Kegiatan Pokok
Kebutuhan SDM = + Standar Kelonggaran
Standar Beban Kerja
(Siswati, 2018: 124-132).
BAB III
HASIL PENGAMATAN
A. Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah
RSJD RM. Soedjarwadi Klaten berdiri sejak tanggal 23 Agustus 1953
sebagai Koloni Orang Sakit Jiwa (KOSJ), dimana pasiennya semula berasal
dari RS Jiwa Mangunjayan Surakarta dan RS Jiwa Kramat Magelang.
Sebagai direktur pertamanya adalah Dr. R.M. Soedjarwadi. Tahun 1972
fungsi sebagai koloni berubah menjadi rumah sakit dengan dibukanya
pelayanan rawat jalan seminggu sekali, sedangkan fungsi sebagai
penampungan ditingkatkan menjadi rawat inap. Hal ini dimungkinkan dengan
didatangkannya spesialis jiwa dari RSJ Mangunjayan seminggu sekali.
Dengan terbitnya SK MENKES RI Nomor: 135/SK/MenKes/IV/78
Tahun 1978 tentang Susunan Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Jiwa,
maka KOSJ secara resmi berubah menjadi Rumah Sakit Jiwa kelas B.
Kemudian sesuai dengan Surat Nomor: 1732/Menkes-Kessos/XII/2000
tanggal 12 Desember 2000, RSJ ini diserahkan oleh Pemerintah Pusat ke
Pemerintah Provinsi Jawa Tengah. Sesuai dengan rekomendasi Gubernur
Jawa Tengah Nomor: 445/6797/2000 tanggal 28 Juni 2000 tentang perubahan
nama Rumah Sakit Jiwa Klaten selanjutnya dengan SK. Menteri Kesehatan &
Kesejahteraan Sosial RI No.1681.A/MENKES KESSOS/SK/XI/2000, maka
sejak tanggal 20 November 2000 nama RS Jiwa Klaten secara resmi berubah
menjadi RSJD Dr. RM. Soedjarwadi.
Saat ini dalam menjalankan Tugas Pokok dan Fungsinya RSJD Dr.
RM. Soedjarwadi mengacu pada Peraturan Gubernur Jawa Tengah No. 8
Tahun 2008 tentang Tugas Pokok dan Fungsi dan Tata Kerja RSJD Dr. RM.
Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah. Telah melaksanakan PPK BLUD
BERTAHAP dengan Pergub Nomor 059/81/2008 Tentang Penetapan Status
57
58
Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah (PPK-

BLUD) pada RSJD Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah.
Melaksanakan PPK-BLUD PENUH dengan Keputusan Gubernur Nomor
903/152/2012 Tentang Penetapan Peningkatan Status Pola Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Daerah Dari Bertahap Menjadi PENUH pada
RSJD Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah. Ditetapkan sebagai
Rumah Sakit Khusus Kelas A berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI
No.216/Menkes/VI/2013 tanggal 9 Juni 2013 tentang Penetapan Kelas RSJD
Dr. RM. Soedjarwadi Milik Pemerintah Provinsi Jawa Tengah.
Pada tahun 2018, rumah sakit ini meraih akreditasi SNARS edisi 1
dari KARS. Pada tanggal 21-22 November 2016, Rumah sakit ini melakukan
audit SMM ISO 9001 : 2005 serta telah lulusan audit SMM ISO 9001 : 2015.
Mendapat sertifikasi SMM ISO 9001 : 2015 dan SML ISO A 14001 : 2015
pada tanggal 16 Desember 2016.
1. Visi
Menjadi Rumah Sakit Jiwa pilihan pertama masyarakat dengan layanan
lengkap, bermutu tinggi dan dengan ilmu terkini.
2. Misi
a. Memberikan pelayanan kesehatan jiwa yang terbaik bagi semua
lapisan masyarakat
b. Meningkatkan kuantitas dan kualitas SDM secara berkesinambungan
c. Menjamin kesehatan yang selalu terakreditasi dan tersertifikasi
secara nasional maupun internasional
d. Mewujudkan penataan rumah sakit jiwa modern yang tertata dan
konsisten dengan master plan
e. Melaksanakan pendidikan, pelatihan dan penelitian di bidang
kesehatan jiwa
3. Tujuan
a. Terwujudnya peningkatan derajat kesehatan jiwa masyarakat
b. Terwujudnya peningkatan kesadaran masyarakat akan pentingnya
kesehatan jiwa
59
c. Terwujudnya peningkatan kuantitas dan kualitas SDM secara

berkesinambungan
d. Terselenggaranya layanan yang sesuai standar nasional maupun
internasional
e. Terwujudnya gedung / bangunan rumah sakit yang terpadu dan
berkelanjutan
f. Terwujudnya peningkatan kualitas dan kuantitas fasilitas sarana dan
prasarana pelayanan kesehatan
g. Terciptanya suasana pelayanan rumah sakit yang aman, nyaman,
ramah, efisien dan efektif
h. Tersedianya lahan belajar yang bermutu, terbaik bagi institusi
pendidikan
i. Terwujudnya rumah sakit Khusus Kelas A Pendidikan
4. Tujuan Pokok dan Fungsi (Peraturan Gubernur Jawa Tengah No. 8
Tahun 2008)
a. Tugas Pokok
Menyelenggarakan dan melaksanakan pelayanan, pencegahan,
pemulihan dan rehabilitasi di bidang kesehatan jiwa sesuai dengan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.
b. Fungsi
1) Melaksanakan usaha pelayanan kesehatan jiwa pencegahan
2) Melaksanakan usaha pelayanan kesehatan jiwa pemulihan
3) Melaksanakan usaha pelayanan kesehatan jiwa rehabilitasi
4) Melaksanakan usaha kesehatan jiwa kemasyarakatan
5) Melaksanakan sistem rujukan (sistem referal)
5. Fasilitas pelayanan RSJD Dr. RM. Soedjarwadi Jawa Tengah
a. Pelayanan Rawat Jalan
1) Klinik Jiwa Dewasa
2) Klinik Jiwa Lansia (Psikogeriatri)
3) Klinik Ketergantungan Obat / NAPZA
4) Klinik Okupasi Terapi
5) Klinik Terapi Wicara
60
6) Klinik Penyakit Saraf 1

9) Klinik Penyakit Dalam
10) Klinik Spesialis Anak
11) Klinik Rehabilitasi Medik (Nyeri)
12) Klinik Fisioterapi
13) Klinik Umum
14) Klinik Kesehatan Gigi dan Mulut
15) Klinik Psikologi
16) Klinik VCT (Pelayanan : Screening & Konsultasi)
17) Klinik Akupuntur
18) Klinik Elektrodiagnostik
19) Klinik Rehabilitasi Psikososial
20) Klinik Medikolegal
21) Klinik Tumbuh Kembang Anak dan Remaja
b. Rawat Inap
1) Ruang Geranium
2) Ruang Helikonia
3) Ruang Camelia I
4) Ruang Camelia II
5) Ruang Dewandaru
6) Ruang Flamboyan
7) Ruang HCU
8) Ruang IVY
9) Ruang Edelweis
10) Ruang NAPZA/Jasmine
c. Instalasi Gawat Darurat (IGD)
d. Instalasi Rekam Medis
e. Instalasi Farmasi
f. Instalasi Gizi
g. Pemulasaran Jenazah
61
h. Instalasi Penunjang Medik

a) Laboratorium
b) Radiologi
c) EEG
i. Laundry
B. Rekam Medis RSJD Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah
Instalasi Rekam Medis RSJD Dr. RM. Soedjarwadi Jawa Tengah
berada di gedung utara, terletak di sebelah barat pintu utama RSJD Dr. RM.
Soedjarwadi Jawa Tengah. Rekam medis RSJD Dr. RM. Soedjarwadi Jawa
Tengah mulai ada sejak tahun 1988 dengan sistem DIPAM (Daftar Induk
Pasien Masuk) dimana setiap pasien kunjungan didata dan dibuat register
besar dan hasil pelayanan ditulis dalam buku register disimpan secara
alphabetic dalam lemari kayu. Tahun 1991 dimulai sistem penomoran Unit
Numbering System yang mengacu pada buku induk nomor rekam medis.
Rekaman pelayanan pasien ditulis dalam lembaran formulir dalam map dan
disimpan di Rool O’pack.
Tahun 2000 rekam medis mulai dibenahi dengan menambah formulir
rekam medis dan mengganti sampul dokumen rekam medis dengan kertas
yang lebih tebal serta mengubah sistem penyimpanan menjadi Terminal Digit
Filing yaitu sistem penjajaran berdasar 2 (dua) digit angka akhir. Tahun 2009
dengan adanya SIMRS, data pasien mulai disimpan secara elektronik dengan
tidak meninggalkan penyimpanan data pasien secara manual melalui Kartu
Indek Utama Pasien (KIUP).
1. Visi Instalasi Rekam Medis
Menjadi instalasi rekam medis yang mandiri, berdaya saing tinggi
melalui pelayanan yang profesional.
2. Misi Instalasi Rekam Medis
Memberikan pelayanan cepat, tepat dan memberikan informasi yang jelas
dan akurat
3. Nilai Instalasi Rekam Medis adalah JASMINE, yaitu
a. J : Jelas
Jelas dalam memberikan informasi
62
b. A : Aman
Kerahasiaan informasi medis pasien aman dan terjaga dengan baik.
c. S : Sopan
Petugas Instalasi Rekam Medis selalu menjaga kesopanan dalam
bertugas
d. M : Mutakhir
Pengelolaan Rekam Medis dilakukan dengan ilmu terkini dan
mutakhir
e. I : Inovatif
Inofatif dalam pelayanan admisnistratif dan informasi kesehatan
f. N : Nyata
Informasi yang dikeluarkan nyata dan akurat
g. E : Energik
Selalu energik dalam bertugas memberikan pelayanan rekam medis
4. Tujuan dan Kegunaan Rekam Medis
a. Tujuan Rekam Medis
Tujuan Rekam Medis adalah menunjang tercapainya tertib
adminsitrasi dalam rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan
di rumah sakit. Tertib administrasi merupakan salah satu faktor yang
menentukan di dalam upaya pelayanan kesehatan di rumah sakit.
b. Kegunaan Rekam Medis
Kegunaan rekam medis di RSJD Dr. RM. Soejarwadi Jawa
Tengah dapat dilihat dari beberapa aspek, antara lain:
1) Aspek Adminsitrasi, karena isinya menyangkut tindakan
berdasarkan wewenang dan tanggung jawab sebagai tenaga
medis/paramedis dalam mencapai tujuan pelayanan kesehatan.
2) Aspek Medis, karena catatan tersebut dipergunakan sebagai
dasar untuk merencanakan pengobatan/perawatan yang harus
diberikan kepada seorang pasien.
3) Aspek Hukum, karena isinya menyangkut masalah adanya
jaminan kepastian hukum atas dasar keadilan, dalam rangka
63
usaha menegakkan hukum serta penyediaan bahan tanda bukti

untuk menegakkan keadilan.
4) Aspek Keuangan, karen isinya mengandung data/informasi yang
dapat dipergunakan sebagai aspek keuangan.
5) Aspek Penelitian, karena isinya menyangkut data/informasi
yang dapat dipergunakan sebagai aspek penelitian dan
pengembangan ilmu pengetahuan di bidang kesehatan.
6) Aspek Pendidikan, karena isinya menyangkut data/informasi
tentang perkembangan kronologis dan kegiatan pelayanan medis
yang diberikan kepada pasien. Informasi tersebut dapat
dipergunakan sebagai bahan/referensi pengajaran di bidang
profesi si pemakai.
7) Aspek Dokumentasi, karena isinya menyangkut sumber ingatan
yang harus didokumentasikan dan dipakai sebagai bahan
pertanggungjawaban dan laporan rumah sakit.
Dari aspek diatas maka kegunaan rekam medis secara umum di
RSJD Dr. RM. Soejarwadi Jawa Tengah adalah:
1) Sebagai alat komunikasi antara dokter dan tenaga ahli lainnya
yang ikut ambil bagian di dalam memeberikan pelayanan,
pengobatan, perawatan kepada pasien.
2) Sebagai dasar untuk merencanakan pengobatan/perawatan yang
harus diberikan kepada seorang pasien.
3) Sebagai bukti tertulis atas segala tindakan pelayanan,
perkembangan penyakit dan pengobatan selama pasien
berkunjung/dirawat di rumah sakit.
4) Sebagai bahan yang berguna untuk analisa, penelitian dan
evaluasi terhadap kualitas pelayanan yang diberikan kepada
pasien.
5) Melindungi kepentingan hukum bagi pasien, rumah sakit
maupun dokter dan tenaga kesehatan lainnya.
6) Menyediakan data-data khusus yang sangat berguna untuk
keperluan penelitian dan pendidikan
64
7) Sebagai dasar didalam perhitungan biaya pembayaran pelayanan

medis pasien.
8) Menjadi sumber ingatan yang harus didokumentasikan serta
sebagai bahan pertanggungjawaban laporan.
C. Statistik Rumah Sakit
1. Tujuan pengelolaan data statistik di RSJD Dr. RM. Soedjarwadi Jawa
Tengah
a. Sebagai bahan evaluasi pelayanan kepada pasien perihal dengan data
statistik
b. Sebagai bahan informasi dalam pengambilan keputusan untuk
mencapai pelayanan yang lebih baik.
c. Sebagai pemenuhan tugas rekam medis dalam pelaporan kepada pihak
internal dan eksternal seperti untuk manajemen dan direktur serta
kepada dinas kesehatan.
d. Membuat laporan kunjungan rawat jalan, rawat inap dan pelayanan.
e. Merekapitulasi dan melaporkan data keadaan morbiditas, mortalitas
dan trend penyakit.
2. Perhitungan data statistik di Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. RM.
Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah
a. Indikator Rawat Jalan
Tabel 1. Data Kunjungan Pasien Rawat Jalan Tahun 2020.
No Periode Kunjungan Kunjungan Total Hari buka
baru lama kunjungan klinik
1 Triwulan 1 20884 15450 36334 62
2 Triwulan II 12613 10829 23442 59
3 Triwulan 16892 14382 31274 63
III
4 Triwulan 17814 15065 32879 64
IV
5 1 Tahun 68203 55726 123929 248
Sumber : RSUD Dr. RM. Soejarwadi Provinsi Jawa Tengah
Tabel 2. Data Kunjungan Spesialis RSJD Dr. RM. Soedjarwadi

No Klinik Triwulan Triwulan Triwulan Triwulan 1
65
I II III IV Tahun
1 Klinik Jiwa 5862 5481 6137 5808 23288
2 Klinik TKAR 257 158 175 152 742
3 Klinik Okupasi Terapi 1798 85 1082 1586 4551
4 Klinik Terapi Wicara 1690 75 946 1410 4121
5 Klinik VCT 13 6 8 63 90
6 Klinik Spesialis Anak 479 258 339 388 1464
7 Klinik Saraf 1 2078 1596 1774 1579 7027
8 Klinik Saraf 2 1452 1471 1329 1162 5414
9 Klinik Saraf 3 411 575 451 392 1829
10 Klinik Dalam 898 728 535 402 2563
11 Klinik Umum 43 28 31 32 134
12 Klinik Gigi dan Mulut 83 27 35 27 172
13 Klinik Psikologi 544 365 376 636 1921
14 Rehab Medis (nyeri) 1542 10 278 360 2190
15 Fisioterapi 1522 332 799 1063 3716
16 Klinik Napza 26 1 0 4 31
17 Akupuntur 7 2 9 14 32
18 Elektrodiagnostik 180 92 151 122 545
19 Rehab Psikososial 34 16 111 64 225
20 Klinik Psikogeriatri 715 719 766 821 3021
21 Klinik Medikolegal 1250 588 1560 1729 5127
Jumlah Total 20884 12613 16892 17814 68203
Tabel 3. Data Hari Buka Tahun 2020.

Bulan Total
Januari 22
Februari Triwulan I 19 62
Maret 21
April 21
Mei Triwulan II 17 59
Juni 21
Juli 22
Agustus Triwulan III 19 63
September 22
66
Oktober 21
November Triwulan IV 21 64
Desember 22
Jumlah Total 248

1) Rerata Kunjungan Perhari
Σ Kunjungan(baru +lama)
Rumus=
Σ Hari Buka Klinik
36334
Triwulan I : =586,03 pasien/hari
62
23442
Triwulan II : =397,32 pasien/hari
59
31274
Triwulan III : =496,41 pasien/hari
63
32879
Triwulan IV : =513,73 pasien/hari
64
123929
1 Tahun : =499,71 pasien/hari
248
Rerata Kunjungan Pasien per-hari Instalasi Rawat Jalan di RSJD Dr. RM

Soejarwadi Provinsi Jawa Tengah Tahun 2020
700
586.03
600
496.41 513.73 499.71
500
397.32
400
300 Rerata
Kunjunga
200 n Perhari
100
0
Triwulan I Triwulan II Triwulan III Triwulan IV 1 Tahun
Grafik 1. Perubahan Rerata Kunjungan Pasien per Hari

Berdasarkan grafik diatas, rerata kunjungan pasien per hari di
RSJD Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah pada tahun
2020 jika dibulatkan adalah pada triwulan I yaitu 586 pasien,
67
kemudian menurun pada triwulan II yaitu 397 pasien, pada

triwulan III mengalami peningkatan yaitu sebanyak 496 pasien,
dan pada triwulan IV yaitu 514 pasien, serta pada 1 tahun yaitu
500 pasien per hari.
2) Rerata Kunjungan Baru Perhari
Rumus=
20884
62
12613
59
16892
63
17814
64
68203
248
Rerata Kunjungan Pasien Baru Instalasi Rawat Jalan di RSJD Dr. RM

400
336.84
350
300 268.13 278.34 275.01
250 213.78
200
Rerata
150 Kunjunga
n Baru
100
50
0
Grafik 2. Perubahan Rerata Kunjungan Pasien Baru per Hari

Berdasarkan grafik diatas, rerata kunjungan pasien baru per hari
di RSJD Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah pada tahun
68
3) Rerata Kunjungan Lama Perhari
Rumus=
∑ Hari Buka Klinik
15450
62
10829
59
14382
63
15065
64
55726
248
Rerata Kunjungan Pasien Lama Instalasi Rawat Jalan di RSJD Dr. RM

300
249.19
250 228.29 235.39
224.7
200 183.54
150 Rerata
Kunjung
an Lama
100 Perhari
50
0
Grafik 3. Perubahan Rerata Kunjungan Pasien Lama per Hari

Berdasarkan grafik diatas, rerata kunjungan pasien lama per hari
di RSJD Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah pada tahun
69
4) Rasio Kunjungan Baru dengan Total Kunjungan
Rumus=
∑ Total kunjungan
20884
Triwulan I : =0,57
36334
12613
Triwulan II : =0,54
23442
16892
Triwulan III : =0,54
31274
17814
Triwulan IV : =0,54
32879
68203
1 Tahun : =0,55
123929
Rasio Kunjungan Pasien Baru Instalasi Rawat Jalan di RSJD Dr. RM

0.58
0.57
0.57
0.57
0.56
0.56 0.55
0.55 Rasio
0.55 0.54 0.54 0.54 Kunjung
an Baru
0.54
0.54
0.53
0.53
Grafik 4. Rasio Kunjungan Pasien Baru

Berdasarkan grafik diatas, rasio kunjungan pasien baru terhadap
total kunjungan di RSJD Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa
Tengah pada tahun 2020 adalah pada triwulan I yaitu 0,57,
kemudian menurun dan memiliki kesamaan pada triwulan II, III,
dan IV yaitu 0,54, dan pada 1 tahun yaitu 0,55.
5) Rasio Kunjungan Lama dengan Total Kunjungan
Rumus=
∑ Total kunjungan
15450
Triwulan I : × 100 %=0,43
36334
70
10829
Triwulan II : ×100 %=0,46
23442
14382
Triwulan III : × 100 %=0,46
31274
15065
Triwulan IV : ×100 %=0,46
32879
55726
1 Tahun : ×100 %=0,45
123929
Rasio Kunjungan Pasien Baru Instalasi Rawat Jalan di RSJD Dr. RM

0.47 0.46
0.46
0.46 0.46 0.46
0.45
0.45 0.45
0.44
0.44 Rasio
Kunjung
0.43 an Lama
0.43
0.43
0.42
0.42
Grafik 5. Rasio Kunjungan Pasien Lama

Berdasarkan grafik diatas, rasio kunjungan pasien lama terhadap
total kunjungan di RSJD Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa
Tengah pada tahun 2020 adalah pada triwulan I yaitu 0,43,
kemudian meningkat dan memiliki kesamaan pada triwulan II, III,
dan IV yaitu 0,46, dan pada 1 tahun yaitu 0,45.
6) Presentase Pelayanan Spesialistik
Rumus=
∑ Pasien Spesialistik × 100 %
Σ Kunjungan
71
N Indikator Triwula Triwula Triwula Triwula 1

o. nI n II n III n IV Tahun
1 Klinik Jiwa 28,07% 43,46% 36,33% 20,59% 20,59
%
2 Klinik TKAR 1,23% 1,25% 1,04% 0,85% 0,66%
3 Klinik Okupasi 8,61% 0,67% 6,41% 8,90% 4,02%
Terapi
4 Klinik Terapi 8,09% 0,59% 5,60% 7,92% 3,64%
Wicara
5 Klinik VCT 0,06% 0,05% 0,05% 0,35% 0,08%
6 Klinik Spesialis 2,29% 2,05% 2,01% 2,18% 1,29%
Anak
7 Klinik Saraf 1 9,95% 12,65% 10,50% 8,86% 6,21%
8 Klinik Saraf 2 6,95% 11,66% 7,87% 6,52% 4,79%
9 Klinik Saraf 3 1,97% 4,56% 2,67% 2,20% 1,62%
10 Klinik Dalam 4,30% 5,77% 3,17% 2,26% 2,27%
11 Klinik Umum 0,21% 0,22% 0,18% 0,18% 0,12%
12 Klinik Gigi dan 0,40% 0,21% 0,21% 0,15% 0,15%
Mulut
13 Klinik Psikologi 2,60% 2,89% 2,23% 3,57% 1,70%
14 Rehabilitasi Medis 7,38% 0,08% 1,65% 2,02% 1,94%
(Nyeri)
15 Fisioterapi 7,29% 2,63% 4,73% 5,97% 3,29%
16 Klinik Napza 0,12% 0,01% 0,00% 0,02% 0,03%
17 Akupuntur 0,03% 0,02% 0,05% 0,08% 0,03%
18 Elekrodiagnostik 0,86% 0,73% 0,89% 0,68% 0,48%
19 Rehabilitasi 0,16% 0,13% 0,66% 0,36% 0,20%
Psikososial
20 Klinik Psikogeriatri 3,42% 5,70% 4,53% 4,61% 2,67%
21 Klinik Medikolegal 5,99% 4,66% 9,24% 9,71% 4,53%
72
No Triwula Triwulan Triwulan Triwulan 1

Indikator
. nI II III IV Tahun
1 Klinik Jiwa 28,07% 43,46% 36,33% 20,59% 20,59%

2 Klinik TKAR 1,23% 1,25% 1,04% 0,85% 0,66%
3 Klinik Okupasi
8,61% 0,67% 6,41% 8,90% 4,02%
Terapi
4 Klinik Terapi
8,09% 0,59% 5,60% 7,92% 3,64%
Wicara
5 Klinik VCT 0,06% 0,05% 0,05% 0,35% 0,08%
6 Klinik Spesialis
2,29% 2,05% 2,01% 2,18% 1,29%
Anak
7 Klinik Saraf 1 9,95% 12,65% 10,50% 8,86% 6,21%
8 Klinik Saraf 2 6,95% 11,66% 7,87% 6,52% 4,79%
9 Klinik Saraf 3 1,97% 4,56% 2,67% 2,20% 1,62%
10 Klinik Dalam 4,30% 5,77% 3,17% 2,26% 2,27%
11 Klinik Umum 0,21% 0,22% 0,18% 0,18% 0,12%
12 Klinik Gigi dan
0,40% 0,21% 0,21% 0,15% 0,15%
Mulut
13 Klinik Psikologi 2,60% 2,89% 2,23% 3,57% 1,70%
14 Rehabilitasi
7,38% 0,08% 1,65% 2,02% 1,94%
Medis (Nyeri)
15 Fisioterapi 7,29% 2,63% 4,73% 5,97% 3,29%
16 Klinik Napza 0,12% 0,01% 0,00% 0,02% 0,03%
17 Akupuntur 0,03% 0,02% 0,05% 0,08% 0,03%
18 Elekrodiagnostik 0,86% 0,73% 0,89% 0,68% 0,48%
19 Rehabilitasi
0,16% 0,13% 0,66% 0,36% 0,20%
Psikososial
20 Klinik
3,42% 5,70% 4,53% 4,61% 2,67%
Psikogeriatri
21 Klinik
5,99% 4,66% 9,24% 9,71% 4,53%
Medikolegal
73
7) Rasio Kunjungan Perhari dengan Tenaga Perawat
Rumus=
∑ Kunjungan perhari
∑ Tenaga perawat
249.19
Triwulan I : =16,61 pasien/perawat
15
183.54
Triwulan II : =12,24 pasien/perawat
15
228,29
Triwulan III : =15,22 pasien/perawat
15
235,39
Triwulan IV : =15,69 pasien/perawat
15
224,70
1 Tahun : =14,98 pasien/perawat
15
Rasio Kunjungan Pasien dengan Tenaga Perawat Instalasi Rawat Jalan

dengan Penduduk Sekitar di RSJD Dr. RM Soejarwadi Provinsi Jawa
Tengah Tahun 2020
16.61
18
15.22 15.69
16 14.98
14 12.24
12
10 Rasio
Pasien
8 dengan
6 Tenaga
Perawat
4 Rajal
2
0
Triwulan 1 Triwulan 2 Triwulan 3 Triwulan 4 1 Tahun
Grafik 6. Rasio Kunjungan Pasien dengan Tenaga Perawat

Berdasarkan grafik diatas, jika dibulatkan rasio kunjungan pasien
dengan tenaga perawat Rawat Jalan di RSJD Dr. RM.
Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah pada tahun 2020 adalah pada
triwulan I yaitu 17 pasien/perawat, kemudian menurun pada
triwulan II yaitu 12 pasien/perawat, lalu mengalami kenaikan
kembali pada triwulan III yaitu 15 dan pada triwulan IV yaitu 16
74
pasien/perawat, serta rasio pada 1 tahunnya yaitu 15

pasien/perawat.
8) Rasio Pasien Rawat Jalan dengan Penduduk sekitar Rumah Sakit
Rumus=
∑ Pasien rawat jalan
∑ Jumlah penduduk sekitar RS
Diketahui penduduk disekitar RSJD Dr. RM. Soedjarwadi
Provinsi Jawa Tengah pada tahun 2020 adalah 1174986 Jiwa
Sumber : klatenkab.bps.go.id - Update 27 Apr 2020
36334
Triwulan I : =0,03
1174986
23442
Triwulan II : =0,02
1174986
31274
1174986
32879
Triwulan IV : =0,03
1174986
123929
1 Tahun : =0,11
1174986
Rasio Kunjungan Pasien Instalasi Rawat Jalan dengan Penduduk

Sekitar di RSJD Dr. RM Soejarwadi Provinsi Jawa Tengah Tahun 2020
0.12 0.11
0.1
0.08
Rasio
Pendud
0.06 uk
0.04
0.03 0.03 0.03
0.02
0.02
0
Grafik 7.Rasio Kunjungan Pasien dengan Penduduk Sekitar RS

Berdasarkan grafik diatas, jika rasio kunjungan pasien Rawat
Jalan dengan penduduk sekitar di RSJD Dr. RM. Soedjarwadi
Provinsi Jawa Tengah pada tahun 2020 adalah pada triwulan I
yaitu 0,03, kemudian menurun pada triwulan II yaitu 0,02,
75
kemudian naik kembali dan memiliki kesamaan pada triwulan III

dan IV yaitu 0,03, serta rasio pada 1 tahunnya yaitu 0,11.
b. Rawat Inap
Data statistik pasien rawat inap RSJD Dr. RM Soedjarwadi Provinsi
Jawa Tengah Tahun 2020.
Tabel 4. Data Statistik Pasien Rawat Inap Tahun 2020.
Triwulan Triwulan Triwulan Triwulan 1
Data
I II III VI Tahun
HP (Hari Perawatan) 9993 6228 6882 7345 30448
t (Periode Waktu) 91 91 92 92 366
A (Tempat Tidur
199 199 199 185 185
Tersedia)
D (Pasien Keluar Hidup
882 570 662 684 2798
+ Mati)
O (Rerata TT terisi) 109,81 68,44 74,8 79,84 83,19
Pasien keluar mati <48 58
110
Pasien keluar mati >48 52
Sumber : RSJD Dr. RM. Soejarwadi Provinsi Jawa Tengah
1) BOR (Bed Occupancy Rate)
BOR=
∑ HP ×100
A ×t
9993 ×100
Triwulan I : =55,18
199× 91
6228× 100
Triwulan II : =34,39
199× 91
6882× 100
199× 92
7345× 100
Triwulan IV : =43,16
185× 92
30448× 100
1 Tahun : =44,97
185 × 366
76
Grafik Perubahan Nilai BOR (Bed Occupancy Rate) di Intalasi Rawat

Inap RSJD Dr. RM Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah Tahun 2020
60.00%
55.18%
50.00%
40.00% 43.16% 44.97%

BOR
37.59%
30.00% 34.39%
20.00%
10.00%
0.00%
Grafik 8. Perubahan Nilai BOR (Bed Occupancy Rate

Presentase pemakaian tempat tidur (BOR) di RSJD Dr. RM.
Soedjarwadi Jawa Tengah pada triwulan I yaitu sebanyak
55,18%, kemudian mengalami penurunan pada triwulan II
sejumlah 34,39%, lalu ada kenaikan pada triwulan III yaitu
sebanyak 37,59%, triwulan IV sebanyak 43,16% dan pada 1 tahun
sejumlah 44,97%. Menurut standar efisiensi Depkes RI 2005 dan
barber johnson, BOR pada triwulan ke I sampai dengan triwulan
ke IV dan 1 tahunnya rata-rata pemakaian tempat tidur belum
efisien. Standar efisiensi Depkes RI 2005 adalah 60%-85%,
sedangkan barber johnson untuk BOR adalah 75%-85%.
2) AvLOS (Average Length of Stay)
O. t
Avlos=
D
10,81× 91
Triwulan I : =11,33 hari
882
68,44 ×91
Triwulan II : =10,93 hari
570
74,8× 92
Triwulan III : =10,40 hari
662
79,84 ×92
Triwulan IV : =10,74 hari
684
77
83,19× 366
1 Tahun : =10,88 hari
2798
Grafik Perubahan Nilai AvLOS (Averange Length Of Stay) di Intalasi

Rawat Inap RSJD Dr. RM Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah Tahun
2020
11.6
11.4
11.2
11.33
11 AvLOS
10.8 10.93 10.88
10.6 10.74
10.4
10.4
10.2
10
9.8
Grafik 9. Perubahan Nilai AvLOS (Average Length of Stay

Rata-rata lama pasien dirawat (AvLOS) di RSJD Dr. RM.
Soedjarwadi Jawa Tengah pada triwulan I yaitu selama 11,33
hari, kemudian mengalami penurunan pada triwulan II sejumlah
10,93 hari, dan pada triwulan III yaitu selama 10,40 hari, pada
triwulan IV mengalami kenaikan selama 10,74 hari dan pada 1
tahun sejumlah 10,88 hari. Menurut standar efisiensi Depkes RI
2005 rata-rata belum efisien sedangkan menurut barber johnson,
AvLOS pada triwulan ke I sampai dengan triwulan ke IV dan
pada 1 tahunnya rata-rata pemakaian tempat tidur sudah efisien.
Standar efisiensi Depkes RI 2005 adalah 6-9 Hari, sedangkan
barber johnson untuk AvLOS adalah 3-12 hari.
3) TOI (Turn Over Interval)
( Jumlah TT × Periode ) −HP

TOI =
Jumlah pasien keluar(Hidup+ Mati )
( 199× 91 )−9993
882
( 199× 91 )−6228
570
78
( 199× 92 )−6882
662
( 185× 92 )−7345
684
( 185× 366 )−30448
2798
Grafik Perubahan Nilai TOI (Turn Over Interval) di Intalasi Rawat

Inap RSJD Dr. RM Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah Tahun 2020
25
20
20.84
15 17.26 TOI
14.14
13.32
10
9.2
5
0
Grafik 10. Perubahan Nilai TOI (Turn Over Interval

Jarak pemakaian tempat pemakaian tempat tidur (TOI) di RSJD
Dr. RM. Soedjarwadi Jawa Tengah pada triwulan I yaitu 9,20
hari, lalu mengalami kenaikan pada triwulan II yaitu 20,84 hari,
kemudian menurun pada triwulan III yaitu 17,26 hari, dan
triwulan IV 14,14 hari sedangkan jarak pemakaian tempat tidur
pada 1 tahun adalah 13,32 hari. Standar efisiensi Depkes RI 2005
dan barber johnson untuk TOI adalah 1-3 hari. TOI pada triwulan
ke I sampai dengan triwulan ke IV dan pada 1 tahunnya rata-rata
pemakaian tempat tidur belum efisien.
4) BTO (Bed Turn Over)
D
BTO=
A
882
199
570
199
79
662
199
684
185
2798
185
Grafik Perubahan Nilai BTO (Bed Turn Over) di Intalasi Rawat Inap
RSJD Dr. RM Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah Tahun 2020
16 15.1
14
12
10 BTO
8
6
4.43
3.33 3.7
4 2.86
2
0
Grafik 11. Perubahan Nilai BTO (Bed Turn Over

Frekuensi pemakaian tempat tidur (BTO) di RSJD Dr. RM.
Soedjarwadi Jawa Tengah pada triwulan I yaitu 4,43 kali, lalu
mengalami penurunan pada triwulan II yaitu 2,86 kali, kemudian
seiring menaik pada triwulan III yaitu 3,33 kali, dan triwulan IV
3,70 kali sedangkan frekuensi pemakaian tempat tidur pada 1
tahun adalah 15,1 kali. Standar efisiensi BTO Depkes RI 2005
yaitu 40-50 kali dan barber johnson adalah > 30 kali. BTO pada
triwulan ke I sampai dengan triwulan ke IV dan pada 1 tahunnya
rata-rata pemakaian tempat tidur belum efisien.
5) GDR (Gross Death Rate)
Σ Pasien Meninggal Seluruhnya
GDR= ×1000 %
110
1 Tahun : ×1000 %=0,39 %
2798
Angka kematian kasar atau GDR di RSJD Dr. RM. Soedjarwadi
Jawa Tengah pada tahun 2020 adalah sebesar 0,39%. Hal tersebut
80
menunjukkan sudah efisien, nilai GDR menurut DepKes RI

adalah < 45%.
6) NDR (Net Death Rate)
Σ Pasien Meninggal ≥ 48 jam
NDR= × 1000 %
52
1 Tahun : ×1000 %=0,19 %
2798
Angka kematian bersih atau NDR di RSJD Dr. RM. Soedjarwadi
Jawa Tengah pada tahun 2020 adalah sebesar 0,19%. Hal tersebut
menunjukkan sudah efisien, nilai GDR menurut DepKes RI
adalah < 25%.
7) Membuat Grafik Barber Jhonson
Diketahui indikator rawat inap selama tahun 2020 adalah sebagai
berikut:
a) Indikator BOR, BTO, AvLOS, TOI
Tabel 5. Indikator Rawat Inap
Indikator Rawat Inap RSJD Dr. RM.
Soedjarwadi Jawa Tengah Tahun 2020 Tahun
2020
No. Indikator Nilai X Y
1 BOR 45 5,5 4,5
2 BTO 15,1 24,2 24,2
3 AvLOS 10,9 0 10,9
4 TOI 13,3 13,3 0
b) Grafik Barber Jhonson
81
Grafik Barber Jhonson RSJD Dr. RM. Soedjarwadi Jawa

Tengah pada tahun 2020
30
27
24
21
Garis
18 BOR
Garis
AvLOS
BTO
15 Titik
Potong
1210.88 Daerah
Efisiensi
Efisiensi
9 BOR
6
3
0
0 5 10 15 20 25 30 35
TOI
Grafik 12. Barber Jhonson RSJD Dr. RM. Soejarwadi tahun 2020
D. Analisis Dokumen Rekam Medis Pasien
Proses analisis di RSJD Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah
sudah dilakukan dibagian analising. Proses analisis dokumen rekam medis
rawat inap di RSJD Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah dilakukan
setelah pasien pulang dan dokumen rekam medis sudah dikembalikan dari
bangsal. Sebelum dianalisis dokumen rekam medis terlebih dahulu
diassembling.
Apabila dokumen rekam medis sudah lengkap maka dokumen rekam
medis dapat dikembalikan ke bagian filing untuk di simpan, jika dokumen
tidak lengkap maka petugas analising akan memberitahukan kepada petugas
yang bersangkutan untuk segera melengkapi dokumen rekam medis.
Penulis melakukan analisis kuantitatif dokumen rekam medis rawat inap di
RSJD Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah pada kasus penyakit
Schizofrenia Paranoid. Penulis mengambil 20 dokumen rekam medis rawat
inap secara acak. Dan setelah dilakukan analisis didapatkan hasil perhitungan
sebagai berikut :
Tabel 6. Hasil Perhitungan Analisis Kelengkapan 20 Dokumen Rekam Medis
Identifikasi Pelaporan Autentifikasi Pencatatan
Formulir
L TL L TL L TL B TB
Assesmen Gawat 14 6 18 2 16 4 20 0
82
Darurat
Formulir
Ringkasan Masuk 20 0 7 13 13 7 14 6
Keluar
Formulir Catatan
Perkembangan
19 1 20 0 19 1 19 1
Pasien
Terintegrasi
Formulir Asuhan
10 10 20 0 19 1 20 0
Keperawatan
Formulir
Penilaian Resiko 17 3 20 0 16 4 20 0
Jatuh
Formulir
Nyeri
Formulir
Kekerasan Fisik
Formulir
Bunuh Diri
Formulir Infomed
15 5 9 11 10 10 12 8
Consent
Ringkasan Pulang 19 1 16 4 18 2 19 1
Lembar Penilaian
18 2 12 8 3 17 14 6
Panss EC
Jumlah 180 40 178 42 141 79 189 31
81,82 18,18 80,90 19,10 85,90 14,10
64% 36%
Presentase % % % % % %
Keterangan :
L = Lengkap
TL = Tidak Lengkap
B = Baik
TB = Tidak Baik
Dari table diatas, dapat disimpulkan dari hasil analisis kuantitatif 20 DRM
dengan 11 formulir pelayanan pasien dengan kasus penyakit Skizofrenia
Paranoid di RSJD Dr. RM Soedjarwadi :
6. Review Identifikasi
Presentase review identifikasi dokumen rekam medis di RSJD Dr.
RM Soejarwadi Klaten dari 20 dokumen yang diteliti hasilnya sebesar
81,82% lengkap dan 18,18% tidak lengkap terdapat pada formulir asuhan
keperawatan.
7. Review Pelaporan
83
Presentase review pelaporan dokumen rekam medis di RSJD Dr.

RM Soejarwadi Klaten dari 20 dokumen yang diteliti hasilnya sebesar
80,90% lengkap dan 19,10% tidak lengkap terdapat pada ringkasan
pulang terutama pengisian jam.
8. Review Autentifikasi
Review autentifikasi dokumen rekam medis di RSJD Dr. RM
Soejarwadi Klaten dari 20 dokumen yang diteliti hasilnya sebesar 64%
lengkap dan 36% tidak lengkap terutama terdapat pada Formulir
Penilaian Resiko Nyeri dan lembar penilaian Panss EC terutama pada
nama terang pemberi pelayanan.
9. Review Pencatatan
Review pencatatan dokumen rekam medis di RSJD Dr. RM
Soejarwadi Klaten dari 20 dokumen yang diteliti hasilnya sebesar
85,90% sudah baik dan 14,10% tidak baik terutama terdapat pada
Informed Consent yang banyak dijumpai item-item yang tidak diisi dan
tidak lengkap serta singkatan yang tidak diperbolehkan. Dianjurkan
untuk mencoret satu kali pada tulisan yang salah, menuliskan
perbaikannya diatas tulisan yang salah dan mencantumkan tanggal serta
tandatangan yang memperbaiki tulisan tersebut.

Pembangunan kesehatan bertujuan untuk meningkatkan kesadaran,
kemauan, kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat
kesehatan yang optimal. Derajat kesehatan merupakan pencerminan
kesehatan perorangan. Kelompok, maupun masyarakat digambarkan dengan
umur harapan hidup, mortalitas, morbodibitas dan status gizi masyarakat.
Sehat dalam pengertian luas, yakni bukan bebas dari penyakit dan kecacatan
tetapi juga tercapainya keadaan kesejahteraan baik fisik, sosial, dan mental .
Kondisi kesehatan masyarakat di wilayah RSJD Dr.
RM.SOEDJARWADI Klaten tahun 2020 dapat dicermati dari pola penyakit
penderita yang berkunjung ke rumah sakit. Berikut laporan data 10 besar
penyakit terbanyak yang berkunjung ke rumah sakit jiwa Dr.RM.Soedjarwadi
84
Klaten yang tercatat sepanjang periode 1 Januari sampai 30 November 2020

berikut tabel dibawah ini :
Tabel 7. 10 Besar Penyakit
Code
No Nama Penyakit Jumlah Pasien
ICD
1 PARANOID SCHIZOPHRENIA F20.0 848
2 CEREBAL
I63.9 325
INFARCTION,UNSPECIFIED
3 NON-INSULIN-DEPENDENT
DIABETES MELLITUS WITHOUT E11.9 302
COMPLICATION
4 DEGENERATIVE DISEASE OF
G31.9 193
NERVOUS SYSTEM,UNSPECIFIED
5 STROKE,NOT SPEC.AS
I64 161
HAEMORRHAGE
ESSENTIAL (PRIMARY)
6 I10 128
HYPERTENS
7 SEQUELAE OF CEREBRAL
I69.3 106
INFRACTION
8 HYPERLIPIDAEMA,UNSPECIFIED E78.5 105
9 CONGESTIVE HEART FAILURE I50.0 104
10 CARDIOMEGALY I51.7 101
Jumlah 2.373
Berdasarkan tabel diatas, penyakit paranoid schizophrenia merupakan
penyakit dengan jumlah pasien tertinggi yaitu 848. Schizoprenia adalah suatu
sindrom penyakit klinis yang paling membingungkan dan melumpuhkan,
gangguan yang berhubungan dengan pandangan tentang gila atau sakit
mental. Penyakit paranoid schizophrenia memiliki kode F20.0 dan kode
tersebut akurat sesuai dengan kode yang berlaku dalam ICD 10.
F. Organisasi Rekam Medis

1. Struktur Organisasi RSJD Dr RM Soedjarwadi
Struktur organisasi di RSJD Dr RM Soedjarwadi berbentuk lini
dan staf. Tetapi ada sebagian instalasi yang bertanggungjawab kepada
direktur, sesuai dengan Peraturan Daerah Provinsi Jawa Tengah Nomor
85
88 Tahun 2008 tentang Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum
Daerah dan Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Jawa Tengah. Organisasi
RSJD Dr RM Soedjarwadi dikepalai oleh Direktur, yang membawahi :
a. Sub Bagian Tata Usaha
b. Seksi Pelayanan Medis dan Non Medis
c. Seksi Perawatan
d. Seksi Pelayanan Medis dan Non Medis
e. Kelompok Jabatan Fungsional
Grafik 13. Bagan Struktur Organisasi RSJD Dr. RM Soedjarwadi

2. Struktur Organisasi Instalasi Rekam Medis RSJD Dr. RM Soejarwadi
Jawa Tengah
Struktur organisasi di RSJD Dr. RM Soedjarwadi berbentuk lini
dan dipimpin oleh Kepala Instalasi Rekam Medis dan dibagi menjadi
2(dua) bagian:
a. Bagian Rekam Medis, dengan unit kerja terdiri dari :
1. Admisi
2. Filing
3. Asembling
4. Analising
5. Logistik
b. Bagian Pendaftaran dan Casemix, dengan unit kerja terdiri dari :
86
1. Pendaftaran
2. Koding dan Klaim
3. Pelaporan
Grafik 14. Struktur Organisasi Rekam Medis di RSJD Dr. RM Soedjarwadi

3. Sistem Penempatan Jabatan
Sistem penempatan jabatan sebagai Kepala Rekam Medis RSJD Dr
RM Soedjarwadi yaitu dipilih langsung oleh Direktur. Kemudian Kepala
Instalasi Rekam Medis menentukan tugas masing-masing petugas rekam
medis sesuai dengan bidang dan keahlian masing- masing untuk
melaksanakan kerja tiap-tiap bagian.
4. Tugas, Wewenang dan Tanggung jawab Pimpinan dan Staf Instalasi
Rekam Medis
a. Kepala Instalasi Rekam Medis
1) Nama Jabatan : Kepala Instalasi Rekam Medis
2) Unit Kerja : Penunjang Medis dan Non Medis
3) Ikhtisar Jabatan :
a) Membuat dan mengevaluasi sistem, Pedoman, SPO, Juknis
87
kegiatan pelayanan rekam medis, meliputi penerimaan

pasien, pencatatan, pengelolaan data medis, penyimpanan
dan pengambilan data medis.
b) Membagi tugas, memberikan petunjuk serta menyelia
pelaksanaan tugas bawahan, mengatur shift dinas, jadwal
cuti, libur, membuat permintaan kebutuhan sumber daya,
ATK, ART, kebutuhan lain untuk pelaksanaan kegiatan
Instalasi Rekam Medis
c) Merencanakan sumber daya untuk pelaksanaan kegiatan,
mengevaluasi kebutuhan sumber daya yang dipergunakan.
d) Membuat laporan kinerja pelayanan rumah sakit, sebagai
dasar perencanaan, mengolah data menjadi informasi
sebagai Pelayanan pengambilan keputusan manajemen.
4) Hasil Kerja :
a) SPO, Juknis kegiatan penerimaan, pencatatan, pengelolaan
data medis, penyimpanan dan pengambilan data medis.
b) Uraian tugas bawahan.
c) Jadwal dinas shift, daftar cuti, libur.
d) Petunjuk kerja bawahan.
5) Uraian Tugas :
a) Menyusun sistem dan SPO, tentang :
(1) Penerimaan pasien.
(2) Pencatatan rekam medis.
(3) Pengelolaan data medis.
(4) Pengembalian dan pendistribusian berkas rekam medis.
b) Membuat dan mengevaluasi sistem penerimaan pasien
rawat jalan dan rawat inap.
c) Membuat dan mengevaluasi prosedur pencatatan rekam
medis..
d) Merencanakan dan menetapkan formulir rekam medis.
e) Merencanakan dan mengevaluasi sistem dan prosedur
penyimpanan berkas rekam medis.
88
f) Merencanakan dan mengevaluasi sistem dan prosedur

peminjaman dan pendistribuasian berkas rekam medis.
g) Merencanakan dan membuat kriteria dalam rangka retensi
berkas rekam medis.
h) Memeriksa kebenaran kode penyakit dan kode tindakan
medis.
i) Membuat dan menyajikan laporan kegiatan medis rumah
sakit untuk kepentingan manajemen maupun pihak lain
yang berkepentingan.
j) Membuat laporan dan analisa data morbiditas, mortalitas
dan tindakan operasi.
k) Melaksanakan penilaian terhadap rekam medis in aktif
untuk menilai berkas rekam medis bernilai guna atau tidak.
l) Merencanakan kebutuhan sumber daya yang dibutuhkan
untuk penyelenggaraan rekam medis di rumah sakit.
m) Membuat jadwal kerja, mengatur shift dinas, jadwal cuti
dan libur.
n) Membuat permintaan kebutuhan sumber daya, ATK, ART,
kebutuhan lain untuk pelaksanaan kegiatan Instalasi Rekam
Medis di RSJD Dr RM Soedjarwadi
o) Membuat laporan intern dan ekstern rumah sakit secara
berkala serta analisanya.
p) Membuat uraian pekerjaan bagi bawahan.
q) Mengawasi terhadap pelaksanaan kegiatan.
r) Memeriksa laporan kegiatan kunjungan rawat jalan, inap
dan Pelayanan sebagai bahan pelaporan dan analisa.
s) Menyelesaikan masalah yang timbul di lingkungan Instalasi
Rekam Medis sehubungan dengan kegiatan pelayanan yang
tidak dapat diselesaikan oleh bawahan.
t) Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh atasan
langsung atau yang terkait dengan kegiatan Instalasi Rekam
Medis.
89
6) Tanggung jawab :
1) Ketepatan dan kesesuaian rencana dan tata kerja di Instalasi
Rekam Medis.
2) Ketepatan dan kebenaran pelaksanaan kegiatan:
a) Admission Dan Registrasi.
b) Assembling dan indeks kode penyakit.
c) Statistik dan pelaporan rumah sakit.
d) Penyimpanan dan pendistribusian berkas rekam medis
yang sesuai dengan SPO, Juknis yang ditetapkan.
3) Ketepatan dan kesesuaian rencana kebutuhan sumber daya
dengan realisasi.
4) Kebenaran dan ketepatan laporan kepada managemen.
Wewenang :
a) Menilai, menegur dan memotivasi bawahan di instalasi
rekam medis
b) Mengatur rencana kegiatan penyelengaraan instalasi
medis
c) Meminta arahan dari atasan
d) Meminta masukan dari bawahan dan unit kerja lain
yang terkait
e) Memberi saran dan pertimbangan kepada atasan.
7) Koreksi Jabatan :
Tabel 8. Koreksi Jabatan Kepala Rekam Medis
UNIT
NO JABATAN DALAM HAL
ORGANISASI
Ka.Instalasi Rekam Pelayanan Pelaporan
1
Medis Medis Pengarahan
Penanggung jawab Instalasi Rekam Penugasan
2 Managemen Rekam Medis Pengkoordinasian
Medis kegiatan
Penanggung jawab Instalasi Rekam Penugasan
3 Admission Dan Medis Pengkoordinasian
Registrasi kegiatan
90
Karu Instalasi Rawat Bagian Koordinasi tentang

6
Jalan Keperawatan pelayanan registrasi pasien.
Karu Instalasi Rawat Bagian Koordinasi tentang
8 Inap Keperawatan pelayanan registrasi rawat
inap
Karu Instalasi Gawat Bagian Koordinasi tentang
9
Darurat Keperawatan pelayanan registrasi pasien
10 Karu Logistik Bagian Umum Pengadaan ATK
Kepala Unit lain yang Bagian lain Koordinasi tugas
11
Terkait yang terkait
8) Kondisi Lingkungan Kerja :

Tabel 9. Kondisi Lingkungan Kerja Kepala Rekam Medis
NO ASPEK FAKTOR
1 Tempat kerja : Ruang Diruang tertutup dan berAC
pengolahan data rekam
medis
2 Tempat kerja : Diruang terbuka, umum dan
Admission Dan Registasi berAC
9) Risiko Bahaya :
Tabel 10. Risiko Bahaya Kepala Rekam Medis
NO ASPEK FAKTOR
1 Stress managerial Tanggung jawab dan beban
pelaksanaan tugas
10) Syarat Jabatan :

91
Tabel 11. Syarat Jabatan Kepala Rekam Medis

NO JENIS PELATIHAN PENGALAMAN
PENDIDIKAN
1 Minimal DIII - Pelatihan ICD 10 Pengalaman di
Rekam Medis. - PelatihanPelaporan Rekam Medis
Rumah Sakit min 5 tahun.
- Pelatihanmanagerial
- rumah sakit
b. Staf Admission
1) Nama Jabatan : Staf Admission.
2) Unit Kerja : Instalasi Rekam Medis
3) Ikhtisar Jabatan : Melakukan tugas pendaftaran pasien rawat
inap, wawancara, memasukkan (entry) data pasien, pengiriman
berkas rekam medis.
4) Hasil Kerja :
a) Pasien terdaftar diruang rawat inap sesuai dengan
kesepakatan pasien keluarga dan kasus penyakitnya.
b) Data base pasien pada sistem komputerisasi.
c) Pasien mendapatkan layanan informasi.
5) Bahan Kerja :
a) Susunan langkah kegiatan pendaftaran pasien rawat inap
b) Jadwal praktek dokter dan daftar fasilitas RSJD Dr RM
Soedjarwadi.
c) Formulir isian pasien.
d) Ketentuan yang berkaitan untuk penerimaan pasien umum
dan rekanan.
6) Uraian Tugas :
a) Menerima pendaftaran pasien rawat inap.
b) Melakukan wawancara untuk memperolehinformasi
kebutuhan pelayanan pasien rawat inap.
c) Mengidentifikasi pengisian formulir identitas sosial.
92
d) Entry data identitas sosial.

e) Meminta berkas rekam medis pasien lama dari petugas
penyimpanan.
f) Membuat laporan harian pendaftaran pasien rawat inap.
7) Tanggung Jawab : Bertanggung jawab atas kebenaran data
identitas sosial yang dientry
8) Wewenang :
a) Menghubungi dokter untuk menanyakan diagnosa, jenis
tindakan pasien apabila dokter tidak menulis atau tidak jelas
tulisannya dalam formulir pengantar rawat inap.
b) Memberikan masukan kepada atasan langsung
9) Koreksi Jabatan :
Tabel 12. Koreksi Jabatan Staf Admission
NO JABATAN UNIT ORGANISASI DALAM HAL
1 Ka. Instalasi Rekam Pelayanan Medis Pelaporan
Medis Pengarahan
2 Ka. Ruang Rekam Penunjang Medis dan Pelaporan
Medis Non Medis Pengarahan
3 Staff Admission Instalasi Rekam Cross check
Medis kegiatan harian
10) Kondisi Lingkungan Kerja

Tabel 13. Kondisi Lingkungan Kerja Staf Admission
NO ASPEK FAKTOR
1 Tempat kerja : Admission Diruang tertutup ber AC
11) Risiko Bahaya

Tabel 14. Risiko Bahaya Staf Admission
NO ASPEK2 FAKTOR
1 Stress operasional Tanggung jawab dan beban pelaksanaan tugas
pelayanan pendaftaran rawat inap.
12) Syarat Jabatan

93
Tabel 15. Syarat Jabatan Staf Admission

PENDIDIKAN
1 DIII Rekam Pelatihan Rekam
Medis/SLTA Plus Medis. Pelatihan
Customer Service.
c. Staf Registrasi / Pendaftaran

1) Nama Jabatan : Staf Registrasi / Pendaftaran
a) Melakukan tugas pendaftaran pasien rawat jalan, IGD dan
Penunjang medis, meliputi penerimaan pasien, wawancara,
memasukkan (entry) data pasien, mengarahkan pasien ke
klinik tujuannya
b) Memberikan informasi pelayanan RSJD Dr RM Soedjarwadi
4) Hasil Kerja :
a) Data base pasien pada sistem komputerisasi.
b) Slip pembayaran dan rekam medis tersedia dan siap di unit
pelayanan/ klinik sebelum pasien diperiksa.
c) Pasien mendapatkan layanan informasi.
5) Uraian Tugas :
a) Menerima pendaftaran pasien rawat jalan
b) Melakukan wawancara untuk memperoleh informasi
kebutuhan pelayanan pasien rawat jalan.
c) Mengidentifikasi pengisian formulir identitas sosial.
d) Entry data identitas sosial.
e) Mempersilahkan pasien ke klinik.
f) Meminta rekam medis pasien lama dari petugas
penyimpanan.
g) Membuat laporan harian pendaftaran pasien rawat jalan.
6) Tanggung Jawab :
94
a) Bertanggung jawab atas kebenaran data identitas sosial yang

diEntry
b) Bertanggung jawab atas informasi yang diberikan.
c) Bertanggung jawab atas pelayanan pendaftaran pasien rawat
jalan.
d) Bertanggung jawab atas perangkat kerja.
e) Bertanggung jawab atas laporan kunjungan pasien rawat
jalan.
7) Wewenang : Memberikan masukan kepada atasan langsung
8) Korelasi Jabatan :
Tabel 16. Korelasi Jabatan Staf Registrasi/Pendaftaran
NO JABATAN UNIT ORGANISASI DALAM HAL
9) Kondisi 1 Ka. Instalasi Rekam Pelayanan Medis Pelaporan
Medis Pengarahan
2 Staff Registrasi Instalasi Rekam Penugasan
/ Pendaftaran Medis Pengkoordinasian
kegiatan
Lingkungan Kerja :
Tabel 17. Kondisi Lingkungan Kerja Staf
Registasi/Pendaftaran
NO ASPEK FAKTOR
1 Tempat kerja : Registrasi Diruang tertutup ber AC
10) Risiko Bahaya :

Tabel 18. Risiko Bahaya Staf Registrasi/Pendaftaran
NO ASPEK FAKTOR
1 Stress operasional Tanggung jawab dan beban
pelaksanaan tugas pelayanan
pendaftaran rawat jalan.

95
Tabel 19. Syarat Jabatan Staf Registrasi/Pendaftaran

PENDIDIKAN
1 DIII Rekam Medis/ Pelatihan Rekam
SLTA Plus Medis. Pelatihan
Customer
Service.
d. Staf Assembling Dan Indeks Kode Penyakit

1) Nama Jabatan : Staf Assembling dan indeks kode penyakit
a) Memisahkan rekam medis yang belum lengkap isinya /
kuantitasnya untuk dilengkapi sesuai dengan hak / kewajiban
pengisiannya.
b) Mengentry kode penyakit dalam SIRS ( komputer).
4) Hasil Kerja
a) Berkas rekam Medis pasien rawat jalan dan rawat inap
tersusun rapi.
b) Indeks kode penyakit pasien dalam SIRS (komputer).
c) Berkas rekam medis pasien rawat jalan dan rawat inap yang
belum di assembling dan belum di koding.
5) Uraian Tugas :
a) Melaksanakan kegiatan assembling dan kode penyakit yang
meliputi:
(1) Menerima berkas rekam medis rawat inap dan rawat
jalan dari unit peminjam berkas rekam medis.
(2) Memeriksa kelengkapan isi berkas rekam medis
(3) Menyusun berkas rekam medis sesuai urutan yang
telah ditentukan
(4) Melengkapi identitas pasien dan nomor rekam medis
pada setiap lembar berkas rekam medis.
(5) Mengentry kode penyakit.
96
b) Menyusun dan menyiapkan berkas rekam medis baru rawat

jalan maupun rawat inap untuk petugas Admission dan
Registrasi.
c) Melaksanakan tugas lain yang diberikan atasan untuk
menyelesaikan, menangani bila terjadi penyimpangan /
kasus yang terjadi dikegiatan assembling dan kode penyakit
pasien rawat jalan dan rawat inap.
6) Tanggung Jawab :
a) Kelengkapan dan kerapian isi berkas RM.
b) Kebenaran indeks kode penyakit.
7) Wewenang :
a) Memberi saran dan pertimbangan kepada atasan.
b) Mengusulkan perbaikan perangkat kerja
8) Korelasi Jabatan ;
Tabel 20. Korelasi Jabatan Staf Assembling, Indexing, &
Coding
UNIT
ORGANISASI
Medis Pengarahan
2 Staf Unit Kerja Instalasi Rekam Koordinasi
Rekam Medis Medis Pelayanan

Tabel 21. Kondisi Lingkungan Kerja Staf
Assembling, Indexing, & Coding
NO ASPEK FAKTOR
1 Tempat kerja : Pengolah Data Diruang tertutup
Rekam Medis dan Terbuka
10) Risiko Bahaya :

97
Tabel 22. Risiko Bahaya Staf Assembling,

Indexing, & Coding
NO ASPEK FAKTOR
1 Stress operasional Tanggung jawab dan beban
pelaksanaan tugas.

Tabel 23. Syarat Jabatan Staf Assembling, Indexing, &
Coding
NO JENIS PENDIDIKAN PELATIHAN PENGALAMAN
1 DIII Rekam Medis/ Pelatihan ICD

SLTA Plus Pelatihan Pelaporan
Rumah Sakit.
e. Staf Penyimpanan Dan Pendistribusian Rekam Medis

1) Nama Jabatan : Staf penyimpanan dan pendistribusian
rekam medis
a) Mendistribusikan berkas rekam medis pasien ke klinik
tujuan pasien.
b) Menyimpan dan merawat berkas rekam medis yang kembali
ke ruang rekam medis.
c) Membuat ruang penyimpanan berkas rekam medis bersih
dan rapi.
4) Hasil Kerja :
a) Berkas rekam medis yang terdistribusi dengan cepat dan
tepat.
b) Kontrol terhadap pengembalian rekam medis ke ruang
penyimpanan.
c) Ruang penyimpanan yang bersih dan rapi.
5) Uraian Tugas :
98
a) Koordinasi permintaan dan pendistribusian berkas rekam

medis, meliputi :
(1) Menerima permintaan berkas rekam medis dari
pendaftaran.
(2) Menyiapkan tracer untuk berkas rekam medis yang
keluar.
(3) Mengeluarkan berkas rekam medis sesuai dengan nomor
berkas rekam medis yang diminta, dengan menempatkan
tracer pada posisi rekam medis yang keluar.
(4) Mencatat berkas rekam medis yang akan dikirim ke
klinik atau ruang perawatan dalam buku ekspedisi.
(5) Memberikan berkas rekam medis pasien yang diambil
dari ruang penyimpanan ke pendaftaran untuk disiapkan
berkasnya oleh petugas registrasi maupun admission
sebelum diantar ke ruang pemeriksaan atau perawatan.
(6) Melaksanakan serah terima berkas rekam medis dengan
petugas Registrasi dan Admission
b) Mencocokkan berkas rekam medis yang kembali dan keluar
dengan buku ekspedisi.
c) Menerima berkas rekam medis dari petugas Assembling dan
Indeks Kode Penyakit untuk disortir menurut dua angka
akhir, dan memasukkan berkas ke dalam rak penyimpanan
sesuai nomor.
d) Mengontrol pengembalian rekam medis yang dipinjam
dengan mencocokkan rekam medis yang kembali dengan
buku peminjaman.
e) Membuat laporan berkas rekam medis yang belum kembali
dalam waktu tertentu.
f) Memasukan hasil Pelayanan medis susulan dari unit lain.
g) Melaksanakan tugas lain yang diberikan atasan untuk
menyelesaikan / menangani bila terjadi penyimpangan/kasus
99
yang terjadi di kegiatan penjajaran dan pendistribusian

rekam medis pasien rawat jalan/inap.
6) Tanggung Jawab :
a) Bertanggung jawab atas peminjaman rekam medis.
b) Bertanggung jawab atas berkas rekam medis yang dipinjam.
c) Bertanggung jawab atas berkas rekam medis yang diminta
untuk semua kepentingan pengobatan pasien.
d) Bertanggung jawab atas kesesuaian berkas rekam medis
yang kembali dan keluar dengan buku ekspedisi.
e) Bertanggung jawab atas tersimpannya seluruh rekam medis
diruang penyimpanan dengan rapi dan tepat sesuai nomor.
f) Bertanggung jawab atas tersedianya berkas rekam medis
kepada dokter yang akan mengisi formulir asuransi,
perusahaan rekanan, visum et repertum dan lainnya.
7) Wewenang :
a) Koordinasi dengan petugas registrasi dan admission.
b) Koordinasi dengan petugas klinik.
c) Koordinasi dengan petugas IGD
d) Meminta arahan dari atasan.
e) Meminta masukan dari unit kerja lain yang terkait.
f) Memberi saran dan pertimbangan kepada atasan.
Tabel 24. Koreksi Jabatan Staf Penyimpanan & Distribusi
UNIT DALAM
NO JABATAN
ORGANISASI HAL
1 Ka. Instalasi Rekam Pelayanan Pelaporan
Medis Medis Pengarahan
2 Staf Unit Kerja Rekam Instalasi Rekam Koordinasi
Medis Medis Pelayanan

100
Tabel 25. Kondisi Lingkungan Kerja Staf Penyimpanan &

Distribusi
NO ASPEK FAKTOR
1 Tempat kerja : Penyimpanan Diruang tertutup dan berAC
2 Tempat kerja : Lingkungan Diruang terbuka
rumah Sakit
10) Risiko Bahaya :

Tabel 26. Risiko Bahaya Staf Penyimpanan & Distribusi
NO ASPEK FAKTOR
1 Stress manajerial Tanggung jawab dan beban
pelaksanaan tugas

Tabel 27. Syarat Jabatan Staf Penyimpanan & Distribusi
JENIS
NO PELATIHAN PENGALAMAN
PENDIDIKAN
1 DIII Rekam Medis Pelatihan ICD Pelatihan
/SLTA Plus Pelaporan Rumah Sakit
f. Staf Statistik dan Pelaporan

1) Nama Jabatan : Staf statistik dan pelaporan
a) Membuat laporan mobiditas, mortalitas, dan penyakit.
b) Membuat laporan intern yang terdiri dari laporan bulanan
kinerja rumah sakit dan kinerja mutu instalasi rekam medis.
c) Membuat laporan ekstern yang ditujukan ke instansi terkait.
4) Hasil Kerja :
a) Laporan morbiditas, mortalitas, dan trend penyakit.
b) Laporan intern RSJD Dr RM Soedjarwadi
c) Laporan ekstern RL1, RL2, RL3, RL4, RL5 dan RL6.
101
5) Uraian Tugas :
a) Melaksanakan kegiatan statistik dan pelaporan yang
meliputi:
(1) Merekap sensus harian rawat inap masuk dan keluar
berdasarkan kelas, spesialisasi dan dokter yang merawat.
(2) Meminta data kunjungan dari unit lain terkait dengan
laporan kegiatan rumah sakit.
(3) Membuat laporan ekstern ke instansi terkait
b) Menyediakan berkas rekam medis untuk kepentingan
pengisian form asuransi, perusahaan rekanan, visum et
repertum atau pihak ketiga yang berhak.
c) Melaksanakan tugas lain yang diberikan atasan.
d) Membuat laporan kegiatan pelaporan dan statistik untuk
kepentingan laporan Instalasi Rekam Medis secara
keseluruhan.
6) Tanggung Jawab :
a) Bertanggung jawab atas kebenaran dan ketepatan laporan
kunjungan pasien rawat jalan, inap dan Pelayanan, laporan
mobiditas, mortalitas, dan penyakit menular, efisiensi
pelayanan rawat inap, BOR, LOS, TOI, BTO, GDR, NDR
b) Bertanggung jawab atas terisinya form asuransi, perusahaan
rekaman, visum et repertum dan pengisian form untuk pihak
ketiga yang berwenang.
7) Wewenang :
a) Mengatur rencana kegiatan statistik dan pelaporan
b) Meminta arahan dari atasan.
c) Mengeluarkan form asuransi, visum et repetum dan form
dari pihak ketiga yang berwenang.
d) Memberi saran dan pertimbangan kepada atasan.
102
Tabel 28. Korelasi Jabatan Staf Statistik & Pelaporan
UNIT
ORGANISASI
Medis Pengarahan
2 Penanggung jawab Instalasi Rekam Penugasan
Statistik dan Pelaporan Medis Pengkoordinasian
kegiatan

Tabel 29. Kondisi Lingkungan Kerja Staf Statistik &
Pelaporan
NO ASPEK FAKTOR
1 Tempat kerja : Pengolahan Diruang tertutup dan berAC
Data
2 Tempat kerja : Penyimpanan Diruang tertutup dan berAC
10) Risiko Bahaya :

Tabel 30. Risiko Bahaya Staf Statistik & Pelaporan
NO ASPEK FAKTOR
1 Stress manajerial Tanggung jawab dan beban pelaksanaan
tugas

Tabel 31. Syarat Jabatan Staf Statistik & Pelaporan
NO JENIS PENDIDIKAN PELATIHAN PENGALAMAN

1 DIII Rekam Medis / Pelatihan ICD
SLTA Plus. Pelatihan Pelaporan
Rumah Sakit
5. Cara Pengorganisasian Pekerjaan Instalasi Rekam Medis RSJD Dr RM

Soedjarwadi Jawa Tengah
103
a. Distribusi Pekerjaan
Instalasi Rekam Medis RSJD Dr RM Soedjarwadi dipimpin
oleh seorang Kepala Instalasi Rekam Medis lulusan D3 Rekam
Medis atau lainnya yang pernah mendapat pelatihan rekam medis,
yang membawahi 18 orang tenaga kerja. Distribusi pekerjaan di
RSJD Dr RM Soedjarwadi terbagi dalam 3 shift, yaitu shift pagi,
shift siang, dan shift malam.
b. Pembagian Staf dan Fungsi-fungsinya
1) Tempat Pendaftaran Pasien Rawat Jalan (TPPRJ)
a) Dihasilkannya data identitas pasien yang tepat dan akurat.
b) Dihasilkannya pelayanan pendaftaran yang cepat dan tepat.
c) Dihasilkannya KIUP yang tertata rapi di lemari KIUP.
d) Dihasilkannya buku induk pasien yang jelas, tepat, rapi.
2) Tempat Pendaftaran Pasien Rawat Inap (TPPRI)
a) Dihasilkannya pelayanan pendaftaran rawat inap yang cepat
dan tepat.
b) Dihasilkannya data identitas pasien rawat inap yang tepat
dan akurat.
c) Dihasilkannya data pasien rawat inap yang tepat dan up to
date sesuai kelas dan cara bayar.
d) Dihasilkannya data kunjungan pasien rawat inap.
e) Dihasilkannya data penyakit dan tindakan rawat inap.
3) Assembling
a) Dihasilkannya berkas rekam medis yang lengkap dan runtut.
b) Dihasilkannya penyimpanan formulir yang rapi dan mudah
untuk ditemukan.
4) Filling
a) Dihasilkannya berkas rekam medis yang rapi dan jelas
penulisan identitas pasien pada sampulnya.
b) Dihasilkannya penyimpanan berkas rekam medis yang rapi
dan mudah untuk ditemukan kembali.
5) Koding dan Indeksing
104
Koding mempunyai fungsi dalam mengkode penyakit dan

tindakan dari dokter, sedangkan indeksing mempunyai fungsi
untuk menghasilkan laporan kunjungan pasien rawat jalan
maupun rawat inap dan menghasilkan laporan tindakan sesuai
ICOPIM.
6) Analising dan Reporting
Bagian ini mempunyai fungsi terciptanya laporan untuk
keperluan manajerial, baik utnuk ektern maupun intern.
7) Logistik
Mempunyai tugas terciptanya laporan pemakaian formulir
rekam medis.
c. Pengaturan Pekerjaan
Pengaturan pekerjaan di Instalasi Rekam Medis berdasarkan
buku Pedoman Penyelenggaraan Pengelolaan Rekam Medis tahun
terbit 2015 terbagi dalam 3 shift, yaitu shift pagi, shift siang, dan
shift malam. Sedang untuk jam dinas di Instalasi Rekam Medis
RSJD Dr RM Soedjarwadi Jawa tengah adalah sebagai beikut :
1) Shift
a) Pagi : 07.00 – 14.00 WIB
b) Siang : 14.00 – 20.00 WIB
c) Malam : 20.00 – 07.00 WIB
2) Non Shift
Senin - Kamis : jam 07.00 - 15.30
Jumat : jam 07.00 – 14.00
G. Hukum Kesehatan
Dengan adanya ketentuan hukum yang mengatur hak dan kewajiban
pasien maupun dokter yang berlaku di Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. RM.
Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah, maka segala kesalahan yang terjadi bisa
dituntut atau ditindak. Untuk melindungi berkas rekam medis dibuat
ketentuan yaitu berkas rekam medis tidak boleh dibawa keluar rumah sakit
kecuali atas ijin direktur, dilarang mengutip sebagian atau seluruh rekam
105
medis untuk badan-badan atau perorangan kecuali bila telah ditentukan oleh
peraturan perundang-undangan yang berlaku, dan selama penderita dirawat
rekam medis menjadi tanggung jawab pemberi pelayanan dan menjaga
kerahasiaannya.
Aspek hukum kesehatan yang berlaku di Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr.
RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah, yaitu:
1. Aspek Persyaratan Hukum
Rekam medis harus memenuhi aspek persyaratan hukum
(Permenkes No. 269/Menkes/PER/III/2008) yaitu :
a. Rekam medis tidak ditulis dengan pensil.
b. Tidak ada penghapusan.
c. Coretan, ralatan sesuai dengan prosedur, tanggal dan tanda tangan.
d. Tulisan jelas, terbaca.
e. Ada tanda tangan dan nama petugas.
f. Ada tanggal dan waktu pemeriksaan tindakan.
g. Ada lembar persetujuan tindakan.
Dan sesuai dengan PERMENKES No. 749a/MENKES/XII/1989,
tentang Rekam Medis serta keputusan Ditjen Yan Med Nomor 78/Yan
Med/RS UMDIK/YMU/1/91 maka tenaga yang berhak mengisi rekam
medis di RSJD Dr RM Soedjarwadi adalah:
a. Dokter umum, dokter spesialis, dokter gigi, dan dokter spesialis yang
melayani pasien di RSJD Dr RM Soedjarwadi.
b. Dokter tamu yang merawat pasien di RSJD Dr RM Soedjarwadi.
c. Residen yang sedang melakukan kepaniteraan klinik
d. Tenaga para medis perawatan dan non perawatan yang terlibat
langsung dalam pelayanan antara lain ; Perawat, Perawat Gigi,
Bidan, Tenaga Laboratorium Klinik, Gizi, Anastesi, Penata Rontgen,
Rehabilitasi Medis, Rekam Medis, Rekam Medis dan lain
sebagainya.
e. Dalam hal dokter ke luar negeri maka yang melakukan
tindakan/konsultasi kepada pasien yang mengisi rekam medis adalah
dokter yang ditunjuk oleh Direktur RSJD Dr RM Soedjarwadi.
106
2. Pemilikan Rekam Medis

Penentuan pemilikan Rekam Medis sering diperdebatkan di
lingkungan rumah sakit. Para dokter sering membawa berkas rekam
medis karena merasa berwenang penuh atas pasiennya, sementara itu
petugas rekam medis berusaha mempertahankan berkas rekam medis di
lingkungan kerjanya. Dilain pihak pasien sering memaksa untuk
membawa/membaca berkas yang memuat riwayat sakitnya. Akibatnya
timbul pertanyaan tentang pemilikan sah rekam medis.
Rumah sakit sebagai pemilik segala catatan yang ada di rumah
sakit, termasuk rekam medis. Hal ini mengingat karena catatan-catatan
yang terdapat dalam berkas rekam medis merupakan rangkaian kegiatan
pelayanan yang diberikan oleh unit pelayanan kesehatan kepada pasien.
Jadi bukti dokumentasi tersebut adalah sebagai tanda bukti rumah sakit
terhadap segala usahanya dalam menyembuhkan pasien. Isi rekam medis
menunjukkan pula baik buruknya upaya penyembuhan yang dilakukan
instansi pelayanan kesehatan tersebut. Beberapa hal yang perlu mendapat
perhatian bagi para petugas pelayanan kesehatan yang terlibat pada
pelayanan kesehatan kepada pasien. :
a. Tidak diperkenankan untuk membawa berkas rekam medis keluar
dari instansi pelayanan kesehatan, kecuali atas izin pimpinan dan
dengan sepengetahuan kepala Instalasi Rekam Medis, yang
peraturannya digariskan oleh Pimpinan RSJD Dr. RM. Soedjarwadi.
b. Petugas Rekam Medis bertanggung jawab penuh terhadap
kelengkapan dan penyediaan berkas yang sewaktu-waktu dapat
dibutuhkan oleh pasien.
c. Petugas harus benar - benar menjaga agar berkas tersebut tersimpan
dan tertata dengan baik, serta terlindung dari kemungkinan pencurian
berkas atau pembocoran isi berkas rekam medis.
d. Petugas Rekam Medis harus menghayati berbagai peraturan
mengenai prosedur penyelesaian pengisian berkas bagi para aparat
pelayanan kesehatan maupun tata cara pengolahan berkas secara
terperinci, yang semuanya dilakukan demi menjaga agar berkas
107
rekam medis dapat memberikan perlindungan hukum bagi rumah

sakit, petugas pelayanan kesehatan maupun pasien.
Dalam kaitan ini, boleh ataupun tidaknya pasien mengerti akan isi
daripada rekam medis adalah tergantung pada kesanggupan pasien untuk
mendengar informasi mengenai penyakitnya yang dijelaskan oleh dokter
yang merawatnya. Hal ini tidak berarti bahwa pasien diperkenankan
untuk membawa berkasnya pulang.
Resume pasien yang dikeluarkan oleh dokter rumah sakit serta
diteruskan kepada dokter rujukan sudah dianggap memadai. Apabila
dokter rujukan menghendaki informasi mengenai penyakit pasien yang
lebih terperinci maka pihak rumah sakit diperkenankan untuk
memfotocopy dan melegalisir halaman-halaman yang difotocopy tersebut
serta meneruskan kepada dokter rujukan tersebut. Harus diingat bahwa
Rumah Sakit wajib memegang berkas asli, kecuali untuk resep obat
pasien.
Dengan adanya pihak ketiga seperti badan-badan asuransi, polisi,
pengadilan dan lain sebagainya terhadap rekam medis seorang pasien
maka tampak bahwa rekam medis telah menjadi milik umum. Namun
pengertian umum disini bukanlah dalam arti bebas dibaca masyarakat,
karena walaupun bagaimana rekam medis hanya dapat dikeluarkan bagi
berbagai maksud/kepentingan berdasarkan otoritas pemerintah/badan
yang berwenang yang secara hukum dapat dipertanggungjawabkan. Jika
peraturan secara khusus belum ada, maka perihal penyiaran atau
penerusan informasi kepada pasien, dokter, orang lain yang ditunjuk
adalah bersifat administratif, pihak Rumah Sakit akan memperhatikan
berbagai faktor yang terlibat sebelum menjawab permohonan pasien atau
pihak lainnya untuk melihat berkas rekam medis.
Dalam hal ini Rumah Sakit bertanggung jawab secara moral dan
hukum sehingga berupaya untuk menjaga agar orang yang tidak
berwenang tidak dapat memperoleh informasi yang terdapat dalam rekam
medis pasien. Pengamanan harus dimulai sejak pasien masuk, selama
pasien dirawat dan sesudah pasien pulang.
108
3. Kerahasiaan Rekam Medis

Secara umum telah diketahui bahwa informasi yang didapat dari
rekam medis sifatnya rahasia. Tetapi jika dianalisa, konsep kerahasiaan
ini, akan ditemui banyak pengecualian. Yang menjadi masalah disini
ialah ”Bagi siapa rekam medis itu dirahasiakan dan dalam keadaan
bagaimana rekam medis dirahasiakan. Informasi di dalam rekam medis
bersifat rahasia karena hal ini menjelaskan hubungan yang khusus antara
pasien dan dokter yang wajib dilindungi dari pembocoran sesuai dengan
kode etik kedokteran dan peraturan perundangan yang berlaku.
Pada dasarnya informasi yang bersumber dari rekam medis ada dua
kategori :
a. Informasi yang mengandung nilai kerahasiaan.
Yaitu laporan atau catatan yang terdapat dalam berkas rekam
medis sebagai hasil pemeriksaan, pengobatan, observasi atau
wawancara dengan pasien. Informasi ini tidak boleh disebarluaskan
kepada pihak-pihak yang tidak berwenang.
Walaupun begitu perlu diketahui bahwa pemberitahuan
keadaan sakit si pasien kepada pasien maupun keluarganya oleh
orang rumah sakit selain dokter yang merawat sama sekali tidak
diperkenankan. Pemberitahuan penyakit kepada pasien/keluarga
menjadi tanggung jawab dokter dan pasien, pihak lain tidak memiliki
hak sama sekali.
b. Informasi yang tidak mengandung nilai kerahasiaan.
Jenis informasi yang dimaksud disini adalah perihal identitas
(nama, alamat, dan lain-lain) serta infomasi lain yang tidak
mengandung nilai medis. Informasi jenis ini terdapat dalam
lembaran paling depan berkas rekam medis rawat jalan maupun
rawat inap (Ringkasan Riwayat Klinik ataupun Ringkasan Masuk
dan Keluar).
Namun perlu diingat bahwa karena diagnosa akhir pasien
mengandung nilai medis maka lembaran tersebut tetap tidak boleh
disiarkan kepada pihak-pihak yang tidak berwenang. Walaupun
109
begitu petugas tenaga bantuan, perawat, petugas perekam medis

maupun petugas Rumah Sakit lainnya harus berhati-hati bahwa ada
kalanya identitas pasien dianggap perlu disembunyikan dari
pemberitaan, misalnya apabila pasien tersebut adalah orang
terpandang di masyarakat ataupun apabila pasien adalah seorang
tanggungan polisi (buronan).
Hal ini semata-mata dilakukakan demi ketenangan si pasien
dan demi tertibnya keamanan Rumah Sakit dari pihak-pihak yang
mengganggu. Oleh karena itu, dimanapun petugas itu berdinas tetap
harus memiliki kewaspadaan yang tinggi agar terhindar dari
kemungkinan tuntutan ke pengadilan.
Sumber hukum yang bisa dijadikan acuan di dalam masalah
kerahasiaan suatu sumber informasi yang menyangkut rekam medis
pasien dapat dilihat pada Peraturan Pemerintah No. 10 tahun 1966
yaitu mengenai “Wajib Simpan Rahasia Kedokteran”. Dengan
adanya Peraturan Pemerintah itu maka siapapun yang bekerja di
rumah sakit, khususnya bagi mereka yang berhubungan dengan data
rekam medis wajib memperhatikan ketentuan tersebut.
1) Pasal 1: Yang dimaksud dengan rahasia kedokteran ialah segala
sesuatu yang diketahui oleh orang-orang tersebut dalam pasal 3
pada waktu atau selama melakukan pekerjaannya dalam
lapangan kedokteran.
2) Pasal 3: Yang diwajibkan menyimpan rahasia yang dimaksud
dalam pasal 1 ialah:
a) Tenaga kesehatan menurut pasal 2 Undang-undang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Th. 1963 No. 78)
b) Mahasiswa kedokteran, murid yang bertugas dalam lapangan
pemeriksaan, pengobatan dan / atau perawatan & orang lain
yang ditetapkan oleh Menteri Kesehatan.
4. Persetujuan Tindakan Medis (Informed Consent)
110
Sesuai dengan PERMENKES No. 290 / Menkes / Per / III / 2008

tentang Persetujuan Tindakan Medis. Persetujuan Tindakan Medik
/Informed Consent adalah :
Persetujuan yang diberikan oleh pasien atau keluarganya atas dasar
penjelasan mengenai tindakan medis yang akan dilakukan terhadap
pasien tersebut. Tindakan medik adalah suatu tindakan yang dilakukan
terhadap pasien berupa diagnostik atau terapeutik. Semua tindakan medis
yang akan dilakukan terhadap pasien harus mendapat persetujuan.
Persetujuan dapat diberikan secara tertulis maupun lisan.
Setiap pasien yang mendapat pelayanan di rumah sakit mempunyai
hak untuk memperoleh atau menolak pengobatan. Bila pasien dalam
perwalian maka walilah yang mengatasnamakan keputusan hak tersebut
pada pasien. Di RSJD Dr RM Soedjarwadi hal mengenai keputusan
pasien (atau wali) dapat dikemukakan dengan 2 cara, yang lazim dikenal
dengan persetujuan meliputi :
a. Persetujuan langsung, berarti pasien / wali segera menyetujui usulan
pengobatan yang ditawarkan pihak rumah sakit. Persetujuan dapat
dalam bentuk lisan atau tulisan.
b. Persetujuan secara tak langsung. Tindakan pengobatan dilakukan
dalam keadaan darurat atau ketidakmampuan mengingat ancaman
terhadap nyawa pasien.
Selain kedua jenis persetujuan di atas terdapat pula suatu jenis
persetujuan khusus dimana pasien / wali wajib mencantumkan
pernyataan bahwa kepadanya telah dijelaskan suatu informasi terhadap
apa yang akan dilakukan oleh tim medis, resiko dan akibat yang akan
terjadi jika suatu tindakan diambil. Persetujuan ini dikenal dengan istilah
informed consent, hanya diperlukan jika pasien akan dioperasi atau akan
menjalani prosedur pembedahan tertentu. Pemberian persetujuan atau
penolakan terhadap perlakuan yang akan diambil tersebut menjadi bukti
yang sah bagi rumah sakit, pasien, dan dokter.
111
Demi menjaga kemungkinan-kemungkinan yang akan timbul-

timbul maka pihak Rumah Sakit melakukan dua kali pengambilan
persetujuan (apabila ternyata kemudian ada tindakan khusus) yaitu:
a. Disaat pasien akan dirawat : Penandatanganan dilakukan setelah
pasien mendapat penjelasan dari petugas penerima pasien di tempat
pendaftaran. Penandatanganan persetujuan disini adalah untuk
pemberi persetujuan dalam pelaksanaan prosedur diagnostik,
pelayanan rutin rumah sakit dan pengobatan medis umum.
b. Persetujuan khusus (Informed Consent) : sebelum dilakukannya
suatu tindakan medis di luar prosedur.
Ini sesuai PERMENKES No. 290/Menkes/Per/III/2008 pada pasal
3 bahwa setiap tindakan medik yang mengandung resiko tinggi harus
dengan persetujuan tertulis yang ditandatangani oleh yang berhak
memberikan persetujuan. Dan pada pasal 4 disebutkan informasi tentang
tindakan medik harus diberikan kepada pasien, baik diminta maupun
tidak diminta. Dokter yang menangani pasien harus menjelaskan hal-hal
yang akan dilakukannya secara jelas. Dalam hal ini, dokter jangan sekali-
kali memberi garansi kesembuhan pada pasien, tetapi didiskusikan dan
dijelaskan keuntungan yang diharapkan sehingga pasien dapat berpikir
dan menetapkan keputusannya.
5. Pemberian Informasi Kepada Orang / Badan Yang Mendapat Kuasa
Berbicara tentang pemberian informasi, terkadang membingungkan
bagi seorang petugas rekam medis, karena harus mempertimbangkan
setiap situasi bagi pengungkapan suatu informasi dari rekam medis.
Permintaan terhadap informasi ini banyak datang dari pihak ketiga yang
akan membayar biaya, seperti : asuransi, perusahaan yang pegawainya
mendapatkan perawatan di rumah sakit, dan lain-lain. Disamping itu
pasien dan keluarganya, dokter dan staf medis, dokter dan rumah sakit
lain yang turut merawat seorang pasien, lembaga pemerintahan dan
badan-badan lain juga sering meminta informasi tersebut.
Meskipun kerahasiaan menjadi faktor terpenting dalam
pengelolaan rekam medis, akan tetapi harus diingat bahwa hal tersebut
112
bukanlah faktor satu-satunya yang menjadi dasar kebijaksanaan dalam

pemberian informasi. Hal yang sama pentingnya adalah dapat selalu
menjaga/memelihara hubungan baik dengan masyarakat. Oleh karena itu
perlu adanya ketentuan-ketentuan yang wajar dan senantiasa dijaga
bahwa hal tersebut tidak merangsang pihak peminta informasi untuk
mengajukan tuntutan lebih jauh kepada rumah sakit.
Seorang pasien dapat memberikan persetujuan untuk memeriksa isi
rekam medisnya dengan memberi surat kuasa. Orang-orang yang
membawa surat kuasa ini harus menunjukkan tanda pengenal (identitas)
yang sah kepada pimpinan rumah sakit, sebelum mereka diijinkan
meneliti isi rekam medis yang diminta. Badan-badan pemerintah
seringkali meminta informasi rahasia tentang seorang pasien. Apabila
tidak ada undang-undang yang menetapkan hak satu badan pemerintah
untuk menerima informasi tentang pasien, mereka hanya dapat
memperoleh informasi atas persetujuan dari pasien yang bersangkutan
sebagaimana yang berlaku bagi badan-badan swasta.
Jadi patokan yang perlu dan harus senantiasa diingat oleh petugas
rekam medis adalah : “Surat persetujuan untuk memberikan informasi
yang ditandatangani oleh seorang pasien atau pihak yang
bertanggungjawab, selalu diperlukan, untuk setiap pemberian informasi
dari rekam medis, terutama dalam keadaan belum adanya peraturan
perundangan yang mengatur hak tersebut.”
Pada saat ini makin banyak usaha-usaha yang bergerak di bidang
asuransi, diantaranya ada asuransi sakit, kecelakaan, pengobatan asuransi
tenaga kerja dan lain-lain. Untuk dapat membayar klaim asuransi dari
pemegang polisnya perusahaan asuransi terlebih dahulu memperoleh
informasi tertentu yang terdapat dalam rekam medis seorang pasien
selama mendapat pertolongan perawatan di rumah sakit. Informasi ini
hanya dapat diberikan apabila ada surat kuasa/persetujuan tertulis yang
ditandatangani oleh pasien yang bersangkutan.
Dengan meningkatkan kesadaran masyarakat untuk menggunakan
jasa asuransi sehingga makin banyak jumlah pemegang polis, rumah
113
sakit harus mampu mengadakan satu formulir standart yang memberikan

perlindungan maksimum kepada pasien dan mempercepat waktu
pengisiannya oleh petugas rumah sakit. Untuk melengkapi persyaratan
bahwa surat kuasa/persetujuan harus ditandatangani oleh yang
bersangkutan, Rumah Sakit menyediakan formulir surat kuasa, dengan
demikian tanda tangan dapat diperoleh pada saat pasien tersebut masuk
dirawat.
Pimpinan rumah sakit dengan Instalasi Rekam Medis dan Panitia
Rekam Medis, menetapkan suatu peraturan yang mengatur pemberian
informasi yang berasal dari rekam medis itu. Peraturan-peraturan tersebut
disebarluaskan ke dalam lingkungan kerja rumah sakit maupun
perorangan atau organisasi-organisasi yang sering berhubungan dengan
nstalasi Rekam Medis untuk meminta informasi yang berkaitan dengan
rekam medis.
Ketentuan-ketentuan berikut secara umum dapat dijadikan
pedoman kecuali jika ada ketentuan-ketentuan khusus yang ditetapkan
oleh peraturan perundangan yang berlaku. Ketentuan-ketentuan yang
dimaksud ialah :
a. Setiap informasi yang bersifat medis yang dimiliki Rumah Sakit
tidak boleh disebarkan oleh pegawai Rumah Sakit, kecuali bila
pimpinan Rumah Sakit mengijinkan.
b. Rumah Sakit tidak boleh dengan sekehendaknya menggunakan
rekam medis dengan cara yang dapat membahayakan kepentingan
pasien, kecuali jika rumah sakit sendiri akan menggunakan rekam
medis tersebut bila perlu untuk melindungi dirinya atau
mewakilinya.
c. Para asisten dan dokter yang bertanggungjawab boleh dengan bebas
berkonsultasi dengan Instalasi Rekam Medis dengan catatan yang
ada hubungan dengan pekerjaannya. Jika ada keraguan dipihak staf
rekam medis, maka persetujuan masuk ketempat rekam medis itu
boleh ditolak dan persoalannya hendaknya diserahkan kepada
keputusan pimpinan rumah sakit. Bagaimanapun salinan rekam
114
medis tidak boleh dibuat tanpa persetujuan khusus dari kepala

Instalasi Rekam Medis, yang akan bermusyawarah dengan pimpinan
rumah sakit jika ada keraguan. Tidak seorangpun boleh memberikan
informasi lisan atau tertulis dari pihak pimpinan rumah sakit
(perkecualian : mengadakan diskusi mengenai kemajuan dari pada
kasus dengan keluarga atau wali pasien yang mempunyai
kepentingan yang sah).
d. Dokter tidak boleh memberikan persetujuan kepada perusahaan
asuransi atau badan lain untuk memperoleh rekam medis.
e. Badan-badan sosial boleh mengetahui isi data sosial dari rekam
medis apabila mempunyai alasan-alasan yang syah untuk
memperoleh informasi, namun untuk data medisnya tetap diperlukan
surat persetujuan dari pasien yang bersangkutan.
f. Permohonan pasien untuk memperoleh informasi mengenai catatan
dirinya diserahkan kepada dokter yang bertugas merawatnya.
g. Permohonan secara lisan, permintaan informasi sebaiknya ditolak,
karena cara permintaan harus tertulis.
h. Informasi rekam medis hanya dikeluarkan dengan surat kuasa yang
ditandatangani dan diberi tanggal oleh pasien (walinya jika pasien
tersebut secara mental tidak kompeten) atau keluarga terdekat
kecuali jika ada ketentuan lain dalam peraturan. Surat kuasa
hendaklah juga ditandatangani dan diberi tanggal oleh orang yang
mengeluarkan rekam medis dan disimpan di dalam berkas rekam
medis tersebut.
i. Informasi di dalam rekam medis boleh diperlihatkan kepada
perwalian rumah sakit yang sah untuk melindungi kepentingan
rumah sakit dalam hal-hal yang bersangkutan dengan
pertanggungjawaban.
j. Informasi boleh diberikan kepada rumah sakit, tanpa surat kuasa
yang ditandatangani oleh pasien berdasarkan permintaan dari rumah
sakit yang menerangkan bahwa si pasien sekarang dalam perawatan
mereka.
115
k. Dokter-dokter dari luar rumah sakit yang mencari keterangan

mengenai pasien di rumah sakit, harus memiliki surat kuasa dari
pasien tersebut. Tidak boleh seorang beranggapan bahwa karena
pemohon seorang dokter ia seolah-olah lebih berhak untuk
memperoleh informasi dari pemohon yang bukan dokter. Rumah
sakit dalam hal ini akan berusaha memberikan segala pelayanan
yang pantas kepada dokter luar, tetapi selalu berusaha lebih
memperhatikan kepentingan pasien dan rumah sakit.
l. Ketentuan ini tidak saja berlaku bagi Instalasi Rekam Medis, tetapi
juga berlaku bagi semua orang yang menangani rekam medis di
Bagian Perawatan, bangsal-bangsal dan lain-lain.
m. Rekam medis yang asli tidak boleh dibawa keluar rumah sakit ,
kecuali bila atas perintah pengadilan, dengan surat kuasa khusus
tertulis dari pimpinan rumah sakit .
n. Rekam medis tidak boleh diambil dari tempat penyimpanan untuk
dibawa kebagian lain dari rumah sakit , kecuali jika diperlukan untuk
transaksi dalam kegiatan rumah sakit. Apabila mungkin rekam medis
ini hendaknya diperiksa dibagian setiap waktu dapat dikeluarkan
bagi mereka yang memerlukan.
o. Dengan persetujuan pimpinan Rumah Sakit, pemakaian rekam medis
untuk keperluan riset diperbolehkan. Mereka yang bukan dari staf
medis rumah sakit, apabila ingin melakukan riset harus memperoleh
persetujuan tertulis dari pimpinan rumah sakit.
p. Bila suatu rekam medis diminta untuk dibawa ke pengadilan segala
ikhtiar hendaklah dilakukan supaya pengadilan menerima salinan
fotocopy rekam medis yang dimaksud. Apabila hakim minta yang
asli, tanda terima harus diminta dan disimpan di folder sampai rekam
medis yang asli tersebut kembali.
q. Fakta bahwa seorang majikan telah membayar atau telah menyetujui
untuk membayar ongkos rumah sakit bagi seorang pegawainya, tidak
dapat dijadikan alasan bagi rumah sakit untuk memberikan informasi
116
medis pegawai tersebut kepada majikan tadi tanpa surat

kuasa/persetujuan tertulis dari pasien atau walinya yang syah.
Pengesahan untuk memberikan informasi hendaklah berisi indikasi
mengenai periode-periode perawatan tertentu. Surat kuasa/persetujuan itu
hanya berlaku untuk informasi medis yang termasuk dalam jangka
waktu/tanggal yang ditulis didalamnya.
6. Rekam Medis di Pengadilan
a. Penyuguhan informasi yang diambil dari rekam medis sebagai bukti
dalam suatu sidang pengadilan, atau didepan satu badan resmi
lainnya, senantiasa merupakan proses yang wajar. Sesungguhnya
bahwa rekam medis disimpan dan dijaga baik-baik bukan semata-
mata untuk keperluan medis dan administratif, tetapi juga karena
isinya sangat diperlukan oleh individu dan organisasi yang secara
hukum berhak mengetahuinya. Rekam medis ini adalah catatan
kronologis yang tidak disanksikan kebenarannya tentang
pertolongan, perawatan, pengobatan seorang pasien selama
mendapatkan pelayanan di rumah sakit. Rekam medis ini dibuat
sebagai suatu prosedur rutin penyelenggara kegiatan rumah sakit.
Penyimpanan dan pemeliharaan merupakan satu bagian dari
keseluruhan kegiatan rumah sakit .
b. Sebagai satu dalil yang umum dapat dikatakan setiap informasi di
dalam rekam medis dapat dipakai sebagai bukti, karena rekam medis
adalah dokumen resmi dalam kegiatan rumah sakit. Jika pengadilan
dapat diyakinkan bahwa rekam medis itu tidak dapat disangkal
kebenarannya dan dapat dipercayai, maka keseluruhan atau sebagian
dari informasi dapat dijadikan bukti yang memenuhi persyaratan.
Apabila salah satu pihak bersengketa dalam satu acara pengadilan
menghendaki pengungkapan isi rekam medis di dalam sidang, ia
meminta perintah dari pengadilan kepada rumah sakit yang
menyimpan rekam medis tersebut. Rumah sakit yang menerima
perintah tersebut wajib mematuhi dan melaksanakannya.
117
c. Apabila ada keraguan tentang isi perintah tersebut dapat diminta

seorang saksi untuk datang dan membawa rekam medis yang
diminta atau memberikan kesaksian di depan sidang. Apabila
diminta rekam medisnya saja pihak rumah sakit dapat membuat
fotocopy dari rekam medis yang diminta dan mengirimkan kepada
bagian Tata Usaha pengadilan. Dalam suatu kasus mungkin sebagian
dari rekam medis atau mungkin seluruh informasi dari rekam medis
dipergunakan. Hakim dan pembela bertanggungjawab untuk
mengatasi setiap perbedaan ketentuan perundangan dalam hal
pembuktian. Tanggung jawab seorang ahli rekam medis adalah
berperan sebagai saksi yang obyektif.
d. Pihak rumah sakit tidak memperkirakan setiap saat, rekam medis
yang akan diminta oleh pengadilan. Oleh karena itu, setiap rekam
medis kita anggap dapat sewaktu-waktu dilihat /diperlukan untuk
keperluan pemeriksaan oleh hakim di pengadilan. Konsekuensinya,
terhadap semua rekam medis pasien yang telah keluar dari rumah
sakit harus dilakukan analisa kuantitatif secara seksama. Setiap
isian/tulisan di dalam rekam medis yang dihapus, tanpa paraf, dan
setiap isian yang tidak ditandatangani ataupun tidak sesuai dengan
ketentuan rumah sakit harus ditolak dan dikembalikan kepada pihak
yang bersangkutan untuk diperbaiki/dilengkapi. Kedudukan kepala
Instalasi Rekam Medis memberikan tanggung jawab / kepercayaan
khusus di rumah sakit, dengan demikian harus senantiasa menjaga
agar rekam medis semuanya benar-benar lengkap. Materi yang
bukan bersifat medis harus ditinggal apabila rekam medis diminta
untuk keperluan pengadilan, kecuali jika diminta.
H. Desain Formulir
Dalam hasil pengamatan penulis terhadap desain formulir Resume
Medis menghasilkan sebuah analisa sebagai berikut :
118
Gambar 1. Formulir Resume Medis

119
Tabel 32. Analisis Formulir Resume Medis

Rumah Sakit : RSJD Dr. RM.Soedjarwadi
Nama Formulir : Jumlah Lembar : Jumlah Halaman :

Form Resume Medis 1 lembar 1 halaman
No. Kode Formulir : RM1.01.RI.Jan 2021
Cara / Tempat Penyimpanan : Dimasukkan kedalam map
Bahan : Kertas HVS (Houtvrij Schrijf papier)
Bentuk : Vertikal persegi panjang

ASPEK FISIK
Ukuran : A4 (21 cm x 29,7 cm)
Warna : Kertas putih dengan tinta warna hitam
Kemasan : Tidak ada
Amplop / Pelindung : Tidak ada
Amplop Berjendela : Tidak ada
Judul : Formulir Resume Medis
Sub Judul : Tidak ada

ASPEK ANATOMI
ID RS : Ada, Yaitu pada bagian atas pojok

HEADING
kiri disertai logo Rumah sakit.
ID Form : Ada
No. Edisi : Ada
No. Halaman : Tidak ada

INTRODUCTION
Tidak ada
Posisi: Tidak Ada

120
INTRUCTION
Isi (Lengkap, Jelas) : Ada. Pada bagian pojok kanan bawah.
Pengelompokan : Belum dikelompokan menurut jenisnya.
Urutan Kelompok : Tidak ada
Perataan : rata kanan dan rata kiri
Margin :
Atas : 4 cm
Bawah : 2 cm
Kanan : 2,5 cm
BODY
Kiri : 2,5 cm
Spasi : 1 cm
Garis/Kotak/Bayangan : Ada
Huruf-Ukuran/Jenis/Atribut : Calibri, ukuran 11
Cara Pengisian : Tulis tangan
Check Boxes : Tidak ada
Bullet & Numbering : Ada
Tempat : Ada. Pada bagian bawah kanan
Tanggal : Ada. Pada bagian bawah kanan

CLOSE
Waktu : Tidak ada
Tanda Tangan : Ada. Di bagian bawah
Catatan Tambahan : Ada. Pada bagian bawah

ASPEK ISI
Kelengkapan Item : Sudah lengkap, karena sudah ada instruksi

tentang pengisian
Terminologi : Tidak ada
Istilah : Tidak ada
Singkatan : Tidak ada

121
Simbol : Tanda bintang “*” bagian bawah dan tanda

garis miring “/” pada bagian jenis kelamin.
Kemudian membuat desain formulir sebagai berikut :
Kelebihan untuk desain ulang formulir Resume Medis di RSJD Dr. Rm.
Soedjarwadi adalah Sudah menggunakan ukuran kertas yang standar yaitu
A4. Untuk nomor revisi sudah diberikan, hal ini bertujuan untuk mengetahui
apakah formulir tersebut up to date atau tidak.Dan untuk pemberian
instruction sudah ada, hal ini bertujuan agar dalam penulisan dapat seragam.
I. Ergonomi
1. Pengaturan Pekerjaan Berdasarkan Pembagian Shift Kerja
Pengaturan pekerjaan di Instalasi Rekam Medis berdasarkan buku
pedoman Penyelenggaraan Pegelolaan Rekam Medis tahun terbit 2015
terbagi dalam 3 shift, yaitu shift pagi, shift siang dan shift malam. Sedang
untuk jam dinas di Instalasi Rekam Medis di Rumah Sakit Jiwa Daerah
Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah adalah sebagai berikut :
a. Waktu kerja yang berlaku untuk petugas shift (Senin - Sabtu):
Pagi : 07.00 – 14.00 WIB
Siang : 14.00 – 20.00 WIB
Malam : 20.00 – 07.00 WIB
b. Waktu kerja yang berlaku untuk petugas non shift :
Senin – Kamis : 07.00 – 15.30 WIB
Jumat : 07.00 – 14.00 WIB
Waktu kerja yang berlaku di Instalasi Rekam Medis di Rumah
Sakit Jiwa Daerah Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah adalah 8
jam untuk pegawai yang dijadwalkan shift, sedangkan waktu kerja untuk
pegawai non shift adalah 9 jam
2. Kebutuhan Tenaga Kerja
Menghitung jumlah kebutuhan tenaga kerja Instalasi Rekam Medis
di Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. RM Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah.
122
a. Waktu Kerja Tersedia

Berikut ini waktu kerja yang ada di Rumah Sakit Jiwa Daerah
Dr. RM Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah 2020:
1) Hari kerja tersedia (A) x  hari minggu dalam setahun
2) = 5 hari x 52 minggu = 260 hari
3) Cuti tahunan (B) = 8 hari
4) Pendidikan dan Pelatihan (C) = 2 hari
5) Hari libur nasional (D) = 16 hari
6) Izin (E) = 2 hari
7) Waktu kerja (F) = 8 jam / hari
Ditanya : waktu kerja tersedia (T)….?
Penyelesaian :
Waktu kerja tersedia (T) = {A - (B+C+D+E)} x F
= {260 – (8+2+16+2)} x 8
= {260 - 28} x 8
= 232 x 8
= 1856 jam / tahun
= 111360 menit / tahun
b. Rata-rata Waktu Yang Diperlukan
Waktu pengamatan di Instalasi Rekam Medis Rumah Sakit
Jiwa Daerah Dr. RM Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah.
Tabel 33. Rata – Rata waktu Yang Diperlukan
Unit Rekam Medis Waktu Pengamatan
Assembing dan Koding 2 menit
Filing 1 menit
Distribusi 1,5 menit
c. Standar Beban Kerja

Standar beban kerja adalah volume atau kuantitas beban kerja
selama 1 tahun per kategori SDM. Untuk menghitung standar beban
kerja diperlukan data-data yaitu Kegiatan pokok per kegiatan SDM
dan rata – rata waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan tiap
kegiatan pokok. Rumus untuk menghitung standar beban kerja :
123
Waktu kerja tersedia

Rata−rata waktu untuk kegiatan
1) Assembling dan Koding

111360
¿ =55680
2
2) Filling
111360
¿ =111360
1
3) Distibusi
111360
¿ =74240
1,5
d. Standar Kelonggaran
Standar kelonggaran adalah angka yang menunjukkan faktor
kelonggaran dari rata-rata waktu penyelesaian kegiatan, karena
tersita untuk kegiatan tambahan selain kegiatan pokok seperti ke
kamar mandi dan lain-lain. Untuk staf unit rekam medis faktor
kelongggaran antara lain adalah rapat rutin mingguan dengan waktu
rata – rata 1 jam/ minggu adalah 52 jam/ tahun atau 3120 menit /
tahun. Rumus Standar kelonggaran :
Rata−rata waktu per faktor kelonggaran
Diketahui:
Waktu Kerja Tersedia = 111360 menit / tahun
Faktor Kelonggaran = 1 jam x 52 minggu
= 52 jam / tahun
= 3120 menit / tahun
Ditanya = Standar Kelonggaran…?
Penyelesaian =
124
Rata−rata waktu per faktor kelonggaran

3120 menit /tahun
=
111360menit /tahun
= 0,028 = 0,03
e. Kebutuhan SDM
Tabel 34. Kuantitas Kegiatan Pokok
Unit Rekam Medis Kuantitas Kegiatan Pokok
Assembling dan Koding 71.001
Filing 71.001
Distribusi 71.001
Perhitungan kebutuhan SDM per unit kerja bertujuan untuk
memperoleh jumlah dan jenis/kategori SDM per unit kerja sesuai
dengan beban kerja selama satu tahun. Data-data yang diperlukan
untuk perhitungan kebutuhan SDM per unit kerja meliputi, waktu
kerja tersedia, Standar beban kerja, standar kelonggaran masing-
masing kategori SDM dan jumlah kegiatan tiap unit kerja selama
satu tahun. Rumus kebutuhan tenaga per unit kerja :
Kuantitas kegiatan pokok
Kebutuhan SDM = + Standar kelonggaran
Standar beban kerja
1) Assembling dan Koding

Standar beban kerja
71001
= + 0,03
55680
= 1,27 + 0,03
= 1,3 = 2 SDM
2) Filling
Standar beban kerja
71001
= + 0,03
74240
= 0,95 + 0,03
= 0,98 = 1 SDM
125
Tabel 35. Kebutuhan SDM
Unit Rekam Medis Kebutuhan SDM

Assembling dan Koding 2 SDM
Filing 1 SDM
Distribusi 1 SDM
Jadi perkiraan total kebutuhan SDM di Instalasi Rekam Medis di
Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. RM Soedjarwadi Provinsi Jawa
Tengah tahun 2020 adalah
= Kebutuhan SDM assembling dan koding + filing + distribusi
=2+1+1
= 4 SDM
BAB IV
PEMBAHASAN
A. Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. RM. Soejadwadi Provinsi Jawa Tengah
RSJD RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah ditetapkan sebagai
Rumah Sakit Khusus Kelas A berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI
No.216/Menkes/VI/2013 tanggal 9 Juni 2013 tentang Penetapan Kelas RSJD
Dr. RM. Soedjarwadi Milik Pemerintah Provinsi Jawa Tengah. Dengan
fasilitas pelayanan Rawat Jalan yang terdiri dari Klinik Jiwa Dewasa, Klinik
Jiwa Lansia (Psikogeriatri), Klinik Ketergantungan Obat / NAPZA, Klinik
Okupasi Terapi, Klinik Terapi Wicara, Klinik Penyakit Saraf 1, Klinik
Penyakit Saraf 2, Klinik Penyakit Saraf 3, Klinik Penyakit Dalam, Klinik
Spesialis Anak, Klinik Rehabilitasi Medik (Nyeri), Klinik Fisioterapi, Klinik
Umum, Klinik Kesehatan Gigi dan Mulut, Klinik Psikologi, Klinik VCT
(Pelayanan : Screening & Konsultasi), Klinik Akupuntur, Klinik
Elektrodiagnostik, Klinik Rehabilitasi Psikososial, Klinik Medikolegal,
Klinik Tumbuh Kembang Anak dan Remaja. Rawat Inap yang terdiri dari
Ruang Geranium, Ruang Helikonia, Ruang Camelia, Ruang Camelia II,
Ruang Dewandaru, Ruang Flamboyan, Ruang HCU, Ruang IVY, Ruang
Edelweis, Ruang NAPZA/Jasmine. Kemudian terdapat pula Instalasi Gawat
Darurat (IGD), Instalasi Rekam Medis, Instalasi Farmasi, Instalasi Gizi,
Pemulasaran Jenazah, Instalasi Penunjang Medik (Laboratorium, Radiologi,
EEG), Laundry (RSJD RM. Soedjarwadi).
Rumah sakit tipe A harus mempunyai fasilitas dan kemampuan
pelayanan medik paling sedikit 4 (empat) Pelayanan Medik Spesialis Dasar, 5
(lima) Pelayanan Spesialis Penunjang Medik, 12 (dua belas) Pelayanan
Medik Spesialis Lain dan 13 (tiga belas) Pelayanan Medik Sub Spesialis hal
ini tercantum dalam Undang-Undang No. 44 Tahun 2009. Jadi RSJD RM.
Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah sudah terselanggara dengan baik sesuai
kelas atau tipe yang telah ditetapkan.
126
127
B. Rekam Medis RSJD Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah

Rekam medis di RSJD Dr. RM. Soedjarwadi sudah terselenggara
dengan baik, hal tersebut dibuktikan pada Standar Operasional Prosedur yang
menjelaskan bahwa Rekam medis di RSJD Dr. RM. Soedjarwadi
memberikan informasi yang lengkap, cermat serta siap disajikan setiap surat
diperlukan, dimana dan kepada siapa, menunjang tertib administrasi dalam
rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan di rumah sakit (RSJD Dr.
RM. Soedjarwadi). Tujuan dibuatnya rekam medis adalah untuk menunjang
tercapainya tertib administrasi dalam rangka upaya penigkatan pelayanan
kesehatan di rumah sakit.
Rustiyanto menjelaskan pada bukunya tanpa dukungan suatu sistem
pengelolaan rekam medis baik dan benar tertip administrasi di rumah sakit
tidak akan berhasil sebagaimana diharapkan. Sedangkan tertib administrasi
merupakan faktor yang menentukan upaya pelayanan kesehatan di rumah
sakit. Sehingga dapat disimpulkan bahwa rekam medis di RSJD Dr. RM.
Soedjarwadi sudah terorganisasi dan terselenggara dengan baik.
C. Statistik
1. Indikator Rawat Jalan
Indikator-indikator pelayanan di rumah sakit tidak hanya pada
rawat inap saja, melainkan juga terdapat indikator untuk rawat jalan.
Perhitungan indikator rawat jalan di RSJD Dr. RM. Soedjarwadi sudah
dilaksanakan dengan baik, diantaranya sebagai berikut :
a. Rerata kunjungan perhari
Rerata kunjungan perhari di RSJD Dr. RM. Soedjarwadi
Provinsi Jawa Tengah pada tahun 2020 mengalami penurunan pada
triwulan I ke triwulan II dan mengalami kenaikan pada triwulan II ke
triwulan III juga triwulan IV. Kenaikan tersebut menunjukkan bahwa
pelayanan rawat jalan di RSJD Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa
Tengah sangat baik. Pelayanan rawat jalan yang sangat baik tersebut
menyebabkan banyak pasien lama maupun baru yang datang ke
128
RSJD Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah untuk melakukan

pengobatan.
b. Rerata kunjungan baru perhari
Rerata kunjungan baru perhari mengalami penurunan pada
triwulan IV. Hal tersebut menggambarkan pertumbuhan jumlah
pasien baru yang cukup banyak. Dengan pertumbuhan jumlah pasien
baru yang cukup banyak tersebut maka pelayanan yang diberikan
harus lebih optimal lagi dan petugas filing harus merencanakan
retensi dan mengatur roll o’pack agar tempat dokumen rekam medis
selalu tersedia.
c. Rerata kunjungan lama perhari
Rerata kunjungan lama perhari mengalami penurunan pada
triwulan IV. Hal tersebut menggambarkan pertumbuhan jumlah
pasien lama yang cukup banyak. Dengan begitu pelayanan rawat
jalan yang sangat baik tersebut menyebabkan banyak pasien lama
yang datang kembali ke RSJD Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa
Tengah untuk melakukan pengobatan.
d. Rasio kunjungan baru terhadap total kunjungan
Rasio kunjungan baru mengalami penurunan pada triwulan I
ke triwulan II dan mengalami kesamaan pada triwulan II ke triwulan
IV. Kestabilan dan penurunan kunjungan baru terhadap total
kunjungan dikarenakan adanya pandemi covid-19 dengan dengan
demikian diadakan pembatasan sosial dan jaga jarak di sekitar RSJD
Dr. RM.Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah.
e. Rasio kunjungan lama terhadap total kunjungan
Rasio kunjungan lama mengalami kenaikan pada triwulan I
ke triwulan II dan mengalami kesamaan pada triwulan II ke triwulan
IV. Kenaikan dan kesamaan kunjungan lama terhadap total
kunjungan. Hal tersebut menggambarkan pertumbuhan jumlah
pasien lama yang cukup banyak. Dengan begitu pelayanan rawat
129
jalan yang sangat baik walaupun adanya pandemi covid-19 dengan

dengan demikian diadakan pembatasan sosial dan jaga jarak di
sekitar RSJD Dr. RM.Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah.
f. Presentase pelayanan spesialistik
Presentase pelayanan spesialistik tertinggi adalah klinik jiwa
yaitu 20,59%. Hal ini dikarenakan klinik jiwa adalah klinik spesialis
utama dari rumah sakit jiwa ini. Sedangkan untuk presentase
pelayanan spesialis terendah adalah klinik Napza yaitu 0,03%.
Karena klinik Napza ini jarang ada pengunjung ke rumah sakit ini.
Kunjungan pasien Napza merupakan klinik yang digunakan untuk
melayani pasien yang kecanduan narkoba, penyalahgunaan zat
adiktif. Juga ada layanan metadon.
g. Rasio kunjungan perhari dengan tenaga perawat
Rasio kunjungan dengan perawat rawat jalan mengalami
penurunan pada triwulan I ke triwulan II dan kenaikan pada triwulan
II ke triwulan III dan triwulan IV. Kenaikan tersebut menunjukkan
bahwa pelayanan rawat jalan di RSJD Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi
Jawa Tengah sangat baik maka banyak pasien lama yang kembali ke
RSJD Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah Rasio pasien
rawat jalan terhadap jumlah penduduk mengalami kenaikan pada
triwulan I ke triwulan II dan penurunan pada triwulan II ke triwulan
III dan triwulan IV. untuk melakukan pengobatan. Sehingga dapat
disimpulkan bahwa perhitungan indikator rawat jalan di RSJD Dr.
RM. Soedjarwadi sudah dilaksanakan dengan baik.
h. Rasio pasien rawat jalan terhadap jumlah penduduk
Pada triwulan ke II jumlah kujungan pasien dengan penduduk
sekitar rumah sakit merupakan yang paling tinggi sedangkan pada
triwulan ke 1 , II dan IV sama jumlahnya. Hal tersebut dikarenakan
adanya sistem rujukan berjenjang BPJS. Sistem rujukan berjenjang
ini mengharuskan pasien yang akan melakukan pemeriksaan di
Rumah Sakit Tipe A harus melalui pemeriksaan di rumah sakit
dengan tipe lebih rendah dibawahnya, seperti tipe B , C , dan D.
130
2. Indikator Rawat Inap

Perhitungan Indikator rawat inap di RSJD Dr. RM. Soedjarwadi
Provinsi Jawa Tengah sudah dilaksanakan dengan baik, indikator rawat
inap diantaranya :
a. BOR (Bed Occupancy Rate)
BOR di RSJD Dr. RM. Soedjarwadi belum sesuai standar
efisiensi barber johnson dan Depkes RI 2005. Semakin rendah BOR
berarti semakin sedikit tempat tidur yang digunakan untuk merawat
pasien dibandingkan dengan tempat tidur yang telah disediakan.
Jumlah pasien yang sedikit ini bisa menimbulkan kesulitan
pendapatan ekonomi bagi pihak rumah sakit.
b. AvLOS (Averange Length Of Stay)
AvLOS di RSJD Dr. RM. Soedjarwadi sudah sesuai dengan
standar efisiensi barber johnson, akan tetapi belum efisien menurut
Depkes RI 2005, karena mayoritas pelayanan pasien rawat inap di
RSJD Dr. RM. Soedjarwadi Jawa Tengah menangani pasien kasus
jiwa sehingga rata-rata lama dirawatnya lebih dari 10,85 hari.
Menurut standar efisiensi barber johnson, AvLOS pada triwulan I-IV
sudah efisien. Standar efisiensi barber johnson untuk LOS adalah 3
-12 hari, dan Depkes RI adalah 6-9 Hari
c. TOI (Turn Over Interval)
TOI di RSJD Dr.RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah pada
triwulan I- IV lebih dari standar yang ditetapkan oleh barber jhonson
dan Depkes RI 2005 yaitu 1-3 hari sehingga TOI belum efisien. Hal
tersebut menyebabkan tempat tidur tidak produktif. Karena besarnya
angka TOI berarti semakin lama saat menganggur dan kondisi ini
tidak menguntungkan dari segi ekonomi bagi pihak rumah sakit.
Kedua hal tersebut menggambarkan permintaan tempat tidur yang
dapat terpenuhi dan tempat tidur tidak terpakai jaraknya cukup lama
sehingga infeksi nosokomial dapat terhindarkan.
d. BTO (Bed Turn Over)
131
BTO di RSJD Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah

pada triwulan I-IV belum sesuai standar efisiensi barber johnson dan
Depkes RI 2005. Standar efisiensi barber johnson untuk BTO adalah
30 kali, sedangkan Depkes RI 2005 adalah 40-50 kali.
e. GDR (Gross Death Rate)
GDR atau angka kematian kasar di RSJD Dr. RM.
Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah pada triwulan I-IV sudah sesuai
standar efisiensi Depkes RI 2005, yaitu <45%.
f. NDR (Net Death Rate)
NDR atau angka kematian bersih di RSJD Dr. RM.
Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah pada triwulan I-IV sudah
efisien atau sesuai standar yang sudah ditetapkan oleh Depkes RI
2005, yaitu <25%.
g. Grafik Barber Jhonson
Penggambaran grafik barber jhonson di RSJD Dr. RM.
Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah pada tahun 2020 belum efisien,
karena dilihat pada titik barber jhonson dari semua indikator masih
berada di luar garis efisiensi yang sudah ditentukan.
D. Analisis kuantitatif
Analisa kuantitatif dokumen rekam medis rawat inap yang diteliti
adalah 20 dokumen rekam medis dengan diagnosa Skizofrenia Paranoid. Dari
hasil analisis dapat disimpulkan bahwa analisis kuantitatif di RSJD Dr. RM
Soejarwadi sudah dilaksanakan dengan baik.
Dalam bukunya Sudra, 2013: 16 menjelaskan bahwa pengisian Rekam
Medis berlaku prinsip bahwa setiap isian harus jelas penanggungjawabnya.
Kejelasan penanggungjawab ini diwujudkan dengan pencantuman nama
terang (lengkap) dan tanda tangan, dalam hal ini masih ditemukan
ketidaklengkapan pengisian. Ketidaklengkapan tertinggi terdapat pada review
autentifikasi yakni pada pengisian nama terang dokter.

132
Berdasarkan hasil laporan 10 besar penyakit pada rawat inap periode

2020 di rumah sakit jiwa Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah,
terdapat 10 besar penyakit dengan jumlah 2.373 pasien yang terdiri dari
Paranoid schizophrenia sejumlah 848 pasien dengan kode ICD 10 yaitu
F20.0 , cerebral infarction, unspecified sejumlah 325 pasien dengan kode
ICD 10 yaitu I63.9 non insulin dependent diabetes mellitus without
complication sejumlah 302 pasien dengan kode ICD 10 yaitu E11.9,
degenerative disease of nervous system unspecified sejumlah 193 pasien
dengan kode ICD yaitu G31.9, stroke not spec.as haemorrhage sejumlah 161
pasien dengan kode ICD yaitu I64, essential (primary) hypertensi sejumlah
128 pasien dengan kode ICD 10 yaitu I10, sequelae of cerebral infraction
sejumlah 106 pasien dengan kode ICD 10 yaitu I69.3 hyperlipidaema
unspecified sejumlah 105 pasien dengan kode ICD yaitu E78.5, congestive
heart failure sejumlah 104 dengan kode ICD yaitu I50.0 dan cardiomegaly
sejumlah 101 pasien dengan kode ICD yaitu I51.7 .
Dari laporan 10 besar penyakit periode 2020 diketahui penyakit
paranoid schizophrenia merupakan penyakit dengan jumlah pasien tertinggi
sejumlah 848 pasien, kemungkinan penyakit ini bisa bersifat genetik atau
keturunan dan bisa terjadi penyakit ini diakibatkan oleh rasa stress atau
trauma yang berlebihan sehingga rasa tersebut harus di hindari dengan selalu
berfikir positif.

BAB I-IV Fiks-1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB I-IV Fiks-1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENGELOLAAN REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN

DI RSJD Dr. RM. SOEDJARWADI KLATEN

LAPORAN PRAKTIK LAPANGAN

PROGRAM STUDI DIII REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN

Nama : Asri Putri Lestari (18111072)

Erna Zakiyah, SKM., M.KM Astri Ayu Prasetiyani, Amd. PIK

Erna Zakiyah, SKM., M.KM

Erna Zakiyah, SKM., M.KM Astri Ayu Prasetiyani, Amd. PIK

Erna Zakiyah, SKM., M.KM

PENGELOLAAN REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN...............i

Tabel 1. Data Kunjungan Pasien Rawat Jalan Tahun 2020.................................63

Grafik 1. Perubahan Rerata Kunjungan Pasien per Hari.....................................66

Gambar 1. Formulir Resume Medis...............................................................................117

d. Menganalisis dokumen rekam medis di Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr.

Lingkup materi dalam penelitian ini adalah Manajemen Unit Kerja,

d. Memberikan kepastian hukum kepada pasien, masyarakat, sumber

3) Rumah Sakit Tipe C

2. Tujuan Rekam Medis

C. Statistik Rumah Sakit

juga untuk proses perencanaan sumber daya kesehatan (Imron, 2011:

Statistik rawat jalan perlu dikumpulan dengan konsisten,

c) Rerata Kunjungan Lama Perhari

h) Rasio Pasien Rawat Jalan dengan Penduduk sekitar Rumah

75%-85%. Indikator ini memberikan gambaran tentang tinggi

masuk. Standar efisiensi TOI menurut Depkes RI 2005 dan

Σ Pasien Meninggal Seluruhnya

hari. Serta membandingkan efisiensi fasilitas kesehatan rumah

7) Buatlah garis BTO 20 pasien yaitu dengan menghubungkan

e) Bertambahnnya LOS dapat disebabkan karena keterlambatan

pemeriksaaan, ketepatan terapi yang diberikan, kecermatan

D. Analisis Dokumen Rekam Medis

Hasil analisis kualitatif adalah identifikasi catatan yang tidak

g) Hasil Operasi, hasil pemeriksaan PA, hasil pemeriksaan

Dari analisis ini diharapkan :

c. Waktu Analisis Kuantitatif

Memeriksa setiap lembar rekam medis untuk identifikasi

dokumen rekam medis, misalnya “telah di review”, “sesuai

Schizophrenia dalam beberapa jenis berdasarkan gejala utama dapat

1) Waham (paranoid, somatic, kebesaran, agama, nihilistic, atau

4. Gangguan perhatian: ketidakmampuan mental untuk focus dan

Menurut Direktoral Jenderal Bina Upaya Kesehatan (2011),

F. Organisasi Rekam Medis

3) Mengajukan usul-usul kepada direktur rumah sakit tentang

1) Memberikan penilaian akhir terhadap kualitas pengisian data

5) Dalam melaksanakan tugasnya Ka. Instalasi Rekam Medis dan

2) Membuat laporan tentang kegiatan komite dan hasil rapat

Hal untuk kepentingan penegakan hukum harus memperhatikan

d) Membantu program pemerintah dalam rangka meningkatkan

l) Didampingi keluarganya dalam keadaan kritis.

(3) Berhak menolak keinginan pasien yang bertentangan dengan

b) Merujuk pasien ke dokter atau dokter gigi lain yang mempunyai

1) Melindungi pasien terhadap segala tindakan medis yang dilakukan

2) Memberikan perlindungan hukum terhadap akibat yang tidak terduga

Formulir dapat didefinisikan sebagai “Secarik kertas yang memiliki ruang

boleh menggunakan kertas buram (baik yang berwarna coklat

Merupakan inti dari suatu formulir. Dibagian inilah data

Sebuah rules adalah sebuah garis vertical atau horizontal.

2) Upayakan menggunakan metode upper left caption (ULC) untuk

dikatakan bahwa hampir semua obyek rancangan yang berhubungan

Metode perhitungan kebutuhan SDM (Sumber Daya Manusia)

6) Waktu kerja, sesuai ketentuan yang berlaku di RS atau Peraturan

Standar beban kerja adalah volume atau kuantitas beban kerja